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付兰芹副主任医师 北京协和医院 皮肤科 1.头顶容易脱发的原因 头顶脱发,一般情况下都属于典型的男性型脱发,其主要原因是头顶部分的毛囊天然存在缺陷,当受到体内雄性刺激的时候,更容易萎缩、进而导致脱发,这也是为什么秃顶的人一般只秃头顶,而其他地方的头发往往很好。秃顶并不意味着不健康,相反,秃顶的人可能雄性激素分泌旺盛,有助于维持和开发大脑的生理活动,比一般人更健康。2.怎么治疗脱发⒈促进血液循环 头发的生发所需要的营养来自血液,因此头皮部位的血液循环就显得特别重要。我们可以通过按摩头皮的方法来促进头皮的血液循环,也可以经常参与体育锻炼才提高体内的新城代谢,总之,促进头皮的血液循环是一种很好的健发习惯,对于任何人的养发都是有好处的。⒉控制油脂分泌 大多数头顶脱发的人往往伴随着头顶大量油脂的分泌,这是因为雄性激素刺激下,皮脂腺也会变得非常活跃,油脂分泌比正常人更多,因此男性型脱发也叫脂溢性脱发。油脂过多对于头发的生长非常不利,会引起毛囊堵塞,我们必须从内外一起调节油脂的分泌,比如摄入油脂应该更少,外部的清洗也经过更勤快。⒊抑制雄性激素 抑制雄性激素的分泌是改变脂溢性脱发的根本途径,但是常规的方法不能改变雄性激素的分泌,只能借助一些药物来控制,比如著名的生发药物保法止,原理就是通过抑制人体的雄性激素来达到治疗脱发的目的。2019年12月18日 5017 0 0
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魏爱华主任医师 北京同仁医院 皮肤科 一、概述以额顶部头发进行性减少为主要表现男女均可发生,男性多见可采用口服、外用药物治疗或毛发移植早期治疗,疗效较好1.1 疾病定义雄激素性秃发(androgenetic alopecia, AGA),既往称为脂溢性脱发或早秃,是一种发生于青春期和青春期后常见的脱发疾病。该疾病以毛囊微小化和毛发逐渐减少为特征,脱发区无瘢痕,是男性秃发最常见的类型,但也可发生于女性。目前研究认为,遗传和雄激素是雄激素性秃发的主要发病因素。本病虽然不影响身体健康,但是有碍容颜,可严重影响患者的心理健康和生活质量。1.2 流行病学雄激素性秃发是一种最常见的脱发类型,其患病率在不同种族有明显不同,白种人的发生率较高,黑人和黄种人较低。男女均可患病,本病在我国男性中的患病率约为 21.3%,女性患病率约为 6%。患病率随着年龄的增大而逐渐增加。1.3 疾病类型根据发病人群常可分为男性型脱发和女性型脱发两种类型,更具专业性并有指导治疗意义的为BASP分型。1.3.1 BASP分型根据发际线形态、额部和顶部头发密度分型可为 4 种基本型和 2 种特殊型,即BASP分型(Basic And Specific Classification)。(1)基本型根据发际线的形状可分为L型、M型、C型和U型。(2)特殊型分为F型和V型,分别代表特定区域头发的密度,F代表额部,V代表头顶。F型:头发密度弥漫性降低,前额区尤为显著,常见于女性型脱发。F1:轻度,额部头发密度可见降低;F2:中度,额部头发密度显著降低;F3:重度,额部头发非常稀少或缺失。V型:头顶部头发明显稀疏,且超过前额区,与F型主要区别点在于脱发位置。V1:轻度,顶部头发密度可见降低;V2:中度,顶部头发密度显著降低;V3:重度,顶部头发非常稀少或缺失。二、病因男性雄激素性秃发主要与遗传和雄激素有关;而对于女性雄激素性秃发,雄激素的致病作用尚未完全阐明。除此之外,毛囊周围炎症、生活压力增大、紧张和焦虑、不良的生活和饮食习惯等因素均可能导致脱发并使其症状加重。2.1 基本病因2.1.1 遗传因素本病有遗传倾向性。调查显示,雄激素性秃发患者中有家族遗传史的占 53.3%~63.9%,父系遗传明显高于母系遗传。研究发现多个易感基因与本病有关,但尚未发现明确的致病基因。2.1.2 雄激素雄激素在本病的形成中发挥重要作用。男性体内的雄激素主要来源于睾丸所分泌的睾酮,可被II型5α-还原酶转化为二氢睾酮(DHT);女性体内的雄激素主要来源于肾上腺皮质的合成和卵巢的少量分泌,主要为雄烯二醇,可被代谢为睾酮和DHT。DHT是导致雄激素性秃发的重要分子。DHT可使毛囊微小化,生长期毛发逐渐变细,毛发生长周期缩短,使原本粗黑的毛发逐渐变细变浅,最终由于毛囊萎缩消失,毛发脱落。雄激素在女性型脱发中的致病作用尚未完全阐明,可能与性激素结合蛋白浓度下降和游离循环睾酮的增高有关。2.1.3 其他毛囊及其周围组织存在多种生长因子和细胞因子,其中转化生长因子可引起毛囊周围纤维化,诱导细胞凋亡,使毛囊萎缩变小,导致头发生长期缩短。2.2 诱发因素以下因素可增加雄激素性秃发的发病风险或加重脱发症状:家族史:父母有雄激素性秃发的病史,其子女发生脱发的可能性较大;精神状态:如压力过大、紧张或焦虑,可能导致脱发,并使其症状加重;不良的饮食习惯:长期低蛋白饮食或严格限制热量的饮食也可能会加重雄激素性脱发;不良的生活习惯:如长期熬夜、生活不规律等,是诱发或加重本病的重要因素;毛囊周围炎症:可使原本的脱发更加严重。三、症状通常在青春期后发病,表现为额顶部头发逐渐减少、头发变细或头发稀疏。脱发进程一般很慢,程度因人而异。患者多无自觉症状,通常伴有头皮油脂分泌增多的症状。3.1 典型症状患者主要表现为头发变细、稀疏,逐渐脱落,但是男性和女性的脱发模式不同。3.1.1 男性型早期表现前额两侧头发开始变细、稀疏,慢慢延伸到头顶,额部发际向后退缩,头顶头发逐渐开始脱落;发际线不断后移,前额变高形成“高额”,头发呈M字形,进而与顶部秃发融合成片,仅在头后部、两侧太阳穴周围有残留的头发,形成特征性“马蹄形”图案。脱发处皮肤光滑,可见纤细毳毛。3.1.2 女性型症状较轻,多为头顶部毛发逐渐稀疏,前额发际线不明显,可能出现头发脱落在前额较重,形成“圣诞树”型。但前额发际线后移和完全秃顶的女性少见。3.2 伴随症状患者通常伴有头皮油脂分泌增多、头发油腻、头皮屑多、瘙痒等症状。四、 就医雄激素性秃发不是致命性疾病,对身体健康没有威胁,但是影响外貌,常给患者带来巨大的精神压力和心理负担,因此如果有雄激素性秃发家族史者,出现发际线后移,头发变得稀疏、脱落,需及时到皮肤科就诊。医生一般通过了解秃发的形态、皮肤镜检查以及家族史等可作出诊断。4.1就医指征头发逐渐脱落,且发质改变。头发逐渐变黄、变软、变细;头发脱落,伴有头发油腻,头皮有较多油脂、瘙痒严重。发际线后移,这往往是男性脱发的早期信号。头顶部毛发开始稀疏,显露出部分头皮。4.2诊断流程头发变软、变细,容易脱落,或出现秃发区,需要及时到皮肤科就诊。医生可能通过询问以下问题来了解病史:开始脱发的时间;每天大约脱发的数量;脱发的频率,连续还是偶尔;头发是逐渐脱落,还是突然大量脱落;发量较之前大概减少了多少;是否治疗过,都用过哪些药物,效果如何,过去有没有类似的症状出现;父母、兄弟姐妹或其他直系亲属有无类似脱发症状;除脱发外,是否有其他不适;既往有何慢性疾病史;近期是否有失眠、焦虑、精神压力大等情况;饮食偏好及平时生活习惯等。接下来,医生除肉眼观察头发的分布、脱发的特点和头皮的状况外,还常常借助皮肤镜检查,进一步了解毛发和头皮的健康情况或细微变化。除此之外,有时还会做拉发实验,计数脱落的头发的数量,或用显微镜观察脱落毛发的结构和发根的形态等。对于典型雄激素性秃发,根据病史、脱发特征,结合上述检查结果,医生即可做出诊断。4.3就诊科室皮肤科4.4相关检查4.4.1拉发试验患者5天不洗头,用拇指和食指轻轻拉起一束头发,约有五六十根,然后轻轻用力顺毛干向发梢方向滑动,计算拔下的毛发数量,多于 6 根为阳性,表示有有活动性脱发;少于 6 根为阴性。雄激素性秃发患者通常为阴性。4.4.2毛发显微像使用显微镜检查拔下的毛发结构和毛根形态,判断毛发所处的周期。此法主要用于鉴别和排除处于毛囊周期不同时期的脱发疾病。4.4.3皮肤镜检查男性雄激素性秃发皮肤镜下特征:毛发粗细不均、毛干直径的差异>20%,细软毛发增多。女性患者与男性相似,但毛干直径差异不如男性患者大,以毛囊单位中毛发数目减少,即毛发密度减小为主。4.4.4其他辅助检查一般来说,雄激素性秃发的诊断不需要借助于实验室检查。对于年轻女性,伴月经紊乱、多毛症、肥胖者,可进行性激素和卵巢超声检查,以排除多囊卵巢综合征。弥漫性脱发的患者,可进行铁蛋白、甲状腺功能和甲状腺抗体指标等检查,以排除由于贫血和甲状腺功能异常所引起的脱发。4.5 鉴别诊断4.5.1弥漫性斑秃弥漫性斑秃容易与雄激素性秃发混淆,应注意鉴别。弥漫性斑秃发病快,拉发试验阳性,皮肤镜下可见断发、黑点征、黄点征和感叹号样发。而雄激素性秃发发病缓慢,拉发试验阴性。皮肤镜下表现为毛发粗细不均,细软毛发增多。4.5.2女性前额纤维化性秃发常发生于绝经期后的女性,前额出现发际线后退,类似于男性型脱发,可伴有头皮以外的扁平苔藓皮疹,眉毛、腋毛、阴毛等部位毛发也可脱落。而女性雄激素性秃发患者年龄通常始于青春期,且发际线基本不后退。4.5.3其他(1)营养不良导致的脱发减肥治疗、各种原因导致的缺铁性贫血也可出现弥漫性脱发。(2)内分泌疾病导致的脱发如甲状腺功能低下或亢进、甲状旁腺或垂体功能低下等,患者会有相应原发病的表现。女性更年期后,体内雌激素水平降低,也可以导致患者出现弥漫性脱发。年轻女性如果脱发伴有痤疮、多毛症、停经或男性化,应考虑有无多囊卵巢综合征可能。(3)药物性脱发许多药物可以引起脱发,如维A酸类、特比萘芬等。五、治疗雄激素性秃发如果不治疗,会呈进行性加重,因此应早诊断,早治疗,治疗越早,效果越好。治疗方法主要包括内用药物、外用药物和毛发移植等,为了达到最佳疗法,一般推荐联合治疗。5.1 药物治疗5.1.1 口服用药(1)非那雄胺适用于男性患者,可以改善轻、中度雄激素性秃发。治疗时每天服用1mg,一般服药3个月后毛发脱落减少,6~9 个月头发开始生长,1~2年效果最佳。建议连续服用12 个月或以上;如需维持疗效,需较长时间的维持治疗;如治疗 1 年后仍无明显疗效,则建议停药。该药一般耐受良好,不良反应发生率低且较轻。个别患者可出现性欲减退、阳萎及射精减少,多数在服药过程中上述症状逐渐消失;如中止治疗,上述不良反应可在数天或数周后消退。偶见射精异常、乳房触痛和(或)肿大、过敏反应和睾丸疼痛。(2)螺内酯适用于女性患者,可以改善部分患者的症状,建议疗程至少1年,具体用量需遵医嘱。主要不良反应为月经紊乱、性欲降低、乳房胀痛。治疗中需注意监测血钾浓度。(3)炔雌醇环丙孕酮用于女性患者,特别是并发痤疮和多毛者。月经来潮第1~5天服用,每日1片,连续服用 21天,停药7天,再开始下一疗程。一般服用3~6个月症状可得到改善。5.1.2 外用药物(1)米诺地尔能够促进毛发生长。以轻、中度脱发者疗效更好。临床上有2%和5%两种浓度可供选择,男性推荐 5%浓度,女性推荐用2%浓度,5%米诺地尔疗效优于2%,但不良反应也相对增加。平均见效时间为6~9个月。常见不良反应是多毛、局部刺激性皮炎和过敏性皮炎等,停药后即可消退。如果出现局部反复瘙痒和皮肤发红的过敏症状时,可尝试更换使用不含丙二醇的米诺地尔泡沫制。(2)其他洗剂二硫化硒洗剂、复方硫磺洗剂、酮康唑洗剂等可以抑制油脂分泌,祛除头皮屑。适用于头皮油脂多、头皮屑多,头皮瘙痒者。5.2 手术治疗5.2.1毛发移植术(1)适应证经过治疗,脱发已经得到控制或稳定,或脱发有一定的改善,但希望通过手术进一步改善者;枕后毛发浓密,有可供移植的充足的健康毛囊。(2)禁忌证患有严重的内脏疾病、供发区毛发质量太差、供发区或植发区有炎症,或者血供不佳等。(3)手术方法将先天性对雄激素不敏感部位的毛囊(一般为枕后头皮),通过显微镜进行提取、分离,然后移植到脱发部位。毛发移植包括毛囊切取移植技术(FUT)和毛囊抽取移植技术(FUE)。(4)治疗效果移植的毛发通常在术后2~4 周会出现不同程度的脱落,2个月左右会出现明显的脱落,术后4~6个月可以重新长出,术后6~9个月才可看到移植后的明显效果。移植术后需继续口服或外用药物,以维持秃发区非移植毛发的生长状态。5.3中医治疗中医中药辨证论治、中药外治、梅花针叩刺等方法,可以辅助治疗雄激素性秃发。5.4其他治疗5.4.1低能量激光治疗低能量激光可穿透皮肤表皮,发挥光生物学调节作用,改善毛囊周围微环境,可以作为雄激素性秃发治疗的辅助手段。其治疗的不良反应较少,但是个别患者在照射期间可出现头晕、头皮瘙痒,以及机器重量导致的头皮压迫感。5.4.2其他药物或手术治疗无效的重度患者,可用发片、假发或文发、增发纤维等进行遮盖。5.5前沿治疗5.5.1自体富血小板血浆注射指自体全血经分离后得到的血小板浓缩物,其浓度相当于全血血小板浓度的4~6倍。自体富血小板血浆(PRP)注射到脱发区域的真皮层,激活后可释放大量的生长因子,具有改善毛囊微环境、促进毛囊生长的作用,但具体作用机制尚不完全明确。5.5.2点阵激光在秃发区形成适当微损伤,伤口愈合中多种生长因子分泌增加,可促进毛发生长;点阵激光在头皮表面打孔,还可促进外用药物透皮吸收。5.5.3微针一种使用细针穿透表皮的微创技术。微针产生微损伤,可以促进新血管、胶原和弹性纤维形成,生长因子的释放以及相关蛋白表达,从而促进毛发生长。另外,微针形成的微孔,也可促进外用药物的透皮吸收。5.5.4干细胞疗法包括毛囊干细胞、自体骨随缘性干细胞、脂肪源性干细胞等,可能通过分泌多种生长因子,调节人毛囊真皮乳头细胞周期,从而促进毛发生长。是未来毛发基础研究的方向之一。但需要注意的是,以上方法目前缺乏统一标准,疗效尚有待进一步评价。六、 预后雄激素性秃发如能早期诊断并进行及时、正确的治疗,大部分患者的症状可以得到改善,表现为脱发量减少、毛发直径增加或毛发颜色加深以及毛发数量增加等。七、日常雄激素性秃发具有一定的遗传性,日常生活中注意保护头发、保持良好的生活习惯可以延缓头发脱落的程度。此外,科学、合理、均衡的膳食和良好的饮食方式对雄激素性秃发也有积极的意义。7.1家庭护理形象的改变可严重影响患者的自尊,引起一定的心理创伤和情感障碍。家属应给予患者心理支持,多关心患者,耐心听取患者的倾诉及要求,帮助患者减轻心理负担,减少不良情绪,使其保持乐观稳定的情绪和良好的精神状态。平时梳头动作要轻柔、用力要均匀,不要硬拉扯。使用的梳子不要过尖、过硬或太密,可以使用宽齿梳子,以免头发过度牵拉而断裂或脱落。头发不宜扎得太紧,以避免牵拉性脱发。7.2日常生活管理洗发的水温不要太高,洗发时动作要轻柔,不要用力拉扯头发。养成良好的卫生习惯,保持头部清洁;但是不要过勤洗头,洗发时也不宜使用碱性较强的肥皂或洗发液。烫发、染发不宜过频,因为烫发、染发次数过频,会损伤头发的结构,使头发弹性降低,梳头时容易折断。饮食要多样化且富有营养,纠正挑食的习惯,限制脂肪性食物的摄入,以免血脂增高和皮脂分泌旺盛而加重病情。7.3预防雄激素性秃发和遗传有关,难以预防。但可采取适当的措施减少头发脱落的程度。日常生活中尽量避免扎过紧的发型,如圆髻或马尾辫。避免过度地扭曲、揉搓或拉扯头发。学会自我放松,保持愉快的心情,减少烦恼,作息规律,适当锻炼,避免劳累。外出做好防护措施,保护头发免受长时间的紫外线照射,紫外线照射会伤害头皮,导致头发变脆、易脱落。参考资料[1] 张学军,郑捷.皮肤性病学.第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018:174-175.[2] 中华医学会皮肤性病学分会.2014中国雄激素性秃发诊疗指南[J].临床皮肤科杂志.2014,43(3):182-186.[3] 中国医师协会美容与整形医师分会毛发整形美容专业委员会. 中国人雄激素性脱发诊疗指南[J], 中国美容整形外科杂志, 2019, 30(1): 前插1-5.[4] 赵辨. 临床皮肤病学[M]. 第2版. 南京: 江苏凤凰科学技术出版社, 2017: 1314-1324.[5] Jean L Bolognia, Joseph L Jorizzo, Ronald P Rapini, 等编著. 朱学俊, 王宝玺, 孙建方等译. 皮肤病学[M],第2版(教材版).北京:北京大学医学出版社, 2015, 1108-1110.[6] Suchonwanit P, Chalermroj N, Khunkhet S. 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佟骁副主任医师 北京八大处整形医疗美容门诊部 整形科 “雄脱”全称是“雄性激素脱发”(也有叫“雄激素性脱发”),医学上简称为AGA。“脂溢性脱发”是部分机构和人对“雄脱”的叫法。但头皮分泌油脂过多,仅是“雄脱”的一个附带特征,并不是因为头皮出油多了,才导致“雄脱”。所以,从控油角度去努力,并不能逆转脱发进程。“雄脱”的核心原因是:雄性激素双氢睾酮(DHT)对遗传易感性头皮毛囊(含有5-a还原酶)产生影响,加速毛囊萎缩,直至完全闭合,从而导致不可逆的脱发。DHT由睾固酮与还原酶结合后生成。对DHT敏感的毛囊主要分布于前额、头顶和顶部。“雄脱”的人后枕和两侧的毛囊不受DHT影响,除了意外损伤和到年龄生理脱发外,这两处的头发一般不会掉。值得一提的是,雄脱会经历头发逐渐细软的过程。这是毛囊萎缩的表现,一旦发现头顶、前额的头发变细软,就要引起足够重视,及时保养和介入治疗了。雄脱与普通脱发在脱发表现上也有很大的区别。雄脱集中在某个部位脱发,而且一般都是从前额和头顶开始,基本不会出现在后枕部,因为后枕部的毛囊并不受雄脱基因的影响。现代医学普遍将雄激素性脱发归结为基因遗传。雄脱的遗传属性,决定其脱发事实不可逆转,既然如此,那么雄脱后还有必要植发吗?植发是取自后枕部不受雄脱基因影响的毛囊种植到脱发区域,理论上新种植的毛囊不会再有脱发的困扰,植发见效快,效果好,适用人群更广。植发不仅可用于治疗雄脱,还可以种植眉毛、发际线、胡须、体毛,适用于更多爱美人士。- 雄脱治疗方式有哪些?-由于雄脱是由于基因影响产生的脱发,所以目前并没有根治的办法,阻断雄脱的发生,当雄脱出现后,或者已经发现家族中有雄脱基因者,我们可采用的方式有:1、早睡早起,不熬夜,晚10点30分前入睡熬夜是最最重要的致病因素之一,也是大多数现代人最难戒掉的习惯。熬夜是最容易促进DHT生成的因素。2、适度运动,尽量不要做过多、过频的高强度无氧运动适度的运动有助于身体健康,加速新陈代谢,减少皮质醇(cortisone)的浓度(皮质醇过高可能导致毛囊停止生长,让头发变薄),对头发生长和防止掉发是有好处的。至于为什么建议不要做高强度无氧?那是因为长期高强度的运动会刺激睾酮素过多分泌,从而促进“雄脱”体质人体内的DHT起作用,加速雄脱进程。3、戒烟烟草中的有害物质会影响激素分泌,增加头皮油脂,对毛囊产生损伤,影响头皮中的血液循环和激素的循环,从而提高雄性激素的分泌,加剧脱发。2019年11月21日 3691 0 2
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王倩倩主治医师 复旦大学附属华山医院 皮肤科 雄激素性秃发(androgenetic alopecia,AGA)是一种发生于青春期和青春期后的毛发进行性减少性疾病。在男性主要表现为前额发际后移和(或)头顶部毛发进行性减少和变细,也称为男性型秃发(male pattem alopecia),在女性主要表现为头顶部毛发进行性减少和变细.少部分表现为弥漫性头发变稀,发际线不后移。称为女性型秃发(female pattem alopecia)。 本病的患病率在不同种族有明显不同,白种人的发生率较高。黑人和黄种人较低。我国最新流行病学调查显示,本病在我国男性的患病率为21.3%,女性患病率为6.0%。本病对患者的心理健康和生活质量有重要影响,如能早期诊断并进行正确治疗,大部分患者可获改善。 1 病因与发病机制 1.1 遗传因素 AGA具有遗传倾向性,国内流行病学调查显示男性AGA患者中有家族遗传史的占53.3%~63.9%,父系明显高于母系。全基因组扫描和定位研究发现了若干易感基因,但尚未发现致病基因。有研究发现脱发区雄激素受体基因呈高表达。此外,5仅一还原酶缺陷者不会发生男性型秃发,提示5号染色体sRD5A1基因和2号染色体SRD5A2基因与AGA相关。AGA和多囊卵巢综合征有相同的染色体10q24.3位置的CYPl7基因变异,说明有一定的基因相关性。 1.2 雄激素 男性阉割者不发生AGA,给予雄激素替代治疗可使基因易感者出现脱发,发生AGA.停用睾酮可以阻止脱发的进一步发展,提示AGA与雄激素有关。男性雄激素主要来自睾丸,主要为睾酮,肾上腺皮质可合成少量脱氢表雄酮和雄烯二酮。女性雄激素主要由肾上腺皮质合成,卵巢也可少量分泌,女性的雄激素主要是雄烯二酮,可被代谢为睾酮和5仅一二氢睾酮(DHT),DHT是导致AGA的重要分子。 头皮毛囊是雄激素的靶器官之一.全身和局部雄激素代谢的异常改变是AGA发病过程中的重要环节。睾酮和雄烯二酮通过5仅一还原酶催化转化DHT。男性AGA头皮活检标本研究显示,前额头顶部脱发区毛囊Ⅱ型5仅一还原酶活性明显高于枕部非脱发区毛囊。且脱发区头皮睾酮转化为DHT能力明显增加。 DHT与毛囊细胞上的雄激素受体结合后发挥生物学作用,可使毛囊微小化,生长期的毛发逐渐变细,毛发生长周期缩短.其结果使原本粗黑的毛发逐渐变成浅色的毳毛,最终由于毛囊萎缩消失,毳毛也脱落,形成前额部、冠状区至头顶部的秃发。而脱发区周围的颞部和枕部头皮因DHT含量不增加,毛发并不脱落或脱落较少。 1.3 其他因素 毛囊及其周围组织存在多种生长因子和细胞因子i转化生长因子(TGF)一B1和TGF—B2,可以引起毛囊周围纤维化.诱导细胞凋亡.而使毛发提前进入退行期及休止期,毛囊萎缩变小,头发生长期缩短。有研究发现AGA患者脱发区毛囊的真皮乳头和毛球部(ARA70)p亚型表达低于非脱发者,推测ARA70的减少可能导致了毛囊生长的迟缓而最终引起毛囊的微型化。有认为女性AGA主要与性激素结合蛋白浓度下降和游离循环睾酮的增高有关。早发性或严重型的女性AGA患者可伴随病理性的高雄激素血症。口服抗雄激素药物(以抑制卵巢雄激素产生)主要干扰睾酮与其受体的相互作用,而口服常规剂量非那雄胺治疗无效。 2 临床表现与分级 AGA是一种非瘢痕性脱发,通常在青春期发病,表现为进行性脱发或头发稀疏。男性AGA早期表现为前额和双侧鬓角发际线后移.或枕顶部进行性脱发,最终使头皮外露。Hamilton—Norwood分级嘲将男性AGA共分为7级12个类型,包括8个经典类型及4个变异型。少数男性患者表现为头顶部头发弥漫陛稀疏,而前额发际线不后退,与女性AGA表现类似。 Hamilton—Norwood分级的缺点是过于琐碎,且描述缺少递进,使得该方法难以记忆和使用。Ludwig将女性AGA根据严重程度分为3级同。2007年Lee等提出一种新的通用分级法——基本型和特定型分级(BASP),该分级根据发际线形态、前额与顶部头发密度分级,包括4种基本型和2种特定型(图1、表1),两者结合得到患者的最终分级。 BAsP对男性和女性同样适用。BASP是一种针对AGA的新型、分步式、系统性、普遍适用的分类方法,不受患者种族或性别的影响。BASP分类法有其优越性,以递进式和全面性为其特征,准确性与一致性较高,容易记忆、临床应用方便实用,因此本指南推荐BASP分类法。 脱发分为4种基本型(L、M、c和u)和2种特定型(V和F)。基本型指前发际线的形状,而特定型则代表特定区域的头发密度(前额和头顶)。脱发严重性判定由基本型和特定型结合确定。 图1雄激素性秃发BASP分类法 3 辅助检查 对于早期和不典型的病例,以及药物治疗效果的评判等,需要进行毛发专业中临床技术和专业设备检查,以利于诊断。常用的辅助检查包括全头照相、拉发试验和毛发镜检查等。 3.1 拉发试验(pull test) 患者5 d内不洗发,以拇指和示指拉起一束毛发,大约五六十根,然后用轻力顺毛干向发梢方向滑动。计数拔下的毛发数,超过6根以上为阳性,表明有活动性脱发;少于6根为阴性,可属于正常生理性脱发。AGA患者往往为阴性,而活动性斑秃、急性或慢性休止期脱发、急性生长期脱发者的活动期可为阳性。 3.2 毛发显微像(trichogram) 使用显微镜检查拔下的毛发的结构和毛根形态,休止期脱发为杵(棒)状发,而生长期毛发的发根不规则,附带少许毛母质和内毛根鞘的组织。根据形态可以判断毛发所处的周期,正常情况下,生长期毛发占70%。90%,退行期占2%以下,休止期约15%。此法主要用于鉴别和排除处于毛囊周期不同时期的脱发疾病,如生长期毛发松动综合征和营养不良性生长期脱发。 3.3 皮肤镜检查(dermoscopy) AGA皮肤镜征象特点是毛发粗细不均,毛干直径的差异>20%.还可见毳毛增多,女性AGA患者与男性患者相似,但毛干直径的差异不如男性患者大,而以毛囊单位中毛发数目减少,即毛发密度减小为主。其他还有洗发试验(wash test)和头皮病理等检查.有助于脱发的鉴别诊断。 3.4 实验室检查 一般来说。AGA诊断并不借助于实验室检查。然而.年轻女陛患者可进行性激素检查和卵巢超声检查,以除外多囊卵巢综合征,有弥漫性脱发时,可进行铁蛋白和甲状腺刺激激素(TSH)等检查,以排除因贫血和甲状腺功能异常导致的脱发。 4 诊断和鉴别诊断 根据脱发的特殊模式和家族史AGA诊断不难。必要时可进行辅助检查和实验室检查。AGA需与下列疾病进行鉴别。 (1)弥漫性斑秃女性的弥漫性斑秃容易与AGA混淆,应注意鉴别。弥漫|生斑秃发病快,拉发试验阳性,可以发现感叹号样发。而AGA发病缓慢,拉发试验阴性。 (2)女性绝经期后前额纤维化性秃发阎常发生于绝经期后的女眭,前额出现发际线后退,类似于男性型脱发,可伴有头皮以外的扁平苔藓皮疹。 (3)营养不良导致的脱发减肥治疗、各种原因导致的缺铁性贫血也可出现弥漫性脱发。 (4)内分泌疾患如甲状腺功能低下或亢进、甲状旁腺或垂体功能低下等。女性更年期后,体内雌激素水平降低,也可以导致患者出现弥漫性脱发。年轻女性如果脱发伴有痤疮、多毛症、停经或男性化,应考虑有无多囊卵巢综合征可能。 (5)药物性脱发许多药物可以引起脱发,如维A酸类、特比萘芬等。 5 治疗 由于AGA是一个进行性加重的过程,因此应当强调早期治疗的重要性,一般治疗越早。疗效也越好。治疗方法主要包括内用药物、外用药物和毛发移植等。一般推荐联合疗法。 5.1 系统用药 5.1.1 非那雄胺用于男性患者。 非那雄胺可抑制Ⅱ型50【一还原酶。抑制睾酮还原为DHT。使血循环和头皮中的DHT浓度降低,从而使萎缩的毛发恢复生长。每日1 mg口服可使头皮和血清中的DHT降低约70%。用法:口服1 mg/d,一般服药3个月后毛发脱落减少.6~9个月头发开始生长。连续服用1—2年达到较好疗效;如需维持疗效,须较长时间的维持治疗。用药1年后有效率达65%。90%,对前额部脱发的有效率低于顶枕部。 推荐至少治疗1年或更长,如治疗1年后仍无明显疗效,则建议停药。该药一般耐受良好,不良反应发生率低且较轻。个别患者可出现性欲减退、阳萎及射精减少,多数在服药过程中上述症状逐渐消失.如中止治疗则上述不良反应可在数天或数周后消退。偶见射精异常、乳房触痛和(或)肿大、过敏反应和睾丸疼痛。 服用非那雄胺的男性,精液中不含或含微量非那雄胺,与妊娠妇女性接触没有导致男性胎儿畸形的危险。患者口服非那雄胺可缩小前列腺体积,降低血清中前列腺特异抗原,中老年患者在筛查前列腺癌时应将(PSA)数值加倍。近年来,欧美有用较大剂量(2~3 mg/d)非那雄胺治疗女性AGA成功的报道。 5.1.2 螺内酯 用于女性患者。可减少肾上腺产生睾酮。同时对DHT和雄激素受体结合有温和的抑制作用。用法为40~200 mg/d,能使部分患者的症状得到一定改善。主要不良反应为月经紊乱、性欲降低、乳房胀痛。建议疗程至少1年。治疗中需注意查血钾浓度。 5.1.3 环丙孕酮 用于女性患者,特别是并发痤疮和多毛的患者,可用达英-35(含醋酸环丙孕酮2mg,乙炔雌二醇30μg),有较强的抗雄激素作用,月经周期第5~24d服用,每日1片,肝肾功能不全者及未成年人忌用。主要不良反应为性欲降低、体重增加等。 5.2 外用药物 米诺地尔是有效的外用促毛发生长药物,能刺激真皮毛乳头细胞表达血管内皮生长因子,扩张头皮血管,改善微循环,促进毛发生长。临床上有2%和5%两种浓度剂量1.0~1.5ml。平均起效时间为12周,用药时间推荐半年至1年以上,男女均可使用,有效率可达50%~85%,以轻中度患者疗效更好。 如需维持疗效,须较长时间的维持治疗。常见不良反应为接触性皮炎和多毛。毛发增多约在1年后减轻或消退,停药1~6个月可完全消退。 5.3 毛发移植 毛发移植是将先天性对雄激素不敏感部位毛囊(一般为枕部)分离出来,然后移植到秃发部位。移植后的毛囊一般可以保持长久的存活。近年来随着毛发移植技术的不断改进,以毛囊单位分离毛胚的毛发移植技术日趋成熟和标准化。一般术后10~14d拆除供区缝线。移植后脱发只是暂时的。 适应症主要为4级以下的AGA,经过治疗脱发已趋于稳定,枕部毛发较密,有足够可供移植的毛发来源,经过正规药物治疗脱发已经得到控制或稳定,或脱发已有一定改善,但希望通过手术进一步改善者。 毛发移植主要有两种技术:毛囊切取移植技术(FUT)和毛囊抽取移植技术(FUE),可根据患者情况选择。毛发移植的禁忌症包括患严重的内脏疾病、供区毛发质量太差等。注意植发前和植发后均需要继续口服或外用药物以维持秃发区非移植毛发的生长状态。 5.4 其他 药物或手术治疗无效的重度AGA患者可使用发片、假发等。2019年11月11日 1884 0 0
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李小衡副主任医师 医生集团-湖南 线上诊疗科 在临床上很多患者怀着祈盼的眼神问我,“有什么好的产品可以控油,我只要头皮不出油就不会脱发了”。还有的患者怀揣着质疑问我“为什么诊断我是脂溢性脱发?我是干性皮肤根本就不出油”。 这是在临床上最常见的对病名理解的误区。就连商家为了迎合大众的这种需求,产品宣传广告也铺天盖地跟风“控油防脱洗发水”;“控油祛脂生发水”;“祛脂生发膏”;“除脂生发片”。在这种误导下很多脂溢性脱发患者,到处寻找一种能祛油控油脂的药物和洗发水。从而进入了一个治疗误区,头发没有得到有效治疗,反而影响了身体健康。 脂溢性脱发在医学上又称为“雄激素源性秃发”;“早秃”。 病因是由家族遗传基因和雄性激素增高共同作用,而引起的毛发疾病。 病理变化是毛囊逐渐萎缩头发慢慢变细稀少而出现秃顶。 与油性皮肤出油过多没有任何关联!油性皮肤是体质问题,这是正常现象而不是疾病。没有遗传基因的油性皮肤,不会出现脂溢性脱发!干性皮肤的人只要有脂溢性脱发的家族遗传基因,同样会出现脂溢性脱发。所以不要把毛发疾病的治疗,当作控油除脂的治疗。临床上很多高血脂、及肥胖人群并不脱发。 脂溢性脱发目前是世界医学难题,没有特效药和特效的治疗方法。所以尽早的选择正确的治疗方案,是防止毛囊萎缩达到治愈的基本保障。千万不要到处寻找控油的灵丹妙药,耽误了宝贵早期有效治疗时间。2019年10月29日 3493 1 7
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李锘副主任医师 中日医院 皮肤科 雄激素性脱发,又称脂溢性脱发,中医称之为“油风”,是临床最常见的脱发类型,约占所有脱发疾病的90%,男女都可以发病,男性多于女性。中国男性发病率约为21.3%,女性为6%,目前我国约有1.8亿患病人群。临床上男性表现为前额两侧头发逐渐减少,发际线呈M型逐渐向头顶延伸,随后出现头顶部毛发减少和变细,也有人前额和头顶部脱发同时进行,头顶部的头发可逐渐完全脱落,或仅遗留少量毛发,后枕部头发一般较少受累,就是我们俗称的“秃顶”。女性则主要表现为头顶部的毛发逐渐减少和变细,头发中缝逐渐增宽,少数人表现和男性脱发类似,发际线也可出现后移,称为女性型脱发。本病一般从20-30岁开始发病,病程可持续十年甚至数十年,常伴有头皮出油、头皮屑增多、瘙痒、毛囊炎等症状,对患者的形象和社交带来巨大影响。雄秃如果能够早期诊断并进行及时、正确的治疗,大部分患者的脱发情况1年左右可获得明显改善,但停药后效果可以维持多久?需要终身进行治疗吗?这是大家比较关心的问题,下面就听我慢慢讲解。为什么会产生雄激素性脱发?引起雄秃的原因主要是遗传和雄激素,还与毛囊分泌的一些生长因子以及精神因素、头皮微循环障碍和感染因素有关。目前认为雄秃是一种多基因遗传性疾病,已经识别出多个与雄秃相关的遗传区域和相关基因,约一半以上的患者有明确的家族史。雄激素水平方面:研究发现阉割者和缺乏5α-还原酶的家族不发生雄秃。外周血中的睾酮在5α-还原酶的作用下可转化成活性更强的双氢睾酮(DHT),DHT更容易和毛囊中的雄激素受体结合,亲和力是睾酮的5倍;而雄秃患者的秃发区域5α-还原酶、DHT及雄激素受体的表达都明显升高,敏感性增强,DHT与毛囊部位相应的雄激素受体结合后就会影响毛发的生长周期,使生长期缩短、休止期延长,毛囊逐渐微小化、甚至萎缩,头发变细,经过几个生长周期后,逐渐脱落,引起秃发。部分患者血液中的血清睾酮可能正常,但因头皮局部雄激素受体表达过高或者敏感性增强也会导致雄秃,同样因枕部及颞部缺乏雄激素受体或敏感性不高,很少发生脱发。精神因素是目前雄秃发病率升高的一个重要因素,长期熬夜、精神紧张、压力过大、焦虑、心烦等不良情绪会影响体内激素水平的波动,使雄激素水平升高,另外分泌产生的5羟色胺及去甲肾上腺素可加速毛囊进入休止期,导致头发脱落。毛乳头分泌的很多生长因子也会对毛囊结构及毛发生长造成不同影响,另外雄秃患者秃发部位血流比正常组少2.6倍,还常合并脂溢性皮炎、毛囊炎等真菌及细菌感染,头皮局部的炎症和头皮微循环障碍均可加速头发脱落,不利于头发的生长。雄激素性脱发的病情分级雄激素性脱发的临床分级,男性常用Norwood-Hamilton和BASP分级,其中BASP分级比较实用,可以递进、全面的反应出脱程度,而且方便掌握和记忆,女性常用改良Ludwig分级。一般II-V级脱发的脱发可以通过药物治疗或者植发恢复正常,如果发展到VI-VII级脱发治疗起来就相当困难了,植发也难以完全覆盖住脱发区域,因此脱发的治疗越早越好。雄激素性脱发的治疗方法目前雄秃的治疗方法主要分为药物治疗和非药物治疗。药物治疗包括抑制5-α还原酶的药物:非那雄胺(男性服用);雄激素受体竞争抑制药物:螺内酯(女性服用);生物学反应调节剂:米诺地尔;口服及外用抗真菌药物:如伊曲康唑、氟康唑口服,二硫化硒、酮康唑洗剂外用;植物提取物:丹参酮、苦参黄酮、锯齿棕提取物、植物雌激素genistein等;中医中药,根据辨证论治选择不同的中成药或者汤剂及中医外治的方法:如外用生发酊剂。非药物治疗包括:毛发移植术;各种生长因子导入或注射;激光照射治疗:包括低能量激光(LLLT)、UVA1和308准分子激光;中医特色疗法:如针灸、火针、梅花针、拔罐、刮痧、穴位注射等;替代疗法:假发、增发纤维、头皮纹饰、头饰、烫发等。雄激素性脱发需要终身治疗吗?首先需要肯定的是雄秃是可以预防、治疗和控制病情的,而且早期治疗的有效率在85%以上,大部分男性患者通过3-4个月的治疗可以看到生发的效果,女性5-6个月后可以看到发量明显增多,具体治疗方案因人而异,总的原则是早期、联合、长期、规范和个体化治疗。但由于雄秃的病因复杂,与遗传、自身头皮局部雄激素敏感性及精神因素等都密切相关,任何治疗方法都是暂时改善,停药后会复发,因此,雄秃应该像常见的慢性疾病如糖尿病、高血压一样进行规范的治疗和长期管理,初次治疗一般需要一年以上,疗效满意后口服药物可逐渐减量至停药,在医生指导下选择适合的方法进行维持治疗。大家也不需要过度恐惧,维持治疗的方法有很多,不一定需要口服药物维持,可选择外用药物、激光治疗、生长因子局部注射或导入等安全、简单的方法,相信今后还会有更多好的治疗方法出现。平时注意自我保健,如按摩头皮、避免熬夜、精神紧张、压力过大,少吃油腻、辛辣、甜食等都会延长维持时间,良好的日常作息和饮食习惯不但对我们的头发健康有好处,对身体健康也十分有利。本文系李锘医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年12月09日 18022 9 44
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陈史宏主治医师 北京大学深圳医院 皮肤科 雄激素源性脱发是男性中最常见的脱发类型,约50%的男性白种人在50岁前会受累。此病的特点为头皮上的终毛以特征性分布方式进行性脱落。头皮前部、中部、颞部及顶部是典型的受累部位。用于指代该病的其他术语有“男性秃发”和“男性型脱发”。 本文将总结男性雄激素源性脱发的发病机制、临床特征和诊断。 非瘢痕性脱发的其他病因和雄激素源性脱发的治疗将单独讨论。 毛发生长周期 — 为了理解雄激素源性脱发进程中发生的病理生理变化,有必要了解正常毛发生长周期的基本知识。人体所有终毛囊在出生时就已存在,毛囊生长以周期性方式进行。头皮毛囊的生长周期包括三大阶段 生长阶段,称为生长期(anagen),持续2-6年。这一阶段的持续时间决定了毛发的长度。 退化阶段,称为退行期(catagen),持续2-3周。 休止阶段,称为休止期(telogen),持续2-3个月。休止期末时毛干分离脱落,之后进入下一个毛发周期。休止期毛发的特征为在近端有成熟的根鞘,呈“棒状”。 毛发脱落期(exogen)是指脱发活跃的阶段。 在正常头皮中,80%-90%的毛囊处于生长阶段(生长期),5%-10%处于休眠阶段(休止期),还有1%-3%处于退化阶段(退行期)。每天可有多达100根头发从头皮脱落,有大约相同数量的毛囊进入生长期。 流行病学 — 男性雄激素源性脱发的患病率有年龄差异和种族差异。在白种人男性中,30岁前患雄激素源性脱发的约有30%,50岁前约有50%,70岁前约有80%。雄激素源性脱发的征象可能首先出现在青春期。 除了几乎所有男性都会在青春期后发生颞部发际线正常后退之外,约有15%的男性终生都不会发生雄激素源性脱发。 秃发男性常有雄激素源性脱发的家族史,但家族史为阴性并不能排除该诊断。 如果男性个体的家族中发生雄激素源性脱发的男性成员数量更多,则其发生该病的风险也更高。值得关注的是,有研究发现父亲和儿子秃发的一致性较高。 发病机制 — 男性雄激素源性脱发的发病机制既涉及到激素(雄激素)又涉及到遗传因素。目前认为,秃发是一种具有遗传易感性的雄激素依赖性状。 对雄激素源性脱发者毛发“脱落”的认识来自于由遗传决定且受激素影响的生长期缩短,而不是受累区域毛发生长完全停止。 毛发周期的这种改变会导致生长期毛囊与休止期毛囊的比例减小,从无秃发头皮中正常比例12:1降低至雄激素源性脱发头皮中的5:1以下。 生长期缩短会导致毛干更短更细,常称为毛囊微型化。随着更多毛囊发生微型化,头皮的毛发覆盖率逐渐降低。生长期最终会变得很短,以至于从毛囊长出的毛发不能到达皮肤表面。 雄激素 — 在男性雄激素源性脱发的发病机制中,雄激素的作用已十分明确。雄激素源性脱发在青春期后发生,此时雄激素生成显著增加。而早期研究显示,青春期前去势的男性不会发生雄激素源性脱发,除非他们接受了睾酮治疗。 雄激素的细胞效应通过雄激素受体(androgen receptor, AR)介导。具有雄激素不敏感综合征(由AR基因突变引起)的患者不会发生雄激素源性脱发,这一点符合雄激素在该病中具有重要作用。 二氢睾酮(dihydrotestosterone, DHT)是诱导和促进男性雄激素源性脱发的关键雄激素。DHT是强效的睾酮代谢物,与AR的亲和力为睾酮的数倍。5α-还原酶介导睾酮转化为DHT。在头皮毛囊,5α-还原酶中有2种亚型,即Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型5α-还原酶位于皮脂腺、表皮和毛囊的角质形成细胞、真皮乳头细胞和汗腺。Ⅱ型5α-还原酶则位于毛囊外根鞘,以及附睾、输精管、精囊和前列腺。虽然这2种亚型对于雄激素源性脱发都有作用,但Ⅱ型5α-还原酶的作用更大。根据以下2点可证明5α-还原酶的重要性:Ⅱ型5α-还原酶基因突变的男性不会患上雄激素源性脱发;5α-还原酶抑制剂(如,非那雄胺和度他雄胺)可治疗雄激素源性脱发。 毛囊微型化是由激素介导的过程引起,发生在毛囊真皮乳头水平。DHT与AR在细胞水平结合,此激素-受体复合物随后激活相应基因,使较大的终毛囊逐渐转化为较小的毛囊,并使其生长期缩短。转化生长因子β基因可能是参与该过程的基因之一。 激素代谢与激素受体的固有差异可能引发了男性发生雄激素源性脱发。在患有雄激素源性脱发的年轻男性中,与未秃发处头皮相比,秃发处头皮细胞5α-还原酶的水平更高,AR的量也更大。与无雄激素源性脱发的男性相比,患有该病的男性中DHT生成率更高。 遗传学 — 遗传因素在男性雄激素源性脱发中发挥着重要作用。一项研究纳入了约500名单卵双胎男性和约400名双卵双胎男性,年龄为25-36岁,发现80%的脱发程度差异可归咎于遗传影响。母系遗传和父系遗传似乎都对该病有影响,其遗传方式最好被视为有可变外显率的多基因遗传。 众多研究已识别出雄激素源性脱发的基因易感性位点,包括X染色体上的AR/EDAR2、染色体20p11上的PAX1/FOXA2和染色体7p21.1上的HDAC9基因。染色体3q26可能也有所作用。 临床特征 — 雄激素源性脱发的特征为不同程度的毛发变细和非瘢痕性终毛脱落,通常始于头皮颞部、额中部或顶部。这3个部位受累的严重程度差异很大,有些男性头顶较为严重,其他男性则是前部最为严重。值得注意的是,绝大多数(96%)白种人男性在青春期后额部和双鬓的发际线会有少量后退(不到2cm),这与其将来发生雄激素源性脱发并无关联。男性枕中部头皮通常不会受累,从而在手术修复毛发时,可将枕部的毛发移植至头皮其他区域。 Hamilton-Norwood量表有助于指导对男性型脱发进行分类。该量表按临床表现分为7个阶段,并按顺序对每个脱发阶段进行了外观描述。该量表也描述了较少见的A型脱发,该类型脱发男性仅表现为前发际线进行性后移。但并非所有雄激素源性脱发男性都遵循Hamilton-Norwood量表所列出的脱发模式。例如,有10%男性的脱发模式类似于女性的雄激素源性脱发,即头皮中央终毛脱落而额部发际线保留。 雄激素源性脱发是多年缓慢进展的连续过程。病情具有波动性,有些男性会注意到其一生中某些时候脱发频率加快,随后进入病情很轻的时期。 诊断 — 男性雄激素源性脱发的诊断通常简单明了,通过从患者处获悉病史和检查患者的毛发和头皮而做出诊断。如果患者有模式化脱发且缓慢进展的病史,并且有毛囊微型化的证据,而头发牵拉试验呈阴性结果,则高度提示雄激素源性脱发。 临床评估 — 毛囊微型化是雄激素源性脱发最早出现的体征之一。通过在对比色背景下检测毛发纤维的直径,或是使用手持显微镜或皮肤镜,即可查见患者是否存在微型化的毛发。在患者出现临床明显脱发很早之前,皮肤镜就能显示出毛囊直径的早期改变。由于对各个毛囊的作用是独立的,故微型化毛发可有不同的长度和直径。如果毛发的长度和质地不均匀,则符合雄激素源性脱发。 患有雄激素源性脱发的男性常有相似脱发家族史。如果存在快速脱发或脱发伴瘙痒、烧灼感或头皮压痛,则需进一步评估,因为这些特点与雄激素源性脱发无关。 头皮皮肤镜检查(也称为毛发镜检查)可能也有助于诊断。男性雄激素源性脱发的皮肤镜特征包括毛发直径各异、毛囊周围色素沉着/毛周征,以及黄点。还可存在局灶性脱发。 组织病理学 — 诊断男性雄激素源性脱发时,通常无需组织病理学检查。然而雄激素源性脱发有独特的组织学特征,故可在诊断不确定的少见病例中将活检用于确诊。 优先选用4mm钻孔活检,以获取组织标本用于诊断。我们通常获取2份活检标本,一份制成水平(横向)切片,另一份制成垂直切片。与垂直切片相比,组织标本水平切片可查见更多的毛囊,往往能得到更有帮助的结果。 水平切片—雄激素源性脱发的组织学特征更容易在水平切片上查见。水平切片上可查见真皮层内终毛囊、毳毛囊和毳毛样毛囊不同程度的混合,具体取决于临床严重程度。毳毛和毳毛样毛发的直径小于0.03mm。真皮网状层可见终毛,直径大于0.06mm。 发生雄激素源性脱发时,生长期毛囊与休止期毛囊的比例(A:T)以及终毛囊与毳毛囊的比例(T:V)有所改变,通过水平切片很容易评估。在雄激素源性脱发的病程中,A:T可从12:1下降至5:1以下;在更晚期的病例中,T:V比例从7:1减少至2.5:1以下。T:V比例的改变对于诊断雄激素源性脱发非常有用。 垂直切片—垂直切片可显示终毛囊根植于皮下和真皮网状层,而毳毛囊的位置则更为表浅,位于真皮乳头层。可见结缔组织垂直柱,称为毛囊柱。在雄激素源性脱发中毛囊柱起自真皮深部,在真皮更为表浅的位置位于毳毛下方,可能是微型化之前曾包绕终毛囊的结缔组织。 虽然雄激素源性脱发实际上被分类为非炎症型脱发,但炎症在此类组织标本中并不少见。有1/3的活检标本中存在轻度毛囊周围淋巴组织细胞性炎症,约40%的标本中存在中度炎症。该炎症与常见于斑秃的毛球周围严重炎症明显不同。毛囊周围轻度纤维化是另一种可检测到的特征。此纤维化不同于瘢痕性脱发中可见的广泛瘢痕形成伴毛囊闭塞。 鉴别诊断 — 在雄激素源性脱发的鉴别诊断中,最常见的毛发疾病是弥漫性斑秃和休止期脱发。需要注意的是,雄激素源性脱发可能会与这些疾病共存,从而进一步增加诊断难度。 弥漫性斑秃 — 与雄激素源性脱发相比,弥漫性斑秃通常起病更为急骤,一般不遵循模式化分布,可能还伴有身体其他部位的毛发脱落。点凹甲(nail pitting)可见于斑秃患者,但并非雄激素源性脱发的特征。斑秃者和雄激素源性脱发者中均可见微型化毛发。钻孔活检可帮助诊断疑难病例。 休止期脱发 — 与雄激素源性脱发者的模式化脱发不同,休止期脱发一般导致整个头皮脱发,引起发量减少。休止期脱发常与急性事件有关,毛发牵拉试验结果为阳性。遭遇诱发事件或使用诱发药物的个人史有助于诊断。活检可帮助区分雄激素源性脱发与休止期脱发。 总结与推荐 雄激素源性脱发常见于青春期后男性,其特征为头皮特定区域终毛脱落。男性雄激素源性脱发的患病率有种族差异。 激素因素和遗传因素均可促发男性雄激素源性脱发。二氢睾酮(DHT)对敏感毛囊的作用导致毛囊微型化,这在临床上表现为终毛被短而细的毛发(毳毛)取代。 男性雄激素源性脱发的遗传较为复杂,可能既涉及到父方因素又涉及到母方因素。遗传模式最好被描述为具有可变外显率的多基因遗传。 不同男性个体之间,雄激素源性脱发的外观也有差异。典型受累部位是头皮颞部、前部、中部和/或顶部。枕部头皮通常不受累。 雄激素源性脱发通常依据临床诊断。对于诊断不明确的少见病例,可行活检以明确诊断。优先选择对活检标本做水平切片。 下载好大夫在线app,可以在线咨询医生。2018年04月26日 4755 0 0
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张舒主治医师 华西医院 皮肤性病科 脱发是病吗?一根头发的寿命大约3-6年,正常情况下,每个人每天会自然掉落70-100根头发,这是正常现象,并会再长出新的头发,无需担心。此外,女性在怀孕时,头发的正常脱落现象会减少,孕妇常常发觉头发变多了,但生产后1-2年内,头发会一起进入脱落期,出现大量脱发、头发减少的现象,这也是产后的自然生理现象,无需担心。但一些因素会导致病理性脱发,头发非自然脱落,是头发生病了,需要治疗。哪些疾病可以导致脱发?导致脱发的疾病有很多,包括:雄激素性脱发、斑秃、头皮各种感染、头皮外伤、拔毛癖、盘型红斑狼疮等。其中最常见的是雄激素性脱发。什么是雄激素性脱发?雄激素性脱发,简称AGA,是最常见的脱发疾病。多发病于20-40岁男性,早期头发逐渐变细,后不再长头发,出现永久性秃发,临床上表现为发际线后移、头顶秃发(俗称“秃顶”)。很多雄激素脱发的患者的直系亲属中也有类似的情况。什么原因导致雄激素性脱发?人体内可自然合成两种物质——5a-还原酶和双氢睾酮。雄激素性脱发的患者头皮这两种物质的浓度比不脱发的人更高。研究发现这5a-还原酶和双氢睾酮在头皮的浓度增高会导致头发生发周期加快、寿命缩短、生发能力降低,也就是说,新的头发还没有长成熟,就开始变老脱落了。雄激素性脱发患者体内5a-还原酶和双氢睾酮升高的具体原因目前尚不清楚,但这种疾病具有一定的遗传性,也就是说雄激素性脱发可以治疗,但无法预防。雄激素性脱发一旦发生,病情不会自行逆转,若不治疗秃发将逐渐加重。怎么治疗雄激素性脱发?脱发的治疗应趁早,因为每个毛囊一生只有20-25轮生发周期,之后就会耗尽生命力而“消亡”,不再生长头发了。如果不及时治疗,待毛囊生发潜力耗尽后,再口服药物或者外用药物,也长不出新发来了。非那雄胺(1mg/天)。口服药,是5a-还原酶抑制剂,可以从病因上阻止脱发,具有预防脱发、阻止病情进展的作用,特别适合早期、头发变细但毛囊还有生命力的脱发患者。米诺地尔。外用药,可增加局部头皮血液循环,给予毛囊更充足的养分,增加毛囊活性,起到促生发的辅助作用。毛发移植。毛囊失活处头皮将不再有头发生长,吃药或涂药都无法改变“秃顶”的状况,植发是“秃顶”后的唯一治疗方法。新头发长出来的时间一般为2-3个月,故无论哪种治疗方法,要观察疗效至少需要3-6个月的时间,特别是非那雄胺,需要至少连续服药6个月才能开始观察到效果,所以治疗脱发是一个漫长的过程。本文系张舒医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年07月13日 16334 4 6
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苗勇副主任医师 南方医科大学南方医院 整形美容外科 1雄激素脱发也即脂溢性脱发,简称“雄秃”,是一种进入青春期后发生的进行性发展的疾病,最终会达到前额和头顶完全秃发的程度。主要表现为青春期后头发逐渐变细、变软,头皮发油,每天都需要洗头,一天不洗就感觉头皮油腻。用手一抓,就会脱落10根左右的头发,再抓还会继续脱发。2为什么会出现雄秃?雄激素秃发,顾名思义,就是与雄激素相关的秃发。所以引起雄激素脱发的“罪魁祸首”就是这个雄激素。雄激素一种男性荷尔蒙,对人体的生长起到至关重要的作用。然而,雄激素同样能和毛囊中一种叫做“雄激素受体”相结合,从而破坏毛囊。我经常这么打比方,毛囊是一个靶子,而雄激素就是一支箭,毛囊不断得受到雄激素的攻击,变得越来越小,最后凋亡。按照以往的文献报道,雄秃也受到遗传因素、生活习惯和生活环境等多因素的影响。其中遗传因素占一小部分,更多是与生活习惯以及生活环境息息相关。根据近年来我们的观察,现今脱发患者的年龄已经早于父辈,20多岁的脱发患者比比皆是,脱发程度也严重于父辈。具体原因可能和人们生活节奏的加快和熬夜、吸烟酗酒等生活方式的改变有关。根据临床经验,脱发开始的越早、脱发进展越快,则脱发程度会越严重,最终脱发区域会露出整个头皮。3女性会出现雄秃吗?雄秃不仅仅局限于男性,女性同样也会出现,因为女性体内也存在少量的雄激素。男性脂溢性脱发主要表现为发际线和双侧额角逐渐后退,头顶头发稀疏和顶部头发的脱落甚至秃发,而女性脂溢性脱发则主要表现为主要表现为头发稀疏,尤其是在头顶部,有时可表现为一种缓慢发展的弥漫性脱发,而高额谢顶者较少。医生寄语最后,在这里建议脱发患者要养成良好的生活习惯,规律的作息时间以及学会释放压力。最重要的是,要及时就医,脱发治疗的越早越好。本文系苗勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年11月08日 11873 3 3
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杨淑霞主任医师 北京大学第一医院 皮肤性病科 常识篇头发由毛干、毛根、毛囊构成,头皮约有10万个毛囊,成人期不能增添新的毛囊,一根头发经历生长期(90%,2-6年),退行期(1%,2-3周)、休止期(8%,2-3月),寿命约2-6年,成人每月头发平均可长出1CM左右。脱发是不是一种病,需要看医生吗?正常人每天可有70—100跟头发脱落,同时也有等量头发再生,这是正常新陈代谢。如果一旦出现以下三种情况之一,应该警惕是否有异常的脱发:1、每天脱落头发的数量:每天70-100根以上;2、头发总发量较以前减少;3、出现毛发的稀疏斑或者脱失斑。您可到专业医疗机构咨询皮肤科医生。常见的脱发性疾病有哪些引起毛发脱落的因素很多,包括遗传、精神情绪、营养不良、内分泌紊乱、自身免疫病、药物、感染、炎症性皮肤病等。不同原因导致的脱发的情况和预后是不同的。脱发性疾病常常分为瘢痕性脱发和非瘢痕性脱发。瘢痕性脱发会永久性破坏毛囊,导致永久性脱发,常见的原因包括外伤、烧伤或烫伤、感染(脓癣、秃发性毛囊炎等)、炎症性皮肤病(如盘型红斑狼疮、毛发扁平苔藓等)等。非瘢痕性脱发在致病因素去除后,毛发是可以重新长出来的。非瘢痕性脱发常见的有以下几种:雄激素性秃发、斑秃、休止期脱发、生长期脱发、牵拉性脱发、拔毛癖等。什么是雄激素性秃发(见雄激素性秃发篇)什么是斑秃这是一种自身免疫性的脱发性疾病,其实任何部位的毛发都有可能受累,发生脱落。发生自身免疫紊乱的诱因很复杂,有些人和精神情绪有关,有时高热、手术、身体打击、疫苗注射、其它内分泌或自身免疫病都有可能诱发斑秃,但也有人找不到任何诱发因素。治疗以去除诱因、调节免疫为主。大部分斑秃病情较轻,仅累及部分头皮,可在6个月到2年内自愈,但也有部分患者病情较重,累及大部分头皮和/或眉毛、睫毛、阴毛、腋毛,甚至汗毛和甲,自愈的可能性比较小。什么是休止期脱发其实休止期脱发是日常生活中发生率最高的脱发类型,只是因为大多脱发程度较轻而没有引起人们的注意而已。其诱发原因很多,生理性的包括新生儿枕秃、产后脱发,可以自然恢复。病理性因素包括精神情绪因素、营养缺乏、内分泌疾病、中毒、药物、感染等。诱因去除后可恢复。现在很多人生活不规律,经常熬夜、暴饮暴食,有时又不吃饭,都有可能导致休止期脱发。什么是牵拉性脱发常见于扎马尾辫的女性,头发长期慢性牵拉,可以使受拉扯的头发脱落,严重者可导致永久性脱落。什么是拔毛癖这是一种心理疾患,往往患者处于焦虑状态,常发生于儿童,也可见于成年人。患者常常不自觉地拉扯头发、眉毛、胡须,甚至睫毛,而自己并不感到疼痛。其特点是脱落的头发的根部往往都有比较长的白色的膜,并且可以粘在书本、桌子或者墙上,脱发的部位可以看到正常的不易脱落的毛发。勿轻信广告和偏方由于“救发心切”,一些患者轻信广告和偏方,尝试各种号称有“防脱功能”的洗发水、补肾保健品以及“特效偏方”,期待立竿见影的效果,这些没有科学依据的手段完全不能解决脱发问题,反而延误治疗良机,应到正规医疗机构进行正确诊断和坚持正规治疗。治疗脱发是否需要忌口一般不需要忌口,目前没有证据表明何种食物会导致脱发。但是有一些研究报告显示高水平的血脂会增加血液中游离睾酮的含量,从而可能加重雄激素性秃发,所以无论是为了头发还是为了身体的整体健康,都应该注意饮食的合理化。多吃黑芝麻、核桃之类的食物对治疗脱发有帮助吗头发的生长需要均衡的营养,黑芝麻和核桃之类的食物可以补充一些微量元素、维生素、非饱和脂肪酸等,但是不能满足所有的营养需求,所以适当的摄入是应该的,但还起不到治疗脱发的目的。洗头不适当会导致脱发吗没有证据表明洗头洗发可以影响头发的生长。如果洗发不适当最直接的损伤是针对头皮和毛干(发丝)的,可能会出现头皮屑、头皮瘙痒、头发干涩易断等。护发素会导致脱发吗护发素的主要作用是填补毛干(发丝)表面受损毛小皮(毛鳞片)的缺损,中和毛干表面的负电荷,从而使毛干表面的摩擦力大幅度减少,头发变得顺滑。在洗发过程中,由于外力,许多处于休止期的毛干会脱落。由于护发素减少了毛发间的摩擦力,使得这些已经脱出毛囊的毛发会更加容易集中掉落,所以只是显得此时头发脱落较多,而并非导致脱发。对于长发的脱发患者,尤其是针对染烫过的长发,适当使用护发素是有必要的,这样可以减少梳理过程中由于抻拉而脱落和断落的毛发数量。外涂姜汁可以生发吗脱发的种类很多,原因不同,发病机制很复杂,没有特效药物或“食物”可以治疗所有的脱发疾病,而且姜汁没有明确的促进毛发生长的作用,所以盲目使用姜汁是不科学的。但在斑秃的治疗中姜汁的刺激可能(缺乏临床研究支持)有一定的效果,所以斑秃的患者可以尝试使用。女性脱发患者就诊前应注意什么女性脱发的诊断比较复杂,需要考虑众多问题而进行鉴别。例如月经是否规律,性激素水平是否正常,甲状腺功能是否正常,是否有营养不足(经血过多、肠道吸收不良、节食等均可导致),是否有自身免疫病等。医生一般会详细询问病史、月经史、生活状态、精神睡眠状态、饮食习惯、有无其他疾病、服药史、家族史等;检查全身的毛发分布情况,体态等。根据需要还会进行一些化验检查:血细胞计数、血沉、肝功能、铁蛋白、维生素b12、叶酸、维生素D、血糖、胰岛素释放试验、甲状腺功能、甲状腺相关抗体、抗核抗体、性激素水平、性激素结合球蛋白等。有一些特殊情况还会进行组织病理学检查。患者就诊前要收集脱落头发进行毛发镜检。收集方法:保持2-3天不要洗头后,彻底梳理头发,梳理头发时要站在书桌前,低头,由后向前梳理,使梳理过程中脱落的头发都落在桌子上,把这些头发收集起来并整理好。注意:收集头发时不要遗漏那些细小的毛发。然后整理粘贴成如下形式:请发根朝上。最后将所收集的毛发的数量标记在旁边。头皮出油多是否会导致脱发头皮的油脂来源于皮脂腺,皮脂腺的分泌活动主要由雄激素控制,所以在青春期以后才会出现头发油腻的情况。皮脂的作用主要是保护皮肤和毛发,但是皮脂产生过多,会使皮肤和头发都变得油腻腻的,并容易出现头皮屑,虽然有碍观瞻,但是并不会导致脱发。如果头皮十分油腻,有脂溢性皮炎或毛囊炎等轻微的炎症反应长期存在的话,对毛发的生长也有一定的影响,所以也不能置之不理。在男性型秃发的患者中,头顶部的毛囊由于在雄激素的作用下逐渐变小,相应的局部头发也逐渐变得细小稀疏,而局部的皮脂腺也在雄激素的作用下产生大量的皮脂,因此二者常常相伴出现,使得人们错误地认为头发的改变是由于过多的油污堆积引起来的。随着现代医学的发展,明确了脱发和出油不是因果关系,所以单纯控油是不能起到防脱生发的作用的。雄激素性秃发篇——男性型秃发什么是雄激素性秃发?雄激素性秃发又称脂溢性脱发和早秃,是日常生活中最常见的脱发类型之一。在中国男性中,其患病率近20%,多发生于20-30左右;女性中的发病率在5%左右,多见于中老年女性,但也有进入青春期就发病的患者。该症的发病率随年龄增长而增加,脱发程度也随年龄增长而不断加重。什么是男性型秃发,什么是女性型秃发男性和女性都可以发生雄激素性秃发。男性患者中多数表现为额部发际逐渐后退,顶部头发逐渐稀疏、细软,最严重者头顶和额部发际的头发消失,仅留有后枕部和两侧的头发。这种表现为男性型秃发。多数女性患者与前者不同,其额部发际保留,头顶部的头发大面积的稀疏,其程度逐渐加重,一般不似男性型秃发发展迅速,称为女性性秃发。如何判断是否患有男性型脱发?一般来说,这种脱发主要有一下表现:1、大多先从前额两侧发际开始,发际线呈M型逐渐向头顶后移;2、头顶部头发逐渐变得细软、稀疏,生长速度减缓;3、最后出现明显的脱发区,局部皮肤光亮,残留少许细软短毛;而脑后及两侧头发依存,常呈马蹄形外观;以上为男性型脱发的典型表现,若欠缺及时的治疗,脱发会进行性加重,而丧失治疗时机。什么原因导致男性型秃发?1、家族遗传国内研究表明,51.8%的男性型脱发患者有家族史。国外有研究证明,父亲、母亲或外祖父有脱发的男性脱发患病率约是无脱发家族史男性患病率的2.5倍。2、双氢睾酮一种名叫双氢睾酮(DHT)的物质是导致男性型脱发的主要因素。出现男性型脱发的男士,头皮中的双氢睾酮(DHT)含量增加,导致头发的毛囊逐渐萎缩,使头发变细,头发数目下降,影响头发的正常生长周期。男性型脱发可以治疗吗?正确及时的治疗可以帮助您减缓脱发的速度,甚至让头发重生。治疗方法主要包括内服药物、外用药物及在药物治疗配合下的毛发移植等。由于男性型脱发是一个进行性加重的疾病,应尽早治疗,治疗越早疗效越好。由于头发生长缓慢,通常需坚持用药3个月左右才会出现头发脱落减缓、4-6个月头发再生,1-2年效果最佳。因此,要设立合理的治疗预期,建立起长期作战的心理准备,不能因见效慢而放弃治疗。女性型秃发可以治疗吗?女性型秃发的发病机制要比男性型更复杂些,往往需要更加详细的临床和实验室检查来确定是否有其它遗传和内分泌的异常。一般治疗是外用药为主,再根据具体情况加以具有抗雄激素作用的口服药治疗。2013年11月19日 58957 6 46
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