精选内容
-
这个药,可以治疗5种眩晕
王志斌医生的科普号2023年10月14日 17 0 2 -
眩晕时为什么会恶心呕吐?
王志斌医生的科普号2023年10月09日 35 0 0 -
前庭习服
刘明勇医生的科普号2023年09月15日 27 0 0 -
前庭康复训练之静态平衡功能练习
曾晓云医生的科普号2023年09月11日 44 0 0 -
前庭康复训练之动态平衡练习
曾晓云医生的科普号2023年09月11日 48 1 0 -
前庭康复训练之头眼练习
曾晓云医生的科普号2023年09月11日 71 0 0 -
耳石症复位治疗后注意事项
耳石症,即良性阵发性位置性眩晕(BPPV)1、复位治疗后至少静坐半小时。由于复位治疗时耳石移位,有的患者当时没什么反应,也许随后会出现较为剧烈的眩晕反应,个别患者还可能会区吐。另外,静坐半小时也有助于避免复位成功的耳石从椭圆囊重新返回致病的区域(半规管)。2、复位治疗后3~5天内抬高床头45度,半月内避免美发及行牙科检查。为避免复位后的耳石再次出来,建议复位治疗3~5天内摇高床头45度。如果不是手摇床,可以多铺一床被子,设置45度的斜坡,斜坡上面可以放一个较大较硬的沙发靠垫,沙发靠垫上面放枕头(注意不要单纯垫高枕头)。睡觉时轻轻向后躺下,可以平躺,也可以左右翻身。一周内避免美发及行牙科检查,美发及牙科操作会要求头部持续保持于特殊的位置,容易导致耳石再次脱落。3、复位治疗后半月内避免剧烈运动。尤其是低头、摇头、跳跃等运动容易导致耳石再次脱落。由于还有可能再发眩晕,所以在耳石症恢复前应当避免登高、游泳等较为危险的运动,包括瑜伽。4、复位治疗后要保证睡眠、多休息、清淡饮食、忌烟酒。焦虑急躁、睡眠不足、过度劳累、过食辛辣肥腻煎炸等上火食物及吸烟酗酒都容易诱发耳石再次脱落。5、总是反复头昏怎么办?部分患者复位成功后旋转感消失,但会持续一段时间(3天-半月)的头昏不稳感觉,是前庭功能尚未完全康复所致,不必紧张,可继续服用敏使朗等药物,保证睡眠,适当走动:这样有助于前庭功能尽快康复。部分患者复位后在头位变动是仍有一过性眩晕感觉,可能还存在不典型的残留耳石,还需继续复位治疗。当反复复位仍然存在类似情况时可以寻找有经验的耳石症复位专家手法复位。6、复位后尽早开始下床走路,走“一”字步行前庭康复锻炼。锻炼分三步走:初级阶段:能走就算。耳石复位后要尽早下床先走起来,只要能走即可,不管是否是双足一条线,不管双上肢的姿势,必要时可在家人帮助或者登山杖的帮助下行走。走多久?以自己能够耐受为度。如果走的好,可升级进入下面的中级阶段。中级阶段:双足一条线。前后脚在一条线上,记着:不是后脚尖紧顶着前脚跟,而是双脚有一段距离。如果走的稳,可升级进入下面的高级阶段。高级阶段:眼睛左右看。在中级阶段的基础上,迈左脚扭头看左前方的地面,迈右脚扭头看右前方的地面。(本文系转载,感谢作者:北京朝阳医院西院神经内科刘明勇主任。)
胡二尧医生的科普号2023年09月10日 335 0 1 -
反复无征兆短暂眩晕或站立不稳治不好?别忽略前庭阵发症(下篇)
在上篇中,我从两个病例入手,介绍的前庭阵发症的定义、流行病学、临床表现及辅助检查。接下来我们看一下这种疾病如何诊断。从1994年第一个诊断标准问世,到2008年的修正,再到最新的2016年巴拉尼协会(BáránySociety)诊断标准,反应了人们对前庭阵发症认识的不断深入。很多眩晕症都是依靠症状来诊断,前庭阵发症也不例外,并且包括确定和可能的前庭阵发症。确定的前庭阵发症(需满足每一条):A.至少10次旋转或非旋转性眩晕发作B.持续时间<1分钟C.特定病人刻板样表现D.对卡马西平或奥卡西平治疗有反应E.不能归于其他诊断可能的前庭阵发症(需满足每一条):A.至少5次旋转或非旋转性眩晕发作B.持续时间<5分钟C.自发性发生或由某些头部运动诱发D.特定病人刻板样表现E.不能归于其他诊断可以看到,这两个标准中在发作次数、持续时间及诱发因素方面有区别。很重要的是,确诊前庭阵发症必须有明确的药物治疗效果,也就是说,初诊患者只能是可能的前庭阵发症。这个诊断标准虽然相对比较简单,但不要忘记最后一条,必须排除其它诊断才能确诊。因为和前庭阵发症相似的疾病有很多,需要逐一鉴别才能确诊。根据指南推荐以及我的临床经验,总结出需要与前庭阵发症相鉴别的疾病:良性阵发性位置性眩晕(耳石症)、椎基底动脉TIA、脑干中风或脱髓鞘后出现的阵发性眩晕、具有前庭先兆的癫痫、旋转性椎动脉闭塞综合征、惊恐发作、外淋巴瘘和上半规管裂综合征、前庭性偏头痛、直立性低血压等。这些疾病也是我在临床上考虑前庭阵发症时所需要着重排除的疾病。根据诊断标准,治疗前庭阵发症的首选药物是卡马西平或奥卡西平,由于目前对这个疾病的研究有限,药物的最佳剂量和疗程并无定论。根据有限的研究结果和临床经验,两种药物均为小剂量应用,卡马西平200-800mg/d,奥卡西平300-900mg/d,疗程可能需要数月至数年,根据症状缓解程度决定。如果对两种药物不耐受或出现不良反应,可以使用其它药物替代,包括加巴喷丁、拉考沙胺、巴氯芬等。既然前庭阵发症的发病机制为血管神经交互压迫,那么微血管减压手术理论上是可行的,临床中也有治疗成功案例,但还没有大规模研究。目前药物治疗仍为首选,手术仅适用于对药物有反应,但不耐受或出现不良反应的患者。回到上篇中的两个病例,经过详细问诊,对照诊断标准,在首次门诊中均诊断为可能的前庭阵发症。第一例行MRTA结果如图。两例均给予奥卡西平治疗,起始量300mg/d,服用两周后加量至600mg/d,治疗后发作次数均明显减少,第一例2周后,第二例4周后发作停止。持续治疗3个月,眩晕未复发,逐渐减药。因为奥卡西平治疗有效,所以可以确诊为前庭阵发症,且预后良好。最后,总结一下。前庭阵发症大多在安静时发作,没有征兆,也可以在体位运动时发作,所以一定要明确发作时的状态,以便与耳石症区分。其特点为短暂性、反复性、刻板性,也就是说同一个人发作形式大多相同。而且有些患者可以表现为站立不稳,需要注意。结合诊断标准,病史询问是核心,能否明确诊断必须问清楚患者的发作情况。笔者在看门诊时通常要花大部分时间在病史询问上,只有全面了解病情才可以做出正确判断,避免误诊和漏诊,特别是还有多个眩晕类型合并的情况。作为患者也可以在就诊前做好准备,详细可参照我之前的文章《头晕/眩晕看不好?可能是没有做好就诊前的功课》。MRTA检查并非必需,仅做辅助,千万不要以MRTA检查结果来做确诊依据。笔者就曾遇到因MRTA阳性而误诊为前庭阵发症,行微血管减压术,术后症状并未改善的情况。确诊前庭阵发症必须有诊断性治疗。最后,需要注意,前庭阵发症是一种少见病,诊断时需要慎重,必须详细排除其它疾病,避免误诊和泛化。 我的门诊时间:头晕头痛专病门诊,每周六上午,上海市第六人民医院(宜山路600号),门诊5楼7号诊室。 欢迎大家扫码关注我的好大夫网上工作站,可以门诊预约、网上咨询、电话咨询、浏览科普文章等。
褚鹤龄医生的科普号2023年09月10日 91 0 1 -
耳石症治疗方法
耳石症学名叫良性阵发性位置性眩晕。顾名思义,阵发性就是反复发作,位置性就是体位改变的时候才会发作,是指头部迅速运动至某一特定头位时出现的短暂阵发性发作的眩晕和眼震,一般表现为左右翻身,起床,躺下或者低头仰头等动作时发生,所以大部分患者都是半夜起夜或者早晨起床的时发病。正常情况下耳石是附着于耳石膜上的,当一些致病因素导致耳石脱离,这些脱落的耳石就会在内耳内被称作为内淋巴的液体里游动,当人体头位变化时,耳石就会随着液体的流动而运动,从而刺激半规管毛细胞,导致机体发生强烈性眩晕,时间一般较短,数秒至数分钟,可周期性加重或缓解。病程时间长短不一但一般无听力障碍和耳鸣。无中枢神经系统症状和体征。缓解期可无任何不适。耳石症会给人带来哪些危害?很多人都认为,耳石症带来的眩晕感仅仅持续数秒,有时候拍几下就好了,不会有什么大问题的。这就大错特错了,耳石症其实可以给人体带来很大的危害。下面就让我们来了解一下耳石症会给病人带来哪些危害。1、耳石症患者发作期会出现旋转、呕吐,同时还会造成迷路、前庭、耳蜗器官损害,造成耳蜗毛细胞死亡和前庭功能丧失,进而引起耳鸣、耳聋、共济失调等危害性。如不及时治疗很容易引起思维下降、头痛痴呆。2、中老年患者,多次发作可影响脑血管调节机能及大脑微循环,加重脑供血不足,诱发脑梗塞等症。3、影响脑血管调节机能及大脑微循环:中老年患者,多次发作可影响脑血管调节机能及大脑微循环,加重脑供血不足,诱发脑梗塞等症。耳石症有哪些治疗方法?一、药物治疗(1)中药治疗:中医会根据您的症状表现来采用不同的处方来进行治疗,中药治疗以汤剂为主,常用的中药有半夏、天麻、白术、五苓散、泽泻汤等。(2)西药治疗:采用抗眩晕或者抗胆碱类的西药进行治疗,这些药物主要是用来抑制前庭的反应,减轻您的眩晕感和恶心呕吐症。常用来治疗耳石症的西药有氟桂利嗪、盐酸异丙嗪、甲磺酸培他司汀片等。这些药物不需要长期服用,当症状消失了就可以停止用药。二、前庭习服前庭习服就是为了诱导中枢神经的代偿,增强中枢神经对眩晕的耐受性,这样就可以让您的眩晕感自动消失。前庭功能异常的患者可以通过一种训练来恢复,训练的是从十分简单的转一转眼珠开始,指导十分复杂的传球运动。您可以在专家人员的指导之下进行训练,也可以在家属的陪同下进行训练。三、管石解脱这种治疗方法应该由医生操作,因此,医生应该对这种方法进行熟练的掌握,这样才可以帮助患者来治疗耳石症。四、体位治疗这种治疗方法患者可以自行进行。在自行治疗的过程中,患者应该闭上眼睛坐立,向着可以引起眩晕感的一侧侧卧,并保持这一体位,直到眩晕的感觉完全消失为止。在眩晕完全消失三十秒之后,患者再改为向对侧卧,一直这样循环往复,直到突然转向感到眩晕一侧时,完全感受不到眩晕为止。对于这种治疗,患者可以一天做两三次,通常情况下,一到两天就可以让眩晕的症状明显缓解,一到两周就可以让眩晕的症状完全消失。五、耳石复位耳石复位在国内外的大型医院之中,是治疗耳石症的最佳方法,也是主要治疗耳石症的手段。耳石复位有手法复位,也有大型仪器设备复位。耳石症患者应该注意些什么?(1)平时尽量少吃辛辣刺激和过于油腻的食物。(2)洗澡的时候应该避免水进入耳朵里。(3)平时睡觉应该尽量睡硬板床,用荞麦皮枕头。(4)在耳石症复位之后,患者应该先休息半个小时,然后再离开医院。(5)刚做完耳石症复位的患者不要开车,同时,三天之内应该尽量避免向患侧卧位的姿势。温馨提示:耳石症是一种就诊于耳鼻喉科常见的眩晕疾病,当出现短暂的眩晕,且与体位相关,应及时就诊,立即采取有效的方法治疗,否则不仅会对日常生活带来较大的影响,还会严重威胁到我们的身体健康甚至生命。
丁天地医生的科普号2023年09月04日 184 0 0 -
梅尼埃病要注意什么?
韩朝医生的科普号2023年09月02日 104 0 3
内耳眩晕相关科普号
冰丹医生的科普号
冰丹 副主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
耳鼻喉科-头颈外科
9213粉丝7.5万阅读
马鑫医生的科普号
马鑫 主任医师
北京大学人民医院
耳鼻喉科
239粉丝2.2万阅读
黄瑞医生的科普号
黄瑞 副主任医师
中国医科大学附属盛京医院
神经内科
81粉丝16.4万阅读
-
推荐热度5.0蒋怀礼 主治医师上海中山医院 耳鼻咽喉头颈外科
内耳眩晕 82票
耳石症 40票
头晕 13票
擅长:擅长眩晕头晕、耳鸣耳聋疾病的诊治,如耳石症、梅尼埃病、前庭性偏头痛、PPPD、前庭神经炎、前庭阵发症等疾病。 尤其擅长耳石症和梅尼埃病的诊治。 -
推荐热度5.0冰丹 副主任医师武汉同济医院 耳鼻喉科-头颈外科
内耳眩晕 70票
头晕 21票
耳鸣 10票
擅长:眩晕,耳聋,耳鸣 -
推荐热度4.9徐亚平 副主任医师上海长征医院 耳鼻喉科
内耳眩晕 36票
耳鸣 12票
耳石症 3票
擅长:眩晕疾病诊断与治疗、眩晕疾病康复、耳鸣耳聋综合症;鼾症综合治疗,鼻-鼻窦显微外科以及耳鼻咽喉头颈外科常见病。