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张维宇主治医师 北京大学人民医院 泌尿外科 尿道下裂(hypospadias)是男性泌尿系统最常见的先天性畸形之一，主要表现为尿道开口不在阴茎头的正位，而是异位于阴茎腹侧，从正常尿道口至会阴部的任何一个位置。对于尿道下裂疾病的全面认识，规范治疗目前仍是对临床医师的一项很大的挑战。一、流行病学和病因学(一)流行病学从报道来看，尿道下裂的发病率在不同人群，不同地区，差异较大：欧洲(1~464)/万，北美洲(6~129.8)/万，南美洲(2.8~110)/万，亚洲(0.6~69)/万，非洲(1.9~110)/万，澳洲(171~34.8)/万。李月华等采用医院系统出生缺陷调查，报道1996年至2008年我国部分地区尿道下裂发病率达9.03/万，且中东部最高。(二)病因学迄今为止，约只有20%的尿道下裂病例能找到确切病因，而且主要集中在相对严重尿道下裂。与尿道下裂相关的危险因素可能是遗传，胎盘和(或)环境等联合相互作用的成效。单核苷酸多态性似乎只影响尿道下裂风险暴露的病例。·近端型及阴茎体型尿道下裂家系中再发病概率约为7%。·只有在极少数的病例中有内分泌疾病，内分泌因素干扰是多因素模型的一个组成部分。·出生低体重患儿有高发尿道下裂风险。·孕前口服避孕药并不增加子代尿道下裂发病风险，但在受致后继续误用避孕药会增加中段、近端尿道下裂的发生率。二、分型目前，比较公认的分型是根据尿道外口位置的Duckett(1992年)分型标准，通常分为远端/前端型(开口在阴茎头、冠状沟、冠状沟下)；中段/体型(开口在阴茎体)；近端/后端型(开口在阴茎阴囊交界处、阴囊、会阴)。分类：尿道下裂通常根据移位的尿道口的解剖位置进行分类。·远段-前尿道下裂(尿道口位于龟头或阴茎远端，是最常见的尿道下裂)。·中段型尿道下裂(尿道口位于阴茎体)。··近段-后尿道下裂(尿道口位于阴茎阴囊交界处或会阴)。松解皮肤后会呈现不同的病理改变，因此应重新分类。尿道口的解剖位置不足以说明病情的严重性和复杂性。因此，通常依据病情严重性来分类，其考虑了阴茎长度，阴茎头大小、形状，尿道板质量和阴茎弯曲度。可分为两类：轻度尿道下裂(阴茎头或阴茎部尿道下裂，没有相关的阴茎下弯畸形，小阴茎或阴囊异常)；重度尿道下裂(阴茎下部、会阴部尿道下裂伴有相关的阴茎下弯畸形和阴囊异常)。三、诊断出生后根据典型外观，即可诊断尿道下裂。个别阴茎头、远端型下裂，包皮完整覆盖阴茎头，需上翻包皮，才能显露尿道外口位置。尿道下裂的典型外观主要表现如下。1、异位的尿道开口尿道开口位于阴茎腹侧，从正常尿道口至会阴部任何部位。根据实际尿道开口位置来确定，即阴茎弯曲矫正，膜性尿道切开后真正尿道开口的位置。因此，有可能医师的评估比家属术前所认为的位置更靠近端。2、阴茎向腹侧弯曲下弯的原因有：①尿道板发育异常；②尿道下裂开口周围异常的、纤维化的间叶组织；③阴茎海绵体背侧与腹侧发育不对称，或者腹侧发育异常。根据包皮脱套松解以后下弯的程度分为轻度<15°，中度15°~30°，重度>30°。3、包皮异常分布包皮集中在阴茎头背侧，呈帽状堆积，包皮未能在中线融合，因此包皮系带缺如。4.常见的伴发畸形包括睾丸下降不全、腹股沟疝/鞘膜积液、裂状阴囊、阴茎阴囊反位、阴茎发育不良、苗勒管囊肿等。单纯的尿道下裂开口位置不能完全反映病情严重程度，也不是手术方案选择的唯一依据。在评估尿道下裂病情时，需要综合考虑阴茎发育程度(阴茎长度、阴茎头直径大小)、阴茎下弯程度、尿道板发育质量、阴茎皮肤质地等。轻度尿道下裂通常指阴茎发育较好，弯曲轻度，不合并其他畸形，反之为重度。对于阴茎发育不良、外生殖器性征模糊、尿道下裂开口会阴部、合并隐睾，需要常规检查染色体，检查性腺，除外两性畸形可能。四、治疗一般均需手术治疗，治疗决策应同时考虑到功能恢复和外观美学。功能方面的手术指征包括：·尿道口位于近端(异位)。·腹侧偏移或喷射尿流。·尿道口狭窄。·阴茎下弯。外观美学会影响患者家属及患者的未来心理状况，其指征包括：·尿道口位置异常。·阴茎头裂开。·伴异常皮眷的阴茎旋转。·包皮帽。·阴茎阴囊转位。·阴囊裂开。由于所有外科手术都有发生并发症的风险，因此需对患者家属进行详细的术前谈话。手术方法：无论选用何种手术方法均应达到目前公认的治愈标准。①阴茎下弯完全矫正；②尿道口正位于阴芝头；③阴茎外观接近正常，能站立排尿，成年以后能够进行正常性生活。(一)纠正阴茎下弯保留尿道板的包皮环切切口脱套包皮：在阴茎腹侧从尿道外口至阴茎头舟状窝的尿道板上做宽0.5~0.8cm的平行切口，切口深至海绵体白膜表面距冠状沟类包皮环切切开包皮，在阴芝Buck筋膜表面将阴茎皮肤导脱套状退至阴茎根部，通过阴茎皮肤脱套、松解腹侧纤维组织70%的阴茎下弯可以得到矫正。术中常用人工勃起试验，检验阴茎下弯的弯曲程度。对于皮肤脱套后仍存在30°以上的弯曲，可通过阴茎背侧白膜折叠或者腹侧尿道板横断等方法予以矫正。对于阴茎发育过小、尿道板发育不佳、严重的弯曲，尿道板短缩呈弓弦状牵拉阴茎下弯，分期手术是更合理的选择，一期横断尿道板，切除纤维束带伸直阴茎。可以选用横裁包皮内板岛状瓣转移至阴茎腹侧，在尿道外口与阴茎头部的之间形成“预器尿道板”。也有文献报道选用口腔黏膜或者游离包皮内板弥补缺损。6个月后再行二期成形尿道手术。(二)新尿道成形没有单一的、统一的尿道下裂尿道成形方法，根据医师的经验和患者病情特点，制订一个手术方案。作为尿道下裂手术的专业医师，也应当掌握多种方法、技术，应对不同患者。这里介绍几种常用术式其他的一些术式也是医师根据实际情况，在此基础上衍变、改良的。1、尿道板纵切卷管尿道成形术(tubulariseoincisedplate，TIP)日趋共识的是尽可能保留尿道板是现在尿道成形术的首选，因为尿道板的皮下是血供丰富的平滑肌和胶原组织，不是发育不良的纤维组织。对于大部分的病例，尿道板发育较好，可以采取尿道板纵切卷管成形尿道。尿道板卷管成形尿道术较传统皮瓣卷管手术操作简单，组织消耗少，可以避免新旧尿道连接部位环形吻合口的狭窄，手术后尿道口呈裂隙状，使阴茎头和尿道口更美观，排尿时呈正常的裂隙线状。脱套包皮，伸直阴茎以后，尿道板正中纵切由阴茎头部顶端至正常尿道，深达海绵体表面使尿道板拓宽，围绕导尿管无张力缝合成尿道。术后阴茎外观好。2、游离移植物镶嵌式尿道成形术(INLAY)类似TIP将尿道板纵形正中切开，依据切开后的间隙取相应的游离移植物(如包皮内板、口腔黏膜等)平铺在尿道板切开间隙内。6-0PDS可吸收线将黏膜边缘与尿道板切开缘间断缝合固定，黏膜中间用可吸收线将黏膜与海绵体固定缝合，这样将黏膜平整弥补了尿道板切开间隙，覆盖在海绵体表面。最后仍然将尿道板两侧缘卷管成形尿道。3、加盖岛状皮辩法(OnlayIslandFlap法)适用于尿道板发育好，尿道口位于阴茎体、阴茎根部的病例。术后尿道瘘、尿道狭窄发生率相对较低、尿道憩室为主要并发症。对于尿道板宽度要求不高，如果尿道板发育一般，Onlay手术还是有优势的，但其操作有一定难度。4、尿道口前移、阴茎头成形法(meataladvancementandglanuloplastyincorporatedprocedure,MAGPI)适用于阴茎头型、少数冠状沟型且尿道海绵体发育好的病例，远端尿道为膜状尿道时慎用此术式。5、尿道口基底血管皮瓣法(Mathieu，orflip-flapprocedure)于腹侧阴茎轴上的尿道口周围设计一个长方形皮瓣，缝合翻转后使尿道口前移。适用于冠状沟下型及尿道口位于阴茎体前1/3的患者，要求阴茎头发育好，阴茎腹侧皮下组织充裕。其缺点是阴茎头小的病例易合并尿道口狭窄，不适用于尿道缺损长的病例。6、皮瓣尿道卷管尿道成形术(Duckett)适用于尿道板发育不良、阴茎弯曲严重病例，在伸直阴茎以后可以选用横裁包皮内板岛状瓣卷管成形尿道。横裁阴茎背侧包皮内板外板交界处皮肤，分离出供应其血供的血管蒂，形成岛状皮瓣，长为尿道缺损长度无张力转至阴茎腹侧代尿道，皮肤卷管缝线朝向阴茎海绵体的腹侧面，皮管与尿道外口斜行吻合。(三)尿道外口和阴茎头部的重建理想的尿道外口应当呈裂隙状，开口在阴茎头部正位。如果阴茎头部发育较小，不必勉强完全正位的开口，以免术后尿道外口狭窄、阴茎头部开裂。阴茎头两翼广泛切开后，将阴茎阴茎头部切口分两层对拢缝合后的外观效果比阴茎头部打孔、做隧道的效果更好。先将尿道两侧缘的切口向阴茎头部延伸至顶部，深达阴茎海绵体与尿道海绵体的交界，使得头部两翼可以无张力合拢包纳新尿道，此部位常会遇到明显出血，切忌不可用电刀盲目止血，嘱助手压迫止血即可。先用6-0可吸收线在阴茎头的最高点缝合合拢头部的尿道海绵体，再以7-0可吸收线间断缝合皮肤关闭头部。再以7-0线将尿道外口与阴茎头部边缘缝合，固定尿道外口，同时也控制了海绵体的切开出血。(四)阴茎体皮肤覆盖首先需要考虑新尿道的加强和覆盖，其次是阴茎皮肤的合理改形缝合使得阴茎勃起时无牵拉受限感觉。一般如果分叉的尿道海绵体发育尚可的，可以用6-0PDS线将其缝合合拢，除了对尿道形成良好的覆盖支撑，也有助于阴茎头部下弯的改善，达到解剖复位。另外，睾丸鞘膜、皮下筋膜、阴囊肉膜均可以作为覆盖新尿道、间隔皮肤的材料，覆盖材料应当延伸到“系带”下方，与阴茎头部皮下筋膜相连，也加强了冠状沟的覆盖。关闭阴茎皮肤时，需要采用Z改形技术，既可以避免皮肤缝合线与尿道缝合线在同一层面，也可以避免直线形缝合导致的勃起牵拉感，这在阴茎、阴囊交界处的改形尤为重要。为了消除裂状阴囊，需要游离睾丸表面的阴囊皮肤肉膜，切除内陷的皮肤，重建饱满的阴囊。(五)术后处理1、尿液引流有证据表明尿道成形术后并发症与尿液引流关系不大。常见的尿液引流方式有留置尿管和耻骨上膀胱造瘘，没有证据表明耻骨上膀胱造瘘分流效果优于尿管引流，而且损伤大，目前已较少采用。有研究显示远端型尿道下裂TIP术后不留置尿管患者的并发症发生率在7%~8%，并不高于术后留置尿管的患者。El-Sherbiny等进行的一项RCT研究显示，术后留置尿管组与不留置导尿管组的并发症发生比例分别为8.6%(3/35)和20.7%(6/29)，但统计学分析显示两组之间差异无显著性。但不留置导尿管组患者术后排尿困难、尿潴留及尿外渗的比例明显高于留置导尿管组。而且不留置导尿管组有41%的患者在术后3天因为各种原因行术后导尿处理。考虑患儿自控力，减少尿液对伤口刺激导致患儿不适感建议凡尿道成形手术术后均引流尿液。虽然保留尿道板的远端尿道下裂手术及单纯阴茎下弯矫正等不涉及尿道成形的手术术后可不置管引流。但对于前者更多的医师还是主张置管引流。2、敷料包扎术后加压包扎是尿道成形术后惯用的处理方法，目的是固定阴茎，减少水肿，控制出血保护伤口以及减少术后皮下或黏膜下积液或积血的发生。但也有研究证实术后加压包扎与否对术后并发症影响不大。敷料种类包括吸水纱布、尼龙纠布、化学合成胶布、各种生物膜、可铸形硅胶泡沫等。建议术后适当加压包扎，选择操作简单，患儿感觉舒适的材料。3、术后药物的使用Meir等对患儿术后使用抗生素情况开展了一项随机对照临床试验。101名TIP成形术后患儿均术中给予头孢尼西静脉滴注。术后患儿随机分为两组，一组给予口服头孢类抗生素8天，一组不给抗生素。结果两组患者手术成功率相同，但52名接受抗生素治疗的患儿中有3名因泌尿系统感染而发热，而49名没有接受抗生素治疗的患儿中有12名。建议术后常规静脉或口服使用抗生素为减少术后疼痛，术后可以使用镇痛泵，给予口服镇痛药。为减少膀胱刺激症状可以给奥昔布宁和酒石酸托特罗定片等解痉。(六)尿道下裂术后并发症及其治疗需要明确以下两点：①并发症不可完全避免；②并发症完全可以被治愈。出现并发症不能认为是手术失败，而是部分性成功。获得阴茎下弯矫正和重建了大部分尿道是重大进步，完成了治愈目标50%以上的任务。只有出现残留严重的阴茎下弯；阴茎局部皮肤不能弥补修复尿道；阴茎海绵体或阴茎头损伤；阴茎外观不可修复等，才理解为失败的尿道下裂手术。1、尿道瘘尿道瘘是尿道成形术后最常见的并发症，其公认的发病率为15%~30%。即使经验丰富技术娴熟的医师，其发生率也在5%~10%。近年来，随着手术经验的积累，技术改进，以及缝合材料的革新，尿道瘘的发生率在逐步下降。尿道瘘发生的原因主要在于尿道修补材料血供差，局部组织缺血。坏死、感染导致。此外，局部尿道狭窄，尿液引流不畅，切口张力大等原因也会加重或导致尿道瘘的发生。尿道瘘多发生在冠状沟以及尿道吻合口处，一旦尿瘘形成，建议6~12个月后进行手术修补。尿道瘘的修补根据其口径大小采用不同的修补方法。对于较小尿道痿常用的方法包括：切开缝合，环形或梭形切开瘘口周围，游离松解周围结缔组织，剪除瘘管及瘢痕。用6-0可吸收线贯穿缝扎闭合瘆口。缝合皮下至少两层，最后缝合皮肤；皮瓣覆盖，通过以上方法修补完尿疼后用局部皮瓣覆盖效果更佳。比如Y-V推进皮瓣。而较大尿道瘘的修补应根据瘘口的位置、大小及局部皮肤状况而定。2、尿道狭窄尿道狭窄是尿道下裂成形术后较严重并发症，发生率为10%~20%。常合并尿道瘘、尿道结石及憩室等并发症。多发生在阴茎头段尿道及阴茎根吻合口处。常见原因包括术中皮瓣与正常尿道吻合口处皮瓣处理宽度不够；皮瓣血供受损术后吻合口发生坏死、感染及瘢痕形成；局部缝线反应或瘢痕体质以及成形尿道发生扭转成角等因素有关。对于短段狭窄，可以尝试采用尿道探子或球囊扩张的方法处理，或者采用冷刀、激光内切开。对于以上处理无效的或者复杂的尿道狭窄，不建议反复使用上述方法，常需要再次手术。最主要的方法是尿道腔扩大成形术。可以采用局部皮肤、皮瓣及口腔黏膜等材料修补，吻合后局部张力大，容易引起再狭窄，3、尿道憩室又称尿道憩室样扩张，其发病率仅次于尿道瘘和尿道狭窄。这种合并症多见于Ducket及Onlay尿道成形术后。常见原因包括新尿道周围缺乏必要的支持组织，皮瓣裁取过于宽大，远端尿道快窄等。Duckett术式较保留尿道板的手术发生术后尿道想室的概率高。尿道憩室的治疗关键在于减低尿道内的排尿阻力。所以对于继发于尿道狭窄的轻度尿道憩室样扩张在解除狭窄后大部分能够好转。去除尿道狭窄因素后仍扩张显著或其他因素导致的尿道憩室需切开探查修整，裁剪憩室壁多余的表皮，保留皮下组织并多层覆盖。4、阴茎头开裂阴茎头开裂常见于多次手术患儿以及近端尿道下裂患儿，此外阴茎头直径小于14mm也是术后易发生阴茎头开裂的危险因素。阴茎头开裂会导致尿道外口变大，患儿尿线异常及喷洒状排尿。Snodgrass等连续观察了641例患者TIP术后情况。阴茎头开裂的发生率为5%。如果开裂轻度，尿道开口仍然维持在冠状沟之上，患儿的排尿状况影响不大一般不建议修补。常用的修补方法包括TIP手术或尿道Inlav式修补成形术。JohnWDuckettJr博士定义尿道下裂手术为“深度研究的艺术和科学"。合格的尿道下裂手术医师需要具备小儿泌尿、泌尿男科、整形外科等多学科的知识，同时接受相关学科的临床训练。医师设计的手术方案需要符合的患儿发育生长规律，考虑到成年以后的生育力和性功能的因素，同时获得理想外观。作为医师，在没有足够的心理和技术准备以前，慎重开展尿道下裂整形术。尿道下裂作为先天性外生殖器畸形手术的结果受到家属和患者的特别关注，治疗过程中，需与其充分沟通，告知治疗的方案和可能结果，使之了解治疗的目的和效果，消除不必要的焦虑和不切实际的愿望。手术的并发症是难免的，绝大部分的并发症是可以通过规范处理解决的，不影响最终的治疗效果。五、随访术后需长期随访至青春期，以发现尿道狭窄、排尿功能障碍、阴茎弯曲复发、憩室和阴茎头裂开。在手术第1年后，多达50%的并发症需要再次手术。尿道下裂修复后尿流不畅的情况很常见，大多数临床意义不大，需要长期随访。尿道下裂手术后患者，尤其是那些矫正了阴茎下弯不伴明显下尿路症状患者，尿流量会明显较低。现有的客观评分系统可以评估尿道下裂手术效果(HOSE)和美观程度(HOPE-HypospadiasObjectivePenileEvaluation)。小儿阴茎感知评分量表(PPPS)是一种可靠的工具，用于评估尿道下裂修复后患者、患者家属和其他外科医师对术后阴茎外观的满意程度。与使用评分量表的家属相比，外科医师对美观效果的判断更为乐观。接受尿道下裂修复手术的患儿进入青春期和成年期后，对阴茎大小有稍高的不满意率，特别是近端尿道下裂患者，但他们的性行为与对照组没有差异。对于尿道下裂患者的另一项长期随访显示，在对照研究中，根据PPPS的所有参数，患者对阴茎的美观程度不太满意，患者阴茎长度存在差异(9.7~11.6cm)，大多患者的最大尿流量较低；近端尿道下裂与对照组相比，这种结果更为明显。长期随访患者对外观满意度的系统评价：·患者对阴茎尺寸的感知与正常人没有太大差别。·接近青春期的患者有更多的负面评价，对手术的外观满意度更低。·患者自我感知畸形和社交尴尬比例较高。大多数已确定的量表侧重于术后美观满意度，只有一种量表考虑了泌尿功能，没有评估性功能和社会适应能力的工具。2022年06月05日
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刘超副主任医师 北京儿童医院 泌尿外科 尿道下列最常见的并发症主要有三个，尿道瘘、尿道起始、尿道狭窄。 看过前面介绍尿道下列手术视频的家长应该知道。 人工做的尿道，主要是应用剥皮作为材料。 那么如果在某个地方出现了愈合不好，就会在这儿出现漏尿。 一般来说，手术之后的前两三个月，一些小的肉是可以自然愈合的，如果三个月还没有愈合，那么自然愈合的几率就不高了。 往往需要在六到12个月以后再接受一个简单的补漏手术。 重度的尿道下裂，尿道修复的比较长，而人工做的尿道壁比较薄弱，支撑组织少，所以在排尿时有可能在阴茎的下面出现一个圆柱样的充盈，如果充盈可以在排尿后自行消失，那么就不属于尿道气室。 如果在排尿之后，这个充盈不消失，存有大量的尿液，那么就属于尿道起始了。一般来说，大的尿道起始需要在第一次手术之后的六到12个月进行裁剪手术。 尿道狭窄是尿道下列手术之后最棘手的并发症了，一般会在手术之后的一到两个月左右出现。如何判断是否出现了尿道狭窄是十分重要的。 尿道下裂手术之后拔完导尿管，一般尿线是不错的。 在刚拔出导尿管的前几天，有可能尿线会稍稍变细，这是正常的术后水肿造成的，不用担心。 只要孩子2022年05月27日418
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刘超副主任医师 北京儿童医院 泌尿外科 阴茎发育差是会影响尿道下裂手术的。 会增加手术难度和术后出现并发症的几率。 每个手术医生对于阴茎的条件要求是有所不同的，但一般认为手术时龟头的直径最好在一到1.5厘米以上。 阴茎的长度最好在两到三厘米以上。 测量阴茎的长度是在阴茎勃起的状态下，或者牵引阴茎时，测量耻骨到阴茎最顶端的距离。 如果合并阴茎发育差，可以在术前接受雄激素治疗。给要途径主要有口服食遗酸睾酮、肌肉注射雄激素或阴茎涂抹硅酮霜等等。 具体选择哪种，需要由小儿内分泌科医生来决定。 如果用药后经过手术医生的评估达到了手术标准，那么需要在停药一到三个月以后接受手术。因为如果停药后马上接受手术，会增加术中出血的程度以及影响术后伤口的愈合。 我是小儿泌尿外科的刘超医生，为您科普孩子成长的相关知识。2022年05月23日363
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刘超副主任医师 北京儿童医院 泌尿外科 这个恐怕是家长最关心的问题了。 尿道下裂有可能合并性别发育异常。 如果是重度的尿道下裂，同时存在有阴茎发育、小引睾等情况，那么就需要进一步进行染色体基因以及性腺超声的检查，如果结果有异常，那么就需要进一步到小儿内分泌科进行就诊。 一般来说，尿道下列经过手术治疗，最终是不影响排尿和生育功能的。所以只要孩子是单纯的尿道下列，没有合并罕见的性别发育异常。 那么孩子成年后是不影响结婚生育的。 因为尿道下裂存在一定的遗传倾向，所以再次怀孕出现尿道下裂的几率比正常的概率要大一些。一般来说，如果老大是尿道下列，老二还是男孩儿，那么出现尿道下裂的几率会提高到1/10。 我是小儿泌尿外科的刘超医生，为您科普孩子成长的相关知识。2022年05月22日517
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刘超副主任医师 北京儿童医院 泌尿外科 尿道下裂是泌尿生殖系统男孩比较常见的一种疾病。 它的发病率大概在200到三百分之一。 它的发病原因呢，可能与多种因素相关。 比如孕期雌激素水平高。 应用保胎药，高龄产妇或者是一些遗传因素等等。 尿道下裂的诊断比较容易，一般在出生的时候就可以发现。 它最主要的特点有三个。 第一个就是尿道开口位置的异常。 一般正常的男性，尿道开口是在阴茎的顶端，也就是龟头的位置。 而尿道下裂的小朋友，他的尿道开口位置比正常人是低的。 一般来说，会出现一段尿道的缺损。 这个最直观的影响就是战力的排尿。 第二个特点就是有一部分的患者会伴随着阴茎的向下弯曲。 这个在勃起状态下，从侧面观察是比较明显的。 这个在以后成年会影响到过夫妻生活。 而第三个特点就是包皮分布的异常。 一般来说，尿道下裂的小朋友在腹侧是没有包皮的，而包皮一般都是堆积在背侧。 尿道下列按照尿道开口的位置，尿道缺损的长度，由轻到重可以分为四度。 尿道下裂因为影响排尿以及成年后的夫妻生活，所以是需要进行手术治疗的。 我是小儿泌尿外科的刘超医生，为您科普孩子成长的相关知识。2022年05月20日629
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刘印龙副主任医师 赣州市肿瘤医院 泌尿外科 尿道下链它是一种男孩先天性的甚殖经济性，顾名思义，尿道下链畸形的形状主要是尿道口不是开口与我们阴茎的头端，而是开口阴茎的腹侧任何一个位置，包括阴茎体上，包括阴囊上，第二个特征性的形状呢，就是伴有阴茎弯曲，第三个特征性形状呢，就是它的包皮是在阴茎的背侧，而阴茎的腹侧缺乏包皮的，有人会问，尿道下链是什么原因引起来的呢？目前这种原因呢，也是很多，但是仍然不能明确，要相信对孩子有什么伤害呢？首先是孩子排尿的情况，在这种情况下，他排尿是通畅，但是他很难站着排尿，要排尿，真的排尿就会对孩子的心理有一个很大的影响。第二个危害呢，就是成年之后，它的阴茎是弯曲的，勃起之后它是不能完全生殖，所以它会影响性生活，因此尿道下裂它是需要治疗的，治疗的方式主要是手术治疗，尿道下裂这种手术呢，它的并发症会比较多，主要就是尿路和尿道狭窄，所以通。 到尿道下天呢，要去找到一个专业的医生做这个手术，它可以大大降低手术并发症的发生，关注更强更好。2022年05月19日286
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崔西春副主任医师 郑州大学第一附属医院郑东院区 小儿外科 孩子几岁了啊，孩子两岁了啊，是这样啊，这孩子诊断很清楚啊，是个尿道腺病啊，你的腺列是我们小儿泌尿常见病，多发病，也不需要太紧张啊，尿下列你看有几个特点啊，第一个你看它阴茎是弯住的对不对啊，你看它阴茎是弯整的，第二个哈，他尿的口不在正常的位置啊，我们根据尿道口的位置跟尿道下的分成五度，度数越高哎，它的阴尿的口位置越低。第三个特点就是背侧包皮多，下边膝盖缺肿包皮少，所以当然我们手术也是阴围绕这三个问题去解决啊，第一个我们把阴茎要直起来，该看见没有哈，直起来，第二个诶，我们要把鸟的口做到阴茎头附近，第三个我们把被子多璃包转移到下边来，最终已经呈现出一个高速环切的外观啊，这是我们大概的手术过程啊，这次有手术准备没有？有有啊，有医保办没有，以防没把没有办，先把医保。 办好啊，因为你号下个月这个病本身没报销，而且符合我们重大疾病的要求，我们可以把医保办过来，这样房也进行放产去清洗，先回去办医保好不好？好办完医保给我联系啊，不有我电话吗？给个电话，你这个到时候提前跟我联系，这上面有个电话个微信，到时候跟我联系啊，今天联系床位，床位比较紧张好不好，先带着宝宝回去吧，好谢，好不好？2022年05月15日368
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刘备医师 开封市儿童医院 小儿外科 尿道下裂是儿童先天性的发育异常，发病率为 1/300~1/125，多发于男性新生儿。发病率呈增高趋势。一般表现为以下几个特征：尿道开口异位，阴茎下弯， 包皮帽状分布。NO.1怎么知道宝宝有尿道下裂？尿道下裂是小男孩的阴茎和尿道在发育过程中出现了问题，所以如果发现男孩的小鸡鸡看上去和平常不一样，都应该去请医生检查。正常男孩的尿道是开口在阴茎顶头的龟头上，刚出生时阴茎的龟头是被包皮盖着的，而尿道下裂的男孩子龟头上绝大多数是没有包皮的，也没有尿道开口。尿道下裂顾名思义就是尿道的开口是在龟头和阴茎的下面，甚至可以开口在阴囊或者肛门前方的会阴部。尽管是男孩子，但他无法像正常人一样站着排尿，而必须像女孩子样的蹲着排尿。！尿道下裂孩子的阴茎也是有问题的，常常向下面弯曲，勃起时也无法伸直，将来无法进行性生活。NO.2什么原因可以导致尿道下裂？现阶段对于尿道下裂的病因并没有一个清楚的认识。所以没有一个肯定的答案。我们也在做流行病学的研究。主要关注一些情况：环境因素： 父母亲做什么工作，工作中有没有接触到特殊药物或毒物，譬如是从事农业工作的会有一些有机磷、乙烯菌核利类农药的接触，还有从事化工业工作的会聚氯联二苯、邻苯二甲酸酯类工业化合物等的接触 父母亲有没有吸烟母亲怀孕年龄多大，妊娠期有无高血压、糖尿病和肝肾功能不全等。母亲有无先兆流产，有无保胎，用过特殊药物质子泵类、甾体类、抗高血压、丙戊酸等药，其中比较典型的就是黄体酮类药物 是否是通过试管婴儿的方式等遗传因素：主要是患尿道下裂的患儿家里的亲属是否也有类似疾病。这些研究的结果有助于我们对尿道下裂的发病原因有近一步的认识。NO.3尿道下裂发病率是多少？ 每天都有尿道下裂的孩子出生，大概在每300新出生的男孩中就会有一例尿道下裂出现。因此这个疾病的发病率不算低。而在中国，尿道下裂的发病率还有增高趋势。NO.4宝宝患了尿道下裂怎么办？因为尿道下裂是一种先天性的畸形，主要是尿道，阴茎，包皮的外形及功能的畸形。解决它不能像发烧吃退热药那么简单，需要通过外科手术的方法。外科手术使阴茎和尿道从功能到外观得到改善，使得阴茎在勃起时保持直伸，尿道缺失的部分得到重建，使尿道外口重新达到阴茎头部。手术后，宝宝可以站着排尿。原来分布不均的包皮相对均匀分布。总的说来，使鸡鸡看起来接近正常。NO.5患有尿道下裂宝宝的最佳手术年龄是多少？按国际标准一般为半岁到一岁半，以及三岁到四岁两个年龄段，这两段时间宝宝依从性较好。在中国，我们建议宝宝一岁左右开始手术。这样可以在宝宝懂事之前解决问题，也能够避免给宝宝造成过大的心理影响，因为长大后没有记忆。而且手术时离开父母没有离断的痛苦。手术后护理也相对容易，因为小小孩本身活动度小，术后将孩子固定在病床上不至于很抵触。NO.6尿道下裂会影响生育么？男性生育与否主要看精子的质量等相关的因素。尿道下裂的小孩在尿道重建后，不仅是排尿正常了，还是在为将来成年后正常的排精提供了通道。对于以后能否生育，可以在宝宝进入青春期后期检查一下精液质量。另外，正常人中有10%左右的个体是不生育的。NO.7尿道下裂什么手术方法最好？尿道下裂至今文献报告已有超过300种尿道下裂修复术式。为什么会有那么多手术方法呢？因为没有一种手术方法是可以应用于所有类型的尿道下裂，也没有一种手术可以完美到没有并发症出现。因此，不能笼统的说哪种方法好，而是对于不同的尿道下裂个体选择合适的方法，这也是对小儿泌尿外科医生的基本要求。NO.8手术后会出现并发症吗？尿道下裂修复术是很精细的泌尿外科手术。由于是重建新的尿道，和修复阴茎弯曲，手术后有出现并发症是有可能的。并发症主要是尿瘘、尿道狭窄、憩室、尿道裂开、残留弯曲，术后感染等。尿瘘是指排尿时除尿道口外，还有其他开口同时在出尿。尿瘘一般需要再次手术修补。如果瘘出现在一些特殊部位如：冠状沟，它是龟头和阴茎体交界的部位，这里的瘘需要重建前段尿道，比其他瘘修复更困难。而且补漏的手术后也有再瘘的可能。2022年03月02日478
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赵翔副主任医师 武汉同济医院 小儿外科 点击链接“儿童尿道下裂”或扫码观看同济医院小儿外科科普小视频：尿道下裂是男童常见的外生殖器先天性畸形，发病率大约为3/1000。主要表现为：尿道口不在阴茎头末端的正常位置，而位于正常尿道口近侧至会阴部的途径上，常伴有阴茎下弯。少数严重病例还需要进行染色体鉴定及性腺活检来鉴定性别。一、尿道下裂分级依据尿道口位置的不同，尿道下裂可以分为：轻度、中度、重度尿道下裂。1.轻度尿道下裂尿道口异常开口于阴茎头或冠状沟，伴或不伴阴茎下弯2.中度尿道下裂尿道外口异位开口于阴茎体，常伴有中度阴茎下弯3.重度尿道下裂尿道开口于阴囊或会阴部，常伴有短小阴茎和严重阴茎下弯，部分伴有阴囊转位。另外需要注意的是，如果伴有严重阴茎下弯，需要在阴茎矫直之后才能够对尿道下裂进行准确分度。部分尿道下裂在手术前尿道口可能位于阴茎前端，但由于伴有阴茎下弯，当阴茎充分矫直后尿道口就会位于更低的位置。二、尿道下裂的治疗手术是治疗尿道下裂的唯一方法。手术的最佳年龄为半岁至1岁半。一般建议在3岁，也就是进入幼儿园前完成治疗。如果3岁后还未矫正，就可能对儿童的心理健康也产生影响。手术的基本目标：1.矫正阴茎下弯；2.重建尿道，使尿道口位于阴茎头正位，以达到站立排尿以及成年后能够正常进行性生活的目的；3.在保证正常功能的基础上，实现阴茎外观的满意。三、手术并发症尿道下裂的手术属于非常复杂、精细的重建手术。术后常见的并发症有：尿道瘘、尿道狭窄、尿道憩室、阴茎下弯复发、伤口出血、阴茎皮肤缺血坏死甚至阴茎缺血坏死等。有经验的医生手术后并发症发生的概率要低一些。1.尿道瘘是指新做的尿道出现额外的开口漏尿的情况。是尿道下裂术后最常见的并发症，公认的发生率为15%到30%。尿道瘘的发生除了与医生的缝合技术相关，还与局部组织活力、血液供应、感染等情况相关。有经验的医生术后尿道瘘发生的概率要低一些，但也无法完全避免尿道瘘的发生。发生尿道瘘后一般半年后再做手术对尿道瘘进行修补。2.尿道狭窄是由于新做的尿道愈合后出现瘢痕过度增生引起。严重时可引起排尿困难。尿道狭窄需行尿道扩张治疗。出现排尿困难时要及时就医治疗。3.尿道憩室是指排尿时出现尿道扩张“鼓包”的情况。一般是由于尿道狭窄、尿道过宽或尿道周围组织覆盖薄弱引起。继发于尿道狭窄的小憩室在解除狭窄后可能自己好转。较大的憩室需要手术修复治疗。最后提醒家长，发现宝宝可能存在尿道下裂后，不需要着急，可以半岁左右到小儿泌尿外科就诊。另外，尿道下裂的治疗，务必要找专业的、有经验的小儿泌尿外科医生，以提高手术的成功率，降低并发症的发生率。2022年01月22日386
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刘毅东主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 这个问题呢，是一个非常现实的纠结的问题，第一个尿道下列呢，真的是完全可以治愈的疾病，但发现尿道下列有的时候孩子都已经蛮大了，这个时候呢，可能中指呢，对于那个妈妈也是不是太好，虽然说我们有很多的检测手段，三维啊，思维啊，超声啊，各种的检测，很难准确的来确定是一个，呃，尿道下列在产前的各种的检查呢，实际上是有困难的，嗯，终止妊娠呢，是需要慎重的去考虑的，在我过程当中，我也碰到过来问我这样的一个问题，最终他们家族就讨论以后决定终止，但是很不幸，这个结果是误杀，所以有的时候我想这个问题呢，我理解家长的这种纠结的心态，但是我想呢，还是要慎重考虑。2021年09月03日1087
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