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2019年05月07日
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吴巍副主任医师 上海第九人民医院 整复外科 你有正确认识脱发吗？ 毛发有它自身的生长规律。 人一生的毛发(囊)生长周期大约会有10-20个。生长期平均3年，占到整个生长周期时长的4/5，退行期平均3周，休止期平均3-4个月。 正常的毛发一般每天会自行脱落60-100根！ 1 雄激素源性脱发（AGA）男女均可发病 脱发的原因：包括遗传、头皮炎症、压力过大、生活不规律、熬夜、吸烟、不健康的饮食习惯等等。 2 主要表现 雄激素性秃发（AGA）是一种以头顶部毛发进行性数量减少和发质变细软为特征的疾病，随时间推移、持续性脱落、逐渐加重。 重点来了，明确了是雄激素性脱发，那该怎么治疗呢？ 脱发治疗的方法：药物治疗、毛发移植术、中胚层疗法和低能量激光治疗、头皮管理（防脱、清洁、控油、炎症的治疗）。为了达到最佳疗效推荐联合治疗。 脱发治疗明确疗效的药物：5%米诺地尔（日1—2次外用）、非那雄胺（1mg日一次口服）。 近年来AGA的多国治疗指南一致推荐联合用药方案，同时需要长期用药（至少3-6个月）。 1非那雄胺 该药通过特异性抑制Ⅱ型5a还原酶，进而减少双氢睾酮（dihydrotestosterone，DHT）的生成和对毛囊的破坏。 一般在服药3 个月后头发脱落减少，使用6个月后观察治疗效果，用药1 年后的有效率可达65%~90%。 但非那雄胺只适用于男性，女性和儿童不能服用。服药时应严格按照每日1次，每次1mg的剂量。 此外，个别脱发患者服药早期可能会出现列腺特异性抗原减少、男性乳房发育、睾丸疼痛、过敏反应、性功能受损（勃起功能障碍、射精功能障碍、射精量减少或性欲减退等）。不要慌，停药后，上述不良反应基本都会自行消失。而且上述副作用的概率小于1/1000。 2米诺地尔 主要的作用就是扩张血管，增加皮肤的营养，无论是男性或者是女性均可应用。 坚持使用6 个月后观察治疗效果，平均见效时间为6~9 个月，有效率可达50%~85%。 使用外用药期间，一定要做好头皮护理，以减少头皮刺激： 一天两次蔓迪外用，洗完头吹干头发再涂蔓迪，如果只洗一次头另一次未洗头的情况下，也可以直接涂药。 狂脱现象 在治疗的初期（1~2个月内），由于部分静止期或已经损伤的毛囊停止生长，用药后这部分毛发逐渐脱落，重新进入生长期，因此脱发增多，不用担心，一般6-12周会逐渐缓解，所以有狂脱现象表明可能有更多的头发会生长出来，不用担心，只需等待。其实头发一直在脱落和生长中保持动态平衡，如果生长的速度脱落的速度，头发的总量就会增加，相反就会减少，治疗的目的就是促进生长，减少脱落。 该药耐受较好，不良反应发生率低且症状较轻。个别用药患者可能出现多毛症、刺激性和过敏性皮炎等，停药后即可消退。如果出现局部反复瘙痒和皮肤发红的过敏症状时需要停药，然后咨询医生，也可以尝试更换使用不含丙二醇的米诺地尔。 3螺内酯 可减少肾上腺产生睾酮，同时对DHT 与雄激素受体的结合有轻微的竞争作用。 仅适用于部分女性AGA 患者，用法为40～200 mg/d，至少服用1 年才会有效果。 主要不良反应为月经紊乱、性欲降低、乳房胀痛。治疗中需注意检查血钾浓度。 4低能量激光治疗 2007 年，美国FDA 将波长为655 nm 的低能量激光治疗（low level laser therapy，LLLT）设备批准用于AGA 的治疗，之后又分别批准了678 nm 和650 nm 波长的LLLT 设备用于治疗AGA，该波段范围的激光可穿透表皮层，发挥其“光生物学调节作用”，进而改善毛囊周围微环境。 用法是隔天照射1 次，照射15 ~30 min/d，连续使用3 个月以上才可见到一定疗效，可以作为AGA 治疗的辅助手段。 LLLT 治疗的不良反应底。 5毛发移植 毛发移植是将非脱发区域的毛囊提取并处理后再移植至脱发或秃发区域，以达到外形美观的方法。 优势供区：位于后枕部的毛囊，其不受DHT、DHT受体的影响。 读书分割线 植发小知识 问：如果脱发了，是不是只有手术植发才能从根本上治疗脱发？ 答：植发不能治疗脱发，手术本身并没有把脱发阻止，只是拆东墙补西墙，如果持续性脱发，不建议在脱发期行植发手术。最佳的治疗顺序是先综合治疗脱发，阻止脱发并促进脱发区域毛发再生，3-6个月一般可以达到非常明显的改善。再根据患者的个体化需求选择是否进一步手术植发。 问：毛发移植术后是否可以一劳永逸？ 答：不能，植发并不能治疗脱发，且脱发是伴随终身的疾病，手术后优势供区提取的毛发移植后会伴随一生，但是头顶原生发依然会持续性变细软，所以术后也是需要护理及药物控制原生发持续性脱落，如果没有术后的规范化药物治疗和护理，在植发术后1-3年左右，移植区域与原生发之间会出现断层现象，如图一。 6头皮养护 推荐使用防脱发的洗发水、控油消炎洗发水。 7其他 自体富血小板血浆（PRP），PRP 一经激活，血小板内的α 颗粒将会释放大量的生长因子，包括血小板衍生生长因子、转化生长因子-β、类胰岛素生长因子、表皮生长因子和血管内皮生长因子等，具有改善毛囊微环境、促进毛囊生长的作用。 用法是将PRP 局部注射至脱发区域头皮的真皮层，1 次/ 月，连续注射3~6 次可见一定疗效。 现阶段可以作为AGA治疗的辅助手段。PRP 的不良反应主要是注射过程及注射后一段时间内的轻微疼痛。 最重要的还是要身体的内在调理 1、饮食：清淡少油，少吃煎炸烘烤油腻食物，多吃新鲜蔬菜水果。适当补充富含维生素B族的食物。 2、睡眠：早睡早起，避免熬夜，尽量晚上11:30之前就寝。 3、运动：每天至少有30分钟的有氧运动。 4、心态：学会用正确的方式解压，控制情绪，保持愉快的心情。 针对雄激素性脱的治疗，不同患者的治疗方法也是不一样的，一定要保持科学的治疗态度，这样才是最有帮助的。2019年04月22日20800
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付继承副主任医师 武汉大学人民医院 皮肤性病科 我们俗称的“谢顶”，就是医学上的脂溢性脱发，或者男性脱发，也称雄性激素性脱发。 1. 男性脱发的机制： 脂溢性脱发与遗传有关，为常染色体显性遗传或者多基因遗传；还与体内雄性激素的二氢睾酮水平升高有关，二氢睾酮导致毛发生长期明显缩短，头发提前脱落。 2. 脂溢性脱发的诱发因素： 长期情绪紧张，精神压力过大；熬夜、睡眠差；长期刺激性、太甜、太咸、油腻性饮食、过度饮酒；胃肠道功能紊乱、便等。 3. 男性脱发日常护理： （1）注意饮食清淡，营养素全面；避免刺激性、高热量、油炸性、太甜、太咸、太油腻食物，不要过度饮酒；保持大便通畅。 （2）不要熬夜，保持充足睡眠；保持情绪乐观，生活张弛有度，劳逸结合。 （3）避免过度洗头梳头，洗发水最好选择中性刺激性小的洗发水，避免染发烫发。 4. 治疗建议 男性脱发难治，但是，只要医患同心，是可以控制治疗和改善的。 （1）促进毛发生长：口服健肾生发类中成药；口服复合维生素B片，胱氨酸。 （2）外搽米诺地尔剂搽。 （3）抗雄性激素治疗：严重者可口服非拉雄胺片（男性），西咪替丁等。 （4）如果头发油腻脱屑，可以选用复方酮康唑洗剂洗发，可以祛头皮油脂和抗真菌感染。 （5）如果脱发严重影响自信、形象和社交，可以选择植发治疗，还是有很大的帮助的。2018年01月25日6804
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陈善平主治医师 医生集团-广西 线上诊疗科 最常见的脱发是雄性脱发（也叫脂溢性脱发），首先我们来了解一下雄性脱发为什么偏偏从头顶开始。①睡觉时一直再用枕头给后枕部和侧面的头发做免费的按摩，所以后枕部和侧面的头发长得比较好。②后枕部头皮又多比较松软，头顶部头皮又少紧绷，紧紧地贴在骨头上头皮松软的地方头发不受DHT（双氢睾酮）侵害，头皮紧绷的地方受DHT的侵害严重，受DHT侵害的地方容易脱发。头皮松软的地方血液循环较好，头皮紧绷的地方血液循环不好，血液循环的部位容易长头发，血液循环不好的部位容易掉头发，而且不容易长头发，所以头顶容易脱发。③我们的头顶是我们身体最高的部位，也是我们上半身距离心脏最远的地方，这个地方高而远，血液输送必然不如其他部位方便，再加上我们大脑思考需要大量的能量。脑力劳动者更容易脱发，倒立可以防脱发也是有一定道理的。 在治疗雄性脱发方面最确切有效的一个西药是非那雄安（保法止、保列治），这个药可以治脱发促进生发。该药能够阻止男人体内的雄性激素睾丸酮变成双氢睾酮，双氢睾酮可引起男性脱发。但是这个药有一定的副作用:会使男性晨勃消失，性欲减退，性功能减退，可引起胸痛，胸部发育，胡子长得慢，而且需要一直服药，才能保持头发的不掉。近期内有计划生育打算的男性，建议就不要服用这个药。 如果现在比较年轻，而且脱发比较严重，可以先试试保法止（或者保列治）一段时间，如果受不了副作用就停药，等度过了雄性激素的高峰期到了30岁以后雄性激素会逐渐降低，这个时候脱发就不严重了。 药物的选择方面，如果经济好可以选择保法止，如果经济情况不是非常好，可以选择保列治。保法止属于进口药比保利治贵很多。 治疗雄性脱发方面，另外一个很常用的外用药是米诺地尔溶液，用于喷在脱发区可促进长发，减少脱发！ 治疗脱发最重要的两种西药是非那雄安和米诺地尔溶液。两种药同时使用。 治疗脱发除了用西药，还可以用中医中药的方法进行治疗。中医中药和饮食调理在男性脱发的治疗中起着不可替代的作用，治疗脱发也有比较好的效果。 关于中医中药和饮食调理在雄性脱发中的应用，请关注我的另一篇文章《脱发的中医疗法》。 感谢您的阅读，如有任何问题，请跟我联系，我将会热情地认真地负责地为您解答！ 本文系陈善平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年12月16日5459
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张舒主治医师 华西医院 皮肤性病科 脱发是病吗？一根头发的寿命大约3-6年，正常情况下，每个人每天会自然掉落70-100根头发，这是正常现象，并会再长出新的头发，无需担心。此外，女性在怀孕时，头发的正常脱落现象会减少，孕妇常常发觉头发变多了，但生产后1-2年内，头发会一起进入脱落期，出现大量脱发、头发减少的现象，这也是产后的自然生理现象，无需担心。但一些因素会导致病理性脱发，头发非自然脱落，是头发生病了，需要治疗。哪些疾病可以导致脱发？导致脱发的疾病有很多，包括：雄激素性脱发、斑秃、头皮各种感染、头皮外伤、拔毛癖、盘型红斑狼疮等。其中最常见的是雄激素性脱发。什么是雄激素性脱发？雄激素性脱发，简称AGA，是最常见的脱发疾病。多发病于20-40岁男性，早期头发逐渐变细，后不再长头发，出现永久性秃发，临床上表现为发际线后移、头顶秃发（俗称“秃顶”）。很多雄激素脱发的患者的直系亲属中也有类似的情况。什么原因导致雄激素性脱发？人体内可自然合成两种物质——5a-还原酶和双氢睾酮。雄激素性脱发的患者头皮这两种物质的浓度比不脱发的人更高。研究发现这5a-还原酶和双氢睾酮在头皮的浓度增高会导致头发生发周期加快、寿命缩短、生发能力降低，也就是说，新的头发还没有长成熟，就开始变老脱落了。雄激素性脱发患者体内5a-还原酶和双氢睾酮升高的具体原因目前尚不清楚，但这种疾病具有一定的遗传性，也就是说雄激素性脱发可以治疗，但无法预防。雄激素性脱发一旦发生，病情不会自行逆转，若不治疗秃发将逐渐加重。怎么治疗雄激素性脱发？脱发的治疗应趁早，因为每个毛囊一生只有20-25轮生发周期，之后就会耗尽生命力而“消亡”，不再生长头发了。如果不及时治疗，待毛囊生发潜力耗尽后，再口服药物或者外用药物，也长不出新发来了。非那雄胺（1mg/天）。口服药，是5a-还原酶抑制剂，可以从病因上阻止脱发，具有预防脱发、阻止病情进展的作用，特别适合早期、头发变细但毛囊还有生命力的脱发患者。米诺地尔。外用药，可增加局部头皮血液循环，给予毛囊更充足的养分，增加毛囊活性，起到促生发的辅助作用。毛发移植。毛囊失活处头皮将不再有头发生长，吃药或涂药都无法改变“秃顶”的状况，植发是“秃顶”后的唯一治疗方法。新头发长出来的时间一般为2-3个月，故无论哪种治疗方法，要观察疗效至少需要3-6个月的时间，特别是非那雄胺，需要至少连续服药6个月才能开始观察到效果，所以治疗脱发是一个漫长的过程。本文系张舒医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年07月13日16333
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穆欣副主任医师 西安交通大学第一附属医院 皮肤性病科 一. 什么是脱发及其常见原因人的头发生长呈周期性，需要经历生长、退化和休息三个阶段。正常情况每天可脱发70-100根，此为生理性脱发。由于脱落的头发数与新生的头发数大致相等，故可维持头发总量不变。所以，梳头或洗头发时有少量脱发不必担心，注意日常护理即可。但是如果头发过度脱落或头发异常，比如，头顶隐约可见的“地中海”；或者轻轻一拉头发就掉一把，那就是病理性脱发了。病理性脱发的原因有很多。包括：遗传、免疫、雄激素（二氢睾酮）、全身疾病（如甲状腺疾病、贫血、红斑狼疮等）、药物（如化疗药、避孕药等）、各种损伤（如烧伤、射线等）、分娩、染发、压力等。要判断自己是哪种原因引起的脱发，必须到正规医院找医生就诊、咨询。莫要轻易相信网上的言论。临床最常见的两种脱发：雄激素脱发和斑秃二. 什么是雄激素性脱发，如何治疗？雄激素脱发，又叫脂溢性脱发。代表人物：李亚鹏、威廉王子。此类脱发与基因和体内雄激素水平（二氢睾酮）升高有关。男性多见，女性也可以出现。男性患者表现为额顶部和顶部头发对称、渐进性变薄（人称“地中海”），发际线后移（M型）；而女性多表现为头顶部弥漫性稀疏（“圣诞树”型），而前额发际线不受累。**治疗要在皮肤科医生的指导下，根据脱发类型、程度选择合适的治疗方案。（1）口服药物 如非那雄胺：只对男性秃发治疗有效。非那雄胺副作用轻微，但是少数（＜2%）的病人可出现性功能减退，停药后可恢复。 抗雄激素治疗：女性秃发伴随高雄激素血症，可采用口服避孕药或螺内酯。（2）外用药 米诺地尔：男女患者均可用。一般男性使用浓度为5%，女性为2%。**注意：口服和外用药物治疗可以减慢或停止绝大多数的脱发，但是必须坚持用药，一旦停药，头发又会再次脱落（3）毛发移植 这一治疗方法见效较快，但是费用昂贵，严重秃发者可考虑。三、斑秃又是什么东东？如何治疗？亦称圆形脱发，俗称鬼剃头，是一种和免疫相关的疾病。常表现为圆形或卵圆形的头发脱落斑，无自觉症状。若整个头皮毛发全部脱落，称全秃；若全身所有毛发均脱落者，称普秃。病因和临床表现及治疗上都与雄激素脱发有区别。部分患者可在数周内自行长出新发。但该病也容易复发。目前常用治疗方法包括：（1）糖皮质激素：比如梅花针叩击头皮，然后外涂糖皮质激素等。（2）外用刺激剂：如地蒽酚、壬二酸等；（3）外用米诺地尔：起效慢，对斑秃的疗效不如雄激素脱发；（4）外用免疫治疗：如二苯环丙基酮；（5）口服糖皮质激素或免疫抑制剂：可有不同程度的疗效。本文系穆欣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月30日9684
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2013年11月19日58901
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孟昭影主任医师 河北北方学院附属第一医院 皮肤性病科 男性型秃发，又叫“雄激素性脱发”、“雄激素源性秃发”，多见于青年男性，本病通常有明显的家族遗传因素。秃发一般先从额角两侧、颅顶部开始，即呈现“MO”型发际。脱发区毛发稀疏，发干变细变软，逐渐发展，乃至人尚未到中年则其头皮已明显变秃，故又称为“早秃”。除了双侧颞部及后枕部保留一部分头发外，通常累及全部头皮。而女性患者则仅仅表现为头顶部毛发变稀，并无发际后移现象。另外，此类患者多伴发油性肌肤，即皮脂溢出现象明显，脱发区也显得光泽发亮，所以旧称“脂溢性脱发”，本病一般呈现慢性进行性发展，随年龄增加病情逐渐加重。本文系孟昭影医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2011年11月22日4928
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