-
王梦主治医师 中国医学科学院整形外科医院 瘢痕微创治疗中心 雄激素性脱发在我国非常常见,男女均可罹患,男性的患病率约为20%,女性约为6%。男性女性的发病机制,临床表现和治疗都不完全相同,本文主要讨论男性的雄激素性脱发。 关于病因,最主要的因素是遗传因素,家里人有脱发的问题,所以你会被脱发困扰,同时,焦虑,生活压力大,不良的生活和饮食习惯也会加重脱发的症状。但是,除了美观问题,雄激素性脱发并不会威胁身体的健康。 很多人有这样一个误区,认为雄激素性脱发是因为体内的雄激素较多,但是,实际上,几乎所有的雄激素性脱发的患者血液当中的雄激素水平都在正常范围。但是,脱发区域雄激素受体,伴有或者不伴有2型5α还原酶的增多,导致雄激素对毛囊的作用增大,从而引起毛囊的变化直至脱发。 临床变现,是一种进行性的疾病,如果不采取任何手段干预,它就是一种不断进展的疾病。往往从青春期就开始发病,首先是脱发区的毛发变得细软,进而脱落,脱落往往是从额角开始,这个时候发际线成”M”型,进而,发毛逐步脱落,发际线呈”C”形,最后进展成“U”形。整个过程要持续三十年左右。 雄激素性脱发的治疗。因为该病是一种进行疾病,因此强调早期治疗。目前有效的治疗手段包括药物治疗和手术治疗。口服的药物治疗是针对病因的治疗,采用的是5α还原酶的抑制剂,可以减少雄激素向对毛囊有伤害的二氢睾酮的转换,坚持服用药物可以有效缓解脱发的症状,使原本稀疏的头发变得更加浓密。植发手术治疗是针对临床变现的治疗,简单说就是拆东墙补西墙的方法,通常是将自身分枕部不易脱落的毛发移植到脱发区域,手术方法可以立竿见影的改善外观,从后枕部移植过来的头发是不易脱落的,但是由于疾病的特点,自身脱发区的毛发仍然会继续脱落,因此,手术也需要配合药物的治疗,才可以维持较好的术后效果。2020年11月15日 1586 0 2
-
贾剑威医师 漯河医专第二附属医院 内科 雄激素性脱发(androgenetic alopecia,AGA)是一种最常见的脱发类型,是起始于青春期或青春后期的一种进行性毛囊微小化的脱发疾病。男女均可罹患,但表现为不同的脱发模式和患病率。在我国,男性患病率约为 21.3%,女性患病率约为 6.0%。 AGA 虽不影响身体健康,但却严重影响患者的心理健康和生活质量,如能及早诊治则可明显延缓脱发进展,改善患者的生活质量。虽然既往学者已经提出了关于中国雄激素脱发的诊疗指南,但其主要集中于 AGA 的诊断和内科药物治疗,其他治疗方案相对欠缺。而近年来,随着人们对 AGA 治疗的重视,出现了一些新的治疗方案,国外专家也推出了 AGA 的最新诊疗指南。因此,本指南旨在基于最新临床证据为临床医师治疗 AGA 提供安全和有效的诊疗方案。 1 AGA 的命名 雄激素性脱发是从发病原因对该疾病进行的命名,由于男女均可罹患此病,因此该病的中英文名称比较多。对于男性患者而言,英文名称包括 androgenetic alopecia,pattern hair loss,male-pattern hair loss,male- pattern baldness 等;对于女性而言,英文名称包括 female androgenetic alopecia 和 female-pattern hair loss 等。近年来,随着人们对 AGA 认识的増多,目前最为广泛使用的英文名是 androgenetic alopecia。该疾病的中文别名则更多,如 AGA、雄激素性秃发、脂溢性脱发、脂溢性秃发、早秃、雄性秃等,长期以来诊断名词的不同对患者甚至医师都造成了非常大的困惑。因此,有必要对该疾病进行统一命名,有利于更好地规范诊断和治疗,促进科研和学术交流。 “秃发”强调的是头发脱落后的一种结果和状态,是脱发的一种可能结果;而“脱发”强调的是头发脱落的过程和症状,通过对其进行分级后可针对性地给予合理治疗,及早干预可能会防止其发展成为秃发。因此,本指南中将该类型脱发统一命名为“雄激素性脱发”,英文 androgenetic alopecia,简称 AGA。 2 病因和发病机制 AGA 是一种具有遗传倾向的多基因隐性遗传疾病。国内的流行病学调查显示,AGA 患者中有家族遗传史的占 53.3%~63.9%,父系明显高于母系。目前的全基因组测序和定位研究发现了若干易感基因,但尚未明确其发病基因。目前的研究表明,雄激素在 AGA 的发病中占有决定性因素;其他包括毛囊周围炎症、生活压力的増大、紧张和焦虑、不良的生活和饮食习惯等因素均可加重 AGA 的症状。 男性体内的雄激素主要来源于睾丸所分泌的睾酮;女性体内的雄激素主要来源于肾上腺皮质的合成和卵巢的少量分泌,雄激素主要为雄烯二醇,可被代谢为睾酮和二氢睾酮。 虽然雄激素是 AGA 发病的关键因素,但几乎所有 AGA 患者血液循环的雄激素水平都维持在正常的水平。研究表明,由于脱发区毛囊内雄激素受体基因表达升高和/或Ⅱ型 5α还原酶基因表达升高,从而导致雄激素对易感毛囊的作用増大。对于 AGA 而言,易感毛囊中真皮成分细胞内含有特定的 Ⅱ型 5α还原酶,可以将血液中循环至该区域的雄激素睾酮转化为二氢睾酮,通过与细胞内的雄激素受体结合引起一系列反应,进而使毛囊出现进展性的微型化和脱发直至秃发。 3 临床表现与分级 AGA 是一种非瘢痕性脱发,通常发病于青春期,表现为进行性头发直径的变细、头发密度的降低和脱发,直至出现不同程度的秃发,通常伴有头皮油脂分泌增多的症状。 男性 AGA 早期表现为前额、双侧额角和(或)双侧鬓角发际线后移,或顶部进行性脱发,最终使头皮显露,通常伴有头皮油脂分泌增多的症状。根据脱发的严重程度,Norwood 将男性 AGA 分为 7 级 12 种类型,虽然方法简单,但缺少递进,无法对所有脱发的等级进行一一对应。女性 AGA 主要表现为头顶部与发际缘之间头发弥漫性稀疏、纤细,前额发际线位置不改变,通常也伴有头皮油脂分泌增多的症状。根据脱发的严重程度,Ludwig 将女性 AGA 分为 3 级,该法虽然易于记忆,但分类过于简单,在临床中不方便使用。此外,上述分类方法均是基于欧美人群脱发设定的分类法,与亚洲人群不尽完全相同。 2007 年,Lee 等提出一种男女均适用的新的通用分级法,即 BASP 分型法。该分型法根据发际线形态、额部与顶部头发密度进行分级,包括 4 种基本型(basic)和 2 种特殊型(specific),结合基本型和特殊型得出最终分型(图 1,表 1)。BASP 分型的名称便是由这两个英文单词的前两个字母组成。 4 种基本型 L、M、C 和 U,代表前发际线的形状,每种类型再根据脱发的严重程度进行分级;而 2 种特殊型 F 和 V,则代表特定区域(额部 F 和顶部 V)头发的密度,每种类型再根据脱发的严重程度进行分级。 由于 BASP 分型法具有全面性、系统性和渐进性的优点,适合于临床使用和记忆,因此本指南推荐该法作为 AGA 的临床分级法。 4 诊断与鉴别诊断 AGA 患者通常具有脱发家族史(即直系亲属中有脱发患者),大多从青春期开始,头发出现缓慢而持续的脱落,头发逐渐变得纤细、伴头皮油腻,对于男性而言多出现发际线的逐渐后退,对于女性而言多出现头顶(不包括发际线的)头发逐渐稀疏。一般根据患者病史和特殊的脱发模式,AGA 的临床诊断并不难,但对于早期或不典型的病例而言,有时需要做进一步辅助检查和实验室检查。对于女性 AGA 患者而言,还需要与以下疾病进行鉴别。 4.1 女性弥漫性斑秃 容易与 BASP 分型中 F 型的 AGA 脱发相混淆。一般 AGA 发病缓慢,拉发实验阴性,而弥漫性斑秃发病较快,拉发实验阳性,有时还会出现“感叹号”样发。 4.2 女性前额纤维化性秃发 经常发生于绝经期后的女性,前额出现发际线不均匀后退,而女性 AGA 患者发病年龄通常始于青春期,且发际线基本不后退。 5 辅助检查 5.1 拉发实验 患者 5 d 不洗头,以拇指和示指用轻力拉起含有五六十根毛发的一束头发,计算拔下的毛发数量,多于 6 根为阳性,表示有活动性脱发;否则为阴性。AGA 患者通常为阴性,而斑秃、休止期脱发或生长期脱发的活动期可为阳性。 5.2 皮肤镜检查 AGA 患者的皮肤镜下特征是毛干粗细不均、毳毛增多(毳毛与终毛比例失调)或者毛囊单位中毛发数目减少。 5.3 实验室检查 由于 AGA 患者血液中的雄激素处于正常水平,因此 AGA 的诊断并不需要借助于实验室检查。对于女性弥漫性脱发患者而言,可以进行性激素、铁蛋白和甲状腺刺激激素(TSH)等检查,以便与由于贫血和甲状腺功能异常所引起的脱发相鉴别。 6 治疗 由于 AGA 是一个进行性加重直至秃发的过程,因此应强调早期治疗和长期治疗的重要性。一般而言,治疗越早疗效越好。治疗方法包括系统用药、局部用药、毛发移植术、中胚层疗法和低能量激光治疗等,为了达到最佳疗效,通常推荐联合治疗。对于非手术治疗,其效果判断包括:脱发量的减少、毛发直径的增加或毛发色素的加深以及毛发数量的增加等。 6.1 非那雄胺 仅适用于男性患者,该药通过特异性抑制Ⅱ型 5α还原酶,进而减少双氢睾酮(dihydrotestosterone, DHT)的生成和对毛囊的破坏。推荐剂量为 1 mg/d,1 次/d。一般在服药 3 个月后头发脱落减少,使用 6 个月后观察治疗效果。若治疗效果好,应继续使用以维持疗效;如使用 12 个月后治疗效果不佳,建议停药。通常而言,非那雄胺用药 1 年后的有效率可达 65%~90%。该药耐受较好,不良反应发生率低且症状较轻。个别服药患者可出现前列腺特异性抗原减少、男性乳房发育、睾丸疼痛、过敏反应、性功能受损(勃起功能障碍、射精功能障碍、射精量减少或性欲减退等)。 6.2 螺内酯 仅适用于部分女性 AGA 患者,可减少肾上腺产生睾酮,同时对 DHT 与雄激素受体的结合有轻微的竞争作用。用法为 40?200mgd,至少服用 1 年才会有效果。主要不良反应为月经紊乱、性欲降低、乳房胀痛。治疗中需注意检查血钾浓度。 6.3 米诺地尔 米诺地尔是能够促进毛发生长的有效外用药物,具体机制不明。临床上有 2% 和 5% 两种浓度剂量,一般男性推荐使用 5% 浓度,女性推荐 2% 浓度。用法为 2 次/d,1 ml/次,涂抹于脱发区域头皮。在使用最初 1~2 个月会出现休止期毛发脱落増加的现象,之后再使用则脱发不明显,坚持使用 6 个月后观察治疗效果。若治疗效果好,应继续使用以维持疗效;如疗效果不佳,建议停药。平均见效时间为 6~9 个月,有效率可达 50%~85%。该药耐受较好,不良反应发生率低且症状较轻。个别用药患者可能出现多毛症、刺激性和过敏性皮炎等,停药后即可消退。如果出现局部反复瘙痒和皮肤发红的过敏症状时,可以尝试更换使用不含丙二醇的米诺地尔,即国际上推荐的泡沫制剂,以减少或杜绝过敏不良反应。 6.4 毛发移植 毛发移植是将非脱发区域(如后枕部、胡须、腋窝等)的毛囊提取并处理后再移植至脱发或秃发区域,以达到外形美观的方法。根据毛囊获取方式的不同,又将其分为毛囊单位头皮条切取技术和毛囊单位抽取技术。患者可根据自己实际情况和医师建议选择适合自己的术式。一般移植的毛发在术后 2~4 周会出现不同程度的脱落,2 个月左右会出现较明显脱落,术后 4~6 个月重新长出。因此,需要在术后 6~9 个月才可看到明显效果。毛发移植后建议继续使用上述防脱发药物,以维持秃发区域非移植毛发的生长以及生存状态。 6.5 自体富血小板血浆 自体富血小板血浆(platelet- rich plasma, PRP)指自体全血经离心后得到血小板浓度相当于全血血小板浓度的 4~6 倍的浓缩物。PRP 一经激活,血小板内的α颗粒将会释放大量的生长因子,包括血小板衍生生长因子、转化生长因子-β、类胰岛素生长因子、表皮生长因子和血管内皮生长因子等,具有改善毛囊微环境、促进毛囊生长的作用,但具体作用机制尚不完全明确。用法是将 PRP 局部注射至脱发区域头皮的真皮层,1 次/月,连续注射 3~6 次可见一定疗效。国内外各项临床研究虽初步证实 PRP 对 AGA 具有一定效果,但由于 PRP 的制备方法并无统一标准,因此 PRP 治疗的有效率尚不统一,现阶段可以作为 AGA 治疗的辅助手段。PRP 的不良反应主要是注射过程及注射后一段时间内的轻微疼痛。 6.6 低能量激光治疗 2007 年,美国 FDA 将波长为 655 nm 的低能量激光治疗(lowlevel laser therapy,LLLT)设备批准用于 AGA 的治疗,之后又分别批准了 678 nm 和 650 nm 波长的 LLLT 设备用于治疗 AGA,该波段范围的激光可穿透表皮层,发挥其“光生物学调节作用”,进而改善毛囊周围微环境,但其作用机制尚不完全明确。用法是隔天照射 1 次,照射 15 ~30 min/d,连续使用 3 个月以上才可见到一定疗效,可以作为 AGA 治疗的辅助手段。LLLT 治疗的不良反应较少,个别患者在照射期间可出现头晕、头皮瘙痒,以及机器重量导致的头皮压迫感。 6.7 其他 生长因子和中草药提取物等由于缺乏严谨而有效证据,故目前尚无法推荐使用;对于上述治疗方法无效的 AGA 患者还可适当考虑使用文发或发片、假发等。2020年10月12日 2987 0 0
-
赵恒光主任医师 重医附二院 皮肤科 1.常用药物非那雄胺片(1mg/天)、米诺地尔溶液是男性雄激素性秃发的最主要治疗药物。螺内酯、炔雌醇环丙孕酮片、米诺地尔溶液则是女性的最主要治疗药物。但就诊时,医生可能会根据你的具体情况,加用异维A酸、复方甘草酸苷片以及一些补气益血的中成药等进行综合治疗。2.你应该如何配合医生的治疗?1.尽早治疗:雄激素性秃发的治疗越早越好,年龄越小越好。脱发时间愈久、患者年龄愈大,脱发程度越严重,治疗效果就越差。2.坚持治疗:通常至少需3-6个月才初步见效,在一年左右效果才逐渐明显,所以只要没有发生明显的副作用,建议你至少坚持一年以上才判断疗效。3.定期随访:有的朋友在连续就诊几次后,发现医生的用药并没有变化,就开始自行购买药物治疗,这是十分错误的。一般建议你至少每2-3个月去看一次医生,以方便医生及时观察疗效和副作用,并和你商讨下一步的治疗方案。4.自觉效果不佳怎么办?雄激素性秃发的治疗很困难,但只要你坚持治疗,一般都会有头发生长,或至少减缓原来脱发的速度。所以在治疗过程中,不要急于判断是否有效。当然,如果连续治疗2年以上,都确实无明显效果,你也可以考虑终止治疗或进行植发。2020年08月16日 2004 1 0
-
李翰林主治医师 北京朝阳医院 皮肤科 不吹不黑,素质科普!今天为大家科普的内容是雄激素性脱发,也是大家常说的脂溢性脱发,是我们日常生活中越来越常见的一种疾病。根据国家卫健委发布的脱发人群调查显示,我过脱发人群已超2.5亿,平均6个人就有1个有脱发症状。而雄激素性秃发,则占其中绝对的比例。解放军总医院第四医学中心烧伤整形科李翰林大家一般很难对发量有敏感的认识,直到Tony老师道出你的发量已经无法支撑起你想要的发型的时候。言归正传!雄激素性秃发(AGA)是一种脱发的统称,这种脱发通常在成年期开始,逐渐呈现出典型的“男性型”和“女性型”两种表现,是由雄激素作用在具有遗传易感性的毛囊上导致的。男性型和女性型是什么意思呢,就是针对这种疾病来说,男性和女性的脱发表现是不一样的。而遗传的易感性,可以理解为携带有AGA相关的治病基因。目前认为男性型脱发和女性型脱发的发病机制相同。但是目前,男性型和女性型脱发的发病机制尚未完全清楚。目前的研究表明,雄激素在AGA的发病中占有决定性因素;其他包括毛囊周围炎症、生活压力的增大、紧张和焦虑、不良的生活和饮食习惯等因素均可加重AGA的症状。AGA是导致脱发的最常见、最常见、最常见的原因,有的学者认为这一过程是一种正常的生物现象,而不是一种疾病。而一些患AGA的人认为它是不正常的,或者是社会心理上不能接受的,比如法国路易十三世由于秃顶而戴了个特大的假发,并要求他的臣民接受这种发型。那么AGA是如何被发现的呢?公元前400年,在古希腊,被西方尊为“医学之父”的希波克拉底第一次注意到被阉割的男性和孩子都没有秃顶。后来还有人注意到,在青春期前被阉割的男性,除非服用睾酮,否则不会发生AGA。在1942年的一项开创性工作中,Hamilton首先确定雄激素和AGA的关系。接下来的工作集中在将睾酮转换成二氢睾酮的II型5α-还原酶上。男性和女性AGA患者的毛囊5α-还原酶水平上升。由睾酮经II型5α-还原酶形成的DHT(二氢睾酮)结合雄激素受体,雄激素受体位于毛囊的外根鞘和毛乳头上。激素-受体复合体随后激活基因,负责将大的毛囊逐渐转变成小的、微型化的毛囊。简单来说,可以是看做一个“连环案”!除了这一机制,女性还有另外一种酶可以调节雄激素对毛囊的影响。这种酶在男性体内的含量很少,它可能导致了女性AGA不同的倾向和表现。今天的科普就到这里,我是李翰林,大家再见!我们不生产毛囊,我们只是毛囊的搬运工~2020年07月14日 2022 0 3
-
罗露露副主任医师 广东省中医院 内分泌科 雄激素性脱发(androgeneticalopecia,AGA)是一种最常见的脱发类型,是起始于青春期或青春后期的一种进行性毛囊微小化的脱发疾病,在男性在男性主要表现为前 额发际后移和(或)头顶部毛发进行性减少和变细,也称为男性型秃发,在女性主要表现为头顶部毛发进行性减少和变细.少部分表现为弥漫性头发变稀,发际线不后移,称为女性型秃发。在我国,男性患病率约为21.3%,女性患病率约为6.0%。本指南旨在基于最新临床证据为临床医师治疗AGA提供安全和有效的诊疗方案。雄激素性脱发是从发病原因对该疾病进行的命名,由于男女均可罹患此病,因此该病的中英文名称比较多。目前最为广泛使用的英文名是androgenetic alopecia。该疾病的中文别名则更多,如AGA、雄激素性秃发、脂溢性脱发、脂溢性秃发、早秃、雄性秃等。本指南中将该类型脱发统一命名为“雄激素性脱发”,英文androgenetic alopecia,简称AGA。1 病因和发病机制AGA是一种具有遗传倾向的多基因隐性遗传疾病。国内的流行病学调查显示,AGA患者中有家族遗传史的占53.3%~63.9%,父系明显高于母系。目前的全基因组测序和定位研究发现了若干易感基因,但尚未明确其发病基因。目前的研究表明,雄激素在AGA的发病中占有决定性因素;其他包括毛囊周围炎症、生活压力的增大、紧张和焦虑、不良的生活和饮食习惯等因素均可加重AGA的症状。男性体内的雄激素主要来源于睾丸所分泌的睾酮;女性体内的雄激素主要来源于肾上腺皮质的合成和卵巢的少量分泌,雄激素主要为雄烯二醇,可被代谢为睾酮和二氢睾酮。虽然雄激素是AGA发病的关键因素,但几乎所有AGA患者血液循环的雄激素水平都维持在正常的水平。研究表明,由于脱发区毛囊内雄激素受体基因表达升高和/或Ⅱ型5α还原酶基因表达升高,从而导致雄激素对易感毛囊的作用增大。对于AGA而言,易感毛囊中真皮成分细胞内含有特定的Ⅱ型5α还原酶,可以将血液中循环至该区域的雄激素睾酮转化为二氢睾酮,通过与细胞内的雄激素受体结合引起一系列反应,进而使毛囊出现进展性的微型化和脱发直至秃发。2 临床表现与分级AGA是一种非瘢痕性脱发,通常发病于青春期,表现为进行性头发直径的变细、头发密度的降低和脱发,直至出现不同程度的秃发,通常伴有头皮油脂分泌增多的症状。男性AGA早期表现为前额、双侧额角和(或)双侧鬓角发际线后移,或顶部进行性脱发,最终使头皮显露,通常伴有头皮油脂分泌增多的症状。根据脱发的严重程度,Norwood将男性AGA分为7级12种类型,虽然方法简单,但缺少递进,无法对所有脱发的等级进行一一对应。女性AGA主要表现为头顶部与发际缘之间头发弥漫性稀疏、纤细,前额发际线位置不改变,通常也伴有头皮油脂分泌增多的症状。根据脱发的严重程度,Ludwig将女性AGA分为3级,该法虽然易于记忆,但分类过于简单,在临床中不方便使用。此外,上述分类方法均是基于欧美人群脱发设定的分类法,与亚洲人群不尽完全相同。2007年,Lee等提出一种男女均适用的新的通用分级法,即BASP分型法。该分型法根据发际线形态、额部与顶部头发密度进行分级,包括4种基本型(basic)和2种特殊型(specific),结合基本型和特殊型得出最终分型。BASP 分型的名称便是由这两个英文单词的前两个字母组成。4种基本型L、M、C和U,代表前发际线的形状,每种类型再根据脱发的严重程度进行分级;而2种特殊型F 和V,则代表特定区域(额部F 和顶部V)头发的密度,每种类型再根据脱发的严重程度进行分级。由于BASP分型法具有全面性、系统性和渐进性的优点,适合于临床使用和记忆,因此本指南推荐该法作为AGA的临床分级法。3 诊断与鉴别诊断AGA患者通常具有脱发家族史(即直系亲属中有脱发患者),大多从青春期开始,头发出现缓慢而持续的脱落,头发逐渐变得纤细、伴头皮油腻,对于男性而言多出现发际线的逐渐后退,对于女性而言多出现头顶(不包括发际线的)头发逐渐稀疏。一般根据患者病史和特殊的脱发模式,AGA的临床诊断并不难,但对于早期或不典型的病例而言,有时需要做进一步辅助检查和实验室检查。对于女性AGA患者而言,还需要与以下疾病进行鉴别。女性弥漫性斑秃:容易与BASP分型中F型的AGA脱发相混淆。一般AGA发病缓慢,拉发实验阴性,而弥漫性斑秃发病较快,拉发实验阳性,有时还会出现“感叹号”样发。女性前额纤维化性秃发:经常发生于绝经期后的女性,前额出现发际线不均匀后退,而女性AGA患者发病年龄通常始于青春期,且发际线基本不后退。4 辅助检查拉发实验:患者5 d不洗头,以拇指和示指用轻力拉起含有五六十根毛发的一束头发,计算拔下的毛发数量,多于6根为阳性,表示有活动性脱发;否则为阴性。AGA患者通常为阴性,而斑秃、休止期脱发或生长期脱发的活动期可为阳性。皮肤镜检查:AGA患者的皮肤镜下特征是毛干粗细不均、毳毛增多(毳毛与终毛比例失调)或者毛囊单位中毛发数目减少。实验室检查:由于AGA患者血液中的雄激素处于正常水平,因此AGA的诊断并不需要借助于实验室检查。对于女性弥漫性脱发患者而言,可以进行性激素、铁蛋白和甲状腺刺激激素(TSH)等检查,以便与由于贫血和甲状腺功能异常所引起的脱发相鉴别。5 治疗由于AGA是一个进行性加重直至秃发的过程,因此应强调早期治疗和长期治疗的重要性。一般而言,治疗越早疗效越好。治疗方法包括系统用药、局部用药、毛发移植术、中胚层疗法和低能量激光治疗等,为了达到最佳疗效,通常推荐联合治疗。对于非手术治疗,其效果判断包括:脱发量的减少、毛发直径的增加或毛发色素的加深以及毛发数量的增加等。非那雄胺:仅适用于男性患者,该药通过特异性抑制Ⅱ型5α还原酶,进而减少双氢睾酮(dihydrotestosterone,DHT)的生成和对毛囊的破坏。推荐剂量为1mg/d,1次/d。一般在服药3个月后头发脱落减少,使用6个月后观察治疗效果。若治疗效果好,应继续使用以维持疗效;如使用12个月后治疗效果不佳,建议停药。通常而言,非那雄胺用药1年后的有效率可达65%~90%。该药耐受较好,不良反应发生率低且症状较轻。个别服药患者可出现前列腺特异性抗原减少、男性乳房发育、睾丸疼痛、过敏反应、性功能受损(勃起功能障碍、射精功能障碍、射精量减少或性欲减退等)。螺内酯:仅适用于部分女性AGA患者,可减少肾上腺产生睾酮,同时对DHT与雄激素受体的结合有轻微的竞争作用。用法为40~200 mg/d,至少服用1年才会有效果。主要不良反应为月经紊乱、性欲降低、乳房胀痛。治疗中需注意检查血钾浓度。米诺地尔:米诺地尔是能够促进毛发生长的有效外用药物,具体机制不明。临床上有2%和5%两种浓度剂量,一般男性推荐使用5%浓度,女性推荐2%浓度。用法为2次/d,1 ml/次,涂抹于脱发区域头皮。在使用最初1~2个月会出现休止期毛发脱落增加的现象,之后再使用则脱发不明显,坚持使用6个月后观察治疗效果。若治疗效果好,应继续使用以维持疗效;如疗效果不佳,建议停药。平均见效时间为6~9个月,有效率可达50%~85%。该药耐受较好,不良反应发生率低且症状较轻。个别用药患者可能出现多毛症、刺激性和过敏性皮炎等,停药后即可消退。如果出现局部反复瘙痒和皮肤发红的过敏症状时,可以尝试更换使用不含丙二醇的米诺地尔,即国际上推荐的泡沫制剂,以减少或杜绝过敏不良反应。毛发移植:毛发移植是将非脱发区域(如后枕部、胡须、腋窝等)的毛囊提取并处理后再移植至脱发或秃发区域,以达到外形美观的方法。根据毛囊获取方式的不同,又将其分为毛囊单位头皮条切取技术和毛囊单位抽取技术。患者可根据自己实际情况和医师建议选择适合自己的术式。一般移植的毛发在术后2~4周会出现不同程度的脱落,2个月左右会出现较明显脱落,术后4~6个月重新长出。因此,需要在术后6~9个月才可看到明显效果。毛发移植后建议继续使用上述防脱发药物,以维持秃发区域非移植毛发的生长以及生存状态。自体富血小板血浆:自体富血小板血浆(platelet-richplasma, PRP)指自体全血经离心后得到血小板浓度相当于全血血小板浓度的4~6倍的浓缩物。PRP一经激活,血小板内的α颗粒将会释放大量的生长因子,包括血小板衍生生长因子、转化生长因子-β、类胰岛素生长因子、表皮生长因子和血管内皮生长因子等,具有改善毛囊微环境、促进毛囊生长的作用,但具体作用机制尚不完全明确。用法是将PRP局部注射至脱发区域头皮的真皮层,1次/月,连续注射3~6次可见一定疗效。国内外各项临床研究虽初步证实PRP对AGA具有一定效果,但由于PRP的制备方法并无统一标准,因此PRP治疗的有效率尚不统一,现阶段可以作为AGA治疗的辅助手段。PRP的不良反应主要是注射过程及注射后一段时间内的轻微疼痛。低能量激光治疗:2007年,美国FDA将波长为655 nm的低能量激光治疗(lowlevel laser therapy,LLLT)设备批准用于AGA的治疗,之后又分别批准了678 nm和650 nm波长的LLLT设备用于治疗AGA,该波段范围的激光可穿透表皮层,发挥其“光生物学调节作用”,进而改善毛囊周围微环境,但其作用机制尚不完全明确。用法是隔天照射1次,照射15 ~30 min/d,连续使用3个月以上才可见到一定疗效,可以作为AGA治疗的辅助手段。LLLT治疗的不良反应较少,个别患者在照射期间可出现头晕、头皮瘙痒,以及机器重量导致的头皮压迫感。其他:生长因子和中草药提取物等由于缺乏严谨而有效证据,故目前尚无法推荐使用;对于上述治疗方法无效的AGA患者还可适当考虑使用文发或发片、假发等。治疗方法推荐等级为了证明各种治疗方法的有效性,我们推荐依据既往关于AGA治疗方法及效果的研究,确定每种治疗方法的证据等级和推荐等级。【来源】中国医师协会美容与整形医师分会毛发整形美容专业委员会. 中国人雄激素性脱发诊疗指南[J]. 中国美容整形外科杂志, 2019(1).2020年07月05日 6279 0 2
-
2020年06月19日 4731 0 1
-
2020年04月27日 1500 0 0
-
杨淑霞主任医师 北京大学第一医院 皮肤性病科 雄激素性秃发(androgenetic alopecia)是最常见的一种脱发,曾经被广泛称之为“脂溢性脱发”,还有人称之为“歇顶”、“早秃”、“男性型脱发”、“雄性秃”、“遗传性脱发”等,其实都是指的同一种现象。我没有称之为疾病,是因为在一定意义上这是一种个体的特征性表现,就如同有的男性胡须特别浓密而有的几乎没有、有的人体毛浓重而有的人几不可见一样。由于审美的关系,社会、个体不能接受这种表现,所以才会有这么多人到处求治。那么,为什么专业上已经废弃了“脂溢性脱发”这个病名而是用“雄激素性秃发”了呢?这还要从发病机理谈起。发生这种脱发的人体内的雄激素水平是正常的,不正常的是脱发区毛囊对雄激素敏感,在正常水平的雄激素的作用下毛囊越变越小,相应的毛发也变得细小而不能长长。往往这种人除了毛囊对雄激素敏感外,皮脂腺也对雄激素敏感,会产生大量的皮脂,使得皮肤和头发都变得油腻腻的,也容易出现头皮屑。正是因为二者常常相伴出现,使得人们错误地认为头发的改变是由于过多的油污堆积引起来的。随着现代医学的发展,明确了脱发和出油是两个并列的结果,而不是因果关系,所以单纯控油是不能起到防脱生发的作用的。但如果头皮十分油腻,脂溢性皮炎或毛囊炎等轻微的炎症反应长期存在,对毛发的生长也有一定的影响,所以也不能置之不理。为什么有的人毛囊对雄激素敏感呢?这就和遗传有一定关系了。敏感部位的毛囊中雄激素受体和5a-还原酶的数量和活性都比非敏感区域或非脱发者多。另外不同区域的毛囊对雄激素敏感后产生的变化也不相同,如下颏部位的汗毛可变成粗硬的胡须,而头顶部头发可逐渐变细软最后呈汗毛样。这些区别是由基因决定的,基因来源于父亲和母亲,除此之外,新的个体产生时部分基因还会出生改变,所以父母的头发情况决定了子女脱发风险的高低,但子女的脱发情况又与父母不同,比父母重,或者轻。除了雄激素和基因对这种脱发的发生起决定性作用外,还有一些因素对脱发的发展有或多或少的影响,主要是大量吸烟和生活不规律容易加重脱发,年轻人的雄激素性秃发往往合并代谢综合征,而饮食则没有证据说明可以直接影响脱发。关于治疗,因为受到对发病机理认识的局限,现在只有两种药物被广泛证实安全有效。一种是口服药1mg非那雄胺,每天一片,成年男性适用;另一种是外用的1-5%米诺地尔制剂,需要每天二次,男女均可用。对男性患者来说,两药共用效果更好,但每月费用相应就会升高。需要注意的是,育龄妇女是不能口服非那雄胺的,防止怀孕后男性胎儿的泌尿生殖系统发育异常。到目前为止,还没有任何一种中药被证实可以治疗雄激素性秃发,而胱氨酸、维生素B能起到多大的治疗作用也无证据证明。所以我在治疗时开药非常简单,非那雄胺片和/或米诺地尔制剂,并根据头皮局部情况、身体其他异常,或者睡眠状况,辅助使用相应的一些药物。除了药物治疗外,还有一些治疗方法和技术有一定的辅助治疗的作用,例如微针治疗、激光生发设备(如头盔、发带、梳等)、富集血小板血浆头皮注射等,可以在药物治疗的基础上根据自己的需要和经济能力选择。科技在发展,对发病机制的研究也在深入,相应的,新的药物也在不断研发中,将来一定会有更有效的治疗方法和药物出现。我们如想将来尝试新的治疗方法,前提条件是保证我们的毛囊不会消失,所以现阶段的早发现、早诊断、正确治疗以保持毛囊的正常形态和活性,是非常重要的。2020年04月27日 2363 0 4
-
2020年04月23日 1505 0 0
-
祝飞主治医师 杭州市第一人民医院 医学美容科 无论多么伟大的男人,一旦脱发就无能为力了。从古至今,但凡是多么伟大的男人遇到脱发这件事就无能为力了。美国曾任两届的军人总统德怀特·艾森豪威尔,曾尝试过各种如何治疗秃头的办法,甚至让别人用蓝光来照射自己的秃头,还称这种诡异的蓝光可能会让自己的秃头停止脱发。幸好不是绿光“百年才出现一个人物”的丘吉尔,在面对无力回天的脱发,也是多了几分胆魄,曾在《最后的雄狮》中说过:“像我这样一个财力有限的人是不配留发型的,Come on,cut it。”甚至有网友玩起了“看秃头猜明星”的游戏,这可真是英(nan)吹(yi)斯(zhuo)汀(mo)。据早期数据统计,中国脱发人群约为2.5亿,其中男性脱发人数1.6亿,以20到40岁之间为主,30岁左右发展最快,比上一代人脱发年龄提前了整整20年。虽然作为男人,表面上都拿脱发秃头不当回事,别人爱开玩笑任他去,但是心里毫不介意那是假的。要知道在还不了解一个人其他信息时,第一印象很重要,健康浓密的头发才会博得更多人的好感度。市场调查发现,61.5%的人认为脱发会增加男性求职的难度,69.7%的女友会对男友脱发表示遗憾,52%的女性赞成脱发会影响男性的魅力,89.0%的女性认为男性外表会影响女性的择偶选择。即便是在远古时代,强健的体格和茂盛的毛发也是雄性动物用来吸引雌性动物,并以此为傲的明显特征。动物世界里面,也没有看到哪个母猴子会跟一个秃噜了毛的公猴面前瞎转悠吧。所以一旦脱发,可真是打击了一个作为男人的自尊心。那么男人脱发到底是什么在作祟?超过90%的男性型脱发都是雄激素源性脱发,也就是脂溢性脱发。发生于20岁前后,通常在头发过早过多脱落的同时伴有皮脂溢出、头皮屑较多等情况。先由前额两侧的鬓角部开始,头发逐渐细软、稀疏、脱落,然后向头顶部延伸,数年至数十年后,额上部和顶部的头发可完全脱光,形成地中海。人体内会分泌一种叫双氢睾酮(DHT)的激素,而高水平的DHT就是男人脱发的真凶。它会造成毛囊萎缩、毛发生长期缩短和减少发根数量,而DHT是睾酮在5α还原酶的作用下转化而成,而5α还原酶相对集中存在于男性的头顶部。因此,男性型脱发一般都是从头顶开始脱发。男人一旦脱发,确实是无药可治的了。前期可以用药物抑制DHT的分泌,从而减缓脱发的速度。但是这只是针对还没有脱落的头发有效。不过可以用目前最有效的医疗手段对抗脱发——植发如果是已经掉光了且很长一段时间都没有长出头发的部位,针对这种无药可治的毛囊坏死,只能通过提取后脑勺的不受DHT控制的毛囊来进行头发移植了。2020年04月16日 2209 0 0
相关科普号
杨淑霞医生的科普号
杨淑霞 主任医师
北京大学第一医院
皮肤性病科
6627粉丝98.4万阅读
周城医生的科普号
周城 主任医师
北京大学人民医院
皮肤性病科
1万粉丝56.5万阅读
刘丽琴医生的科普号
刘丽琴 副主任医师
宁波市第二医院
皮肤科
331粉丝8784阅读