皮肤乳头状瘤

皮肤乳头状瘤是组织病理学名称，主要有以下两种类型：

• 寻常疣：由乳头瘤病毒感染所致，表现为较硬的丘疹，触摸表面有粗糙感。可发生在身体的任何部位，但以手部多见。
• 脂溢性角化：一种最常见的表皮良性肿瘤，主要见于 40 岁以上成人，其发病率随年龄的增加而增加，因此又称老年疣、老年斑，可发生于除掌跖之外的任何皮肤，但躯干和头颈部最为好发，典型表现为圆形或者卵圆形丘疹或斑块，淡褐色至黑色，境界清楚，似黏贴在皮肤表面，皮损表面可见不同程度的角化（粗糙）。

• 寻常疣：由人乳头瘤病毒（HPV）引起。当皮肤黏膜出现破损，HPV 会通过破损处侵入，感染皮肤表皮细胞，引起疣的形成。
• 脂溢性角化：主要因皮肤老化、遗传及基因突变引起。

典型症状

• 寻常疣：可发生在身体的任何部位，多见于手部，手外伤或水中长期浸泡是常见的诱因。开始时为针头大小的丘疹，逐渐扩大到黄豆大小或更大，表面粗糙，呈灰褐色、棕色或正常皮肤颜色，继续生长呈乳头样增殖。数目不定，往往从单个增至数个到数十个。
• 脂溢性角化：皮损可发生于除口腔黏膜、手掌和足底之外的任何体表部位，头面、颈部、手背、躯干等处最常见，初期可能是淡褐色斑，而后逐渐增大、隆起呈偏平丘疹或斑块，表面逐渐粗糙，甚至呈疣状，颜色加深呈深褐色甚至黑色，可有油腻性的脱屑。

伴随症状

脂溢性角化一般情况下无任何不适感，但如有损伤或者受到各种激惹（摩擦、药物等）后可出现瘙痒、疼痛等不适。

本病可以通过下列方法进行预防：

• 注意个人卫生习惯，避免和他人共用毛巾、浴巾、刮胡刀、拖鞋等个人物品。
• 避免直接接触他人的皮损处，避免搔抓，防止扩散。
• 日常做好防晒工作，出门可戴帽子、戴手套、打伞等物理防晒，并配合使用防晒霜等。
• 空气质量差时尽量减少外出，回家后需要及时清洁皮肤。

本病主要依靠专科检查及病理学检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 皮肤镜检查：皮肤镜是一种特殊的放大镜，通过特殊的光学设施可以放大并显示深达真皮浅层的结构，对色素性皮肤病的诊断非常有帮助。
• 醋酸白试验：人乳头瘤病毒感染的上皮细胞与正常细胞产生的角蛋白不同，能被冰醋酸凝固变白。用 5% 醋酸溶液外搽或湿敷患处，2-5 分钟后，患处局部变白且境界清楚者为阳性。
• 组织活检：在病变处刮取部分组织，然后在显微镜下观察，做出最终诊断。

寻常疣及脂溢性角化一般情况下不需要特殊治疗。当皮损严重影响美观，或是伴随明显疼痛、瘙痒等临床症状时，需要及时进行针对性治疗，缓解症状，改善生活质量。

寻常疣

• 物理治疗：包括冷冻治疗、电灼治疗、激光治疗、光动力疗法等。
• 药物治疗：包括局部外用药物治疗，如水杨酸、维 A 酸类药物、5% 咪喹莫特乳膏等；以及全身药物治疗，对于泛发的患者，可联合隔日肌注干扰素，可有一定疗效。
• 手术治疗：包括刮除术及切除术，但切除术有可能会形成瘢痕，因此在对外观要求较高的部位一般不推荐使用。

脂溢性角化

• 冷冻治疗：是目前临床上最常用的治疗方法，但治疗后容易有残留，需要多次治疗，且治疗后局部可能出现色素沉着斑或色素脱失斑。
• 激光治疗：包括 Q 开关激光、强脉冲光，适用于较薄的皮损；以及 Er：YAG 激光、超脉冲 CO_2 激光，适用于较厚的皮损。
• 药物治疗：常用局部外用药物涂抹于皮损处，如 40% 过氧化氢溶液及液态硝酸-锌复合溶液。
• 手术治疗：包括刮除术、削切术、切除术等。

病情监测

• 接受药物治疗者需要注意观察药物使用后可能出现的副作用，如疼痛、红肿或过敏等。
• 治疗过程中应密切监测皮损的情况，如出现逐渐增大、颜色变化、大范围扩散，或是发生红肿、破损等情况，应尽快前往医院就医，及时对症处理。
• 需注意有无伴随症状出现，如皮肤感染或皮肤瘙痒等，如果出现新的病情变化，也应尽快就医。

生活管理

• 规律作息，劳逸结合，注意锻炼，提高机体抵抗力。
• 合理饮食、营养均衡、多吃富含维生素 C、维生素 E 和维生素 A 的食物。
• 严格戒烟戒酒。
• 外出做好防晒工作，避免长时间日光照射或晒伤。
• 避免对局部皮肤的刺激，如出现瘙痒时避免搔抓。

• 寻常疣可以自然消退，约 65% 患者一年内自然消退，约 90% 患者 5 年内可以消退，少数患者可复发，罕有报道寻常疣可发生恶变。
• 脂溢性角化病为表皮的良性肿瘤，进展缓慢，会随年龄增长而逐渐增多或增大，个别损害可自行消退。脂溢性角化病伴随着皮肤老化出现，日光暴露部位多有分布，而该部位也是鳞状细胞癌、基底细胞癌、恶性黑色素瘤等皮肤恶性肿瘤的好发部位，故需要在脂溢性角化症损害中及时发现混杂的皮肤恶性肿瘤。