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2023年02月02日
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姜陶然主治医师 上海第九人民医院 整复外科 病史：●逐渐长大的皮下包块，无明显压痛●突然摸到的皮下包块，无明显压痛，分布在头面部，前胸后背●曾经以为是个痘痘，但好久都没有消失●以为是个痘痘，手欠挤过，挤出过乳白色油脂样物质，后来突然变大了，而且很久不消症状：皮下边界清晰的包块，无明显压痛（偶有患者会有轻微触痛），可向外突出，包块其上覆盖的皮肤有时可见一明显扩张的毛孔（一个黑点点）辅助检查：B超。常规需在手术治疗前行B超检查辅助初步诊断，并明确包块有无异常血流情况。病理检查：通过以上几个角度的信息，一般可做出初步诊断。但最终诊断必须是由病理检查为准。即通过病史，体征，B超检查，完成初步诊断后行手术治疗将囊肿完全切除后送标本于病理科检验。根据病理报告最终明确皮下包块是否为皮脂腺囊肿。所以确诊只能靠病理检查，但根据医生的经验，病史体征B超等能大致诊断出是否是皮脂腺囊肿（根据我的经验应该有90%正确率）。2023年01月04日903
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2022年08月15日109
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 一．什么是皮脂腺 皮脂腺是由腺泡与短的导管构成的全浆分泌腺，皮脂腺导管开口于毛囊。皮脂腺大多位于毛囊及立毛肌之间，由一个或几个囊状的腺泡与一个共同的短导管构成。分泌部呈囊泡状，由多层腺细胞构成。腺泡周边紧贴基膜的细胞较小，呈扁平或立方形，称为基细胞。新生的腺细胞不断向中心移动，体积增加，胞质内的小脂滴越来越多，腺泡中心的细胞更大，细胞核固缩、细胞器消失，胞质内充满脂滴。最后腺细胞解体并与脂滴同时排出，即为皮脂。 二．什么是皮脂腺囊肿 皮脂腺囊肿（Sebaceous Cyst）又称粉瘤和皮脂腺瘤。是皮脂腺管口闭塞或者狭窄引起的皮脂淤积而成为潴留性囊肿，而非真正的肿瘤。 皮脂腺囊肿和青年人常见的“粉刺”可不是一回事儿。粉刺即痤疮，是毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病；而粉瘤——皮脂腺囊肿是临床上比较常见的皮肤良性体表肿物，是由于灰尘或细菌感染等原因使得皮脂腺排泄受阻，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿，多见于皮脂腺分泌较旺盛的青年，尤其男性。 皮脂腺囊肿常可发生于颜面部、颈部、后背部、耳背、腋窝这些皮脂腺分泌旺盛或不容易被清洗到的部位。皮脂腺囊肿多为单发，偶见多发，形状为圆球体，硬度中等或有弹性，高出皮面，大小不等，小者如豆粒，大者直径可达7-8cm。表面与皮肤有粘连，基底可推动。皮色可能正常，也可为淡蓝色。肿块上可见皮肤表面皮脂腺开口受阻塞的小黑点，内容物为白色豆腐渣样物。 囊肿可存在多年而没有自觉不适症状，但是出现感染时，会出现红肿、压痛，严重时可能化脓破溃，少数可发生癌变。 三．什么是阴囊皮脂腺囊肿 阴囊皮脂腺囊肿主要就是阴囊的皮脂腺毛孔堵住引起。阴囊皮脂腺囊壁有分泌功能，会分泌很多分泌物，分泌物聚集在皮脂腺内，如果排不出来就会导致皮脂腺囊肿。皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊肿。囊为白色凝乳状皮脂腺分泌物。并非真性肿瘤。 阴囊皮脂腺囊肿突出于皮肤表面，多数生长缓慢。未合并感染时，患者一般无自觉症状。肿物呈球形，单发或多发，大小不等。中等硬度，有弹性，高出皮面，与皮肤有粘连，不易推动，表面光滑，无波动感，其中心部位有针头大脐孔凹样开口。皮脂腺囊肿癌变极为罕见，但易继发感染，若并发感染可出现红、肿、热、痛炎性反应。囊肿在外力下可以破裂而暂时消退，但会形成瘢痕，且易于复发。 四．检查 1.超声检查 必要时可行超声检查了解囊肿性质，及其与周围组织的关系。 2.组织病理学检查 术前一般不需要活检，可术后送病理检查。组织病理检查可见皮脂腺发生囊性变，囊内充满白色粉膏状的皮脂腺分泌物和破碎的皮脂腺细胞及大量胆固醇结晶，有恶臭味。囊壁外层为纤维结缔组织，内层为上皮细胞构成。囊肿破裂时，周围可出现异物巨细胞。 3.实验室检查 合并全身多发性皮脂腺囊肿者，应进行有关代谢和内分泌功能的检查。 五．鉴别诊断 应与皮样囊肿、表皮样囊肿、皮下脂肪瘤等相鉴别。 1.皮样囊肿 是一种由偏离原位的皮肤细胞原基形成的先天性囊肿，位于皮下，不与皮肤粘连而与基底部组织粘连甚紧，常长在身体中线附近，好发于眼眶周围，鼻根，枕部及口底等处，属错构瘤。 2.表皮样囊肿 表皮样囊肿则常见的多，在所有皮肤来源囊肿中所占比例＞95%，多为外伤导致表皮卷入真皮内形成的种植性囊肿，在皮肤表面往往无小孔，在超声上亦多无窦道，但若曾感染、破溃、不正确处理，亦可留下小孔、窦道的痕迹，且易牵连相邻的毛囊等本身具有连接体表的管道结构的表皮附属器，故不可单以此项作为两者区别； 由于表皮样囊肿内为角化程度不同的上皮，以致在超声上回声并非均一，可探及不规则片状无回声，呈裂隙状，典型者呈“洋葱皮”样改变；同样，合并感染等情况时，回声复杂。 3.皮下脂肪瘤 脂肪瘤呈扁平分叶状，位于皮下，用手指沿肿物两侧相向推挤局部皮肤，可出现橘皮样征。 六．治疗 平时一定要对阴囊进行有效的清洗；阴囊的皮脂腺不要过多的挤压，挤压后就容易导致局部感染，会导致皮脂腺瘤增大，甚至会出现化脓。 最常用的根治方法是局麻下手术切除。皮脂腺囊肿是体表小肿物，手术简单，在门诊即可进行。应当尽量完整地摘除，不残留囊壁，否则易复发。CO2激光、电离子微创法被认为是治疗无合并感染的囊肿的好方法，由于其操作简单，切口小，出血少，不用缝合，几乎不留瘢痕，复发率低。 术前有感染及手术后为控制炎症，均要适当使用抗生素类药物。已合并感染的皮脂腺囊肿应在感染控制后再手术切除病灶。 皮脂腺囊肿不做手术也不会给身体带来太大的危害，除了它可能会逐渐长大，以及当机体抵抗力下降或局部受到刺激后，可能会感染。如果出现发红，建议口服消炎药，一部分会逐步缓解，如果没有缓解，可能会形成化脓性的改变，炎症会与周围组织产生粘连，此时就无法进行根治手术，而只能选择临时切开引流排出脓液，待感染彻底康复后再行切除手术。 聚桂醇硬化治疗皮脂腺囊肿的优势：①聚桂醇对囊壁的破坏较大 ，因化学作用刺激囊壁，使囊壁上皮细胞变性、脱水、坏死，并产生无菌性炎症，纤维组织增生，从而使囊腔粘连、缩小、闭合，逐步吸收并消失。治疗后囊肿复发率低；②聚桂醇为泡沫硬化剂，与囊壁接触面积大，无须变换体位即可对囊壁顶部进行硬化；③聚桂醇治疗无创，术后无瘢痕，兼顾了美容与治疗效果。④聚桂醇具有一定的麻醉作用，不产生疼痛；聚桂醇泡沫硬化剂作为一种新型的皮脂腺囊肿微创治疗方法，操作简单，创伤性小、疗效确切、不良反应少，复发率低，能最大限度满足患者的美学治疗要求，已经成为了皮脂腺囊肿的理想治疗方案。 七．预防 皮脂腺囊肿是因为皮脂腺导管阻塞，导致皮脂腺排泄障碍淤积而形成皮下囊肿，皮脂腺导管阻塞后若有细菌感染，则形成“不通则痛”的炎症反应。因此，我们在遇到皮脂腺囊肿时候，要做到： 1.保持肿物表面多皮脂部位皮肤清洁，使皮脂腺开口通畅，可使皮肤“呼吸顺畅”。 2.不能任意抓挠，以免引起皮肤破溃感染，破坏皮脂腺开口，导致皮脂腺分泌物潴留，促使皮脂腺囊肿形成。 3.不挤随意进行挤压皮脂腺囊肿或采用中草药外敷，因为这样会使堵塞情况加重。 另外，饮食上要注意避免辛辣、油腻、煎炸饮食，多食用丝瓜、哈密瓜等蔬果类食物。2021年11月24日8633
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张栋益主任医师 河南省人民医院 整形美容中心 皮脂腺囊肿是一种常见的皮肤良性疾病, 它是因为皮脂腺导管阻塞后，腺体内皮脂逐渐聚积而形成囊肿。皮脂腺分泌物一方面向体表突起，另一方面向疏松的皮下组织层突入，形成了一个充满颗粒状分泌物的囊性结构。皮脂腺囊肿全身都可以发生, 一般好发于头、面、颈、臀部等部位。因囊肿深面组织的软硬不同，长在不同部位的囊肿实际大小和肉眼看到或触到的大小差别很大。比如有些颌面部较大的囊肿，因深面组织柔软，囊肿向深部挤压组织，面部皮肤突起不明显，囊肿轮廓也不容易被准确的触到。因皮脂逐渐聚集，皮脂腺囊肿可以逐渐增大, 特别是面部的皮脂腺囊肿，对美观影响比较明显，往往需要手术完整摘除囊肿。此外，有些皮脂腺囊肿会合并感染,急性感染的早期，一般表现为局部皮肤红肿、炎性浸润，但无液化及脓肿形成，可通过口服或静脉滴注抗生素结合局部抗菌素药膏涂抹进行治疗，大部分患者的炎症能够消退，待数月以后小切口摘除囊肿。部分免疫力相对较弱或没有及时有效控制感染的患者，感染可能进一步发展，局部液化、破溃，甚至累及邻近部位组织，感染蔓延者，应及时切开引流。手术摘除皮脂腺囊肿一般选择顺皮纹切口，通过整形外科医生的美容缝合，瘢痕一般不明显。2021年08月27日2352
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2021年08月18日1449
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兰俊红主治医师 厦门大学附属翔安医院 烧伤整形外科 什么是皮脂腺囊肿？首先我们先了解一下什么是皮脂腺？皮脂腺是我们皮肤本身的一个重要结构，其分泌的物质有滋润皮肤和毛发的作用，另外还可以抑制和杀灭皮肤表面的细菌。但是当皮脂腺的开口堵塞后，皮脂腺的分泌越积越多，慢慢就形成皮脂腺囊肿，堵塞的开口常表现为一个小黑点，周围形成一个包块。 那么。 皮脂腺囊肿有哪些危害呢？如何治疗皮脂腺囊肿最主要的问题在于对外观的影响和感染后的不适，皮脂腺囊肿会有不同的表现。 感染后会明显增大，伴有明显的疼痛，这个患者的皮脂腺囊肿虽然非常大，但是不合并感染。 还是可以完整切除的，这个患者的皮脂腺囊肿已经合并明显的感染，选择切开引流比较明智。如果您还有其他问题，可以随时给我留言，谢谢关注。2021年06月01日1164
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曹赛赛主治医师 北京大学人民医院 整形外科及医疗美容科 文章中知识点 粉瘤长什么样 感染的粉瘤长什么样粉瘤不切会自己好吗？ 粉瘤开刀瘢痕会不会很大粉瘤能预防吗？脸上长了个粉瘤，我要不要切？！-赶紧切！！门诊经常有患者因为身上长了个大“粉刺”，然后跑到门诊找大夫“大夫，大夫，我长了个大粉刺，能不能帮我挤了，我自己挤不出来”这时大夫说“对不起，这个东西只能切，而且最好趁早切”有些患者一想“啊！开刀！太可怕了！”然后落荒而逃………大概率的情况是患者过一阵子又回回来再看这个“大粉刺”1这个大“粉刺”长什么样子呢请看下图皮下一个凸起，皮肤有的发蓝色，或者有色沉，最突起的地方有时候还能看到一个巨大的“黑头”它可以长在身上的任何地方，尤其皮脂分泌比较旺盛的部位1、面部2、颈部、耳后2、头皮3、腋窝4、外生殖器附近很多人来门诊就诊的原因，也是各不相同有人抱怨“长了好几年，越来越大，在脸上，好丑”有人抱怨“这久了会不会癌变啊”有人抱怨“吃了次火锅，喝了次酒，然后就又红又肿，还疼！”还有人抱怨.......这也是患者来门诊就医的原因，但有些人一听医生要给我动刀，还是着实吓了一跳，连问大夫“大夫，能不能不切，让它自己好了呀”很遗憾，这个大“粉刺”，它不是粉刺，而是粉瘤，学名又叫皮脂腺囊肿其发生的原因是因为有些人皮脂分泌旺盛，但分泌的通道受阻，导致皮脂憋在毛囊里，越积越多，为某些细菌提供了良好的生活环境，从而导致皮肤感染淤积在皮肤内的皮脂皮脂淤积在皮肤后，就像一个闷在泡菜坛子里的腌菜，味道就出来了，颜色也变了所以有的时候会自己挤出来一堆“豆腐渣”样的东西伴着一股子恶臭味，有的患者直呼“被自己恶心到”2感染的粉瘤长什么样不及时释放压力，皮脂绪积，为细菌提供了一个绝佳的繁殖厂，不过多时，感染则出现了如何辨别自己是不是感染？记住这四字红、肿、热、痛！！这时候轻轻按压凸起的地方就可以感到疼痛，此时绝对是有“炎症”的最明显体现较大的粉瘤感染后，有的人还会有发烧，乏力，这要高度警惕！！！3粉瘤难道只能动刀吗？！能不能自己消！！作为医生，我说句实在话：“要根除可惜只能手术切除”粉瘤的治疗像大禹治水，“淤则疏之”粉瘤没有发炎的时候要早期切除，连带着异常增大的毛孔以及囊皮，连根拔起，减少复发如果粉瘤发炎，出现感染的红肿热痛，那么首先要做的就是控制，口服头孢类以及甲硝唑等药物，如果炎症局限，则可以完整切除；如果肿物出现化脓，局部出现波动感，那么此时就要及时切开疏通，待粉瘤里的“脏东西”都流出来，清洗干净后，那么就可进行缝合4粉瘤不切会怎么样呢？反复发作的粉瘤还有可能出现什么情况呢：1、局部炎症反复，出现色沉2、毛孔扩大3、皮肤局部增厚，硬化，水肿4、感染5手术要留疤啊，多丑？让我们看一下粉瘤存在和切除缝合后的两种形态虽然有瘢痕，但可以说非常细微，比之前明显隆起的大包，实在好看太多6粉瘤能预防吗 如何预防粉瘤呢1、做好皮肤清洁，无论是何种皮肤都不要用刺激的去污剂，并非过度去角质才是合理的清洁方式，使用皂基还会加剧毛孔堵塞2、腋臭避免用堵塞毛孔产品：对于腋臭的朋友，有时候会用一些爽身粉，走珠等抑制排汗，但这也给毛囊堵塞埋下了隐患。3、清淡饮食，减少酒精摄入完祝各位粉瘤患者，早日摆脱粉瘤，恢复颜值！2021年03月14日4103
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邓丹副主任医师 上海儿童医学中心 皮肤科 文|邓丹张雪曹宇周婉格金平亮祁怀山护理团队：李玉芳郑增运孙云杨伟琴有时候身上会出现一些小肿块，摸起来有弹弹的手感，甚至有时候会有红肿疼痛，挤一挤还可以挤出白色像牙膏一样的东西，臭烘烘的:(没错，这就是传说中的皮脂腺囊肿！来来来，赶快自查一下身上是不是有这样的肿块！就诊的时候医生常常会先让你照一下B超：看不懂图片没关系，看报告就可以～看不懂报告也没关系，看看切出来的样子......咦？下面这个圆圆的小可爱又是谁鸭？原来是囊肿在显微镜下的样子一、皮脂腺囊肿是什么？皮脂腺囊肿俗称“粉瘤”，是皮脂腺导管开口因为炎症等各种原因发生堵塞，导致皮脂腺上皮里的皮脂跟分泌物堆积、膨胀引起的阻塞性囊性增生物二、皮脂腺囊肿怎么来的？皮脂腺囊肿常常在皮肤炎症或者创伤之后产生（还记得当初用按耐不住的手指挤爆的痘痘吗？嘿嘿嘿......）当然有一部分没有特别原因自己长出来的三、皮脂腺囊肿不处理的话会有问题吗？一般来说，皮脂腺囊肿不处理不会对身体健康带来影响，不过会随着时间慢慢长大，个头太大的话可能会压迫神经出现局部不适的症状如果长在容易受压的地方，像背部、大腿肚这些地方的话还容易发炎，出现继发感染......当感染失去控制还需要进行切开引流，到时候连麻醉药都打不了......所以出现在身上的囊肿还敢挤吗？四、皮脂腺囊肿发生感染时该怎么处理？当皮脂腺囊肿出现红肿、局部皮温升高、有触痛或压痛等症状的时候就提示有感染情况，这时候切忌不要尝试把囊肿内容物挤出来（不但挤不出来，还会导致皮肤炎症加重，甚至出现感染扩散！），其它像是戳、捏、锤、盘等等方法就更不用说了正确打开方式是注意局部清洁，定期消毒，避免压迫刺激；口服抗生素对于一些感染症状较严重的患者会有比较好的疗效～友情提示：口服抗生素要按照医嘱吃满疗程，不然容易引起细菌耐药哦！太大的皮脂腺囊肿可以考虑进行手术切除（如果出现囊肿感染，则需要先抗感染治疗控制炎症之后才能做手术！）案例1：面部囊肿的切除▲术前?????????▲术后即刻烦恼再见，美丽上线～手术切下来之后切出来的病理切片就是前面看到的小可爱小恶魔啦案例2：颈部囊肿伴感染的切开引流.....下图..易引起不适哦..做好心理准备..再下拉..............这位兄dei的脖子肿了好大一个包......案例2视频-波动感：见附件1脓肿已经“熟透了”，可以感觉到明显的波动感，我弹我弹我弹......注：只有等皮肤脓肿“成熟”了（形成脓腔）才能进行切开引流哦！案例2视频-引流：见附件2切开之后挤出满满的脓......像个小喷泉术后两周：术后需要天天消毒换药，以保证伤口清洁，避免再次感染▲脓肿切开引流术后2周由于脓肿在皮下会形成囊腔，切开引流后不能封闭切口，不然里面的脓就跑不出来啦▲囊腔范围探查▲切口缝合消灭死腔！引流切口在缝合之后还需要坚持消毒换药一段时间，这位仁兄还在康复的路上继续前行......如果身上出现皮脂腺囊肿，尤其是容易反复发炎的话，还是早点来处理吧要是恢复的好，可以像这位漂亮的小姐姐一样，几乎不留痕迹哦！相关链接：邓丹医生团队的号怎么挂？怎么挂号/预约上海儿童医学中心皮肤科的手术？守护皮肤健康，皮肤外科团队与您同行！业务简介：1.小儿皮肤外伤和疤痕修复，胎记（皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等）；2.皮肤良恶性肿瘤治疗（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮肤纤维肉瘤）和创面修复，烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗；3.特需服务：皮肤注射美容（肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭）、光电美容（祛斑、光子嫩肤、点阵激光）、皮肤微整形（埋线提升、脂肪充填）、瘢痕修复等；4.临床研究性治疗：先天性巨痣、泛发性疣状痣、汗孔角化症、遗传性大疱表皮松解症的外科治疗。邓丹医生团队门诊时间上海儿童医学中心（上海市浦东新区东方路1678号）周日下午皮肤外科/胎记特诊-国际诊疗部2号楼14楼，预约电话：021-38626141，021-38626142周二上午皮肤外科-特需1号楼（老门诊楼）2楼特需诊区（扶梯处）周三上午疤痕特色专科-专病1号楼（老门诊楼）2楼皮肤科专家特诊：可于“上海儿童医学中心国际诊疗部”公众号预约特需门诊、专病门诊，可于“上海儿童医学中心皮肤科”、“上海儿童医学中心患者服务”公众号上预约复诊患者（或需要预约手术）可直接挂皮肤科普通号，找陈琢医生或程颖医生。皮肤科电话：021-38088100或021-38626161转分机89100上海国际医学中心（上海市浦东新区康新公路4358号）有医美要求的亲，周六可至上海国际医学中心医学美容科。（护士台：021-60236592，预约热线：021-60236000）2020年09月12日28624
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黄娜医师 南昌大学第一附属医院 整形美容科 皮脂腺囊肿又称粉瘤或脂瘤，是一种皮脂分泌物储留郁积性疾病，青年人多见。 好发部位：多发生于面、前胸、背部等 临床表现： 1个或多个柔软或较坚实的皮肤包块，常与皮肤有粘连，基底可推动表面有时可查到一个开口小孔，挤压时有少许豆腐渣样物被挤出。若伴发感染有红、肿、热、痛的症状。 治疗方法： 1、若发生感染的话，择需口服抗生素治疗，若效果不佳伴脓肿形成时需切开引流。 2、感染控制以后，建议手术切除，与囊肿粘连的皮肤部位及其导管开口处作一梭形切口，尽量保证连同囊壁一起完整去除，减小术后复发，美容缝合，减少术后瘢痕。 注意事项：饮食清淡，切勿自行挤破囊肿，否则易造成感染扩散，明显瘢痕形成。2020年06月21日3679
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孙艺谋 主治医师
北京大学第三医院
成形外科(整形外科)
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吴舒 主治医师
南昌大学第二附属医院
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