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2022年10月25日120
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解冰副主任医师 北部战区总医院 骨科 “医生，我家宝宝的腿咋看着没别人家的直呢？”“我家孩子绷直了腿膝盖也合不上，用治不？”“医生，孩子的腿型不太好看，能趁小矫正不？”随着社会发展和健康教育水平的进步，家长对孩子身体健康的要求越来越高。从呱呱坠地至蹒跚学步，再到健步如飞，儿童下肢发育受到父母们的重点关注。很多家长总觉得自家孩子的腿不直，怀疑孩子可能是“O型腿”或“X型腿”，生怕会影响孩子未来的生活。那么，腿不直真的是病吗？用治吗？今天我们就来和宝爸宝妈们聊一聊。一.什么是O型腿与X型腿？以单侧下肢举例，以膝关节为中心，小腿相对于大腿靠近身体中线称为膝内翻；相反，小腿向外远离中线称为膝外翻。当两条腿作为一个整体观察时，膝内翻因双下肢形成酷似英文字母“O”，故又称为“O”型腿；同理，膝外翻被称为“X”型腿。二.判断孩子腿型时的注意事项需要提醒大家注意的有两点：一是衡量孩子是否膝内外翻时一定要将膝盖（髌骨）朝向正前方，否则就会因关节朝向不正确而被错误的诊断为O型腿；二是由于儿童时期关节韧带较松弛，膝关节普遍存在过度伸直造成膝反张现象，此时评价膝内外翻也是不准确的，可以通过后背贴墙站立或者仰卧躺在床上消除膝过伸带来的影响。图1、2即衡量时存在关节松弛膝过伸情况，容易被误认为是O型腿；图3中同一孩子平躺后可见下肢力线是正常的。三.O型腿X型腿需要矫正吗？在宝宝出生后的7年内，正常的下肢力线会有一个动态变化的过程：宝宝1岁半之前可表现为O型腿；等到宝宝学会走路后，下肢承受的负荷会逐渐增加，于是在重力作用下，下肢进行自我调整，逐渐变成X型腿，到3-4岁左右膝外翻程度往往最明显，之后逐渐减轻；随着宝宝运动能力以及韧带的抗拉能力进一步增强，至7-8岁时双下肢力线恢复正常并稳定，此时往往具有和成人一样的外观。大部分儿童均在这个发育曲线内，属于正常现象，并不需要矫正。四.哪些情况需要到医院就诊呢？01腿型的外观表现与年龄不一致参照上文所述，例如本应该表现为O型腿的年纪结果却出现了X型腿的外观，或者是本应该表现为直线的时间，结果却出现了O型或X型腿的外观。02腿型的发育趋势与正常不符如在2岁前生理性O型腿应该是逐渐减轻的，4岁以后生理性X型腿也应该是逐渐减轻的，但若出现2岁前O型腿加重，或4岁后X型腿逐渐加重，均可能是异常的，就需要就医。03孩子有其它异常表现如果和同龄儿童相比身材矮小，面容丑陋，并有家族性遗传病史，那很大可能不是生理性的，需要就医。04有单侧膝内翻（D型腿）或单侧膝外翻（K型腿）情况如果您的孩子出现了上述不正常的现象，又无法判断宝宝腿型是否正常，请您携患儿到医院小儿骨科门诊进行咨询。2022年09月19日566
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2022年09月15日110
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许红生副主任医师 国家康复医院 骨科 大部分病友对佩戴外固定架治疗术前存在恐惧心理。Taylor空间外固定架是治疗小腿明显内翻合并旋转畸形的较好的治疗工具。合理的外固定架构型，分配克氏针及螺纹针，可减少治疗过程中并发症，减少外固定架固定时间，促进截骨端的愈合，避免骨延迟愈合或不愈合发生。一、Taylor空间外固定架Taylor架可同步矫正短缩、内外翻及旋转畸形，结构为两端环通过六根带刻度的螺纹杆连接，连接部位为万向铰链，通过测量肢体畸形三个平面即冠状面、矢状面、横断面的参数，加上环的内径、杆的长度，输入计算机软件，输出处方，可按照处方调整六根螺纹杆的长度，逐步矫正肢体畸形。可按照术前计划达到畸形的精确矫正。对治疗小腿多平面畸形，与Ilizarov架相比，Taylor架构型简单稳定，无需更多配件，具有以下优势：治疗过程中无需调整外固定架构型，减少更换构型所致针道松动及针道感染的风险，可达到精准矫正。二、小腿内翻、内旋畸形的矫正O型腿患者通常合并股骨畸形及胫骨畸形，多为双侧发病，大部分患者小腿（胫骨）近端及远端均存在内翻畸形，同时存在小腿旋转畸形。判断小腿旋转畸形可于站立位或坐位判断。对于胫骨畸形，不仅需要矫正内翻，还需同时矫正内旋，最合适的治疗方案是截骨后应用环形外固定架逐步矫正，而应用Taylor空间外固定架最合适，无需更换构型，减少患者调整外架过程中痛苦和不适。三、Taylor空间外固定架治疗过程中注意事项应用Taylor架治疗小腿畸形需注意保持环和固定针的稳定性，注意紧固螺丝，注意6根杆的排列顺序。调整螺杆的长度时注意杆是否正确。环形外架结构稳定，可佩戴外架下地负重行走，促进截骨端的应力传导，促进截骨愈合，同时注意加强针道护理，防止针道感染发生。典型病例如下：2022年07月26日523
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刘欣伟副主任医师 北部战区总医院 骨科 随着年龄的增大，不少人会发现自己或身边的老年朋友都出现了“罗圈腿”的改变，这是怎么一回事？不禁让人担心：难道人老了，注定会变成“罗圈腿”吗？罗圈腿又叫O型腿，医学上称之为膝内翻。我们正常的膝关节，是由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成。在正常的人体中，膝关节内侧要承担自身负重的60-70%，这就使得膝关节内侧间隙的磨损要比外侧更快；由于过度的压力和摩擦就会导致内侧软骨塌陷、磨损。同时外侧副韧带张力也加大，随着年龄的增长又更加松弛。同时，随着人年龄的增大，人体骨骼不可避免的要出现老化、退变、骨质疏松等情况，就使得膝关节承重的能力逐渐下降。由于膝关节的外侧有腓骨的支撑，所以相对来说出现磨损的几率就小很多。以上这些综合因素导致膝关节内侧的磨损速度远远要快于外侧，最终的结果就是，除去先天患有膝外翻的人群外，大多数成年人随着年龄的增大，都会有得罗圈腿的风险。但这并不是说，人随着年龄增大，一定会得罗圈腿哦！中老年人的罗圈腿能预防吗？我们可以通过日常生活方式的调整，一定程度上来预防和减少得罗圈腿的风险。1. 注意控制体重肥胖是造成膝关节软骨损伤的危险因素之一。肥胖者的体重大多超过了膝关节所能承受的正常重量，导致膝关节受力不均，关节负荷增加，加大了软骨边缘的摩擦，加速了软骨丢失、骨赘形成。肥胖还会导致姿势、步态及运动习惯的改变，进而导致膝关节一侧磨损以及韧带损伤。此外，肥胖还可通过其他代谢并发症间接影响关节，如糖耐量受损、血脂异常症等，这些都可以使人体关节的内环境出现紊乱，间接促进膝关节损伤的发展。控制体重，不仅有助于保护膝关节，还可降低罗圈腿和骨关节炎的发生危险。具体如何减重改善，推荐您看这篇文章：肥胖人群更易患膝关节炎2.减少过度使用中老年人应尽量避免长期蹲跪，少爬山爬楼。人在做蹲、跪姿势时，膝关节的负重是自身体重的8倍，而当上下山的时候，膝关节的负重是自身体重的3-4倍，尤其在下山时缺少重力缓冲，身体的瞬时重力会集中加载到一侧关节，对膝关节的损伤更加严重。它们会增加关节软骨的磨损，增加发生罗圈腿和膝骨关节炎的几率。所以中老年人应当注意避免长期蹲跪、爬山爬楼等对膝关节有损伤的生活方式。 3.科学运动也许您会觉得“多呆着不用膝关节就健康了”？其实大错特错！医学权威期刊《骨科与运动物理治疗杂志》2017年6月刊指出，健身跑步者的关节炎发生率为3.5%，而久坐不动人群的关节炎发生率为10.2%。这是因为适当运动，有助于滑液在关节内流动，起到营养软骨和关节作用；另一方面锻炼股四头肌，可以提高膝关节稳定性，依靠肌肉力量分担膝关节压力，科学运动还能帮助控制体重！中老年人要保持膝关节的健康，可以选择有氧运动如骑自行车、健步走、慢跑、游泳（仰泳与自由泳要优于蛙泳）等对膝关节冲击力较小的有氧运动。如果不会游泳，可以做水中运动，比如身着浮力背心的水上慢跑，即使是晚期膝关节炎患者也可以进行。强健的股四头肌是对膝关节最好的保护。股四头肌不但负责我们走路、上下楼、蹲起等动作时的主要力量，还负责我们膝关节的稳定性。下面再教您4个简单动作，锻炼股四头肌护膝健康！1、勾脚抬腿坐在凳子上或者床边练习，抬腿并用力勾脚尖，可明显感觉大腿肌肉紧张，坚持抬腿5秒，放松2秒，换另一边重复进行，每天练习50-60次。 2、绷腿练习在膝关节伸直的时候（坐或躺时都可以做）主动收缩股四头肌，使其绷紧，保持5秒钟，然后放松2秒钟，如此反复。3、直腿抬高平躺于床上，双腿始终保持直立，一侧腿先缓慢抬高至45度左右，保持2秒，再缓慢放下，腿部肌肉发酸才能起到锻炼效果。4、双膝夹瓶抬腿坐在椅子上，腰背保持直立，将水瓶放于两腿膝盖中间，双腿夹紧，轻轻踮起脚跟，这时会感受到腿部肌肉发力，坚持40秒(图片中只是演示动作，停留时间较短)，缓慢放下休息，再继续，连续做10次，早晚各做一遍。 温馨提示1.任何锻炼请谨记：量力而行，循序渐进。如果锻炼过程中疼痛加重，停止练习或减少运动量，不要盲目坚持。2.如果你的膝关节正明显疼痛，建议先求助医生对症消炎止痛，不要做任何锻炼。3.这个锻炼方法也非常适合需要长时间久坐的人群，如办公室白领、教师、程序员等等。得了罗圈腿如何治疗？即使不幸得了罗圈腿，大家也不要过分紧张。在正常情况下，罗圈腿的病情发展是缓慢的，早期时我们可以选择保守治疗，比如：通过改变运动的方式、减轻体重、外支架矫正、口服药物等方式，来延缓病情的进展。而对于病情严重的罗圈腿，我们仍然不需要选择做关节置换这类换关节的手术，完全可以通过选择微创的手术来进行矫正。对关节外侧畸形明显的，我们可以通过膝关节周围微创截骨矫正手术来治疗；而对于膝关节内磨损明显的，我们可以通过单髁置换来手术治疗。这两个手术都是微创手术，有着手术小、恢复快的特点，患者术后很快就可以下地练习，恢复行走功能，是不是很棒!2022年06月17日624
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张网林副主任医师 上海儿童医学中心 骨科 这个小朋友家长，对，呃，这里就插一句题外话了，就是说对于一个七岁的孩子，如果他是膝关节内翻的，那么他这个情况下面一般啊，因为七岁左右很少会有西内翻了，西内翻的情况，下面第一个我们要做骨科的评估，就是他这个西内翻的程度到底是什么情况，是内翻在哪个部位，是股骨大腿侧的来的内翻，还是小腿进侧的这个内翻，内翻其实还是有细分的，我们要拍片做一个下肢全长片，然后呢，测量它的角度，确定它的内翻的程度和中心的部位，然后呢，才能决定他下面一步是怎么样的治疗，到七岁左右，他普通意义上的带支架这样的非正规就是非手术的治疗呢，看上去啊，成功率是比较低的，当然要看它的程度是怎么样，还有它的原因是怎么样。 那么有一些微创手术在七岁左右是一个很好的时间了，那么就要看孩子适合不适合，另外一个呢，还有非常重要的一点原因，就是七岁的期内翻其实是不不常见的，那么这种情况下面一般我们还要请内分泌科的医生呢介入，一起来帮孩子想办法。那么看一看这个孩子是不是在钙和钙的吸收啊，代谢啊，转运的过程当中啊，出现了一些问题，只有他的真正的病因被找到了，那么我们就可以实现标本兼治，因为真正是什么原因导致了他的心内翻，我们骨科医生往往看2022年06月03日191
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缪明远主治医师 上海儿童医学中心 骨科 题目 （原创）儿童罗圈腿（O型腿）一定需要治疗吗？ 国家儿童医学中心（上海） 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心骨科 缪明远 在儿童骨科门诊，小朋友家属最常见的一个问题就是，为什么我家的宝宝腿是弯曲的？是不是罗圈腿？是不是O型腿？需要怎么样的治疗？可以说这个问题是儿童骨科医生每天都会碰到很多次，而且由于在小朋友行走和站立时下肢的力线不直时特别明显，因此家属特别是花最多时间带孩子的家属尤其焦虑，急切期望立刻能够变直。 事实上大部分小朋友膝内翻（O型腿）是生理性膝内翻密切观察随访就可以，仅仅少数是病理性膝内翻，需要正规治疗。那么如何区分生理性膝内翻和病理性膝外翻？如何处理和治疗呢？ 一 儿童下肢力线的自然演变过程。 图示儿童下肢力线随着年龄增长而变化。在出生后，表现为膝内翻，而18-24月龄时下肢力线变正，到3-4岁时变成膝外翻，而在6-7岁时下肢力线变正，接近成人。 二 膝内翻常见原因。 最常见是生理性膝内翻，其次是特发性胫骨内翻（Blount病）。还有一些是局部病因，骨折后/感染后后遗症和局灶性纤维软骨发育不良等，另外一些是全身性病因，比如佝偻病，肾功能不全，骨软骨发育不良和成骨不全等。 三 鉴别诊断 1. 在持续性膝内翻的小朋友进行鉴别诊断时候特别需要注意，仍需与生理性膝内翻进行鉴别，毕竟这是最常见的病因。 2. 2岁之前对称性膝内翻很少是病理性。 3. 同时合并以下情况之一需注意病理性膝内翻可能性：2岁以上，单侧，身材矮小，程度验证，肥胖，家族史。 四 病理性膝内翻举例。 1. Blount病 图示一位5岁的右胫骨Blount病女孩，X片显示右胫骨近端干骺端-骨骺角偏大，胫骨近端外侧半脱位。 图示婴幼儿型Blount病的Langenski?ld’s分型。 2外伤后胫骨近端损伤所致膝内翻 图示一名青少年左胫骨近端骨折后出现左膝内翻。 3骨软骨发育不良所致的膝内翻 图示一名罹患骨软骨发育不良男孩表现为严重的双膝内翻。 五 治疗原则 恢复下肢力线，阻滞进展和预防复发 六 治疗方法 支具，骨骺阻滞，截骨后即刻纠正，截骨后缓慢矫正。 图示一名双膝内翻的佝偻病儿童，经股骨远端外侧和胫骨近端外侧行8字钢板骨骺阻滞术后下肢力线恢复。 图示一名左膝内翻的内生软骨瘤病患儿左胫骨近端外侧行8字钢板骨骺阻滞后效果不佳，予以股骨远端行8字钢板骨骺阻滞术，左胫骨近端行外翻截骨予以克氏针固定。 总结 1 对于绝大多数膝内翻小朋友来说，仅需密切观察到2-3岁即可。 2 如果合并病理性膝内翻高危因素者，可至正规医院进行影像学检查。 参考文献 1 Sanjeev Sabharwal. Pediatric Lower Limb Deformities: Principles and Techniques of Management [M]. Springer,2015. 2 John A. Herring. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics [M]. Saunders, 2013. 3 Benjamin Joseph, Selvadurai Nayagam, Randall Loder, Ian Torode. Paediatric Orthopaedics: A System of Decision-Making [M]. CRC Press, 2016.2022年01月08日1034
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俞银贤副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 骨科 前言：虽然人工全膝关节置换术治疗晚期骨关节炎取得巨大成功，但是仍然有手术创伤大，出血量大，康复时间慢，感染风险高等诸多问题，因此如何做到避免全膝关节置换手术，进行“保膝手术”，是值得我们关节外科医生思考的问题！对有些只影响到内侧的骨关节炎，外侧退变不严重的，表现为膝内翻畸形的，疼痛局限在前内侧的，就完全可以避免进行全膝关节置换手术！特别是对65岁以下的患者更加有优势！常用的保膝手术有骨软骨移植术、关节镜手术或（和）胫骨近端截骨撑开矫形术、单髁关节置换术。其中，胫骨近端内侧开放式截骨矫形术（HTO）是治疗膝内翻合并膝关节炎的有效手段。美国梅奥诊所是世界上胫骨周围截骨矫形手术的发源地之一，俞银贤主任在梅奥诊所学习期间对该手术有浓厚兴趣，跟随导师进行了系统学习并回国开展。今天简单介绍一下膝关节内翻合并骨关节炎的胫骨近端截骨矫形治疗膝内翻的原因：有三个：关节内、关节外或两者都有。膝内翻往往引起膝关节内侧持续、反复疼痛。其中，如果是因为关节外畸形引起的膝关节内侧疼痛，保守治疗无效，就特别适合胫骨近端截骨手术如HTO手术，往往和关节镜手术一起做，关节镜手术主要处理关节腔内的病变，如半月板损伤，软骨损伤，游离体取出等。HTO的原理：就是通过截骨矫形，纠正整个下肢的负重力线，让膝关节内外侧均匀受力，减少膝关节内侧受力。相比膝关节置换术，这个手术是微创的，保留患者自己的关节。截骨矫形后，需要配套有专门的高强度锁定钢板固定。这样手术后可以早期活动，一般术后六周可以负重行走。可见，HTO手术需要外科医生具备关节镜、创伤和关节外科的知识和技术。手术基本步骤：视频1：截骨术前关节镜探查发现内侧半月板后角混合撕裂，残留半月板毛糙，质量较差视频2：外侧半月板基本完整，胫骨软骨有一处较大的皲裂视频3：内侧半月板成形后，可以看到内侧半月板后角下方关节软骨呈III级损伤视频4：内侧半月板后角利用缝合器缝合，保证一定的稳定性。以上是HTO的基本概念和步骤。保膝手术之路任重道远，要想取得好的疗效，患者必须在合适的时机进行手术，错过手术窗口期，则不适合进行此类保膝手术，手术中要谨慎操作，避免骨折，获得良好的力线，术后需要配合良好的康复和随访，如果都可以做到，就可以取得很好的疗效。虽然有少部分患者可能未来仍然需要全膝关节置换，但可以推迟关节置换手术的时间，毕竟人工全膝关节是有使用寿命的。（作者简介：俞银贤，副主任医师，骨科博士，美国梅奥诊所骨科博士后及临床访问学者，上海市浦江人才，上海市第一人民医院骨关节科副主任，主持科内日常管理工作。关节专家门诊：周一下午，周二上午，上海虹口区武进路85号）2021年12月07日1939
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