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2020年08月29日
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2020年08月05日1496
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王燎副主任医师 上海第九人民医院 骨科 许多病患一听到“截骨”二字，就望而却步了，但其实只是听起来可怕，手术效果却相当不错，不仅创伤小、恢复快、出血量少，术后还可以满足较强的活动需求。今天就来讲讲，保膝手术到底是什么？为什么我会有“O”型腿？上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科王燎膝关节是人体最大、最复杂的承重关节之一，中老年阶段常会有关节面的软骨磨损，产生膝关节疼痛的症状，导致日常生活功能的受限。“O”型腿意味着下肢力线承载主要依靠膝关节内侧，因此，膝骨关节炎往往先发生在膝关节内侧，长此以往，病人的膝关节会进一步产生内翻畸形，即“O”型腿加重，疼痛、屈伸受限，严重影响生活质量。怎么截，从哪截？手术切口位于膝关节内侧，在小腿骨的合适位置人为截开一个稳定的骨面，再把截骨面以合适的角度撑开，并用接骨板固定，以矫正下肢力学轴线。因为手术不影响关节，膝关节的稳定性和活动度将得到最大程度的保留（如下图）。简单来说，就是矫正O型腿，把腿做直。 手术可明显缓解疼痛和改善步态，最终恢复膝关节日常活动功能。 胫骨高位截骨术可以降低内侧膝关节的压力，从而创造出适合膝关节内侧软骨再生的环境。保膝手术是个微创手术，仅在骨头上切开一道缝隙，因此不会有骨头的移除，对于伴有O型腿畸形的膝关节内侧关节面磨损患者是很好的手术选择。若患者伴有持续、明确的膝关节内侧疼痛，活动距离明显短于同龄人，并获得影像学检查证实，建议患者尽早做手术，尽可能多的保存膝关节正常功能，最终获得更好的恢复效果。保膝手术有什么好处？1.手术简单，保留原有膝关节，减轻疼痛。2.手术技术成熟，微创，不移除任何骨头，截骨区骨性愈合快。3.术后两天即可部分负重下地，康复快速，待截骨区骨性愈合，可以满足较强的活动需求。4.保膝术后70-80%的患者不再需要接受全膝关节置换术。计算机可以辅助医生做保膝手术？计算机三维重建能够帮助医生做出更加精准的术前规划，在截骨手术的各种参数了然于心的情况下，医生在术中能够更加游刃有余，做到更加高效、微创的保膝手术，确保下肢力线的精确，保证手术有效、持久。目前，计算机辅助手术治疗的手段正不断被骨科医生所接受与使用，也希望能为广大患者带来更加精准的治疗。1.X光片中进行截骨规划（截骨角度、目标位置等等）2.个体化导板设计3.术前模拟手术4.术后测量手术效果截骨保膝手术虽好，但也有一定的适应症要求，一般我们建议在65岁以下，内翻畸形角度大于5的患者行此手术，建议患者还是需要到医院进行综合分析和判断。王燎医生擅长：计算机辅助骨科治疗。髋膝骨关节疾患及后续疾患治疗，人工髋、膝关节置换，尤其髋膝关节退行性变的非置换治疗，及部分置换治疗。门诊时间：周四下午（南院，专家门诊，40元）南院地址：上海市黄浦区制造局路639号2020年07月28日6296
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刘军廷主任医师 广西医科大学第一附属医院 急诊外科（创伤中心） O型腿（Genu Varum），相信大多数知道腿型类似字母O的形状。大多数需要手术的年龄是选择在骨骺没有完全闭合时，选择半骨骺阻滞术，达到均衡。治疗年龄是7岁以后。如特殊情况，如blout病，建议早点干预。照片如何诊断为O型腿，即如果按角度来评定，通过画股骨和胫骨干的轴线（Tibiofemoral angle），可以很容易区分内翻和外翻。valgus为外翻，varus为内翻)。这种图片很有意义，如果在属于生理性内翻的时候出现外翻，生理性外翻的时候，出现内翻，显然是有问题。常见的O型腿原因有以下4种情况：生理膝内翻（有时是有点夸张的）布朗特病（Blount disease）骨骼异常-如代谢性骨病，低磷性佝偻病佝偻病骨骼发育不良，如骨骺端/干骺端损伤？生理性膝内翻一般帮孩子洗澡的时候，家长可能发现孩子出生后到2岁的时候，双边和对称轻度膝内翻，有时甚至达到内翻20度。但年龄、性别的平均身高属于正常人群范围。照片可能出现：膝关节胫骨和股骨夹角增大，但骨骺和骨干的夹角正常。胫骨干近端内侧骨骺端轻度肿大，轻微的嘴型改变，没有骨骺分裂，轻度胫骨干的内侧皮质增厚。鉴别诊断：如果生理性内翻MDA角度一般是小于11度，如果是Blout病 MDA角度一般是大于11度。后面观正面观？布朗特病（tibial Vara)是胫骨近端内侧骨骺发育障碍，内侧骺端/干骺端发育异常，形成异常的骨桥。典型的畸形有内翻畸形（Genu varum）、屈曲畸形（Procurvatum）、胫骨内旋（Internal rotation of the tibia），单侧发病出现肢体短缩（LLD）。在肥胖病人、黑人里面发生率相对较高。1、分为两种类型:婴幼儿型或早发型小于4岁；迟发型再分2种类型，少年型 4 -10岁，青少年10岁。常见的分型为：Langenskild Classification of Early Onset Blount Disease。2、X线照片提示MDA增加大于11度，胫骨内侧骨骺宽度增加，内侧干骺端凹陷，内侧缘呈鸟嘴样改变（beaked），表现为不规则，有碎片骨骺改变（irregular/fragmented）、严重表现为胫骨平台半脱位，屈曲畸形Procurvatum）。3、如果早期行MRI有典型的改变，如骨骺变宽，骨骺成角并下移，并形成典型的骨桥（Physeal Bridge）、干骺端软骨改变（Epiphyseal cartilage）、内侧边缘的软骨较厚，靠近中间的较薄，关节间隙增宽。内侧半月板（Medial Meniscus）出现变厚，中间有异常的信号对于Blout病的治疗有保守、手法按摩、支具治疗，手术治疗的方法有外侧骨骺阻滞术（Lateral hemiepiphyseodesis）、骨桥切除术（Lateral hemiepiphyseodesis）、截骨矫形术（Realignment osteotomy）2020年05月30日2573
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姚京辉副主任医师 南医三院 儿童骨科 之前我们讲过了，X型腿，今天要给大家科普一下，另一个不好看的常见腿型-O型腿。什么是O型腿呢？双脚直立的时候，两个膝盖分开，中间存在较大距离，不能并拢，也俗称“罗圈腿”。为什么会有O型腿呢， 主要的原因多数是儿童时期患佝偻病以后留下的后遗症，由于缺乏维生素D，缺钙导致的骨质软化；也有因为患有先天性疾病引起的。O型腿有什么危害呢？第一、影响美观，影响步态，容易造成人心理上的自卑感，影响身心健康。第二、走路容易不稳，易摔跤，激烈运动时，对膝关节内侧压力较大，容易引起关节磨损，造成骨性关节炎引起疼痛。第三、容易影响髋关节，膝关节踝关节的损伤，引发一系列关节炎，特别是在中老年时期。O型腿，影响美观，应该尽早矫正。在小的时候，可以通过锻炼的方法来纠正：第一个简单的运动就是压腿运动，可以正压腿，也可以侧压腿；第二个动作也很简单，踢腿运动，小腿向外踢腿；第三个动作是夹腿运动，双脚，膝盖，同时靠拢夹紧，坚持3分钟后放松，每天练习3-5组，练习以后，要注意自己的走路姿势，要克制一下自己。严重的O型腿，就需要到医院佩戴辅具来矫正了。请大家关注公众号“姚教授育儿园”大量儿童长高、形体知识，并可以提供疾病咨询及预约挂号服务。2020年05月27日2203
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姚京辉副主任医师 南医三院 儿童骨科 一些老人常常在婴儿出生没多久就固执地要给宝宝绑腿，说是能矫正腿型。那么给新生儿绑腿是否科学呢？答案自然是否定的。一说到X形腿、O形腿很多人都说，我感觉我有点O形腿或X形腿，这两个病到底是怎么一回事呢？“O”形腿又称膝内翻；双下肢向外弯曲，双侧内踝并拢时，双膝并不拢，走路摇摆。“X”形腿又称膝外翻；双膝并拢时，双侧内踝之间并不拢，走路时双膝相互碰撞，容易跌倒 。儿童期的膝内外翻的大多数是生理性的，一般来说， 1岁以内婴儿，以膝内翻为主；1-2岁时下肢逐渐变直；到2-3岁时以膝外翻为主，4岁左右最明显，之后逐渐纠正，至7岁时接近成年人水平。膝内外翻的两侧关节间距在125px以内都是正常的。生理性的膝内外翻通常可以自行纠正，所以不必进行特殊的治疗。所以小孩在一定时期内出现膝内外翻是正常的，家长不必过于担心。有些家长怕孩子出现腿不直，在孩子出生后捆绑孩子双腿是不对的，这样反而影响孩子下肢的发育，甚至髋关节的发育不良。但是如果孩子已经超过7岁后仍有异常甚至有加重趋势，那需要找儿童骨科专科医生就诊。对于过了生理矫正期膝内外翻的患者，像按摩支具等保守治疗基本无效，就需要手术对于过了生理矫正期膝内外翻的患者，像按摩支具等保守治疗基本无效，就需要手术干预。之前多采用截骨矫形手术治疗，但其有创伤大，出血多，骨折愈合时间长的缺点。现在多采用8字钢板单侧骺板阻滞术，它通过阻滞一侧骺板的生长，通过另一侧骺板的自然生长，逐渐纠正畸形。它克服了截骨矫形术的缺点，几乎适合于所有生长发育期儿童。患儿和家长都容易接受。但是如果患儿过了青春期，则错过了该办法的最佳时机。所以，家长要密切关注孩子的生长情况，如有发现孩子什么异常，应及时就诊，以免延误了最佳的治疗时间。请大家关注公众号“姚教授育儿园”大量儿童长高、形体知识，并可以提供疾病咨询及预约挂号服务。2020年05月12日1833
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陈世动主管康复师 上海市第一人民医院（北部） 康复医学科 “足弓垫”学名：生物力学矫形鞋垫，属于足部矫形器（FO），主要是针对下肢生物力学异常的有效治疗手段之一，在我们进行运动治疗的时候遇到儿童足部异常的问题，如：扁平足、高弓足、内外翻、X/O腿、足跟痛、踇外翻等，常规的治疗方法是不能满足足部健康发展需求，生物力学足垫弥补常规手法治疗的局限性，通过足垫在身体的基础——足部，把身体矫正成直线姿势（“生物力学”）来改善步态、促进足部健康发育。上海市第一人民医院康复医学科陈世动当我们每天在站立/行走时身体会承受很大的压力，其中大部分压力会垂直作用于踝关节，经由足弓使重力从踝关节经距骨向前分散到跖骨小头,向后传向跟骨,将重力平均分布于足底平面，以保证直立时足底支撑的稳固性。在行走时足弓承受身体近两倍的重量，跑步跳跃时则更多，当身体跳跃或从高处落下着地时,足弓弹性起着重要的缓冲震荡作用。其中维持足弓正常功能的重要两个因素：一是楔形骨保证了足弓拱形的砌合；二是韧带的弹性和肌肉收缩,使肌腱紧张,维持足弓的动态功能。人类是唯一拥有足弓的脊椎动作，足弓是在人类漫长进化岁月中逐渐形成，足弓的出现能大大地提升步行效率，现代城市化生活使得很多儿童缺少必要的室外活动，足部没有得到适当刺激，或是不当的足部健康观念，过渡保护对足部滚动（踝背屈、跖屈）造成限制，或是过早进行行走锻炼等等因素影响着足部的健康发育，在其生长发育过程中容易出现足弓塌陷。因此足垫成为促进儿童足部健康发育的必备品，特别是运动障碍儿童的康复中，适配足垫可以有效预防因运动障碍、姿势异常而继发的足部畸形，成为提高整体康复效率的最佳治疗手段之一。当足部问题适配好足垫后，我们总是在期待什么时候能康复？希望足部的问题能早日解决，于是时时刻刻都穿着足垫，更恨不得睡觉时都能穿着，以期待有更好的治疗效果，加大了心理负担同时也降低对足垫促校正作用的信心，这种不科学且急切康复心情，无疑是“拔苗助长”反而会损害足部健康发育。在下肢生物力学校正过程中没有足垫是万万不能的，但是足垫也并不是万能的,万物生长都需要“阳光”和“雨露”共同作用才能健康成长，足部功能的健康发展也是同样的道理，需要时间和有利环境，足垫为足部拱形的刚性切合提供重要承托，拱形切合的形成还需要时间的积累静待其自身生长，另外肌肉、韧带的力量则更多地需要有利环境刺激促进发育。那么如何使用足垫才能发挥其在促进足部健康发育中的最大价值？问题1：什么时候我们需要使用足垫？答：行走时足部承受身体两倍多的重力，跑、跳等运动则更多，当足部肌肉、韧带无法维持足弓的能动性时，我们要在行走、跑、跳过程中及时利用足垫给予适当支撑，加以针对性运动康复，避免出现症状恶化。问题2：足垫每天需要穿多久比较合理？答：配好足垫后，无不适症状，医生通常会建议行走时应尽可能多穿。对于儿童来讲，足垫适配的初期应以越多穿越好的原则，待足弓逐渐形成后则需要适当赤脚锻炼走斜坡或指压板，增加与外界的刺激促进足部肌肉、韧带力量发育，从而完善足部功能建立。问题3：足垫24小时配戴会不会效果更佳？答：足垫只有在足部承受重力的情况下才会产生作用，晚上睡觉或者不负重时足部需要接触与外界的刺激，降低足部的敏感性以利于足部健康发育。问题4：足拖和足垫对足弓的矫正效果区别在哪？答：足拖专业名称是踝足矫形器（AFO），是固定踝关节于功能位、代偿踝关节不稳/膝关节麻痹、中重度以上足外/内翻的一种常用矫形器，是比较传统的康复观念，过渡使用限制踝关节的滚动影响足部健康发育。足垫可以说是足矫形器（FO），仅仅只是通过调整足部受力点促进足弓发育，不会对踝关节的滚动产生限制。问题5：走路姿势异常，但还未发现足弓问题需要配戴足弓垫吗？答：预防重于治疗，对于已经形成的畸形或不良姿势进行康复所耗费的精力和物力将远远大于预防，且治疗效果不一定好。2020年05月11日3196
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杜辉副主任医师 北京积水潭医院 足踝外科 还有一些调节的细节呢，比如上面一到六号改按照什么顺序来调节没有明确的一定要从哪号到哪号，但是呢，一般记住不要漏掉一定要把每个都调全了，然后呢调节的方法，你也可以分成每天把每一个改的那个刻度分成四次调，也可以分三次一次调一二号改第二次调三四号改晚上调五六号改这种方式也是可以的，就是具体哪一种方式，根据您自己的这个呃，哪种方便来选择就可以一定记得每天晚上最后一次调完一定要核对一下这个表上的六个数字和这个感叹的六个数字是不是一致是一致的，完全没有问题，在后期调完架子以后一定要时不时的要检查一下再不用调了以后看我们的数字是不是每天没有发生这个转动，有部分患者在呃调节好了以后仍然会发生这个不小心在床上蹭来蹭就会把这个数字蹭的改变的情况，尽量的。 每天或者隔几天我们检查一下数字甚至保持在原位没有动某些特殊情况下呢，我们发现把这个杆儿用徒手拧的时候发现非常的费劲，这时候有时候战力非常大的情况下，可能用手拧起来非常费力的情况，那这时候我们可以借助于扳手拿手把持住这个，这个敢不要让它发生转动，然后用手呢，来赚这个我们的这个调节的区域，我们可以看到这个调节的区域正好有一个槽正好可以放下十号，扳手一般用2020年04月18日2672
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杜辉副主任医师 北京积水潭医院 足踝外科 调节的时候呢，就按照这个上面处方的要求，一号杆，我们可以把它松开，然后按照要求，比如说他邀您一天一天要延长一格的话，那我们可以把它分成四次，每天格式360度对吧，那我们分成四次，每次可以转90度转了90度以后第二次比如三餐前和睡前每次调90度，这样一整天调好360度以后，它就会调整一格，每次调完了以后记得把中间这个旋钮给他拧紧拧紧就保险，他就不会再变数字在变了，那么每一天睡觉前的时候我们调完四次以后把数字核对一下和这六个感伤的数字核对一下是不是这个刻度对应的这个数字刚好就是我们表上的数字，如果一一对应上了，说明我们调整是没有问题的最后呢，再跟大家补充一个几个注意事项，首先第一个我们也知道这个特价上面的这个杆儿，它本身来讲可以旋转转动是正常的，但是呢，要注意它在转动的时候。 一定是这个固定的容貌和整个感同时转动，如果发现这个还敢再转动，但上面的螺帽跟他之间没有同步转动的话，那说明这个螺帽没有拧紧，那我们拿两个十号的扳手可以把它固定死固定死以后这个感仍然是有时候是可以发生转动第二个呢，就是说这个早期的时候，这个还刚做完手术，他会有一点点这样轻度的晃动是正常现象，在他进行矫形调整以后一般2020年04月18日3358
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杜辉副主任医师 北京积水潭医院 足踝外科 我们首先来看一下这个六楼下的一个基本的原理啊，这个呢就是一个基本组成部分，上面一个还下面一个还中间有六个首尾相连的感，那么这些赶他可以发生如下的一些运动，比如说把这个相对时间变长变短，然后同样的一位全款或者说如果有一个成长的可能会把它这样的复位这些所有的这些变化原理都是基于六个杆的长度的变化，所以说这个架子安装上去以后最重要的部分是我们把这个杆的长度，按照处方的要求，慢慢的把它进行调整，他可以把这两个团之间的这个相对的关系，就能得到我们想要的这个程度就可以矫正畸形或者实现我们要的功能。 下面呢，我们来看一下这个肝的一些构造，大家可以看到呢，这是一个叫做我们管它叫标准感，这种标准感的构成了您看首尾有连在环上的这个连接的部分，然后这个部分呢，它是有一个刻度刻度的中间有个圆色的这个小的标志块标志快中间有个横杠就对准的是现在所标识的这个刻度，那上面的一个标志，卡片代表就是几号杆，然后这上面有一个旋转的这个你们可以看到沿着这个箭头方向旋转的话，他就是延长的转一整圈，他正好螺纹变一格到一整格的时候，它会有一个落空感，那么这是一个标准再看一看呢，这个跟标准感不一样，这是一个快装板快装板别的部分是2020年04月18日5395
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