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张菊芳主任医师 杭州市第一人民医院 医学美容科 雄激素性脱发又称为脂溢性脱发#、常伴有头屑增多、头皮油腻、瘙痒明显,患者一般头发细软,而且伴有头皮脂溢性皮炎的症状。开始往往从头顶部逐渐蔓延至额部,进而整个头顶都受到影响。雄性激素性脱发是一个进行性加重的过程:建议早发现、早治疗。治疗方案:药物治疗:1⃣️口服非那雄胺片,非那雄胺片是5α-还原酶抑制剂,减少DHT生成,是治疗雄激素依赖性疾病的有效手段。需要连续服药3到6个月或以上,效果明显改善,如需维持疗效,则需较长时间;2⃣️外用米诺地尔,它是有效促毛发生长的外用药物,一般推荐5%的浓度。手术方案:毛发移植,毛发移植是将先天性雄激素不敏感部位的毛囊枕部分离出来,然后移植到脱发的部位。2022年08月02日 308 0 1
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潘廷猛副主任医师 马鞍山十七冶医院 皮肤科 提到脱发你会想到哪些明星或名人?看看男神们也没有逃脱雄秃(雄激素性脱发)的魔掌,是不是让你对这种让人聪明绝顶的脱发问题绝望了呢?今天我们就来聊聊雄激素脱发问题,看看雄秃到底还有没有救! 有多少人有雄秃问题?雄秃发病率,男性达21.3%,就是说每5个人当中就有一位患有雄秃。女性也会有雄激素性脱发,患病率约为5.6%,大约20个人当中有1例患病。看到这里,是不是觉得自己并不孤单? 为什么会发生雄秃?雄秃的发病和遗传因素有关,家庭当中如果父母患有雄秃,孩子以后患雄秃的风险会大大增加。另外血液循环中的雄激素水平高也是重要因素,过高的雄激素会导致毛囊萎缩,粗大的毛发会慢慢变成细软短小的毳毛,并最终脱落。其他因素如饮酒、吸烟、不良饮食习惯、熬夜、心理压力大等都会加重雄秃的症状。经济状况也和脱发有关,有项有趣的针对大学生的调查研究表明,月均生活费超过3000的雄秃发生率高达18.5%,而生活费<500的雄秃发生率只有4.5%。所以为了孩子的秀发,家长们还是少给点生活费为好。 雄秃有什么的症状雄秃是缓慢脱发的过程,患者常常是早晨起床发现枕头上有头发,洗头时洗脸池里有落发。头发会慢慢变细变软,头发的重量也会减轻。表现头皮上的症状是,男性通常为前额发际线上移,逐渐像头顶部延伸,形成M型脱发。女性表现为头顶毛发稀疏,一般发缝处毛发脱落明显,形成圣诞树外观。有些会合并头皮油脂分泌旺盛,或头皮红斑鳞屑瘙痒等脂溢性皮炎症状。 如何判断脱发严重程度?字母代表类型,数字代表严重程度。 脱发可以做哪些检查?1.拉发试验5天内不洗发,以拇指和示指拉起一束毛发,大约五六十根,然后用轻力顺毛干向发梢方向滑动。计数拔下的毛发数,超过6根以上为阳性,表明有活动性脱发;少于6根为阴性,可属于正常生理性脱发。2.皮肤镜检查雄秃可出现发粗细不均,毛干直径的差异>20%.还可见毳毛增多。 如何治疗药物治疗雄秃的首选外用药是米诺地尔酊,男性女性都可以使用。刚开始使用时可能会有毛发脱落增加,即传说中的狂脱期。但这部分脱落的毛发是休止期的毛发,正所谓旧的不去新的不来。这个脱发期大约会持续一个月左右,这也是药物即将起效的表现。米诺地尔常见的不良反应包括激素性皮炎和面部多毛,但是多毛通常在停药1~3个月之后会逐渐脱落。 男性治疗雄秃的口服药主要为非那雄胺,该药说明书表明可能会引起性功能障碍,让很多男士望而却步,但这种副作用发生概率很低,即使发生停药后也可以恢复。另外非那雄胺没有肝毒性和肾毒性,并且一般和其他药物不冲突,没有相互作用。但是服药期间不能喝酒,不能献血。除非那雄胺外,度他雄胺也可以作为男性雄秃的治疗选择,它的不良反应与非那雄胺类似,至少需要使用1年。女性治疗雄秃的主要的药物为螺内酯,螺内酯是保钾利尿剂,但是它具有抗雄激素作用,可以降低睾酮水平,可以阻断这个组织当中的雄激素受体。该药用于女性脱发已经20多年,具有良好的长期疗效和安全性。螺内酯具有利尿作用,它的副作用有高钾,血症,低血压,疲劳,体重减轻,尿频,用药期间需每月抽血检查电解质。服药期间需要注意避孕。其他治疗方案:药物:丹参酮胶囊调节性激素水平、抑菌消炎、抑制皮脂腺分泌、改善局部循环。有研究表明抗过敏西替利嗪及左西替利嗪也有一定的治疗雄激素性脱发作用,其作用机制促进人乳头细胞(hDPC)的生长和细胞因子调控,从而起到治疗雄秃的作用。激光治疗:1. 低能量激光波长为630nm的红光对雄秃有一定的疗效,这种软性激光(红光和远红光)照射头皮下细胞最深层以加速血液循环、调节内分泌及改善头发质量,除抑制脱落之外,还能使脱落的毛发再生。目前这种激光已经开发出了家用的激光生发帽,方便患者在家使用。2. 点阵激光,1550nm的非剥脱非气化点阵激光可以头皮改善微循环、减轻炎症、促进和诱发毛发再生长,同时激光作用于皮肤时可出现细密小孔,联合外用药物治疗,能促进外用药物的吸收,充分发挥药物的作用,对于雄激素性脱发疗效较好。3.微针导入微针导入属于中胚层疗法,可以将药物导入到皮下,提高药物吸收率,从而提高疗效。3.毛发移植毛发移植有点像是插秧,将头皮枕区的头发移植到脱发区域。所以毛发移植得满足两个条件,一是供给区必须要有充足的毛发,二是毛发移植区的组织和血供丰富,能保障移植后毛囊的良好存活生长。这就像是土壤,只有肥沃的土壤上才生长出好庄稼。改善土壤需要施肥,改善头皮微环境,需要靠药物治疗。后者需要通过药物治疗来实现。 注意事项1.要调整好心态和压力,避免焦虑抑郁,晚上不能熬夜,11点睡觉;2.洗头时动作轻柔,用指腹去按摩头皮,不要用指甲去过度搔抓头皮;3. 避免频繁烫染头发,这样会造成头皮损伤;4. 注意防晒,紫外线也会造成头发及头皮损伤;5. 洗发时可以用酮康唑洗剂或二硫化硒洗剂,减少头皮油脂分泌;6. 饮食注意少吃油腻的甜食,戒烟戒酒,多吃水果蔬菜,口服善存、金施尔康等补充微量元素。 大家关心的问题雄秃治疗多久会有效?雄秃治疗周期比较长,一两个月左右才能看到脱发量减少,三个月以上才能逐渐看到有新生毛发生长,治疗时间至少要坚持半年到1年以上。自己的脱发还有救吗?要不要植发?一般药物治疗是第一步,不建议未经任何治疗就直接植发,这样就算植发仍然会掉发。对于轻度和中度脱发首选药物治疗,至少治疗1年,无效才考虑植发,对于重度脱发治疗方案为药物治疗联合植发。运动会导致脱发吗?无氧运动做的较多,睾酮分泌会增加,会加重脱发。无氧运动包括:短跑、举重、投掷、跳高、跳远、拔河、俯卧撑、潜水、肌力训练等。因此要经常做一些有氧的运动如游泳、慢跑、踩单车、跳绳、下蹲、腰部运动、爬楼梯、跑步、爬山等会有利于毛发的生长。脱发需要终身吃药吗?脱发治疗至少坚持一年以上,停药后过几个月或是数年可能又会出现脱发,这时可以选择继续用药治疗,仍然会有效。使用米诺地尔出现狂脱期怎么办?这个狂脱期脱落的毛发是休止期的毛发,这个时间会持续一个月左右,之后脱落量会逐渐减少,到两三月时会有新生毛发生长。 参考文献:李盛,黄茜,陈敏.雄激素性脱发的发病机制与激光治疗[J].激光生物学报,2016,25(2):107-111.王磊,范卫新,曹蕾,等.脱发患者生活质量调查[J].临床皮肤科杂志,2008,37(7):417-419.吴大兴,杨松标,钮正祥,等.斑秃患者与雄激素性脱发患者心理状况比较[J].预防医学,2017,29(5):511-513,517.高淑萍,李刚.雄激素性脱发的治疗进展[J].皮肤病与性病,2022,44(1):32-36.HosseinMostafaD,SamadiA,NiknamS,etal.EfficacyofCetirizine1%VersusMinoxidil5%TopicalSolutionintheTreatmentofMaleAlopecia:ARandomized,Single-blindControlledStudy[J].JPharmPharmSci,2021,24:191-199.2022年07月26日 232 0 0
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汪振星副主任医师 武汉协和医院 整形外科 #星哥植发说#今天星哥跟大家科普,不是所有雄脱,都适合植发。首先医生会根据患者情况,进行脱发等级判断:1.如果是轻度的,建议保守的药物治疗。如果药物治疗无效,或者达到相应的脱发等级,就可以植发。药物治疗无效的界定:目前不再继续脱发(脱发稳定期),但脱发区域仍然无法正常长出头发。2.还有一类很严重的雄脱患者,可能因为毛囊数量不够,也没法进行植发手术。因为头发只是通过植发进行重新分布,患者的毛发外观得到改善,而整个过程中并没有给患者增加一根头发。植发只是一种塑形手段,并非生发的方法。因此,适不适合植发,主要是判断自己是否属于雄脱以及是否有足够健康的毛囊可供使用。#武汉协和医院##武汉植发医生##雄脱#2022年07月14日 313 0 1
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魏爱华主任医师 北京同仁医院 皮肤科 雄激素性秃发,简称“雄秃”。是一种最常见的脱发疾病,以往称为脂溢性脱发,在了解病因以后,正式命名为雄激素性秃发。调查研究显示,每5名中国男性中就有1名雄秃患者,女性发病率也达到了6%。这么高的发生率,背后的原因是什么呢?雄激素秃发的发病原因,主要与遗传因素和雄激素有关。1、遗传因素“雄秃”有遗传倾向性,研究发现多个易感基因,但尚未发现明确的致病基因。调查显示,雄秃患者中,有家族遗传史的占一半以上,父系遗传明显高于母系。2、雄激素的作用雄激素,控制我们额部及顶部头发的生长。男性,雄激素主要来源于睾丸所分泌的睾酮(T),在身体里转化为双氢睾酮(DHT,人体雄激素的一种);女性,也有雄激素,来源于肾上腺皮质的合成和卵巢的少量分泌,主要为雄烯二醇,也被代谢为睾酮和双氢睾酮(DHT)。双氢睾酮(DHT)与毛囊作用后,发挥生物学作用,使毛囊微小化,使原本粗黑的毛发逐渐变细变浅,最终由于毛囊萎缩而消失,从而导致毛发脱落。了解发病原因以后,对哪些人群容易发生雄秃,是不是就容易理解了?研究显示,有家族史者、男性(尤其是父亲有雄秃病史的男性)、白种人,这三类人群最容易发生雄秃。 那么,生活中还有哪些常见的原因,会增加雄秃的发病风险或加重脱发症状呢?1、精神压力大如长期精神压力过大、紧张或焦虑,可使雄秃症状加重。2、不良饮食习惯长期饮食不规律,或营养不均衡(长期低蛋白饮食、严格限制热量的饮食),头皮得不到充足的营养,会使头发失去光泽、易折断或易脱落。尤其是挑食、素食、减肥的人群。3、不良作息习惯如长期熬夜、生活不规律等,是诱发或加重雄秃的重要因素。4、毛囊周围炎症毛囊炎是细菌或真菌等病原体侵入毛囊部位所发生的化脓性炎症,表现为毛囊及其周围形成红肿、瘙痒性或者疼痛性的丘疹、脓疱。雄秃的患者,多伴有头皮多油脂,油脂是细菌等微生物的良好培养基,易诱发毛囊炎,而毛囊炎又可使原本的脱发更加严重。 当我们了解以上原因后,就可以采取一定的措施,去控制或减轻脱发的风险,以下5大诀窍送给你:1、心理调节保持心情愉悦,减少因形象改变带来的心理负担,多做一些自己感兴趣的事情,转移注意力。家人也应多给予心理支持。2、生活习惯作息规律,保证充足睡眠,避免熬夜,劳逸结合。适度增加体育活动,增强体质3、饮食饮食多样化,纠正挑食习惯,避免过度节食,保证营养均衡。限制高热量食物的摄入,以免血脂增高和皮脂分泌旺盛而加重病情。4、正确的头发护理梳发:使用的梳子不要过尖、过硬或太密,可使用宽齿梳子;梳头动作要轻柔、用力要均匀,不要硬拉扯。扎发:头发不宜扎得太紧,以避免牵拉性脱发。洗发:养成良好的卫生习惯,保持头部清洁,但不要过勤洗头,洗发时不宜使用碱性较强的肥皂或洗发液;洗发的水温不要太高。洗发时动作要轻柔,不要用力拉扯头发。美发:尽量减少烫发、染发的频率。按摩头皮:每天洗完发后,可以用梳子梳头或用洁净的手指按摩头皮,促进血液循环。避免搔抓:头皮瘙痒时,不要用指甲抓挠,以免继发感染。5、治疗期间,听医生的话,定期复诊服药期间定期复查,注意观察有无药物不良反应。出现问题及时与医生沟通。不要轻信或迷信“偏方”、“特效药”,因其成分、来源不明,有可能治不了脱发,反而引发其他不良反应。扫码关注【发量几何】,听魏大夫讲毛发知识2022年07月10日 1010 0 4
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史宪杰主任医师 中山大学附属第八医院 肝胆胰外科 Cell子刊:中南大学李吉团队等发现治疗雄性激素性脱发新方法,可激活毛囊再生iNews 2022-07-0419:02 发表于四川以下文章来源于生物世界 ,作者生物世界生物世界.前沿科学进展,尽在生物世界目前全世界有数以亿计的男性,女性甚至是儿童饱受脱发困扰,遗传、衰老、分娩、癌症治疗、烧伤以及压力等都可能导致脱发。脱发虽然不会造成严重的健康问题,但是因为影响美观,会导致个人形象问题,并因此带来情绪创伤甚至抑郁。脱发的原因众多,其中最主要的是雄激素源性脱发(雄脱),占比超过90%,据统计,我国雄激素源性脱发的患病率男性为21.3%,女性为6.0%,且有逐年升高、低龄化发展的趋势。尽管受脱发困扰的群体如此之大,但治疗脱发的方法却十分有限。药物治疗(米诺地尔、非那雄胺)、手术治疗(植发)、物理疗法(中医针灸、低频激光疗法)等方法,并不能长期阻止脱发,更不能实现毛囊再生。近日,FDA批准了礼来/Incyte开发的口服脱发药物巴瑞替尼(baricitinib),效果显著,但该药物针对的是斑秃,斑秃在脱发中的占比不到2%。2022年6月30日,中南大学湘雅医院李吉教授团队和加州大学欧文分校 MaksimPlikus 教授团队合作,在 Cell 子刊 DevelopmentalCell 上发表了题为:Hedgehogsignalingreprogramshairfolliclenichefibroblaststoahyper-activatedstate 的研究论文。该研究发现了一种与毛发生长相关的Hedgehog信号通路的下游分泌因子——SCUBE3。在正常小鼠皮肤中,SCUBE3只在生长的真皮乳头(dermalpapilla)中表达,而在休止期的毛囊中不表达,微量注射SCUBE3蛋白足以激活新的毛发生长,这为雄性激素源性脱发找到一个潜在解决方法。毛囊是毛发的基本单位,而毛发是由毛囊干细胞(HFSC)生长分化而来。不过,负责生发的毛囊干细胞通常处在休眠状态,只会在新一轮生发周期中迅速活化分裂。此前的研究表明,过度激活毛囊中的Hedgehog信号通路将显著加速小鼠的毛发生长和诱导毛囊增殖。毛囊干细胞受真皮乳头成纤维细胞的调节,最近的单细胞RNA测序(scRNA-seq)研究显示,与毛囊休止期相比,真皮乳头成纤维细胞在毛囊生长期的转录组存在较大差异,并上调多种信号分子,从而促进毛发再生。在这项最新研究中,为了确定靶向真皮乳头成纤维细胞的基因工具,研究团队筛查了小鼠毛囊细胞的单细胞转录组数据集,并确定Lepr是真皮乳头的标记基因。基于此,研究小组构建了LeprB-Cre转基因小鼠模型,用以研究毛发生长和毛囊新生的具体过程。Lepr是毛囊间充质的标记基因研究人员首先验证在LeprB-Cre小鼠的真皮细胞中激活Hedgehog信号通路是否会影响毛发的生长。值得注意的是,在正常情况下,Hedgehog信号通路是胚胎毛发发育和适应性毛发生长激活所必需的。研究结果显示,激活真皮细胞的Hedgehog信号通路会刺激小鼠毛发的超活化再生。激活真皮细胞的Hedgehog信号通路可以刺激小鼠毛发的超活化再生进一步的单细胞RNA测序显示,真皮乳头成纤维细胞中Hedgehog信号通路的异位激活使其转录组特征发生变化,激活Gli1、Alx3、Ebf1、Hoxc8、Sox18和Zfp239的调控网络,这些网络共同上调多种毛发形态发生和毛发生长相关通路的分泌因子,其中就包括非常规TGF-β配体——SCUBE3。Hedgehog信号通路的激活导致转录组特征发生明显变化SCUBE3是一种多功能蛋白,它可以以膜蛋白形式增强细胞上的BMP和FGF8信号,或以其蛋白水解裂解分泌形式增强细胞上的TGF-β信号。研究团队发现,在正常小鼠皮肤中,SCUBE3只在生长的真皮乳头中表达,而在休止期的毛囊中不表达。更重要的是,进一步的研究表明,SCUBE3是一种毛发生长激活剂,只需微量注射SCUBE3蛋白就足以激活毛发生长。此外,SCUBE3的表达上调伴随着TGF-β特异性磷酸化SMAD2在上皮发前体细胞中的提前激活,因此药理性TGF-β抑制足以逆转SCUBE3介导的毛发生长。微量注射SCUBE3蛋白就足以诱导毛发生长总而言之,这项研究发现,Hedgehog信号通路在真皮乳头成纤维细胞的活化和毛发生长中发挥重要作用,而该通路下游的SCUBE3信号分子可以刺激毛发的生长,在未来或许将成为治疗雄性激素源性脱发的良药。据悉,研究团队已经提交了关于使用SCUBE3及其相关分子刺激毛发生长的专利申请。MaksimPlikus 教授也将在自己的实验室及其创立的生物技术公司AmplificaHoldingsGroup进行后续研究。当然,这项研究成果距离临床应用还有很长的一段路要走,例如:如何克服Hedgehog信号通路的致癌效应;SCUBE3作为一种多功能蛋白,是否会对其他信号通路产生影响,并导致有毒副作用?这些问题仍需慎重考虑。2022年07月05日 83 0 1
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李宇飞主任医师 上海市东方医院 整形外科 出油比较多,就皮脂腺分泌比较旺盛,而且出汗也比较厉害,呃,很多时候跟那个交感神经兴奋有关,有些呢,有些小伙子经常熬夜,熬夜的话呢,也会出现晚上的这段时间的兴奋,第二天早上会出现更多的一个头皮发油的一个情况,就是皮脂腺分泌更旺盛,而且白天的时候稍微一运动就会有大量的这个汗液啊,这样像这种情况的话,我们一般建议肉毒素是可以做一个注射治疗,来缓解他的出汗和出油,肉毒素呢,对脂溢性脱发,它的头皮的油脂缓解是是作用比较好的,但是每六个月是要打一次,这样的话每隔半年做一次,可以很好的控油,然后像脱发的情况的话,如果是脱发不严重,像他这种轻度的脱发,那我们可以用稳针治疗。 或者说像用微针治疗,还有我们的CGF治疗,都可以让他的头发就长得更好一点,解决一个头皮的问题和毛囊萎缩的问题。2022年06月18日 183 0 1
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 男性的雄激素性脱发(AGA)也称之为男性型脱发,表现为头皮终毛减少,分布具有特征性,AGA典型受累部位为头皮前侧、中侧、颞侧和顶侧。AGA是一种良性无症状的疾病,部分患者主要因美容问题而寻求治疗。在此综述男性AGA患者的治疗,一起来看。注:学术上使用“雄激素性秃发”可能更恰当,由于日常使用习惯,本文统一称呼为“雄激素性脱发”。另外,国外有时不将AGA人群定义为“患者”,不过为了方便,本文统一称呼AGA男性为“患者”。一、一线用药外用米诺地尔或口服非那雄胺是男性AGA患者研究最多的治疗方案,它们在随机对照试验(安慰剂对照)中均有良好疗效和耐受性,为一线治疗药物。不过AGA患者对米诺地尔或非那雄胺的治疗反应各有不同。一部分患者的头发可获得美容层次上的明显再生,其他患者最多只能延缓脱发。为达到治疗效果,通常需要持续用药。二、非那雄胺非那雄胺是口服二氢睾酮(DHT)生成抑制剂,对男性AGA治疗有效。1.作用机制非那雄胺竞争性抑制2型5α还原酶,进而抑制睾酮转录为DHT。非那雄胺1mg/d可使血浆和头皮DHT水平降低60%。此药对雄激素受体无亲和力,且不影响睾酮活性。2.治疗效果针对安慰剂对照随机试验的Meta分析(中等质量证据)支持非那雄胺用于治疗男性AGA。治疗6-12月,平均头发计数比安慰剂对照组升高9%(;治疗48月,平均头发计数比安慰剂增加24%。另有Meta分析纳入1553名男性AGA患者,年龄为18-41岁,主要为顶部脱发。这些患者被随机分配至口服非那雄胺组(1mg/d)和安慰剂组。结果发现,1年后,非那雄胺组头发计数显著增加,而安慰剂组的脱发持续进展。2年后,大约2/3服用非那雄胺患者覆盖头皮,仅1%非那雄胺患者有脱发(安慰剂组比例达1/3)。尽管大多数研究均证实非那雄胺对头顶脱发有效,但其疗效不局限头顶。一项纳入326例男性的随机试验显示,非那雄胺对额部头皮的细发也有效。此外,接着有一项随机对照试验统计分析显示,头皮顶部、前/中部、额部和颞部均有显著生长,其中顶部和前/中部生长最显著。另外,年龄似乎与治疗反应具有相关性,年轻男性(18-41岁)效果优于年长男性(41岁-60岁)。3.使用方法非那雄胺治疗男性AGA,推荐剂量为1mg/d。药物可与食物同服,也可不与食物同服。非那雄胺应当至少持续治疗12个月,以评估药物作用。为了维持疗效,应当继续用药。若停用非那雄胺,头发在6-9月内不会重新生长。4.副作用偶可见非那雄胺对性功能的副作用,这包括勃起功能障碍、性欲减退和射精功能障碍。对9项研究共3570例患者的系统综述显示,总的性功能异常比例为1.5%。性功能副作用随着年龄增加而增加。性功能副作用通常在停药后恢复。然而,也有报道显示停用非那雄胺后的持久性性功能障碍,这来自于71位男性的调查研究。患者平均26岁,平均使用非那雄胺28月,20%的患者诉停药后性功能障碍持续超过6年。尚有待进一步的研究以验证这些结果并评估持续性性功能障碍的发生频率。非那雄胺治疗期间同样可能出现精子数量的减少,并在停药后恢复。非那雄胺其他副作用包括男性乳房女性化、睾丸痛和抑郁。副作用更易见于5mg剂量治疗前列腺肥大的人群。尽管非那雄胺有致畸性,但非那雄胺的在精液中的浓度不足以对拟受孕女性产生危害。5.警示非那雄胺可能影响血清前列腺特异抗原(prostatespecificantigen,PSA)的测定——服用非那雄胺患者的PSA水平可明显降低。由于非那雄胺经肝脏代谢,如果有肝功能异常,应当谨慎用药。三、外用米诺地尔2%和5%米诺地尔溶液均为非处方药物。研究证实,对男性AGA患者来说,5%浓度米诺地尔溶液效果优于2%米诺地尔溶液,因此更推荐高浓度。新近的5%米诺地尔泡沫剂选用不同的赋形剂,对某些患者效果更佳。此外,与溶液不同的是,泡沫剂不含丙二醇,后者有刺激皮肤的低风险。1.作用机制米诺地尔促进毛发生长,通过增加毛发生长期、减少休止期并使已微小化的毛囊增大。米诺地尔为一种血管扩张剂,可能通过诱导血管内皮细胞生长因子以维持真皮乳头体积和多血管状态。由于真皮乳头的体积与其内的毛囊大小相关,因此米诺地尔诱导的真皮乳头改变可能与之相关。此外,米诺地尔是钾离子通道调节剂,也可以有助于增强药物作用。2.治疗效果2%和5%米诺地尔溶液治疗男性AGA疗效均优于安慰剂,同时,5%浓度疗效优于2%。在一项大型随机试验中,393名男性AGA患者被随机分配使用5%或2%米诺地尔溶液或安慰剂治疗。在治疗48周后,5%溶液疗效显着优于2%溶液或安慰剂,这体现在非毳毛计数、患者自评覆盖头皮和治疗效果、以及研究者评定覆盖头皮程度)。5%米诺地尔同时会更早出现治疗反应并可改善对脱发的心理状态。然而,与2%米诺地尔相比,用5%也相对更容易出现瘙痒和局部刺激。与非那雄胺一样,患者对米诺地尔的治疗反应也各有差异。在使用2%或3%米诺地尔溶液治疗的56名患者中,约30%有显著的美容性改善。脱发时间较短者、脱发面积较小者,以及有大量非毳毛的微小化头发者,对米诺地尔治疗反应最好。3.使用方法推荐AGA男性患者遵循下列建议:米诺地尔应当无限期使用。一旦停用,通常在数月内毛发再生将会受损。米诺地尔用于头皮而非头发,必须按照说明正确使用以获得最佳疗效。应在干燥头皮受累区使用1ml5%米诺地尔溶液,每日2次。溶液可以用手指轻轻地涂抹,无需按摩。治疗开始时可发生毛发脱落,可能源于休止期毛囊受刺激重新进入生长期。这种脱发通常在2月内消失。患者应警惕这种副作用,以防止过早停止治疗。在评估疗效前,米诺地尔需要至少使用4个月(每日2次)。毛发生长见于4至8月内,且在12至18月达到稳定状态。因此,建议治疗一整年之后再行疗效评估。4.副作用米诺地尔副作用很少。最常见的副作用是接触性皮炎和刺激性皮炎。外用米诺地尔溶液不会改变收缩压、舒张压、脉率或体重。虽然如此,当头皮屏障不完善时米诺地尔可能会有系统吸收,因此心血管疾病患者应当留意。另外,有可能出现面部多毛症,但这对男性来说通常不是问题。5.比较研究很少有研究直接比较外用米诺地尔与非那雄胺的疗效。目前仅有来自小型临床试验的数据表明,非那雄胺诱导毛发生长的效果可能优于米诺地尔,不过这尚需更高质量的研究进行证实。针对100男性AGA患者的随机开放试验,评估了非那雄胺(1mg/d)、米诺地尔2%溶液、非那雄胺/米诺地尔联用、非那雄胺/2%酮康唑洗发水联用的疗效。结果显示,所有亚组中均有毛发生长增加。非那雄胺/米诺地尔联用、非那雄胺/2%酮康唑洗发水联用的疗效优于米诺地尔,而非那雄胺/米诺地尔联用疗效最佳。不过这需要进一步研究是否应常规推荐联合治疗。四、手术治疗手术治疗可使AGA获得永久改善,手术治疗的主要手段为毛囊单元的毛发移植。理想的毛发移植人群是病情稳定/有药物控制且希望脱发永久改善的AGA患者,同时应当有足量用于移植的毛发储库。头发移植的基本原则是“供体优势”。例如,从非秃发的枕部头皮获取的毛囊移植到AGA受累区域,这些区域将保持供体部位(枕部)的特征。由于枕部头发对AGA相对耐受,故移植的头发将保持为直径较粗的头发。在毛发移植后,患者AGA易感区内仍会继续出现非移植毛发的脱落,这可降低治疗满意度。因此,在毛发移植后继续使用米诺地尔或非那雄胺可有助于缓解这种脱发。一项79名男性AGA毛发移植的随机试验显示,移植前4周及移植后连续48周使用非那雄胺的疗效更好。五、其他治疗AGA的治疗方法还有很多,包括口服度他雄胺、低强度激光疗法(LLLT)、富血小板血浆(PRP)、外用0.1%拉坦前列素(一种外用前列腺素类似物)、2%酮康唑洗剂以及各种伪饰物等。不过,相比米诺地尔和非那雄胺,有关它们治疗效果的证据不多,目前不是一线治疗方案,在此不再详述。2022年06月17日 609 0 1
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汪振星副主任医师 武汉协和医院 整形外科 #星哥植发说#今天星哥跟大家聊一聊,脂溢性脱发常见三大误区。解决脱发,一定要矫正一些错误观点,避免延误病情,适得其反。找对方法,才能让脱发迎刃而解。1.使用生发治疗脱发不要对任何妆字号的生发产品抱有期待,能够治疗脱发药物大都是药字号产品,妆字号的生发产品统统都是智商税。2.脂溢性脱发不能自愈大多数脂溢性脱发属于遗传基因携带的脱发疾病,不能够自愈,需要经过医学治疗恢复头发。3.头发油并不是洗得越勤越好头发油是由于皮脂腺油脂分泌旺盛,洗头次数过于频繁反而会破坏头皮PH平衡,造成头皮出油加剧,同时也会加速脱发。解决脱发不要盲目,要根据自己的头发情况进行针对性治疗。#武汉协和医院##武汉植发医生##脱发误区#2022年06月09日 578 0 0
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汪振星副主任医师 武汉协和医院 整形外科 #星哥植发说#男性脱发,可以直接买药回来用吗?很多男性朋友脱发之后,在网上查到治疗方案,于是就想直接买药回来用,省的跑医院,星哥的建议是,大家最好不要在家私自用药。针对个人脱发情况,是否适合用药,包括用药剂量都很重要,否则可能出现用药无效甚至是不良反应。针对男性脱发早期,药物治疗主要包括内服非那雄胺和外用米诺地尔,长期用药有一定的副作用,大家千万不要私自用药或者停药,建议在专业医生的指导下进行药物治疗。同时,大家在脱发的情况下建议做一下毛囊检测,毛囊萎缩不算严重的情况下可使用药物治疗,对于脱发时间较长的患者,可能毛囊已经全部萎缩,使用药物也没什么作用了,这时需要用养护或者植发的手段进行治疗。#武汉协和医院##武汉植发医生##药物治疗#2022年06月08日 310 0 0
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 陈善闻 王旭冰 姜敏最近有些男性患者,在网上咨询我,明明我还是阳光少年的年纪,却发际线后移,头发的毛囊数量在日益减少,两天不洗头,头发就油腻腻的,让人误解成“中年大叔”。在我们印象中,出现发际线后移或“地中海”现象是在中年以后才会发生的事情,可是现在越来越年轻化了,这是什么原因导致的呢?它是遗传因素导致的吗;还是雄性激素过盛导致的呢?一、雄性激素脱发是什么呢?雄激素性脱发,既往称为脂溢性脱发、早秃或男性型秃发。脂溢性脱发,是在皮脂溢出过多的基础上发生的一种脱发,常伴有头屑增多,头皮油腻,痛痒明显。主要原因是过多的皮脂分泌物堆积在毛囊周围,甚至压迫或堵塞毛囊孔,给毛发正常生长制造障碍,此外,皮脂分泌物中的油酸、亚油酸等过量时对毛囊有毒性作用,导致毛发中毒、枯萎、脱落。脂溢性脱发多发生于皮脂腺分泌旺盛的青壮年,逐渐自头顶部开始胶发,蔓延及额部。头皮油腻而亮红,结黄色油性痂。雄脱不再是是老人的专利,相反临床上是一种发生于青春期和青春期后的毛发进行性减少性疾病,在男性主要表现为前额发际线后移和(或)头顶部毛发进行性减少和变细,少部分表现为弥漫性头发变稀。 对于男性脱发,超过90%的脱发都是雄激素性脱发(AndrogeneticAlopecia,AGA,雄脱)。在我国,男性患病率约为21.3%,女性患病率约为6.0%。二、雄脱的病因1、遗传因素 AGA是一种具有遗传倾向的多基因隐性遗传疾病。国内的流行病学调查显示,AGA患者中有家族遗传史的占53.3%-63.9%,父系明显高于母系。目前的全基因组测序和定位研究发现了若干易感基因,但尚未明确其发病基因。2、雄激素与二氢睾酮(DHT)人们发现男性阉割者不发生AGA,给予雄激素替代治疗可使基因易感者出现脱发,停用睾酮可以阻止脱发的进一步发展,提示AGA与雄激素有关。目前的研究表明,雄激素在AGA的发病中占有决定性因素,其他包括毛囊周围炎症、生活压力的增大、紧张和焦虑、不良的生活和饮食习惯等因素均可加重AGA的症状。男性体内的雄激素主要来源于睾丸所分泌的睾酮,可进一步代谢为与雄激素受体结合能力更强的二氢睾酮(DHT);女性体内的雄激素主要源于肾上腺皮质的合成和卵巢的少量分泌物,女性体内的雄激素主要为雄烯二醇,可进一步被代谢为睾酮和二氢睾酮(DHT)。虽然雄激素是AGA发病的关键因素,但几乎所有AGA患者血液循环的雄激素水平都维持在正常的水平。研究表明,由于脱发区毛囊内雄激素受体基因表达升高或II型5α还原酶基因表达升高,从而导致雄激素对易感毛囊的作用增大。三、治疗方法1、药物治疗1.1非那雄胺非那雄胺是一种5α还原酶抑制剂,通过抑制5α还原酶,进而减少二氢睾酮的生成,达到治疗脱发的目的。一般在用药3个月到半年可观察到效果,个别患者需一年才可见效,如果一年后治疗效果仍不好,则建议停药,并尝试其他方式治疗。需要注意的是,此药仅限男性使用,并严禁孕妇及哺乳期妇女接触。虽然并没有明确证据表明男性服药会对胎儿造成影响,但为保证胎儿安全,备孕前建议提前3个月到半年停药。通常而言,非那雄胺用药1年后的有效率可达65%-90%。非那雄胺的不良反应一直是很多男性顾虑的地方。其实,非那雄胺的不良反应发生率很低,且症状较轻。轻微不良反应的患者,持续用药后,不良反应会逐渐缓解消退。如果不良反应影响到正常的生活,停药后不良反应会消失,不会发生不可逆的影响。临床研究表明,接受非那雄胺治疗的男性患者只有不到2%的人出现下列与用药有关的不良反应:性欲减退(非那雄胺1.8%,安慰剂1.3%)及阳痿(非那雄胺1.3%,安慰剂0.7%)。此外,接受非那雄胺治疗的男性患者有0.8%出现射精量减少,安慰剂对照组0.4%。中止治疗后这些不良反应消失。在另一项研究中检测了非那雄胺对射精量的影响,发现与安慰剂无差异。 1.2米诺地尔米诺地尔外用能够促进毛发生长,但具体机制不明确。起效时间为4-6个月,个别患者需持续1年观察效果(与非那雄胺基本相同)。通常来说,使用1年临床有效率可达50%~85%。此药男女均可使用。临床上有5%和2%两种浓度。数据表明,男性患者使用5%浓度的效果优于2%浓度,但在女性患者中差异不大。与非那雄胺不同,米诺地尔同样有一个被人顾虑的地方,却不是不良反应,而是在使用的1-2个月左右会出现暂时性脱发增加的现象,习惯上也叫“狂脱期”。其实,所谓的狂脱期只持续1个月左右,脱落的头发也只是不健康的头发,而原本健康的头发并不会脱落。不健康头发脱落了,健康的头发才会生长出来,旧的不去新的不来嘛。往好处想,有狂脱就证明药物对你是有效果的,更有坚持下去的动力。 2、洗发水、健发液调理其实很多生发或防脱发的洗发水,也许并不适合自己的体质,这样使用后会更容易引起头屑增多,头皮发痒,脱发加重等情况。所以要选择合适自己的洗发水,而且生发洗发水是否有效,还完全取决于脱发原因。如果是单纯头部皮肤问题引起的脱发,洗发水可能会见效,但效果甚微。如果是其他因素引起的脱发,还是需要专业治疗才可以。3、毛发移植毛发移植是通过手术方式,将枕部安全区毛囊移植到前额或头顶脱发部位的方式。植发并不增加毛囊,也不能生发,只是将现有的毛囊重新分配,以达到整体美观效果,因此并不作为脱发初期的推荐治疗。一般移植的毛发在术后3周左右会出现短暂的脱落期,之后重新长出。因此,毛发移植在术后6-9个月才可看到比较明显效果,完全的效果需要1年左右。所以,也不要认为植发就是立竿见影的。 植发并不能治愈脱发,只是移植的枕部毛囊有不受雄激素影响的特性,不会再脱落。但头顶的原生发仍会继续脱落,所以,植发后仍然建议用药,以维持这部分头发的生长。2022年04月15日 494 0 2
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