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吕立权副主任医师 上海长征医院 神经外科 一、什么是脑震荡脑震荡是头部遭受外力打击后产生的一过性神经功能障碍，典型表现为短暂意识丧失和逆行性遗忘；脑震荡病人神经系统查体通常没有定位体征；常规影像学检查如头颅CT和MRI没有异常。二、脑震荡有哪些临床特征脑震荡最典型的临床特征是轻度意识障碍，可以表现为意识丧失，也可以是神志恍惚。意识障碍一般不超过半小时。逆行性遗忘是脑震荡最特殊的症状。即对受伤前后的经过不能回忆，但对过去的记忆力并无损害。脑震荡的其它临床表现包括躯体症状如：头痛、恶心呕吐、眩晕、眼花、畏光、疲劳、平衡功能障碍等。还可能出现认知功能障碍、情感障碍和睡眠障碍。三、如何诊断脑震荡头部外伤后出现短暂意识障碍，实验室和影像学检查正常，即可诊断脑震荡。对怀疑有脑震荡的患者首先要了解详细的受伤史。包括受伤机制，受伤当时的情况，如有无意识丧失、意识丧失持续的时间，有无呕吐等。然后需要详细询问伤者的症状，有些症状可以提示颅内存在更加严重的脑损伤，如意识丧失超过30秒，显著的遗忘，或头痛进行性加重，当存在这些情况的时候需要行影像学检查。头部外伤急性期，首选头颅CT检查；如果CT检查阴性，可以选择MRI检查。四、脑震荡患者如何有效治疗脑震荡早期治疗的关键是充分的休息直到症状消失。早期宜卧床休息1-3周，停止工作、学习和训练，不看电视、不长时间阅读、不玩手机、不打游戏，保证充足的睡眠，增加营养摄入。对于伤后有明显头痛、恶心呕吐的病人可以采取对症处理，配合一些神经营养药物可促进脑功能的康复。脑震荡患者只有在症状完全消失后，方可逐渐恢复训练、工作和学习。大部分脑震荡患者经过早期治疗后能够在短期内恢复良好，症状完全消失，但是仍有少数病人症状持续存在，称之为持续脑震荡或脑震荡后综合症。持续脑震荡产生的最主要原因是早期休息不够充分。临床中遇到很多患者因为工作和学习等原因没有按照医生的要求彻底休息，而是继续像往常一样，导致症状越来越重，变成持续闹震荡。持续脑震荡的治疗非常困难，主要是对症处理，同时可辅以心理治疗和物理治疗，以消除病人的焦虑和紧张。本文系吕立权医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月25日8094
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雒生杰副主任医师 老黄58岁了，1年前办了提前退休开始“享受生活”。老黄年轻的时候家庭条件差，整天劳累养家，舍不得吃舍不得穿，更不用说旅游了，想都不敢想。前两年城中村改造，老黄家被拆迁，老黄几乎一夜之间变成了“有钱人”，当时一下子觉得钱多得都没地方划了。近一年来，老黄迷上了旅游，他的目标是先把祖国的名山大川、壮丽山河旅游一遍再考虑别的地方。5月初老黄跟团去宝岛台湾旅游。在去阿里山的路上，意想不到的事情发生了，由于大雨过后，道路受损，老黄乘坐的旅游大巴竟然翻车了。老黄虽然热爱旅游，却是一个“上车睡觉，下车撒尿，到点拍照”的主儿。翻车前在车上睡觉，竟然不知道发生了什么事情，只是醒来的时候是在医院的病床上躺着，感觉头晕得厉害，住院治疗一段时间后症状好转出院，诊断是“脑震荡”。回家后老黄还是经常出现头晕症状，尤其前几天坐车又颠簸了一下，老黄的头晕症状又加重了。老黄于是到晕病科就诊，经过了解病史和检查，医生诊断老黄得了“脑震荡后头晕”，经过一段时间的治疗，老黄的头晕终于消失了。脑震荡后综合征是指脑震荡后患者表现的生理、知觉、行为、情绪等方面的综合症状，包括头晕、记忆力减退、敏感易激惹等症状。在急性期后，患者进入长达数月的恢复期，期间脑组织经历了急性充血、水肿、功能紊乱、充血水肿消散、功能恢复等过程，不同阶段需要相应的处理，通过合理干预和治疗，一般不会遗留后遗症。本文系雒生杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年10月10日5521
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刘云云副主任医师 中山六院 神经科 1.有明确的头部外伤史；2.伤后立即出现短暂的意识障碍，从数秒钟到数分钟不等，一般不超过30min；3.伤后有逆行性遗忘，也即近事遗忘；4.受伤当时有面色苍白、瞳孔改变、四肢松驰、反射减退，后随意识的好转，上述症状逐渐消失。神经系统检查无异常；5.伤后可以出现头痛、头昏、恶心、呕吐等，有的还可以有心悸、耳鸣记忆力下降等植物神经功能紊乱症状。说明：以上各项临床表现及明确的头部外伤史、伤后立即发生短暂的意识障碍、神经系统检查无定位体征是脑震荡诊断的必备条件，必须同时具备，不可缺一。逆行性遗忘的存在则是确认脑震荡的重要依据。其他临床表现则不能作为脑震荡诊断的主要依据。2015年07月10日3219
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郭庆雷副主任医师 威海市中心医院 神经外科 临床工作中经常遇到颅脑外伤的患者会问医生： 大夫，我是不是脑震荡，并且认为脑震荡是极其严重的疾病。下面我们就来了解一下什么是脑震荡？脑震荡是头部受到外伤后最轻的一种脑损伤。其特点是头部受伤后立即引起中枢神经系统短暂的功能障碍，即表现为短时间的意识障碍或逆行性遗忘，轻度头痛，恶心、呕吐以及可能伴有植物神经紊乱的表现。脑震荡的临床表现为：头部受伤后立即发生意识障碍，轻微者，表现为神志不清或神志恍惚。昏迷时间一般持续数秒至数分钟，最长不超过30分钟，可伴有面色苍白，出冷汗，血压下降，脉搏细弱，呼吸浅慢，肌张力降低，各种生理反射减退或者消失等。以上症状可随意识的恢复而逐渐消失。清醒后对受伤当时的经过或受伤前一段时间的情况不能回忆，即逆行性遗忘。有些病人反复的会问这样的一些问题：这是在哪儿？我怎么了？以后又出现头痛，头昏，恶心、呕吐等症状，数日内逐渐减轻至消失，少数人可有情绪激动，不自主的啼笑，注意力不集中，思维能力与判断能力减低、失眠、畏光，怕震等。脑震荡发生后，临床进行神经系统检查无阳性体征，颅脑CT检查正常，腰穿压力正常，脑脊液检查正常。如果有头痛、头晕，恶心、呕吐或有肢体活动障碍、抽搐等应行颅脑CT检查，排除骨折，脑挫伤，迟发颅内血肿等。脑震荡的治疗是早期留院观察24小时，卧床休养3-5天、对症处理。2011年06月02日11108
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