-
杨华清主任医师 北京康复医院 肢体矫形外科 http://zt.blog.sohu.com/s2009/oxingtui/主持人：各位网友大家好，欢迎来到搜狐健康精品访谈间。今天我们很荣幸的请到了清华大学第二附属医院玉泉医院的骨科主任杨华清博士做客访谈间，和我们一起聊一聊O形腿怎么预防与治疗。说起O形腿大家都有一定的认识，也叫罗圈腿，我们身边也见过这样的人，我们今天也请杨老师来给我们具体介绍一下。我先给大家介绍一下杨老师：杨华清，医学博士、矫形骨科专家、清华大学第二附属医院玉泉医院骨科主任，中国肢体残疾专业委员会委员，对骨再生骨延长与肢体畸形修复重建有深入研究，擅长治疗肢体不等长、骨不连、马蹄内翻足、膝内翻及各种疑难骨关节畸形。杨老师好！杨华清：主持人好，大家好！O形腿的成因 是天生还是后天影响主持人：首先我们想请您给我们介绍一下什么是O形腿？这个病是什么样的情况？杨华清：O形腿、罗圈腿比喻得非常形象，主要是腿向外侧弯曲，近似于O形状，它在医学术语上称为膝内翻。在生活中我们经常可以看到。主持人：我们在看电影的时候有时候也能够看到模仿O形腿的搞笑情节。您认为导致O形腿的原因是什么？大多数的O形腿是天生的呢，还是后天形成的？杨华清：病因有两种，一种是生理性的，另一种是病理性的。生理性的多为3岁以下婴幼儿，孩子在母体内多数都是O形腿，出生以后，是外形的一种延续，做父母的不要过于慌乱，建议及早看医生。主持人：可能在胎儿阶段已经形成了，后天形成O形腿还有没有可能？还是说3岁以后要是没有我们就可以放心了？杨华清：首先要找到它的病因，看看它是由于生理性的还是病理性疾病造成的。有一些疾病，比如说佝偻病就要及早的进行原发病的治疗，同时矫治畸形，还有外伤、肿瘤、感染、结核、Blount病等都可以引起O形腿。主持人：您认为它和哪些因素有关？杨华清：它主要和他的体重过大，以及韧带松驰以后没有及早的进行保护和治疗。另外，婴幼儿时期父母希望他过早的站立行走都有一定的关系。因为他的骨骼强度还没有达到，过早的站立行走，使腿部承受压力过大，造成的弯曲。还有不合理的运动，像现在很多孩子喜欢滑板，有可能摔伤造成O形腿。 主持人：在您接触的这些患者中，高发的有哪些人群？杨华清：常见的婴幼儿尤其3岁以下的，还有青少年时期，这时生长发育比较快，各种因素都有可能引起O形腿。主持人：我感觉多数婴幼儿都是这样，电视上做广告的那些小宝宝，往那儿一坐腿都是那样的。是不是他们在3岁以前也不太能够分得出来？杨华清：这就需要医生根据自己的临床经验来进行相关检查。首先要排除其它原因，如果没有其它的特殊疾病，就是生理性的，不必过于慌张，慢慢随着他骨骼的发育，逐渐进行塑形，他的骨头强壮以后，腿就会逐渐地变直了。大多数都会自愈的。 O形腿的危害性主持人：O形腿如果不及时治疗的话，它会给患者带来什么样的困扰与危害？杨华清：O形腿首先容易造成患者的心理负担，看到自己跟别人不一样，走路动作不协调。另外，他会给患者造成身体状况下降，生活质量下降。因为是O形腿，他走路不协调，关节内侧压力比较大，容易导致他后期的骨性关节炎。主持人：现在我们看到有很多中老年人或多或少的都有骨性关节炎，年轻的时候可能是一些各种各样的因素没有注意，包括这种可能也是其中的一个元素。杨华清：是的。这是很重要一个因素。年轻的时候具有关节的一些疾患或者腿部的畸形，没有及时的就诊，导致了关节受到的压力不平衡引发的。主持人：您见过这样的患者吗？杨华清：在临床中我们见到很多，尤其中老年患者来就诊的时候。骨性关节炎很大一部分合并有腿部的畸形，常见的就是O形腿。主要是年轻的时候腿部有畸形，后期的时候没有得到合理的锻炼和治疗，导致骨关节炎很早的就发生了，腿部疼痛、行走困难。主持人：骨性关节炎的后果也有可能由于O形腿造成的，所以我们还要重视O形腿的防治。请问O形腿和骨性关节炎究竟是一种什么关系？杨华清：O形腿容易导致骨性关节炎。我们膝关节的关节面是一个平的，当我们受力的时候，身体的重量压在关节上的时候，关节面的传导力是受到均匀分布的，关节的损伤就要小。如果骨关节面受力不均衡，当内侧的受力比较大，时间长了这种很大的压力和摩擦力，使关节面损伤比较严重，再进一步就导致形成了骨性关节炎，人老了以后就会疼痛，站立、行走困难。 骨关节炎的防治主持人：有什么预防的方法？杨华清：预防的方法，一个是合理的休息，另一个是合理的运动，不要做过于激烈的运动，尤其是中老年人。各种球类、爬山等等这些运动我们都是不主张的。老年人可以游泳、慢跑、快步走，在寒冷的季节注意保暖。主持人：如果已经有了骨性关节炎在治疗上有什么方法？杨华清：从治疗上骨性关节炎第一就是休息，第二就是合理的进行功能锻炼，第三就是用药物，用一些促进骨性关节炎恢复的药物，要在医师指导下用一些关节滑液中浓度高的药物，有利于骨性关节炎的滑膜组织、关节软组织修复。到了中后期，一些比较重的病人就要进行关节镜的微创的手术，非常重的就需要人工关节一些更复杂的手术了。其中有一些涉及到关节的力线的改变，需要我们行矫形手术，可以通过矫形手术使他的下肢力线得到纠正。O形腿没有在正常的负重的位置，负重力线没有在正常的支撑人体的位置上，本来在膝关节面中间位置，结果跑到了内侧，受力不均匀，就像承重墙偏了以后容易倒是一样的。主持人：可能是支撑人体重量重要的负重线叫力线，我理解的对吗？杨华清：对的，可以这么说。主持人：我感觉有很多的人可能不愿意走到手术那一步，对于手术还是有很多担心，治疗方面是不是也有保守治疗和非保守治疗的区分呢？杨华清：有。首先来说，我们进行的就是骨关节炎要合理的休息、合理的锻炼。促进肢体恢复有很多种方法，像游泳这一类的运动，在水中的时候，浮力对人体起到一个保护，人体的受力小，关节的保护就比较好。对我们身体的肌肉进行锻炼，使身体损伤的部位进行休息。其实跟两个人一起干活一样，肌肉有了力量以后，骨头负重相对较少一点，减少了骨头的负重。主持人：有很多人进行爬山运动，到底爬山好不好？杨华清：爬山对于锻炼心肺功能是比较好的运动。但是对于关节来说，是消耗比较大的运动，我们不提倡。如确实喜好爬山，建议爬山的时候要穿运动鞋，尽量不要登台阶，要走坡路。最好能拄一个棍，不要着急，稳大于快。主持人：临床上您遇到的比较难治的O形腿的病人是什么样的？杨华清：在我行医过程中曾遇到这样的一位病人找我就诊。年轻的时候，他有轻度的O形腿，我教给了他一些方法，他没有好好锻炼，并且喜欢登山，等他年龄大了，关节的O形变越来越重，错过了最佳的自我保护的时机，最后功能逐渐地失去了，腿部越来越疼。主持人：后来他到您医院找您的时候是一种什么状态？杨华清：前年，他找我就诊的时候，已经站立行走非常的困难。经过我检查以后，他关节的平面还是可以用的，我把他的关节面进行了清扫，并且进行了截骨矫形的手术。如果他再不来治疗，错过矫形时机，我这个方法就没有用了。只有进行人工关节置换了。O形腿的防治与运动主持人：我们有网友提了这样一个问题。说预防O形腿，我们应该做什么样的运动是比较安全的？做什么样的运动比较危险？杨华清：比较安全的运动像游泳、体操等各种平衡的运动都是比较安全的。另外，可以打打乒乓球、羽毛球，这类运动也相对比较安全。运动量比较大的、冲撞运动比较激烈的要尽量避免，像滑板运动、足球等腿部运动比较多的、撞击比较激烈的这一类运动都容易造成膝部的损伤，膝部的损伤没有及时的进行治疗，反复的损伤，就容易造成O形腿。主持人：我感觉平常活动都不会觉得我的腿有多么的费劲，因为年轻，觉得很自如。只有在前两天下大雪的时候，雪太大了，我觉得每走一步都要十分小心。踩在雪上关节好象不得劲了，不像平常那么灵活，总是要拧着一点劲。是不是这种情况下我们也要特别的注意？杨华清：寒冷容易造成血液循环不像平常那么通畅。身体肌肉组织的血液循环不是很通畅，活动起来就不是很便利，就容易摔倒，容易造成人体的损伤。当损伤到膝关节，尤其造成膝关节内侧的损伤，就容易由于外伤造成的O形腿。所以年轻人也需要预防得O形腿。主持人：尤其女孩子，穿了裙子，O形腿太难看。杨华清：找我就诊的很多都是女孩子，轻度的我就会教给他一些锻炼的方法。轻度的可以通过身体的一些协调运动来改变。主持人：很多女孩O形腿，身体不协调，可能就是不知道怎么使劲。您在现场能够教我们一些动作吗？杨华清：可以。有些动作会改善O形腿，尽量足内侧使劲、外侧翘起，造成膝外侧负重比较大一些，内侧得到一些松驰，类似于做这样的运动。穿鞋也可以穿外侧跟比较高的鞋。锻炼的时候，也可以像我这样的内八字脚走路。O形腿与X形腿的关联主持人：刚才您给我们介绍了引发O形腿的各种危险因素，还有矫形、恢复的小方法、小窍门。与O形腿相对的还有一种X形腿，这是怎么回事？杨华清：X形腿和O形腿在我们人体发育过程中还是有关联的。X形腿就是腿向外过度外展，近似于X形状，我们在医学上称为膝外翻，它跟O形腿是相对应的。我们身体在3岁之前婴幼儿阶段是O形腿，当3到4岁的时候，逐渐向X形腿转变，到7岁的时候接近于人体的正常水平，腿部外形就停止形变了。到7岁，随着骨骼发育的增快，形体近似于人体正常的位置。如果这个时候还没有正常的塑形完成，我们就要进行干预了。主持人：X形腿最佳治疗时间，您刚才也提了，可能年龄大了一些就不如小的时候疗效那么好。到底这个时间段是什么时候？杨华清：X形腿我们一般主张在4到10岁进行治疗，O形腿我们主张3到7岁就进行治疗。如果超过12岁，大多需要手术矫治。畸形严重的，5岁即可手术。轻度的就不需要了。在这里我还想提一提O形腿分度，一般是分三度。测量方法是：两腿自然伸直，两踝并拢，两膝之间有3公分距离的，这是轻度的；3到10公分的，属于中度，需要用一些其它的方法进行矫正；如果超过10公分就是重度的，就需要骨科医生干预，需要进行矫形手术治疗。首先要看他是什么原因造成的。如果是佝偻病，单纯治疗腿是没有用的。首先要把引起佝偻病的原因找到，是缺乏维生素D还是缺钙。在积极治疗原发疾病的同时，结合骨科的矫形方法一起矫正。O形腿是否影响身高主持人：O形腿会影响身高吗？杨华清：有影响。我们知道影响身高的三要素：一个是遗传，主要来自于父母；一个是饮食，现在吃得都不错，各种饮食也不错；一个是运动，涉及到合理的、有效的运动。O形腿因为腿部存在畸形，活动量和同龄人同样的情况下，腿部会疼痛，所以他的运动量相对减少，运动少的话，对骨骼的刺激达不到，就会影响骨骼的正常生长发育，影响长高。主持人：现在有一些孩子存在偏食，他们需要注意哪些营养习惯？杨华清：食物的构成是有有机物和无机物构成，无机物包括钙、磷和锌等，有机物是由蛋白质等构成。所以我们每天主张饮食要均衡，各种各样的物质都要达到一种相对平衡。不宜吃油量过多的食物，要适当的吃一些钙片，也要吃含钙高的食品如豆制品。总归来说，饮食要达到均衡。主持人：均衡才能保证我们的生长发育。有的孩子刚到了14、15岁，骨骺就闭合了，这跟O形腿有没有关联？杨华清：可能有。由于他身体畸形导致了运动量减少，使骨骼没有得到合理的刺激，身体没有得到正常的生长。但骨骺过早闭合，大多与体内激素水平有关。我们身体的生长分两部分，青少年时期进行四肢的生长，后期主要进行脊柱的生长。有人说小孩时期，腿非常长，后来说腿变短了，不是因为他腿变短，是因为上半身生长了，所以显得腿短了。主持人：上下半身的比例在您看来有没有什么特殊的看法？杨华清：上下半身的比例，主要和人生活的地域、温度、饮食结构有关系。西方人与我们黄皮肤、亚洲人相比，一般是下肢要相对长一些。主持人：我想增高，我就觉得下半身短、上半身长，我要去打篮球，是不是下半身越来越长，上半身没有什么变化？有没有这种情况发生？杨华清：和你的年龄有一定的关系。如果你成年了，骨骺已经闭合了，就没有什么影响了。如果是还处于发育的青少年，腿部就会长得长些。骨关节相关疾病主持人：我们有一些网友的问题。 网友：杨大夫，我看了您的博客，知道您是矫形骨科专家，擅长治疗足畸形，我的一个好朋友是先天性足畸形，走路一跛一跛的，他成绩非常优秀但是很多运动参加不了，这种病该怎么治疗？能治得像正常人一样看不出来吗？杨华清：肯定是可以治疗的，能达到什么效果，首先我们要看是哪两种，一种是先天性的，一种是由其他疾病并发的，后者常继发于神经肌肉疾病，如儿麻、脑瘫后遗症、脊髓脊膜膨出等。所以如果是由后面这些疾病造成的，要先把基础的疾病治疗好。如果是先天性的，年龄小的，治疗的效果要好一些，治疗起来容易一些。所以我们在这里也是呼吁，足畸形患儿要及早的治疗。网友：您好，我是打工族，38岁，女，每天披星戴月要加班，晒不到太阳，吃饭也都是快餐凑合，体检上说是骨质疏松，您看怎么办？杨华清：预防骨质疏松三大要素：饮食，运动，阳光，要有这三个条件，缺一不可。饮食，适当的增加一些含钙质高的食物，像小鱼、小虾、豆制品等。运动，要适当的进行增强骨骼的活动。日光的照射，如果她满足不了阳光这个条件，我们建议她在自然光下的活动，一般不要低于3到4个小时。主持人：哪些运动是有利于身高的？哪些运动是不利于我们身高的？杨华清：利于身高的运动，增加跳跃性运动，像羽毛球球、跳高、跳远、摸高、篮球、排球等。增加身体柔韧性的运动也很好，像体操、单双杠的运动都是不错的。减少身体关节压力的全身运动，我们最主要提倡游泳。主持人：那您经常做什么运动呢？杨华清：我相对比较喜欢打篮球，跳跃的要多一些。不利于增高的运动，就是身体负重比较大的运动，首先我们要保持符合你年龄段的体重，体重过大、肥胖，不利于身高。婴幼儿时期不要过早的站立行走，过早的站立行走容易造成骨头的损伤。现在在城里面干活的比较少了，在农村相对还有，年龄小过早的肩扛背重的东西，也很容易造成骨骼的损伤，影响身高。主持人：为了我们的身高，为了我们正常的美观，不要得O形腿、X形腿，我们还是要合理正常的运动。最后请您给我们介绍一下，现在已经进入冬天了，根据现在的气侯您再给我们的网友说一说建议。杨华清：骨科的疾病很多和寒冷、劳累是分不开的，冬天血液循环流通得不是很通畅，大家要适度的注意保暖。一个是身体的保暖，一个是腿上的保暖，一个是足底的保暖。这样有利于减少骨性关节炎的发生和复发。主持人：谢谢您。您最后还有什么补充吗？杨华清：我希望有以上疾病的，O形腿、X形腿、足畸形等，不要过于担心，要及早的就医，让医生给你分辨你是生理性的原因造成的，还是病理性的原因，如果是病理性的，要尽早的进行治疗；如果是生理性的，大家大可不必过于担心，大多可以自愈。主持人：节目最后给我们介绍一下您的出诊时间。杨华清：我每周二下午出专家门诊，地点在清华大学第二附属医院玉泉医院。主持人：如果大家还有没有问到的问题或者是想请教杨老师的问题，请关注搜狐健康博客或者您还可以登陆杨主任的搜狐博客向他咨询。我想他一定会认真耐心的回答大家的。今天的访谈到此结束，谢谢大家！谢谢杨老师！杨华清：谢谢大家！2009年12月11日
15989
2
0
-
丁盛副主任医师 宁波大学附属妇女儿童医院 小儿骨科 儿童骨科门诊常常可以见到二岁到六岁之间的儿童因为下肢问题而前来就诊，比较多见的原因一般有以下几种：一是因为双下肢不直或弯曲；二是走路的时候双脚呈内八字或外八字；三是双下肢不等长（具体表现为"跛行"步态）；四是扁平足（又称为"平足症"）。以上几种情况都可以出现儿童跑步时容易摔跤、跌倒等现象，以及小孩常喊腿脚疼痛等症状。以上情况经过儿童骨科专家分析，大多数专家认为这些小朋友共同的问题是通常都具有"X形腿"，关节韧带相对松弛、肌肉相对较无力所导致。 正常成人的双侧下肢外观上基本上是直的，当双侧膝盖并拢时，两侧踝关节内侧也应该是能够靠拢的；当双侧膝盖并拢时两侧踝关节内侧不能靠拢，且相互之间的距离在2厘米以上时，便可以称做是"X形腿"了 [医学教育网整理发布]。正常小朋友的双下肢，一般在两岁以内的时候，因为胎位姿势的关系、身材比例问题、尿布及体重平衡等等因素的影响，通常都会偏向"O形腿"表现；在二岁到四岁期间，因为受到成长、负重与姿势改变等因素等的影响，又会逐渐偏向"X形腿"；四岁到七岁期间，是逐渐恢复到正常的时候，这个时期小孩的双下肢又会从"X形腿"逐渐变直；到了十岁左右，百分之九十五的小朋友的双下肢外观上则会完全变直，而剩余百分之五的仍会遗留有一些问题。所以，在二岁至六岁这个时期的儿童，为了补偿"X形腿"所带来走路的不便，因此小朋友必须改变走路的姿势，使得足底内侧承受较大的力量而成"扁平足"，使得两踝必须张开，足尖方向改变而成为"内八字"或"外八字"，下肢肌肉就容易出现疲劳而导致双下肢疼痛，有时候看上去可以出现"跛行"步态，好像双下肢不等长一样；另外有"X形腿"的儿童，双侧膝关节容易互相碰撞而导致在跑步时容易出现摔跤、跌倒等现象。 家长们其实不用太过忧虑！这种症状长大后或者说成长到一定年龄的时候，以上症状基本上都会消失的。只要不要让小朋友有双下肢跪坐的习惯，而暂时改为盘坐；再鼓励小朋友多进行一些户外运动以增加双下肢肌肉的力量和钙质的吸收，则大部分的小朋友都将在上小学之后，双下肢的形态完全恢复到正常水平。问题是仍有少部分儿童的"X形腿"，或者因为"X形腿"程度太厉害而无法完全恢复正常，或者因为另外有其他的病理因素，因此需要在医疗上有儿童骨科专科医生支持才可纠正，如矫正鞋、矫正支架、甚至开刀等。 而儿童时期的"O型腿"，究其原因多数为儿童时期罹患"佝偻病"以后留下的后遗症，是由于"缺钙"而导致骨质软化，因此有人又将其称为"软骨病"。当这些儿童开始学习走路时，因为双下肢负重的关系，软化的骨质就会在力的作用下逐渐变形而形成"O型腿"或"X型腿"。另外，有一少部分"O型腿"病人则是因为患有其他先天性疾病，如先天性胫内翻等。儿童佝偻病后遗症所致轻度"0型腿"或"X型腿"无需特殊治疗，长大后会自行塑形减轻或消失。重度"0型腿"一定要到儿童专科医院请小儿骨科专科医生检查原因。一般重度的"0型腿"或"X型腿"，在儿童3~4岁左右，即可考虑骨科手术矫治。 儿童时期的"X型腿"、"O形腿"，关键还是应该在于预防。而预防的关键是早期、合理、足量的补钙。由于中国人的膳食结构，要靠膳食中补充足够的钙质不太容易，因此适量补充钙是必要的。缺钙的现象并不是中国人特有的。从全世界范围来看，北欧及大洋州地区的人钙摄入量较高，但也达不到当地区推荐的每日供给量标准。非洲、南美州及亚洲地区的钙摄入量就更低。尤其是亚洲，是全世界钙摄入量最低的地方，这种情况与膳食结构有很大关系。 钙营养是一个终生问题。我们应该将科学知识传播给老白姓，中国很多人的膳食结构目前还达不到理想的钙营养水平，那麽缺钙的时侯就应该补钙。 缺钙不仅会导致老年人的骨质疏松，也是儿童佝偻病的常见的发病因素之一。另外，维生素Ｄ、钙、磷、镁、氟等对骨骼的生长也有重要的作用。 各种科学实验表明，所有的钙盐吸收率基本上是一致的。美国报道的柠檬酸苹果酸钙稍高些，达到40％。为什么吸收率一致？因为所有的钙都以盐的形式存在，在胃酸的作用下溶解，胃中存在形式是氯化钙，最后在肠道以离子形式被吸收。关于钙的吸收率，动物实验与人体实验机理相近，但数值不同。做动物实验，吸收率可达90％以上。有的商家经常利用这个结果进行误导宣传，是不正确的。就好象小孩答卷一样，我的孩子得了九十五分，你的孩子只有几十分，但两个孩子答的不是同一份卷子，就没有可比性。测定钙吸收率也是这样，即使是动物实验，因为不是同一批动物，不是同一个剂量，就无法进行对比，测定结果也就毫无意义了。拿动物实验结果与人的实验结果作对比，就更加缺乏科学依据了。 [医学教育网整理发布] 专家认为，补钙应该首先考虑钙的含量问题。目前，钙保健食品宣传较多，主要是在吸收率上做文章。用同位素标记技术，一般能真实反映出人体对钙的真实吸收率。儿童营养学专家们经过使用六种不同的钙源进行实验，结果证明各种不同钙源的钙吸收率都相差不多。 所以儿童骨科专家们都认为儿童的"X型腿"、"O形腿"的预防关键是应该早期、合理、足量的补钙。这中间有两个问题要强调，首先，早期补钙尤其值得重视，而且应该早在母亲的怀孕期间就进行补钙了。这点至关重要。因为母孕期时候，钙的需要量大大增加，因此必须增加补钙量，以防孩子出现"先天性佝偻病"；其次，合理、足量补钙的原则应该是在儿童骨科医生或者是儿童保健科医生的指导下进行，切忌家长自行增减小孩子的补钙量。 如果您的孩子出现了文章开头的一些或部分症状，而对您的孩子的双下肢问题您不能够作出初步的判断，换句话说就是您不能准确判断您的孩子有没有"X型腿"、"O形腿"，或者是否属于正常范围，或者说是否有其他的先天性畸形，这个时候，我建议您一定要去看看儿童骨科医生，或者说应该找一位儿童骨科专科医师协助您作长期的定期的门诊观察，在需要治疗的时候协助作恰当的决定。千万不要忽视了这样的问题，儿童时期正确的儿童骨科医生的保健指导，对于儿童双下肢的发育是至关重要的。所以作为一个儿童骨科医生, 我有理由、有义务要向家长们以及各种科普媒体反复强调：小心儿童时期的"X型腿"、"O形腿"！2008年11月24日28740
2
1
O型腿相关科普号
张网林医生的科普号
张网林 副主任医师
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
骨科
4467粉丝19.7万阅读
邵权威医生的科普号
邵权威 主管康复师
上海市杨浦区中心医院
康复科
564粉丝5.6万阅读
王达辉医生的科普号
王达辉 主任医师
复旦大学附属儿科医院
骨科
6330粉丝14.6万阅读