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李圆圆副主任医师 山东省立医院 皮肤科 非那雄胺只是作用于促使雄激素睾酮变为双氢睾酮的II型5α还原酶,不是直接抑制雄激素本身的,所以副作用发生率比较低而且很轻。个别人可能出现性欲减退、阳萎或乳房肿大,但停药后可以很快消退,如果继续服药,多数人上述症状也可以逐渐消失。建议放松心情,避免心理因素带来的影响。为安全起见,建议育龄期男性备孕前3个月停药即可。外用药物中,米诺地尔是能够促进毛发生长的最经典药物,男女都可以应用。这种药副作用比较小,网络上盛传所谓的“狂脱期”,是指开始用药后2-4周左右可能会出现脱发暂时增多,这是正常现象,是处于休止期的头发提前进入生长期,也就是促进该掉的头发早点掉,腾出地方长新发,所以不用担心“狂脱期”的问题。2022年03月20日 2142 0 1
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李圆圆副主任医师 山东省立医院 皮肤科 男性雄秃患者前额发际线与头顶脱发区影响雄激素代谢的5α-还原酶活性比较高,促使脱发区头皮中的睾酮变成二氢睾酮(DHT),导致毛发生长期缩短,提前脱落,毛囊萎缩甚至消失,从而出现头发明显变稀,同时变得又细又软,枕部头发因5α-还原酶活性正常,所以不会出现脱发及头发变细现象。非那雄胺就是通过特异性抑制II型5α还原酶,抑制睾酮还原为双氢睾酮,使头皮中的双氢睾酮浓度降低,从而使萎缩的毛发恢复生长。每天口服1次,每次1mg。一般而言,服药3个月后毛发脱落减少,6~9个月头发开始生长,2年左右达到最高疗效。由于雄激素性脱发不能彻底根治,所以如果要维持疗效,必须一直坚持治疗。有数据显示,单用非那雄胺治疗,用药2年后止脱率达90%以上,生发率达60%左右。很多人担心非那雄胺的副作用,不过这种药不是直接抑制雄激素的,所以不良反应发生率比较低而且很轻。个别患者可能出现性欲减退、阳萎、射精减少或乳房肿大,停药后可以很快消退,如果继续服药,多数患者的上述症状也可以逐渐消失,同时建议患者放松心情,避免因心理因素带来的影响。为安全起见,建议育龄期男性备孕前3个月停药。2022年03月20日 863 0 0
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陈静主任医师 河南省人民医院 皮肤科 常用的药物有优思明,优思悦和达英35,作用机制是通过抑制雄激素前体生成,或作用于皮肤内雄激素代谢酶和雄激素受体,发挥减少或拮抗活性雄激素的作用。优思明(屈螺酮炔雌醇片)每片含屈螺酮3毫克和炔雌醇0.03毫克。在月经来潮的第1天开始服药。按照包装所标明的顺序,每天大约在同一时间服一片本品,连续服21天。随后停药7天,在停药的第8天开始服用下一盒。2.优思悦(屈螺酮炔雌醇片)每片含有0.02mg炔雌醇和3mg屈螺酮在月经来潮第1天开始服用。每日服用1片浅粉红色药片,连续服用24天,随后在第25~28天每日服用1片白色无活性片,紧接着按同样顺序服用下一盒。必须按照包装所标明的顺序,每天约在同一时间用少量液体送服,最好在晚餐或睡前服用。服用本品不需要考虑是否进食。3.达英-35(炔雌醇环丙孕酮片)每片含2mg醋酸环丙孕酮和0.035mg炔雌醇。月经来潮的第1天开始服药,必须按照包装所指方向每天约在同一时间用少量液体送服。每日1片,连服21天停药,一般停药后2-3天会来例假,从例假第三天继续服下一盒药,如第7天还没来例假,则第8天开始继续服用一盒。服药前需到医院检查肝肾功能是否正常。不适宜服用短效避孕药的人处于哺乳期;2.年龄超过35岁并且长期吸烟;3.高血压控制状况不好;4.有深部静脉血栓或肺栓塞病史;5.有缺血性心脏病、脑血管意外史、心脏瓣膜病有并发症等;6.有乳腺癌病史;7.有糖尿病引起的并发症,如肾病、视网膜病变、神经系统疾病等;8.有肝脏疾病;有原因不明的阴道出血;9.有先兆的偏头痛;10.正在服用抗真菌、结核或癫痫的药物;11.因某些原因长期不能活动或有凝血相关疾病。2022年02月09日 2704 0 5
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吴亚桐主治医师 中日医院 皮肤科 1. 螺内酯片:螺内酯本身为利尿降压药物,不过螺内酯有抗雄激素的作用,可以减少肾上腺产生睾酮,同时对双氢睾酮和雄激素受体结合有温和的抑制作用,所以对女性雄秃有治疗作用,目前是国内雄秃指南推荐的治疗女性雄秃的一线用药(男性不宜使用)。使用方法:初始剂量一般为一天2-3片,分次服用,效果不好的可加量到5-6片/天,指南中推荐的最大剂量为10片/天,螺内酯有一定利尿作用,睡前应少服。注意事项:螺内酯有利尿、升高血钾的副作用,该副作用的发生率随剂量的增加而升高,用药期间应注意定期查血钾,特别是大剂量用药的患者;螺内酯有抗雄激素的作用,有可能会出现月经紊乱、乳房胀痛,通常在用药最初的2-3个月内出现,3个月后若仍有明显这方面的反应,要及时反馈给医生。 2. 丹参酮胶囊:丹参酮是中药提纯的成分,具有消炎和轻度抑制雄激素的作用,男女服用丹参酮治疗雄秃主要利用这个抗雄激素的作用,雄秃合并轻度痤疮的患者更适合服用丹参酮。服用方法:每天2-3次,每次4粒,餐后服。注意事项:丹参酮胶囊有一部份患者服用后会出现恶心、呃逆、腹胀等消化道不适,程度不重建议坚持服用;女性患者服用后可能会影响月经周期、月经量等。 3. 口服避孕药:含有孕酮成分的口服避孕药(达英-35、优思明)等具有抗雄激素的作用,可以用于治疗女性的雄秃和痤疮等皮肤病,效果较好,是国内雄秃指南中推荐的用于女性雄秃治疗的一线用药。服用方法:月经期开始服药,每天1片,连服21天,停7天再开始服用下一个21天,如此反复,通常需要服药6-12个月。注意事项:口服避孕药的主要副作用是月经不调和体重增加,服药期间应注意控制饮食,月经不调通常发生在用药前3个月内,后续可逐渐稳定;口服避孕药有轻微增加血栓的风险,有血栓或血栓风险的患者禁用口服避孕药。 4. 米诺地尔:米诺地尔是常用的外用生发剂,是全球通用的治疗脱发的药物,有效率较高。使用方法:女性通常推荐使用2%浓度,每日2次,每次1ml(约为7喷的量),使用时在头顶脱发部位均匀分7个点,每个点喷一下,喷后涂匀即可,用力按揉与否不重要,有条件的可以购买米诺地尔上药器,定量更准确,使用也方便,米诺地尔使用时也可以配合梅花针或微针,效果也能获得增强。使用一段时间后效果不好的患者可以考虑改用5%浓度的米诺地尔。注意事项:米诺地尔使用初期(前3个月内)可以出现脱发增多的现象,机理见另一篇科普,大致就是旧头发脱落、新头发没长出来的窗口期,出现脱发增多是药物有效的表现,不要紧张;米诺地尔外用后有一定几率会出现头皮的过敏反应(头皮红肿、瘙痒),这通常是对米诺地尔酊/搽剂中丙二醇成分的过敏,而不是对米诺地尔本身,解决方法一是在每瓶米诺地尔中加入10ml哈西奈德溶液中和过敏性,这在我们毛发中心的使用经验上有很好的效果,方法二是换用米诺地尔泡沫剂;另外米诺地尔还有可能出现轻度头晕、体毛加重等副作用,停药后均可恢复。 5. 生发酊:中日医院自制中药制剂,外用有促进毛发生长的作用,适合于脱发程度较轻或不想使用米诺地尔的脱发患者。使用方法:夏天每晚1次,秋冬春季每日2次,外涂于头顶脱发处,每次用量约1ml,用手或棉签涂匀,不要让药水到处流,生发酊也有一定刺激性,建议每瓶生发酊中兑入10ml哈西奈德溶液使用。注意事项:生发酊中含有补骨脂,可以增加皮肤光敏感性,外用后需注意防晒;另外生发酊有着色性,药水流到头皮之外的部位可能会出现黄棕色的着色,因此应尽量避免药水流到面部、颈部等部位,一旦着色后,需等待数周颜色才能褪去。 6. 二硫化硒洗剂:二硫化硒具有抑菌(头皮真菌)作用,很多雄秃患者合并有头油多、头屑多、头皮瘙痒等脂溢性皮炎的症状,外用二硫化硒洗剂配合生活习惯的调整(早睡早起、清淡饮食、避免焦虑等)可以改善脂溢性皮炎。使用方法:每周2-3次,使用时先用洗发水洗头,冲掉,再用二硫化硒洗剂洗头,停留4分钟左右冲洗掉即可。注意事项:二硫化硒洗剂安全性高,除了味道不是很好闻之外没有特别的副作用。 7. 异维A酸软胶囊:异维A酸软胶囊主要用于治疗中重度痤疮,不过异维A酸也有明显的控油作用,对于头皮出油伴有严重脂溢性皮炎,常规治疗方法效果不佳的患者,可以考虑口服异维A酸软胶囊。使用方法:治疗脂溢性皮炎通常隔日服一粒(10mg)即可,随餐服药。注意事项:异维A酸具有明显的控油作用,除头皮出油变少外,身体皮肤也会变干,嘴唇可能会干裂,因此服用异维A酸后要多饮水,多擦保湿(面霜、唇膏、身体乳等);此外少数患者服用异维A酸后会出现肝功能、血脂指标的异常,一般不会引起明显的肝肾损伤,不过仍然建议每2-3个月查一次肝肾功、血脂;女性患者服用异维A酸要严格避孕(服药期间及停药半年内严格避孕);异维A酸与抑郁症的关系尚不明确,但建议有精神情绪问题的患者谨慎服用异维A酸。 其他中成药:精乌胶囊、活力苏口服液、六味地黄颗粒、四妙丸、红花清肝十三味丸、乌灵胶囊、七叶神安片、百乐眠胶囊等,依据中医症候用药,使用方法遵医嘱,副作用均较小,但效果不如西药强、且起效慢,治疗男性雄秃时一般配合西药一起使用。2021年11月30日 3110 0 7
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吴亚桐主治医师 中日医院 皮肤科 1. 非那雄胺片:药物作用机理是阻断II型5α-还原酶,使睾酮(低活性状态)无法分解为双氢睾酮(高活性状态),从而减少雄激素对毛囊的抑制,是目前国内上市药物唯一针对抗雄激素途径治疗男性雄秃的西药,各国雄秃指南都是一线推荐用药,有效性较高。使用方法:每天口服1片(早中晚或饭前饭后无所谓,时间固定即可)。注意事项:非那雄胺在约3%的患者中会出现性欲下降这方面的副作用,通常程度不重,停药可恢复,所以不要太过担心,如果服药初期出现轻微副作用,建议继续服药,如果程度较严重那就不建议继续服用了。 2. 米诺地尔酊/搽剂/泡沫剂:米诺地尔是常用的外用生发剂,是全球通用的治疗脱发的药物,有效率较高。使用方法:男性使用5%浓度,每日2次,每次1ml(约为7喷的量),使用时在头顶脱发部位均匀分7个点,每个点喷一下,喷后涂匀即可,是否用力按揉不重要,有条件的可以购买米诺地尔上药器,定量更准确,使用也方便,米诺地尔使用时也可以配合梅花针或微针,效果也能获得增强。注意事项:米诺地尔使用初期(前3个月内)可以出现脱发增多的现象,机理见另一篇科普,大致就是旧头发脱落、新头发没长出来的窗口期,出现脱发增多是药物有效的表现,不要紧张;米诺地尔外用后有一定几率会出现头皮的过敏反应(头皮红肿、瘙痒),这通常是对米诺地尔酊/搽剂中丙二醇成分的过敏,而不是对米诺地尔本身,解决方法一是在每瓶米诺地尔中加入10ml哈西奈德溶液中和过敏性,这在我们毛发中心的使用经验上有很好的效果,方法二是换用米诺地尔泡沫剂;另外米诺地尔还有可能出现轻度头晕、体毛加重等副作用,停药后均可恢复。 3. 生发酊:中日医院自制中药制剂,外用有促进毛发生长的作用,效果比米诺地尔稍差,适合于脱发程度较轻或不想使用米诺地尔的脱发患者。使用方法:夏天每晚1次,秋冬春季每日2次,外涂于头顶脱发处,每次用量约1ml,用手或棉签涂匀,不要让药水到处流,因为生发酊也有一定刺激性,建议每瓶生发酊中兑入10ml哈西奈德溶液使用。注意事项:生发酊中含有补骨脂,可以增加皮肤光敏感性,外用后需注意防晒;另外生发酊有着色性,药水流到头皮之外的部位可能会出现黄棕色的着色,因此应尽量避免药水流到面部、颈部等部位,一旦着色后,需等待数周颜色才能褪去。 4. 二硫化硒洗剂:二硫化硒具有抑菌(头皮真菌)作用,很多雄秃患者合并有头油多、头屑多、头皮瘙痒等脂溢性皮炎的症状,外用二硫化硒洗剂配合生活习惯的调整(早睡早起、清淡饮食、避免焦虑等)可以改善脂溢性皮炎。使用方法:每周2-3次,使用时先用洗发水洗头,冲掉,再用二硫化硒洗剂洗头,停留4分钟左右冲洗掉即可。注意事项:二硫化硒洗剂安全性高,除了味道不是很好闻之外没有特别的副作用。 5. 异维A酸软胶囊:异维A酸软胶囊主要用于治疗中重度痤疮,不过异维A酸也有明显的控油作用,对于头皮出油伴有严重脂溢性皮炎,常规治疗方法效果不佳的患者,可以考虑口服异维A酸软胶囊。使用方法:治疗脂溢性皮炎通常隔日服一粒(10mg)即可,随餐服药。注意事项:异维A酸具有明显的控油作用,除头皮出油变少外,身体皮肤也会变干,嘴唇可能会干裂,因此服用异维A酸后要多饮水,多擦保湿(面霜、唇膏、身体乳等);此外少数患者服用异维A酸后会出现肝功能、血脂指标的异常,一般不会引起明显的肝肾损伤,不过仍然建议每2-3个月查一次肝肾功、血脂;女性患者服用异维A酸要严格避孕(服药期间及停药半年内严格避孕);异维A酸与抑郁症的关系尚不明确,但建议有精神情绪问题的患者谨慎服用异维A酸。 6. 丹参酮胶囊:丹参酮是中药提纯的成分,具有消炎和轻度抑制雄激素的作用,男女服用丹参酮治疗雄秃主要利用这个抗雄激素的作用,雄秃合并轻度痤疮的患者更适合服用丹参酮。服用方法:每天2-3次,每次4粒,餐后服。注意事项:丹参酮胶囊有一部份患者服用后会出现恶心、呃逆、腹胀等消化道不适,程度不重建议坚持服用;女性患者服用后可能会影响月经周期、月经量等。 7. 其他中成药:精乌胶囊、活力苏口服液、六味地黄颗粒、四妙丸、红花清肝十三味丸、乌灵胶囊、七叶神安片、百乐眠胶囊等,依据中医症候用药,使用方法遵医嘱,副作用均较小,但效果不如西药强、且起效慢,治疗男性雄秃时一般配合西药一起使用。2021年11月30日 2169 1 7
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张立银主治医师 无锡市第二人民医院 皮肤性病科 作用机制:通过细胞色素氧化酶在线粒体呼吸链中吸收光子,从而增加氧消耗和 ATP的产生,促进毛囊休止期向生长期的转变,延长生长期,另一方面毛囊黑色素吸收热量,促进毛细血管扩张,为毛囊输送更多营养。 应用特定波长(630~680nm)的红光照射头皮,通常隔天治疗一次,治疗时间取决于设备的功率。 4个月为一个疗程,一个疗程后看疗效,自行拍照以做对比看效果: 第一阶段:2周-1个月,消炎控油 激光生发治疗脱发最先出现的效果就是控油。一般两周到一个月左右。 第二阶段:2-3个月,防脱止脱 两三个月时,毛囊吸收充足营养,发根牢固,毛发生长时所需养分充足,脱发减少。 第三阶段:3-6个月生发密发 半年左右,发量逐渐增多。 生发帽的优势:安全性高副作用小,往往是作为系统治疗的辅助,提升治疗效果,或者哺乳期的女性产后脱发患者的一个新的选择,除了妊娠期,没有禁忌症,为什么说是禁忌症,因为没人敢尝试。 治疗效果主要跟以下三个方面相关: 1脱发严重程度:脱发越轻,见效越快,所以越早治疗效果越好。 2个体差异:如果患者长期熬夜、嗜好辛辣、烟酒者,效果肯定差。所以要保持良好的生活作息和饮食习惯。 3年龄因素:年龄也是决定激光生发疗效的重要因素,脱发程度一致的情况下,所以小伙子肯定比老头子的治疗效果来的要快,不难想象。2021年10月05日 1211 0 2
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张立银主治医师 无锡市第二人民医院 皮肤性病科 很多时候,门诊匆匆几分钟的面诊,患者是很难从医生那里对自己的疾病有一个很清楚很全面的认知,更何况是一个药物的使用细节 1.药物浓度及用量:建议女性用2%浓度男性用5%浓度。无论脱发面积大小,每天两次(每次1ml,约喷七下),不要过多,以防透皮吸收过量,引起血压波动明显。 2.准确涂抹部位:不要把药液喷射到其他部位,如面部(引发面部多毛)、眼睛(会引起烧灼感和刺激反应,须立刻大量冷水冲洗干净)等。药液必须直接滴在头皮上,或者特别稀疏的部位直接喷涂,用手指轻地向四周涂抹均匀。 喷到头发上的药液是不能发挥作用的,尽量掰开头发,喷在头皮上,不然会造成浪费,且头发必须是干燥的,不宜在洗完头就涂药。 3.涂抹后可以按摩:用手指指腹面按压头皮,通过手指活动,带动头皮运动,时间大概3-5分钟,如此多点多次进行。不可以用手指在头皮上来回滑动或类似于擦橡皮一样的动作,可能会引起新生毛发的脱落。另外不要忘记了,每次用药后彻底洗手可以减少手指接触其他部位引发的多毛现象。 4.米诺地尔溶液局部应用不良反应少见。最常见的不良反应是刺激性接触性皮炎。局部红斑瘙痒、干燥、脱屑、甚至渗出,如患者出现刺激性接触性皮炎应减低浓度或停止使用。 5.米诺地尔治疗脱发2-3个月起效,雄激素型脱发需坚持用药6-12月,使用米诺地尔2-4周后可能会出现短暂的脱发增加,这是“新发”推动“旧发”脱落的过程。不要担心。2021年10月02日 1372 0 2
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张立银主治医师 无锡市第二人民医院 皮肤性病科 米诺地尔是什么药物? 钾通道开放剂,松弛血管平滑肌,扩张小动脉,从而降低血压。说白了,就是降压药。 起初高血压服药时间较长的病人出现了不同程度的多毛症,于是就有人研究其对脱发的治疗作用,且疗效确切。美国FDA在本人刚出生的那年批准2%的米诺地尔溶液上市治疗雄激素性脱发,目前主要有2%或5%米诺地尔外用制剂。 米诺地尔治疗脱发的机制包括以下几点: 1整体上来看:改变毛囊周期即延长生长期缩短休止期,从而使生长期毛囊比例增加,毛发数量增多; 2.毛囊个体来看:米诺地尔可促进毛囊上皮增殖及减少毛乳头细胞的调亡,从而促进毛发生长; 3既然是血管扩张剂,扩张血管,自然促进毛囊周围血液循环,加强毛囊营养供给;2021年10月02日 629 0 2
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刘青武医师 中日医院 皮肤科 螺内酯片:螺内酯,是一种人工合成的甾体化合物,一种低效利尿剂,其结构与醛固酮相似,为醛固酮的竞争性抑制剂。螺内酯与醛固酮有类似的化学结构,在远曲小管和集合管的皮质段上皮细胞内与醛固酮竞争结合醛固酮受体,从而抑制醛固酮促进钾-钠交换的作用。使钠和氯排出增多,起到利尿作用,而钾则被保留(保钾利尿)。该药利尿作用较弱,缓慢而持久。连续用药一段时间后,其利尿作用逐渐减弱。同时具有抗雄激素活性,可选择性地破坏睾丸及肾上腺微粒体细胞色素P450酶,从而抑制性腺产生雄激素,并能在靶组织处与二氢睾酮竞争受体,减少雄激素对皮脂腺的刺激。 在雄激素性秃发的治疗中,对于女性具有高雄激素表现,如血清睾酮升高,多毛,痤疮明显,体重增加等表现,而无低血压,无乳腺增生时,可以使用螺内酯拮抗雄激素治疗,其使用是1年起步,一般3个月左右可以复查血清钾的含量(或在身体乏力时,也可以复查)。一般起用量是一片20mg/片,早上、中午各一片,晚上睡前不用(因为有轻微的利尿作用,睡前服用,可能会导致起夜增多)。 螺内酯可以用于女性雄激素性秃发、脂溢性皮炎或痤疮患者,停用3个月后可以备孕。 在使用螺内酯的前三个月,可能会出现月经周期改变,如月经提前或者推后等现象,这是药物正在调整周期的表现,继续用药这种现象可以恢复。如果月经改变明显,请及时与处方医师联系,及时调整药物。2021年09月27日 1673 0 3
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