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王永成主任医师 内蒙古自治区人民医院 骨关节科 现如今很多患者接受了胫骨高位截骨术（high tibial osteotomy，HTO），是一种保膝的手术。那么胫骨高位截骨术，使患者膝关节不疼的，原因是什么？主要是因为通过截骨矫正了膝关节的负重力线。在膝关节疼痛的时候，往往膝关节力线是偏内侧，也就是老百姓说的Ｏ型腿（罗圈腿）。a：标准腿形； b：O形腿； c：假性弯曲腿； d：X形腿当我们做了截骨术以后，通过截骨矫正撑开手术使负重力线转移到中间，转移到相对正常的外侧软骨，使病人感觉到内侧的疼痛消失，由于负重力线改变，使患者感觉到，外侧多负重，内侧少负重，使内侧的关节软骨，可以进一步再生，不再受压力。因此使病人感觉到，马上就不疼了，不疼的根本原因，是因为不负重、少负重。如果说一个很年轻的患者，做完截骨术，当骨骼完全愈合以后，完全可以从事原来的运动及体力劳动。胫骨高位截骨术，使患者能够避免或者推迟，进行膝关节置换手术。典型病例：男性，52岁，双膝关节疼痛5年加重6月。有劳动需求，术后满意。术前及术后大体照术前及术后X线片（图片若有涉及侵权，请联系作者删除）2021年04月06日
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文根副主任医师 上海市第六人民医院 骨科-手与修复重建科 专家简介：文根，上海市第六人民医院东院骨科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。小沈22岁，职业军人，因过度活动，双膝内侧疼痛3年余。经朋友介绍，慕名前往上海市第六人民医院就诊。入院检查，确诊为双侧膝内翻畸形。文根副主任医师与团队讨论后，决定行胫骨高位截骨植骨内固定术，矫正下肢力线，将腿“扶正”，术后第3日就出院了。经过康复锻炼，小沈目前已经完全恢复正常了，且顺利的“提干”了，小沈对文根主任的医术赞不绝口。据文根主任介绍，“O型腿”俗称罗圈腿，在医学上叫做“膝内翻”，表现为当患者双脚并拢时，双膝不能靠拢。在X线正位片上显示膝关节内外侧间隙不等宽，内侧间隙明显变窄。一、为什么会有O型腿？(1)发育性因素在身体发育时期由于钙、磷等营养元素缺乏，导致骨骼发育障碍、骨变形或关节软骨发育不良，而出现膝内翻的改变。(2)失衡性因素由于长期的不良姿势或不正确的用力习惯引起支配关节的肌肉力学失衡，长期的肌肉力学失衡可以导致关节发生移位，而形成膝内翻。(3)其他因素膝关节内外侧副韧带是膝关节内外侧角度的稳定结构，在某些情况下，如外伤引起外侧副韧带损伤等，破坏了膝关节的稳定，也可以导致O型腿，这在运动员比较多见，治疗时一般需要手术修补损伤的韧带。二、O型腿有哪些危害？(1)影响美观不仅显得大小腿弯曲，而且看起来更矮，走路时步态不优美，特别是处于青春期的青少年，容易产生自卑心理。(2)半月板退行性变半月板是位于胫骨平台和股骨髁之间，起到缓冲震荡、稳定关节、保护关节软骨的作用。研究表明O型腿会增加退行性半月板撕裂的风险。(3)膝骨关节炎由于O型腿和正常的膝关节力学特点不同，其应力在膝关节的分布更多集中在内侧，容易加速膝关节内侧软骨的退化，最终进展为膝骨关节炎，引起膝关节疼痛、肿胀、活动受限等。三、如何判断严重程度？大多数O型腿患者，可以通过双膝盖之间的距离大小来判断“O型腿”的严重程度。轻度O型腿的双膝间的间距在3厘米以下，中度O型腿是双膝间距3～5厘米，但是如果在5厘米以上距离，那么就是严重的O型腿了。此外，O型腿常伴随着大腿的不同程度的内旋，在判断“O型腿”的严重程度时，大腿骨的旋转度也是需要考虑的内容。四、O型腿如何矫正？治疗上应对因、对症治疗，例如维生素D缺乏性佝偻病患儿应及时补充维生素D及钙剂；膝周肌力不平衡者可进行肌肉锻炼，可一定程度予以纠正；韧带损伤者手术修补韧带。当骨骺闭合后，单纯的O型腿也可行膝周矫形手术，胫骨外翻截骨术是矫正膝关节畸形的一个好办法。手术时，需要先在小腿胫骨上截出一段缺口，再把骨头上下撑开一个合适的矫正角度，插入骨块以维持稳定和矫正畸形，最后加上金属骨板的固定。术后下肢力线得以恢复，膝关节承载的应力重新均匀分布，O型腿就治疗好了。2021年03月14日3186
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 中学生处于生长、发育时期，出现xo型腿后适合治疗办法是佩戴外固定矫形器，可以最大程度来矫正膝关节畸形，同时保护相应韧带和软组织，不适合手术治疗。如果保守治疗无效或骨骼发育成熟，需要外科手术治疗，对于xo型腿角度进行分析和判断，确定截骨角度后行手术治疗，一般费用大概在4-5万元左右，术后不会再次复发。需要注意预防感染和术后适当行关节功能锻炼，避免关节出现僵硬或活动度差是非常重要的。XO型腿可以通过以下的方法进行矫正：第一、儿童或青少年的XO型腿多数是由于骨骺发育不平衡而导致，这时可以进行骺钢板的固定使两侧的骨骺发育平衡，这样能够纠正XO型腿；第二、截骨内固定的方法，如果成年人的膝关节由于退变性骨性关节炎或者严重的创伤，导致关节间隙不平衡或者是严重的骨畸形，可以进行截骨，可以在股骨远端和胫骨近端进行截骨，用特制的钢板进行固定，也能纠正XO型腿畸形；第三、关节置换，如果老年人出现严重的退变性关节炎或者是严重的关节创伤，也可以通过关节置换的方法矫正XO型腿，能够起到既治疗骨病又治疗畸形的作用。避免长时间穿高跟鞋步行，选择舒适、合适的鞋子。在长时间远足后肌肉疲劳，可适当做一些牵拉或使用泡沫轴放松肌肉。XO型腿患者可进行一些步态的练习，领会步行落地、支撑、躯干旋转、推动的不同时段身体尤其是下肢、足部的发力、运动变化。2021年01月15日2278
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 现在我们在茶余饭后，刷视频的时候，经常有各种健身教练，瑜伽老师，教大家改善腿型，甚至连O型腿和x型腿都能矫正。比医生还有效果。但是真的有效果吗？今天和大家来讨论一下。瑜伽是建立连接和平衡，力量、柔韧、控制力都是练习内容，不是只有拉伸。很多疾病都是因为身体失去了连接和平衡导致的，所以练瑜伽就会对腿型有很好的改善效果。XO型腿大多是因为种种原因导致髋关节、膝关节、踝关节的长期受力不均，一部分韧带变松弛，关节无法固定在正位，导致变形。完全恢复是不可能的了，韧带几乎没有弹性，所以它被拉长了是无法缩回去的。但是可以通过肌肉的弹性和力量的改变，帮助关节重新恢复均衡受力，从而改善腿型。这是瑜伽很对口的事情。当然具体的练习方案还要有针对性，随便练练的效果只是聊胜于无，所以也不要指望着跟着网上的视频练练就能有多好的效果。如果还幻想着一两个体式就能治好XO型腿，那是不行的，还是要找正规的老师带练。对于一些年龄比较大或者是畸形非常严重的患者，需要采取一些截骨的手术进行矫正，该类手术矫正的范围是比较大的，但是创伤也很大，所以在应用之前一定要充分的对患者进行评估，然后再采取相应的治疗。2021年01月09日1774
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 很多女生都会在意自己的腿型，腿型不好看就不敢穿裙子，为了想要改善腿型，现在有很多的视频博主都在教大家如何将自己的腿型练得好看。这些方法确实是有效果的吗？看看医生如何说。我们平时所说的O型腿在医学上被称为"膝内翻"，是以两下肢自然伸直或站立时，两足内踝能相碰而两膝不能靠拢为主要表现的畸形疾病。一般是在身体发育时期由于营养不良或肠道疾病等原因引起钙、磷等营养元素缺乏，造成骨骼发育障碍、骨变形等。如果不幸长了O型腿，不仅会缩短腿长，也将严重影响到个人形象，那么，如果得了O型腿该怎么办？能通过锻炼纠正吗？ 通常来说，如果是O型腿，可以通过以下方法以矫正： 1.调整走姿。O型腿的人走路双足尖向外分，在行走的时候，腿部会向外用力，膝关节受到向外分的力造成膝关节就会无法并拢，所以要学会调整走姿，将重心放腿内侧。走路时身体直立、收腹直腰、两眼平视前方，双臂放松在身体两侧自然摆动，脚尖微向外或向正前方伸出，跨步均匀。不断调整走资就会有效的纠正O型腿。 2.做平板支撑。双肘弯曲支撑在地面上，肩膀和肘关节垂直于地面，双脚踩地，身体离开地面，躯干伸直，头部、肩部、胯部和踝部保持在同一平面，腹肌收紧，眼睛看向地面，保持均匀呼吸。 3.做脚底筋膜放松运动。足底筋膜过度紧张容易导致踝，膝关节受力不均匀，可以通过做脚底筋膜放松运动改善O型腿。单脚赤脚踩住网球，重心缓缓移动向踩球脚，前后移动踩球脚，使球在足底沿前后方向滚动，维持动作30~60s，换脚做重复动作。4.手术治疗。手术治疗适应于O型腿程度非常重，或者已经并发骨性关节炎，出现关节痛的患者，可以采用外固定器加胫骨结节倒U形截骨术。该手术截骨术操作简单、安全、骨愈合快，不容易出现延迟愈合，另外可使骨愈合角度准确，调整也方便。 另外，还可以通过夹板、绑腿方式、矫正鞋垫等进行矫正，通过夹板和捆绑产生的压力使膝关节处的韧带进行调整。矫正鞋垫是外侧高、内侧低，在行走、站立时，可以给小腿一个向外旋转的力量，能预防因走姿不好导致的O型腿加重。轻微的腿型不佳，是可以通过锻炼，改变外观的不适，但是要采取健康正确的方法，不能过度锻炼，严重的O型腿就需要去医院咨询医生如何治疗哦。2021年01月09日2375
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2021年12月29日1538
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文根副主任医师 上海市第六人民医院 骨科-手与修复重建科 病例介绍刘先生今年47岁，4个月前因外伤致左膝关节骨折，被紧急送往当地医院救治，入院影像学检查，诊断为：胫骨平台双髁骨折，Schatzker 分型为V型，伴不同程度的关节面塌陷和移位。当地医院行复位内固定，术后4个月复查，胫骨平台骨折后畸形愈合，膝关节力线不良，左膝内翻畸形，行走障碍。（矫正前）为求进一步诊治，刘先生慕名来到上海市第六人民医院骨科-修复重建科求医，文根副主任医师详细询问患者病史和治疗过程，认真分析影像学检查结果，决定给予翻修手术矫正。经过充分术前准备，手术团队施行“原内固定拆除+原骨折线截骨+干骺端外翻截骨复位”内固定治疗。仅仅1个多小时，手术顺利结束，术中出血50ml，术后经过康复治疗，刘先生对手术效果非常满意。（矫正后）据文主任介绍，胫骨平台骨折术后畸形愈合致功能障碍时有发生，一般与骨折后手术方法不当致复位不佳有关，具体原因包括对骨折类型认识不足、关键骨块固定不确切、关节面塌陷未复位、力线不良未纠正等。如胫骨平台骨折畸形愈合，往往在影响膝关节功能的同时诱使骨关节炎的早期发生，并可影响患者髋、踝关节，因此对于部分较严重的畸形愈合患者进行翻修手术是必要的。目前常用的翻修手术有：切开复位内固定术、胫骨近端截骨术、外固定支架固定术、全膝关节置换术等。每种治疗方法均有其各自的优缺点，应根据不同的骨折畸形愈合特点采取不同的翻修方法。最后，专家提醒，胫骨平台骨折畸形愈合翻修难度较大，需进行详细的术前规划，采用合适的再手术治疗可取得较满意的临床效果，依据患者不同的骨折畸形特点采用不同的再手术方法是取得治疗成功的关键。2020年09月21日5152
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王达辉主任医师 复旦大学附属儿科医院 骨科 我是X，不，你是他，我不是他，我是X，你是圈吧，我不是圈，我是ox o今天我们来聊一聊孩子的腿型。老百姓俗称的X型腿、o型腿在我们医学上是有一定的定义的，我们把人体的中轴线啊作为一个参照标准。当你的小腿往外翻的情况下，那么它就是我们称为的X型腿，也就是医学上俗称的洗外翻。当你的小腿往内侧翻的情况下，那么它就称为o型腿，也就是老百姓俗称的螺圈腿，在我们医学上定义为洗内翻。为什么是X呢？我们正常的儿童膝关节的发育有一个过程，在两岁的时候洗外翻开始。 出现四岁的时候比较明显，六到七岁的时候就接近我们正常成人的一个外形，我们正常的大人也有一个七度的一个外翻，这个过程我们称为生理性的洗外翻，并不是有病，为什么我是鸥呢？因为您在出生的时候，在妈妈肚子里是一个全腹的一个状态，那么所有的宝宝出生的时候都是呈现一个明显的一个内翻的一个情况，也就是老百姓所谓的o型腿，但是随着你慢慢长大，尤其是在负重行走以后，你的腿型就逐渐的变直了。 爸爸经常说我你是个畸形，以后长大了会变残废的，这种家长我们医生是要进行严厉的批评的，他一方面不了解孩子正常生理发育的过程，往下定义孩子是有问题的，另一方面他这种粗暴的2020年09月17日2892
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2020年08月29日2788
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