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2020年05月12日 1229 0 0
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2020年05月04日 1012 0 0
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2020年05月03日 1102 0 0
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刘毅东主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 泌尿外科 现在很多人经常谈起膜性尿道、开口位置、分型,实际上很多时候医学上解剖的内容跟治疗是没有什么关系的。“膜性尿道”只是医学上医生为了描述、描写方便而起的名字,和病情没有什么关系。手术难度和膜性尿道是没有关系的。实际上大家不必太关注基因的问题,因为对于尿道下裂来讲,大部分不存在基因的问题。大家要把基因的突变和遗传要区别开来,因为基因异常不代表他就会发病。对于尿道下裂来讲,具体的基因的问题目前还不是很清楚,不必过多关注这个问题,现在基因的筛查有点过度了。即便存在基因突变,但如果基因没有造成问题,或它产生的问题是可治愈的,那对生育等方面就不会存在太多的影响。2020年05月02日 1363 0 0
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刘毅东主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 泌尿外科 基因检测一定要慎重,千万不能夸大基因检测的意义。对于确切的基因问题,只在少部分严重的尿道下裂才会存在,所以没有必要作为一个普遍性的检查去查。基因检测后,即使是变异的基因表达,和生殖器发育相关,可以在青春期或者在主要发育阶段用相应药物进行对症处理,大部分也是可以解决问题的,对于大部分尿道下裂,单纯手术治疗就可以的。对于绝大部分疾病,即便是先天性疾病,做基因检测也需要慎重,很多时候没有临床意义,或者与治疗无关的检测结果,只是增加烦恼,对患者和家属没有实际意义。对于尿道下裂来讲,并不是一个单纯的基因问题,是多方面的问题。现在很多人会做基因检测,基因异常不代表发病,有些问题现在也没有特别好的治疗手段,过度检测其实没有什么意义,除了导致心烦,没有特别好的实际意义。2020年05月01日 1349 0 0
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2020年04月30日 1525 0 0
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2020年02月25日 4074 0 2
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刘毅东主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 泌尿外科 目前公众对于尿道下裂这个疾病的了解度并不是很高,所以在门诊以及网上进行答疑活动的时候,经常能遇到患者或患者家属询问关于“尿道下裂术前需要做什么检查?基因检查有没有必要?”其实尿道下裂术前并不需要什么特别的检查,尤其是基因检查一定要慎重。大部分尿道下裂术前检查并不需要什么特别检查,和其它手术一样,需要化验血之类的,对于年纪稍大一点患者,可能会需要做胸片或心电图等。如果门诊医生在了解过孩子基本情况后,对性腺发育、染色体等方面有担心,就会让做B超、查染色体、做性激素检查等,但很少会有这种情况出现。经常会有患者家属咨询术前基因检测有没有必要?其实很多家长都是因为受网络影响,在网上看到别人说孩子尿道下裂可能和基因问题有关,所以家长就非常担心。其实大部分尿道下裂患者是不存在基因问题的,所以没有必要将其作为一个普遍的检查去做。对于绝大部分疾病,即便是先天性疾病,做基因检测也需要慎重,因为很多时候和治疗其实是没有关系的,除了增加烦恼,对于患者及家属没有太大意义。基因检测后,即使是和生殖器发育相关的变异的基因表达,只要在青春期及主要发育阶段,运用相应药物进行对症处理就可以,对生育等方面也不会存在过多的影响。而对于大部分尿道下裂来说,单纯的手术治疗就可以了。目前,大多数尿道下裂并没有明确的病因,它不只是单纯的某一因素造成的,而是多方面因素共同影响的结果。大家一定要将基因突变和遗传区分开,因为基因异常并不代表就会发病。对于尿道下裂来讲,具体的基因问题目前还不是很清楚,过度检查也没有必要。2019年11月25日 2214 0 0
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唐静副主任医师 江西省儿童医院 泌尿外科 1.拨管后继续一日两次涂药膏,再涂一周。避免外伤,3个月内不要骑自行车、扭扭车等,不要爬树,可冲澡,不要久泡,洗完澡再涂药膏。可穿内裤或纸尿裤。 2.每日观察孩子排尿情况,若孩子除了从尿道口排尿,还有另外一个口排尿或滴尿,需尽早来复查,必要时可能需要再插导尿管。尿瘘一般在术后短期内能发现。若尿瘘不愈合则术后半年或一年来院补瘘。 3.拨管后短期内孩子排尿有疼痛和哭闹是正常现象,但若孩子排尿困难、费力、尿线变细、排尿时间变长则需尽早来复查,可能会尿道狭窄。术后1至3月是瘢痕增生期,若尿道狭窄不重,可通过扩张尿道或者再插尿管帮孩子度过这段时间,若狭窄严重则可能再次手术。 4.观察排尿1年以上,尿道下裂的孩子远端尿道缺如,尿道海绵体也是缺如的,人工成形的尿道是没有尿道海绵体的支撑的,随着时间延长,有的孩子会出现尿道憩室,有的孩子影响外观和排尿,则考虑手术治疗。 5.若尿道下裂合并小阴茎,需要到内分泌科检查。 6.尿道下裂的孩子阴茎海绵体发育是不对称的,发育过程中若有残余下弯或者阴茎扭转,需要来院复查,看是否需要再次手术调整,正常孩子也有阴茎下弯和扭转的,轻度的是可以不用手术的。 7.尿道下裂手术主要是一个治疗手术(伸直阴茎+成形尿道),治疗的目标是阴茎伸直,能够站立排尿,不影响射精,同时也是一个整形手术,在治疗的基础上外观尽量接近正常,但和正常还是有区别的,比如术后孩子阴茎头是露在外面的,也会有一些疤痕,有的孩子尿道口稍大或稍小一些,有的孩子尿线分散或者稍向上或向下一些等情况都是可能存在的。阴茎条件好的孩子,龟头较大,阴茎皮肤多,术后外观就会更美观一些,有的孩子就像做了包皮环切术的外观。术后阴茎包皮是水肿的,3个月后才会慢慢消肿,瘢痕软化,外观较刚拨管时改善,消肿后皮肤可能会打皱,发育时阴茎增长增粗,会进一步塑形,对外观要求高的孩子可以来咨询是否需要整形。 7.建议复查时间,若孩子排尿顺畅,则拨管后1个月、3个月、半年、一年来复查,之后建议每年复查一次,至青春发育期(男孩12至14岁左右)。 8.复查前多录制几段孩子的排尿视频和排尿侧面照片、勃起时的侧面照片,家长需要蹲下来,侧面拍照或录视频,要光线好、孩子尿多时录制或拍照。视频(排尿时)、图片(排尿时、勃起时、并记录排尿时间)可以在网站上发给我看。我们需要了解孩子尿线粗细、排尿远近及有没有出现尿道狭窄、尿瘘、尿道憩室等并发症。如下图的拍摄角度。 9.尿道下裂的孩子合并泌尿生殖方面疾病的机率比正常孩子大,比如前列腺囊、反复附睾炎、膀胱功能障碍、肾输尿管发育异常、勃起异常、阴茎睾丸异常等,术前不可能排查所有发育异常,有的孩子术后才表现出来。曾有孩子第一次做尿道下裂手术时没有做泌尿系彩超,第二次来补瘘时医生多开了些检查发现一侧肾缺如。也曾有孩子做尿道下裂前尿道短排尿压低排尿通畅,但做了尿道后随着尿道长度增加,排尿压力增加,出现排尿困难或者反复附睾炎,检查发现存在前列腺囊。而有的疾病是在后期发育过程中逐渐表现出来,关于此点家长需要正确认识。 10.复查需挂号,不是紧急情况,尽量红谷滩新院区周四门诊复查,有时有周末门诊,可在我院微信公众号上查询。2018年11月26日 9888 5 27
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邓永继副主任医师 南京医科大学附属儿童医院 泌尿外科 什么是尿道下裂?——尿道下裂是男孩阴茎出生缺陷的医学术语。由于男孩阴茎的出生缺陷,导致尿道(即将尿液从膀胱输送到身体外部的管道)开口位置未位于阴茎头的顶端。正常阴茎的尿道开口位于阴茎头的顶端,而在尿道下裂的男孩,他们的尿道开口位置可能在靠近阴茎头顶端,也可能在睾丸下方,也可能在这两者之间的阴茎纵轴上。严重的尿道下裂会导致排尿异常,甚至不能站立排尿,而只能蹲位排尿。严重的尿道下裂也会危害到男孩长大后生育的能力。因为严重的尿道下裂会影响阴茎勃起,以及精子在性交过程中不能进入阴道。男孩出生尿道下裂有时伴有隐睾。这是因为的男孩睾丸停留在腹部,而不是下降到他的双腿之间的囊(称为阴囊)。孩子需要检查吗?如果你的儿子有尿道下裂,医生可能在你儿子出生后就发现了。有时发现尿道下裂后,医生会进行血液检查,找出病因是否是激素或基因相关的问题。如果他们不能找到睾丸,有时也会做超声波检查,超声波可以显示睾丸在哪里,以及它们是否看起来正常。尿道下裂如何治疗?——不是所有的尿道下裂都需要治疗。轻度尿道下裂的男孩虽然与正常男孩阴茎外观稍有差别,但通常能正常排尿,尽管他们的尿流可能与正常男孩仍有不同。轻度尿道下裂的男孩长大后通常也有正常的性行为。在尿道下裂更严重的男孩中,主要的治疗方法是手术,在合适的部位开一个新的尿道。这个手术通常在男孩6个月大时完成。有些男孩需要做1次以上的手术才能修复尿道下裂。对于那些可能需要手术的男孩来说,包皮环切术是禁止的。这样,外科医生就可以在包皮环切术中使用通常被切除的皮肤来重建阴茎的部分。尿道下裂患儿的就诊流程——所有尿道下裂患儿应尽早就诊,特别是重度尿道下裂,术前性别的鉴别是至关重要的。如果准备到我的专家门诊就诊,请准备好之前相关的检查资料。如果能网上预约到号最好,如果不能网上预约可以直接到我专家门诊找我加号!本文系邓永继医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年06月21日 8102 2 4
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