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刘杰主任医师 上海长航医院 骨科 本次《新民晚报》特约稿件谈的是成人“罗圈腿”主题。日常生活中,经常可以看到一些中老年人双腿弯曲成为“罗圈腿”,左右摇摆,行走困难,有一些人必须依靠拐杖等辅助才能正常行走。很多人会认为,这是上了年纪,骨头老化造成的,属于正常的生理现象。其实,这个观点是不正确的。“罗圈腿”也叫“O型腿”,专业名称叫“膝内翻畸形”。它不仅仅“难看”,还会引起后续疾病,诸如半月板损伤、股骨与胫骨的软骨磨损,并可能逐渐发展成骨性关节炎,产生疼痛、绞索、跛行甚至残疾。罗圈腿并非都是老年病 不久前,门诊中来了一位打小就有“罗圈腿”的林先生,他从小行走、站立就“不好看”,由于平时并不疼痛,因此从来没有在意。 没想到,正值壮年41岁的他,三年前膝关节内侧逐渐开始疼痛。偶尔去医院在关节内打针,效果也是时好时坏。令他最难以忍受的是,腿越来越弯曲了,疼痛程度也有所增加。往往步行一小段距离,就疼痛难忍,发展到后来,连日常休息时也会疼痛,甚至从睡梦中痛醒。来医院检查后,将他诊断为先天性膝内翻畸形,伴有膝关节内侧间室骨性关节炎。与先天就患有罗圈腿的林先生不同,陈阿姨因15年前的一次半月板损伤,改变了自己的人生。由于害怕开刀,一直进行保守治疗,没有做半月板修复手术,损伤的半月板会磨损其上下的股骨和胫骨关节面软骨,使其变得粗糙,逐渐变薄。时间长了,关节内侧间隙狭窄,甚至外侧间隙张开,发生膝内翻即“罗圈腿”。另外的一例男士赵先生,是因为他受伤小腿骨折了,由于当地条件有限,复位的力线不是很好、很直,骨折“长歪了”,导致“膝内翻”、单侧“罗圈腿”,7年过后也产生了膝关节内侧的疼痛。这属于后天外伤性的“罗圈腿”。打比方来说,受损伤的半月板在膝关节里,就像鞋子里的鞋垫破损了,逐渐会将袜子磨破,时间长了脚也会磨破。如果不及时更换鞋垫,情况只会越来越严重。事实上,患有罗圈腿的中老年人,由于膝关节内翻,身体重量就过多集中于膝关节内侧关节面上,过度的压力、剪切力和摩擦力,会导致膝关节内侧软骨面磨损,继发骨性关节炎、增生出骨刺。最后林先生、赵先生经过矫形“保膝”治疗恢复良好,而陈阿姨不但失去了早期修复半月板的机会,也失去了矫形保膝的机会,做了“换膝”手术。保膝手术 关节还是自己的好 如果有的中老年人感觉自己的腿疼还可以忍受,只是走路姿势不好看,并不影响正常生活,可以通过保守治疗方法缓解一部分症状,但这并不能阻止骨关节炎的发展。以往,膝关节骨性关节炎发展到终末期的治疗方法以“换膝”为主。由于膝关节置换手术创伤大、手术后康复过程比较长,换膝关节成了一些患者被迫无奈的选择。目前,刘杰主任的工作室,采用一种名为“A+HTO”的保膝手术正在被广泛应用。“保膝”是通过多种方法尽可能地保留住患者的膝关节结构与功能,不同于“换膝”手术的治疗方式,是一种罗圈腿合并膝内侧间室早中期关节炎的有效疗法。 保膝手术最神奇的是,矫形后的关节软骨又重新生长出来了!值得注意的是,发现“罗圈腿”,儿童时期或者骨骺损伤造成的“罗圈腿”(膝内翻)要尽早纠正。到了中年或老年时,出现疼痛症状要请关节外科医生测量角度,找出是大腿原因还是小腿的畸形引起的。科学设计矫形计划,尽量采用(点击查看“保膝”详解)微创保膝治疗,留下“父母给的”“原装”关节。2021年10月08日 1209 0 2
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赵继军主任医师 无锡市人民医院 骨科 病人听到膝关节周围截骨术一定觉得很害怕,其实它是一种微创手术,由于生活习惯、医保限制等原因,膝关节周围截骨术在日韩地区比较流行,近年来随着我们对保膝手术越来越重视,膝关节周围截骨术在我国的开展越来越多。患者不免要问,什么是膝关节周围截骨术?到底什么样的病人适合做膝关节周围截骨术呢?现在给大家解答下。 什么是膝关节周围截骨术?通俗点讲膝关节周围截骨术就是将膝关节周围的骨头,也就是股骨的远端和胫骨的近端,人为的造成事先设计好的骨折线,通过逐步撑开或闭合这些骨折线,使膝关节内翻一些或者外翻一些,从而可以改变膝关节外观,使下肢负重的力线恢复正常或者达到我们预期的目标力线,然后用专用钢板进行固定,如上图所示。 哪些病人适合做膝关节周围截骨术呢?一、膝关节骨关节炎病人符合以下要求: 1、男性65岁以下,女性60岁以下,这不是绝对的,年龄限定的目的就是筛选那些身体好,平时活动量比较大,活动能力比较强的病人。 2、关节炎发生在膝关节内侧,平时行走时只有膝关节内侧疼痛。拍x光片和磁共振显示膝关节内侧磨损,外侧关节正常。 3、膝关节明显内翻畸形,x光片显示股骨远端和或胫骨近端内翻畸形,但关节内的磨损不能过重。 4、没有明显的屈曲挛缩畸形。 二、先天性或后天性膝内翻的病人 这类病人可能是因为股骨远端和或胫骨近端先天发育或后天创伤导致膝内翻,可以没有膝关节症状,但是存在明显的膝内翻,俗称罗圈腿或O型腿,为了美观,避免晚年因为膝内翻而发生骨关节炎,可以进行膝关节周围截骨矫正。 三、先天性或后天性膝外翻 这类病人可能是因为股骨远端和或胫骨近端先天发育或后天创伤导致膝外翻,可以没有膝关节症状,但是存在明显的膝外翻,俗称X形腿,如下图,为了美观,避免晚年因为膝外翻而发生膝关节外侧间隙骨关节炎,可以进行膝关节周围截骨矫正。 四、髌骨脱位或半脱位 这类病人多数是由于股骨远端发育异常,膝外翻等原因造成,经常会出现膝关节剧烈疼痛。 这篇文章的目的不是让患者自己决定是否要做这样的手术,只是让大家对膝关节周围截骨术有所了解,听到这个名字不至于很恐惧,给部分病人以战胜疾病的希望和信心,病人最终采用什么样的治疗方案,还是要结合医生的经验和具体病情来确定。2021年09月03日 1506 0 0
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邱敏副主任医师 盛京医院 脊柱、关节骨科 氨糖的概念 氨基葡萄糖,又称为“氨糖”,它是人体内合成软骨细胞的重要营养素;随着年纪变大,氨糖减少,软骨细胞合成减缓,同时,软骨不断磨损,修复有限,造成疼痛产生。 通俗来说,软骨磨损每天都在发生,年轻的时候,软骨一边磨损,一边软骨细胞新生,能够保持软骨的健康;年纪大了,细胞新生的能力下降,磨损又多,这时候就出现退变了。所以可以借助补充氨糖,来促进软骨细胞生长,进一步延缓退变。 随着骨关节炎病友在国内的不断在增长,氨基葡萄糖概念,也被商家炒热。在电台,电视里面,都有各种成分各异,价格不等的“氨糖”产品在促销。面对各式各样的促销,大家一定要搞清楚适应症及作用。 这些病吃氨糖有一定的作用 1.骨关节炎:作为软骨退行性疾病,主要的疼痛原因就是软骨的磨损退变造成骨头磨骨头或者继发滑膜炎等等,所以氨糖是适用的。在骨关节炎阶梯治疗中,也提到可以通过营养类药物及非甾体类药物结合,治疗早期关节炎,进一步佐证这个疗效。 当然,也有一些人说没有用处?首先,氨糖更适合初早期骨关节炎患者。我身边大多初早期的病友,都表示服用氨糖能够缓解疼痛。对于晚期骨关节炎,软骨的退变已经严重且不可逆,依照氨糖的成分量(每天1500mg),是不可能起效的。其次,这就跟吃猪皮(胶原蛋白)美容,喝骨头汤补钙一样,都不是灵丹妙药,每个人的吸收量不同。在美洲国家,这更多是一个保健药,而不是治疗药。 2.半月板损伤:半月板也属于软骨损伤,对于1,2级损伤的朋友,可以保守治疗,同时服用氨糖营养软骨。对于3级半月板损伤的朋友,需要进行手术治疗,单纯服用氨糖,作用不大。 3.滑膜炎:滑膜炎需要明确诱因。比如创伤性滑膜炎吃这个肯定不对症。假如滑膜炎是因为软骨磨损引起的,吃这个有一定的效果。 4.O形腿,X型腿:O形腿患者膝关节内侧软骨容易磨损,常因局部受力的不均衡而退变。吃氨糖可在一定程度上延缓退变,同时年纪大的朋友要减少爬山、上下楼梯及暴走等。 5.髌骨软化症:髌骨软化症、上下楼梯痛的早期患者,可以使用氨糖,营养髌骨及股骨的关节软骨。 总结:如果您觉得比较复杂,可以理解为对于软骨受损所引起的病痛,氨糖有一定的缓解作用,用于营养软骨;而非软骨损伤的病,氨糖的效果就不佳,尽管很多文献报道氨糖有一定程度抑制炎症的作用。 这些病吃氨糖没有用 1.跟腱炎:用途不大,不对症。跟腱炎更多需要的是制动,消炎。 2.骨质疏松症:骨质疏松是一种描述,骨质疏松症才是一种诊断。对于骨质疏松症的患者,额外补充钙及活性维生素D是必要的,晒太阳及适量运动是关键。氨糖或是加维生素D的氨糖,都不起太大的作用。 3.股骨头坏死:太多朋友问股骨头坏死能不能吃了。遗憾的告诉大家,作用及效果不大,尤其是X光片已经发现囊性变的患者。股骨头坏死有很多的分型,比如创伤型(就是骨折后形成的),这种源于骨折引起血运不佳,从而坏死。所以营养软骨是没用的,而是需要尽早改善血运和代谢。 4.骨质增生:骨质增生又称为骨刺,不是一种疾病,只是一种现象。需要影像学检查及体格检查,进一步明确产生骨刺的诱因,毕竟发生骨质增生的情况太多了,不可盲目用药。 5.肩周炎,颈椎病,腰间盘突出症:不管用,别浪费钱。但对椎板软骨退变引起的腰痛有一定的缓解作用。这也是为什么很多膝关节痛的患者吃氨糖,后来说腰痛也有所改善的原因。 股骨头坏死 最关心的问题 1.氨糖效果如何呢?从一个比较平均的角度来说,吃多久有效呢? 氨糖种类多,每种的说明书可能不一样。但总体来说,大部分人吃了一个月开始显效,3个月为一个疗程,假如吃6个月还不见效的,建议调整治疗方案。 普遍的氨糖产品,一天用量中,含有氨基葡萄糖1500mg,硫酸软骨素200mg,透明质酸3.3mg,MSM1500mg。 2.吃氨糖会不会得糖尿病? 不会!但要确保来源。不排除有些保健品为了产生明显疗效,加了激素或者其他止痛成分。有些药品见效很快,但实际是增加了止痛药和激素,老人会出现“满月脸”等反应。 3.盐酸氨基葡萄糖与硫酸氨基葡萄糖哪个好,国内有类似的药吗? 成分都大同小异,只是阴根离子不一样。处方药跟非处方药都有,但更多推荐硫酸的。氨基葡萄糖国内的种类也比较多(商品名多),还能用医保。 4.玻璃酸钠,氨糖,PRP,有什么区别? 简单来说,玻璃酸钠更像是关节润滑液。因为缺少润滑液所以磨损加重,通过注射玻璃酸钠,达到清洗,稀释炎症因子,润滑关节的作用。而氨糖,是制造软骨的必需品,补充氨糖就是为了提高软骨的产出量,弥补损伤的软骨。PRP是富血小板血浆,富含生长因子,能够促进损伤修复和组织愈合,为损伤部位创造一个更好的愈合环境。所以3类产品的机制和作用是不同的,大家也要区分好适应症。2021年08月19日 5137 0 6
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2021年07月21日 11809 0 0
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2021年05月25日 1827 0 1
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郭晓忠主任医师 航空总医院 关节外科(骨三科) O型腿手术以后要定期复查,一般在1个月、2个月、3个月等时间节点,半年、一年对患者做系统复查。复查主要目的是观察愈合情况。如果是开放楔,截骨范围比较小,也就是距离小,愈合相对比较快。但一旦超过1cm,甚至达到1.5cm时,愈合相对延缓,这时要更密切地观察愈合情况。如果截骨比较大,在截骨同时会在截骨端植上骨材料,包括自体骨、异体骨、人工骨,使其尽快愈合。如果是闭合楔,要选择坚强固定,一般一个半月到三个月之间就有很明显的愈合,无需特别顾虑愈合情况。这些都需要密切观察,1个月、2个月、3个月拍片子,观察愈合情况,给患者提供一些具体建议。如果愈合良好,可以按照计划,进行负重,摆脱拐杖。扶至少三个月以上拐,甚至开放楔时间会更长一点。闭合楔要扶2-3个月拐。如果发现问题,及时采取措施补救。2021年05月23日 864 0 0
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郭晓忠主任医师 航空总医院 关节外科(骨三科) 严重的O型腿必须通过手术解决。手术分以下几种情况:1、如果有内翻畸形,患者要考虑到身高问题,通过畸形矫正做开放楔,能保持身高,甚至能延长身高、矫正畸形。开放楔主要在内侧进行,通过标准开放楔做膝内翻矫正,要用强有力的钢板矫正畸形和保障固定,确切使骨折愈合不受影响;2、外侧闭合楔更复杂一些,一方面要在胫骨上截骨,使两侧截骨端对合,再通过钢板固定。但需要同时把腓骨也做截骨,截断,这样才能很好的矫正畸形。另外通过闭合楔矫正畸形相对比较有限,如果通过开放楔可以更好地矫正畸形,甚至可以进行超过1.5cm的畸形矫正,这两种方法都要有很坚强的固定;3、如果不在胫骨近端,在骨端有畸形,一方面可以通过畸形矫正得到很好的力线矫正,另外一方面要用强有力的内固定,比如钢板。甚至做截骨时,也可以考虑做外固定架,通过外固定架慢慢矫正,使患者获得正常力线。2021年05月23日 687 0 0
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郭晓忠主任医师 航空总医院 关节外科(骨三科) O型腿手术后注意事项如下:1、使患者在床上、没下地时进行肌肉等长收缩,主要目的是促进血液循环,防止下肢血栓形成;2、鼓励患者早下地,可以尽快恢复患者状态;3、减少负重,不负全重。一方面在骨折没愈合之前,确保矫正不出现问题;另外减少负重有利于骨折稳定和愈合。到一定时间时,会使其适当负重;4、鼓励患者多下地活动,多做关节功能锻炼,保障关节功能不受影响;5、膝内翻畸形矫正影响关节情况发生相对比较少,膝外翻发生相对比较多。所以对膝内翻患者,要定期复查,比如1个月、2个月、3个月,短时期内最重要的时间节点,要观察患者骨折愈合情况、成骨情况以及矫正畸形维持情况。如果没有这些问题存在,继续让患者进行功能锻炼;如果有问题发生,采取相应措施补救、矫正,避免其发生。2021年05月17日 661 0 0
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2021年05月15日 887 0 0
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孙永建主任医师 南医三院 儿童骨科 很多家长都很注重孩子的腿型,门诊也遇到过很多腿型有问题的孩子。近日,有家长问可不可以采取用绳子将腿捆直的方法来纠正孩子的O型腿,这种方法肯定是不可取的。O型腿是常见的儿童腿部畸形,但很多家长对O型腿并不太了解或者了解片面。因今天就跟大家来讲讲O型腿,希望能帮助家长们正确地认识O型腿。什么是O型腿?“O型腿”在医学上称为膝内翻,俗称罗圈腿。O型腿表现为孩子双下肢自然伸直或站立时,两脚跟能相碰,而两膝无法并拢。O型腿的双侧发病要常见于单侧发病。单腿膝内翻时,下肢形态呈字母“D”型;双腿均发生膝内翻时,下肢形态呈字母“O”型。膝内翻的孩子在走路时身体看起来在左右摇摆,步态不稳。单侧膝内翻的孩子还有可能会发展成下肢不等长。通常情况下,我们一般会用两膝盖之间的距离来评估膝内翻的严重程度。两膝距离在0-5cm为轻度膝内翻,6-10cm为中度膝内翻,10cm以上为重度膝内翻。 膝内翻外观“O型腿” 膝内翻x线O型腿(膝内翻)是怎么形成的?膝内翻的形成有生理性和病理性两种因素。生理性膝内翻是机体发育过程的一个阶段性过程,孩子在18个月之前下肢会发育呈现出膝内翻“O型腿”,随着机体发育熟,症状会自行改善、纠正,大约18个月到2岁之间双腿就会慢慢变直。(下图为儿童腿型发育规律,图来源于网络)儿童腿型发育规律病理性膝内翻是由疾病所导致的,常见病因有佝偻症、布朗特病、脊髓灰质炎、骨骺损伤、骨折等,其中最常见的病因是缺乏维生素D导致的佝偻病。如何鉴别病理性与生理性膝内翻?生理性膝内翻一般较多见,通常无家族史,患儿的饮食正常,健康状况良好,发病年龄多在2岁前,并且身高正常两下肢对称,内翻的程度也较轻。病理性膝内翻一般较少见,家族成员中多有此疾病,患儿常伴有佝偻病或其他骨骼肌肉的疾病,且为进行性发展,身高多较矮小,两下肢多不对称,内翻的程度也较重。O型腿(膝内翻)怎么治疗?生理性膝内翻一般来说,生理性膝内翻不用特别治疗,大部分能自行矫正。若孩子此时体内缺乏维生素D、缺钙等,可能会加重膝内翻的情况,此时建议家长可以到医院给孩子定制特殊矫正支具,帮助孩子改善O型腿。病理性膝内翻病理性膝内翻,首先要找出致病因素,病因治疗与改善、纠正内翻症状的治疗相配合。例如,由于维生素D缺乏性佝偻病导致的膝内翻,通过补充维生素D、多晒太阳治疗佝偻病的同时,也要配合儿童骨科专科医生治疗方案来纠正、改善膝内翻。轻度的病理性膝内翻可先采用佩戴矫形支具保守治疗,之后要坚持复诊观察矫正情况。膝外翻较为严重的孩子需要手术治疗,截骨术、半骨骺阻滞术、可逆性 U 形钉阻滞等是目前常用的手术方法。专科医生会根据孩子的实际情况选择最适合孩子的手术方法。病理性O型腿(膝内翻)预防由于佝偻病是病理性膝内翻常见的致病因素,因此做好佝偻病的预防也可以预防O型腿的发生。首先,在孕期的时候孕妇要坚持产检,一旦发现体内维生素D缺乏,就要及时根据医生的建议补充维生素D。孕妇和孩子以及进行母乳喂养的妈妈要有均衡营养健康的饮食,保证每日摄取的维生素D适量充足,多吃富含维生素D、钙、蛋白质和磷的新鲜食物,如蛋黄、海鱼、牛奶、豆制品、蘑菇等。还要进行适当的户外活动,晒太阳有助于人体对维生素D的吸收。母乳喂养或者喝配方奶粉的孩子,如果维生素D摄入不足,就要根据医生建议补充维生素D。此外,家长要注意避免让孩子过早学习走路、使用学步车,避免让孩子过早进行高对抗性运动,比如球类、跆拳道、摔跤等。孩子发生O型腿时,不要自己随便购入矫正支具,更不要强行将孩子腿部捆直,这些行为不但对改善O型腿没有帮助,还有可能会对孩子造成其他伤害。2021年04月19日 1265 0 2
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