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尹承龙主治医师 江门市人民医院 普通外科 首先向耳后，这种皮肤肿物首先要看这个肿物是位于表皮还是皮下的最常见的就是一些皮脂腺囊肿啊，还一个是皮下的一个脂肪留这种情况是最常见的这两个都是一个良性的。 啊，如果是考虑这两个疾病的话，首先可以做个彩超，进一步明确一下啊，而且如果感觉有明显的不适，疼痛可以做一个门诊手术啊，比较小的手术把它切掉就可以了。 当然，也不排除一些其他的一些性质未明做了检查，但是诊断还不是很明确，甚至是恶性肿瘤的，可能这种情况还是最好做手术切除化验啊，做一个病理活检明确一下性质，根据术后的这个病理结果来决定一个进一步治疗良性的就不用管啦，但是如果是恶性的可能要做进一步的放化疗相应的处理。2019年09月09日
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王永江副主任医师 运城市中医医院 肛肠科 如果有一天你突然发现肛门附近多了样东西，或者出现变硬的包块，你不要大意，不要认为就是痔疮，有时候这里的包块也会要人命。肛门周围的包块就像蛇一样，有些是无毒的，有些是小毒，有些则是剧毒。无毒的包块先看看无毒的包块有哪些？痔疮最常见，人过20岁，恐怕很少还有人能保持肛周光滑平整。日积月累肛周软软的肉就是痔。 混合痔但也有痔疮是突然发作，包块发硬，但慢慢会逐渐消退，这是血栓痔或痔水肿。 左图，痔水肿 右图，血栓痔直肠脱垂，桶装巨大红色物，行走和排便时出现。 直肠脱垂肛乳头瘤，像葡萄，有时单个，有时成串，也是排便后出现。 肛乳头瘤表皮囊肿，半球形隆起的肿物，生长缓慢，正常皮色，质硬，有弹性，可移动。切开后可见角化细胞和鳞屑。皮脂腺囊肿，又称粉瘤，肿物呈球形，中等硬度，有弹性，高出皮面，与皮肤有粘连，不易推动，表面光滑，其中心部位有针头大脐孔，挤压或切开可见豆腐渣或面泥样内容物，常有腐臭味。小毒的包块肛周脓肿，发病急疼痛重，初期硬，后期变软，感染扩散有可能会造成感染性休克。 肛周脓肿尖锐湿疣，肛周皮肤的疣状增生，性接触获得，后期有癌变风险。肛周尖锐湿疣直肠息肉，从肛门内脱出，质脆易出血，绒毛状癌变率高。直肠息肉间质瘤，肛周的肿块，质地稍硬，活动度差，超过2cm有癌变风险。最终诊断要靠病理。肛门间质瘤巨毒的包块派杰氏病，又称湿疹样癌，边界清楚的红色斑块，表面伴渗出、结痂或脱屑，逐渐向周围扩大，可发生溃疡，多伴局部瘙痒。肛门癌，有鳞癌和腺癌，包块坚硬，后期伴疼痛，表面出现溃疡。肛门癌恶性黑色素瘤，黑色或紫色的痣，如果有卫星痣，确诊可能性会更大。总结：良性包块：发病缓慢，质地柔软，边界清晰，可活动的包块，或突然发作，疼痛明显的包块。恶性包块：发病缓慢，质地坚硬，边界不清，不易活动，或出现艳丽的色彩。2019年08月12日5686
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邢云丽副主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 最近奇怪，问题集中出现，2周内，接连有三位肛瘘术后患者，联系我们，说自己肛门周围又有肿块疼痛，很担心，会是肛周脓肿复发了吗？一位去年12月手术，那时他是肛门左侧长约5cm的肛瘘，病史5年，有3个外口，手术采用开窗挂线治疗，创面小，恢复期顺利，没有耽误工作，还常常开车出行。这次，肛门右侧有硬块，肿痛持续，担心自己再次出现肛周脓肿，急忙联系我们。询问具体状况，是距离肛门边缘2cm左右，皮下有黄豆大小的局限性肿块，触痛，但肿块没有向肛门里延伸。这次，他仅是发生了肛周皮脂腺囊肿感染。一位，今年4月初手术，术后月余伤口愈合。这期间，工作不断。工作性质原因，他连续长时间坐着操作，且着力点在尾骨上，近期，因连日加班，上周觉得尾骨方向痛，询问我，我告知他需要排除尾骨受损或者尾骨处软组织感染，之后几天尾骨处皮下出现红肿块，B超检查，显示“尾骨后方皮下软组织内见1.8*1.6cm囊性回声，壁稍粗糙，腔内多发性样高回声，内未见明显血流信号，其上方软组织水肿增厚，回声增高”。他，因为臀部毛发密集，久坐着力尾骨方向，发生了尾骶部藏毛窦。一位，今年1月底手术。上周末说手术疤痕边缘有红肿，表皮针眼大破口，详细询问症情，红肿处触痛位置表浅，破口处流出一些水性分泌物，查看他发来的图片，原3*1cm的疤痕上，大部分疤痕平整显示正常皮色，只有大约0.5*0.6cm的表皮凸起发红，看着是表皮和下面的组织粘连不好，下面有些空，之后来院复查，确定只是皮下很浅的愈合不良，表皮和其下新生的肉芽组织粘连不好。他的恢复期最后阶段，外面伤口长好，靠近肛门的没有完全长好，他忙于工作，对我们的追踪随访没有回复，我们没有更好地给予伤口护理指导，应该是后期愈合不良，这次表浅的破溃，重新压迫让组织粘连即可。因为刚刚经历了肛瘘手术，这几位患者，再次出现肛门附近不适，非常紧张。是的，了解过肛瘘和肛周脓肿的朋友，对于肛门附近的肿块，都会想到肛周脓肿。肛周脓肿，需要和一些常见的皮肤软组织感染疾病鉴别诊断。皮脂腺囊肿，好发于皮脂腺丰富部位，如头面、胸背、臀部等处，突出于皮肤表面，多数生长缓慢。未合并感染时，患者一般无自觉症状，或触及皮下肿块，肿物呈球形，单发或多发，大小不等，小者数毫米，大者近10厘米。中等硬度，有弹性，高出皮面，与皮肤有粘连，不易推动，表面光滑，无波动感，但皮脂腺囊肿易继发感染，若并发感染可出现红、肿、热、痛炎性反应。囊肿在外力下可以破裂而暂时消退，但会形成瘢痕，也易于复发。骶尾部藏毛窦，发生于臀裂和骶尾部的皮肤感染性疾病，内衬上皮的窦道里多含有毛发。男女发病比例3：1。有解释该病发病原因的理论说，本病因外伤导致，外伤使得毛干植入皮下组织中，机械力，如抽吸，使毛发深入到皮下组织中。当人作下或者弯腰时，臀部皮肤绷紧，相对于骶尾部筋膜上移，造成皮下组织负压，使毛发被拉入皮下组织中。而且，骶尾窦患者，臀沟较深。另外也有理论称，骶尾窦是由于胚胎时期未融合，导致毛囊被包裹在骶尾部组织内。骶尾部藏毛窦需要手术治疗。肛瘘术后，创面假性愈合，或者表皮和其下肉芽组织生长粘连不佳，可能在愈合后的一段时间内，发生愈合疤痕处有部分红肿，可能会破溃流淤血，或者少量脓性分泌物，探查会有部分或深或浅空腔，可适当扩创清理后重新生长愈合。肛周脓肿和肛瘘，还需要鉴别诊断的有肛周化脓性汗腺炎，肛周坏死性筋膜炎，肛周湿疹，肛周毛囊炎等等。肛周脓肿和肛瘘，是肛门直肠周围软组织通向肛门内的感染性疾病，肛周脓肿是急性期，有肛周通入肛门内的疼痛明显的红肿块物，或者肛门直肠坠胀不适，肛瘘是脓肿溃脓后形成的有炎性肉芽附着的上皮化管壁的纤维化窦道，是肛管直肠和肛门周围皮肤相互贯通的炎性管道。肛周脓肿和肛瘘，发作时不仅疼痛难忍，而且有感染向周围扩散的可能性，反复发作的肛周脓肿和肛瘘，需要积极手术治疗。肛周脓肿和肛瘘，是肛门直肠交界处的肛隐窝细菌感染引起，手术涉及肛门内感染内口——肛隐窝的处理，术后伤口必定会因排便引起明显不适，且伤口恢复期长，留给手术患者的记忆深刻，一旦肛门周围有个风吹草动，就会心惊胆战。但肛门附近的问题，一定要辨清症状，积极寻求专科医生的帮助，结合专科检查做明确诊断，准确应对治疗。2019年06月08日6418
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孙艺谋主治医师 北医三院 成形外科(整形外科) 体表肿物是指位于身体表面，发源于皮肤及附属器、皮下深部软组织而在体表可以触及的肿块。体表肿物的种类非常多，主要是根据其组织学来源分类的。本文会介绍最常见几种体表肿物，包含了良性的和恶性的肿瘤，从来源、部位、表现和治疗四个方面进行阐述，尽量做到简单易懂。个人觉得普通群众能掌握这些知识点足矣。文章最后会有一点心得和总结。脂肪瘤 1、来源：起源于脂肪组织的良性软组织肿瘤。 2、部位：可发生于身体的各处，肩、背、颈、乳房和臀部多见。 3、表现：质地柔软，圆形或分叶状，边界清楚，一般无疼痛。最初多为隐匿性缓慢生长，长大到一定程度后趋于稳定，极少恶变。多单发，也可多发。多发性脂肪瘤要考虑脂肪瘤病的可能，具有遗传倾向和家族性。 4、治疗：如果无自觉症状，无碍外观和功能，可以不治疗。对于位置较深的，有触痛的，或者较大的影响活动的脂肪瘤建议手术切除。手术治疗也是目前唯一疗效确切的治疗方法。手术案例：黑痣1.来源：表皮、真皮层黑色素细胞巢状排列，是良性肿瘤2. 部位：全身各处都可能生长3. 表现：分为交界痣、皮内痣和混合痣，其中交界痣和混合痣的交界成分有恶变可能。可凸出或不凸出皮肤，颜色为黑色、褐色或皮色，皮内痣和混合痣可有毛发，交界痣不会有毛发，边界清楚。发生于手掌、足趾及外阴部的黑痣几乎均为交界痣。4.治疗：痣为良性病变，每个人都长有黑痣，所以绝大部分都不需要治疗。手掌、足底、外生殖器处的黑痣易发生恶变，建议密切观察，及时手术切除。另外，如果痣出现不断增大、形状不规则、破溃出血、瘙痒刺痛、周围出现“卫星灶”等情况，都提示有恶变可能，一定要引起重视，及时就医明确。手术案例：皮脂腺囊肿（粉瘤）1、来源：由于皮脂腺导管阻塞，腺体内分泌物聚积而形成的囊肿，多见于皮脂腺分泌旺盛的青年。2、部位：好发于头皮和颜面部，躯干次之。3、表现：呈圆形或卵圆形，质软或稍有张力，高出皮肤，表面光滑。中央可见黑色小孔，从小孔可挤出白色恶臭味内容物。常继发感染出现红肿热痛的炎症表现，破溃流脓。若处理不当，病情会有反复。少数会进展为基底细胞癌或鳞状细胞癌。4、治疗：手术完整切除囊壁及内容物，若囊壁有残留，会增加复发几率。彻底清创，精细缝合。急性感染期的皮脂腺囊肿，应先抗感染治疗，待炎症消退后再考虑手术。皮样囊肿1、来源：由于胚胎发育异常，导致表皮细胞偏离原位，沿胚胎闭合线处形成的先天性囊肿。2、部位：好发于眼眶、眉弓外侧、鼻中线及口底部。3、表现：好发部位的皮下肿物要高度警惕皮样囊肿可能。半数患者出生时即已出现，表现为缓慢增大的皮下结节，质地可软可硬，肿物位置深，常与下方骨膜粘连，活动度差，不易推动，一般无瘙痒疼痛。4、治疗：诊断明确或高度怀疑时建议积极手术治疗，皮样囊肿囊壁较薄，内包裹有毛囊、汗腺、皮脂腺、毛发、纤维组织等，且位置深在，与骨膜粘连较重，手术难度较大，应彻底切除囊肿和粘连的骨膜，否则术后极易复发，二次手术难度明显增大。神经纤维瘤1、来源：神经系统来源的良性肿瘤。2、部位：可分布在全身各处的真皮或皮下，严重者也可以累及深处组织。3、表现：缓慢生长的无痛性结节或肿块，质地松软，面部的体积较大的神经纤维瘤会严重影响外观和功能，例如上睑部神经纤维瘤遮挡视线，面中部神经纤维瘤拉扯鼻和口唇移位。若同一患者有多个神经纤维瘤，周身有6个以上的咖啡牛奶斑，合并有骨骼的异常，有腋窝或腹股沟雀斑样色素斑，有家族遗传史，应考虑I型神经纤维瘤病。4、治疗：单发的或数量较少的体积适当的神经纤维瘤，可以考虑手术完整切除。对于多发的或体积很大的神经纤维瘤，手术无法全部切除，应重点去除影响功能的瘤体。神经纤维瘤往往血供丰富，大的神经纤维瘤应备血，往往不能完整切除，术后复发可能性大。黑色素瘤1.来源：起源于黑色素细胞的高度恶性肿瘤。2.部位：好发于下肢和会阴部，其次于头、颈、上肢3.表现：早期为正常皮肤上出现黑色病损，或者原有黑痣突然扩大、色素加深。病变逐渐隆起，可呈结节状或菜花状，表面易破溃出血，病损周围可以有色素脱失，周围可以有卫星状病灶。可伴有淋巴结肿大。4.治疗：手术治疗仍为首选方法。手术需要扩大切除，保证切除范围，继发创面需要皮瓣或植皮。肢端的病变需要性截指（趾）手术，若淋巴结有转移需要行淋巴结清扫术，术后辅助以放、化疗和免疫治疗。皮肤基底细胞癌1.来源：来源于表皮基底细胞的低度恶性肿瘤 2. 部位：好发于头、面、颈等处，与日光照射相关3. 表现：早期可表现为边缘隆起的圆形斑片，伴有暗褐色浸润的小结节；或表现为淡红色苔藓样丘疹，伴有浅表糜烂、结痂或溃疡。后期逐渐扩大，进展为中央凹陷溃疡，呈大片状侵袭性坏死，可以深达软组织和骨组织，边缘为珍珠状隆起。 4.治疗：发现后应尽早手术，扩大切除，术中通过冰冻病理检查明确性质以及切缘是否切净，修复创面，必要时放射治疗。皮肤鳞状细胞癌1.来源：来源于表皮或附属器细胞的恶性肿瘤。2.部位：好发于头、面、颈等部位，与日光照射相关。3.表现：早期为红色硬结，逐渐进展为斑块或结节，表面形成溃疡；或者进展成菜花状，基底有浸润，边界不清。易出血。癌组织发生坏死，脓性渗出，产生恶性臭味。4.治疗：发现后应尽早手术，扩大切除，术中通过冰冻病理检查明确性质以及切缘是否切净，修复创面，必要时放射治疗。 写在最后的话：对于大多数体表肿物，都是良性病变，可以密切观察，而不是着急手术切除。符合手术指征的肿物，才会考虑手术切除。孙医生总结了几条手术切除的指征，能覆盖大部分体表肿物的规律，但一定是不全面的，需要大家辩证着使用：①肿物性质为恶性或者有恶变倾向；②肿物严重影响生理功能，例如张口、闭眼、听力等，且非手术治疗效果不佳；③肿物伴有疼痛、瘙痒，严重影响日常生活，非手术治疗效果不佳；④面、颈部肿物，特别介意影响外观和形象；⑤激光治疗后再次复发的肿物。 很多人会有疑惑，如何判断肿物是否为恶性。其实专业医生也没法保证自己能准确判断每一个肿物的性质，诊断性质的金标准是行病理检查。孙医生提供一个简易版的判断标准，适用于大部分体表肿物，共各位参考，符合以下症状的时候，需要警惕肿物为恶性的可能：①肿物进行性增大；②肿物形态变得不规则；③肿物与正常组织边界不清；④经常性的破溃。当然，如果怀疑有恶性的可能，一定要尽早来医院就诊，以免耽误治疗时机。 最后，祝每位朋友健康快乐！2019年05月22日31370
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柴岗主任医师 上海第九人民医院 整复外科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：大约一年前，嘴角右侧长个大包，应该是皮脂腺囊肿，原来不大，最近又有点长大了，大约5mm左右，突出表皮，无特殊颜色，无自发疼痛感，我今年18岁，如果手术的话会留疤吗？多久能康复？费用大约多少吖？谢谢没有治疗过回答问题即可，呵呵 上海市第九人民医院整复外科柴岗：皮下肿块（包括囊肿）的治疗： 皮下肿块（包括囊肿）一般发现后尽早手术，随时间不断长大后，手术刀口相应延长，疤痕也相对多。同时容易发炎，感染后组织粘连同样增加手术后复发率和疤痕。 手术后一般1周拆线，整形科手术精细，收费相对贵。可以考虑到上海九院整形外科门诊来就诊，1号楼6楼可以直接挂号和付费，我门诊时间，周一上午整形外科颅颌面专科门诊，周四下午专家门诊。 上海九院整形外科 柴岗，博士，硕士生导师。2011年08月14日37753
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石彦主任医师 西南医院 普外科 皮脂腺囊肿，俗称“粉瘤” 皮脂腺囊肿好发于头皮和颜面部，其次是躯干部。由于其深浅不一，内容物多少不同，因而其体积大小不等且差距很大，小的如米粒大小，大的如鸡蛋大小。往往被诊断为脂肪瘤，纤维瘤等。皮脂腺囊肿生长十分缓慢，但患者仍能感到其在逐渐增大。该囊肿呈单个或多个，柔软或稍坚实的球形肿物，直径1～3cm左右，位于皮肤或皮下组织内，与皮肤粘连，但基底可以移动。有时在囊肿表面可见皮脂腺开口受阻所致的小黑点。 皮脂腺囊肿多为单发，偶见多发，形状为圆形，硬度中等或有弹性，高出皮面，表面光滑，推动时感到与表面相连但与基底无粘连，无波动感。皮肤颜色可能正常，也可能为淡蓝色，增大过快时，表面皮肤可发亮。有时在皮肤表面有开口，可从此挤出白色豆腐渣样内容物。这个开口即通向皮肤表面皮脂腺的开口所在，开口凹陷系导管长度不足所致。皮脂腺囊肿往往并发感染，造成囊肿破裂而暂时消退，但会形成瘢痕，并且易于复发。皮脂腺囊肿癌变的机会极为罕见。 (1)皮样囊肿：位于皮下，不与皮肤粘连而与基底部组织粘连甚紧。常长在身体中线附近，好发于眼眶周围、鼻根、枕部及口底等处。 (2)表皮样囊肿：是一种真皮内含有角质的囊肿。多因外伤(尤其刺伤)将表皮植入真皮而成，肿物表面常有角质增生，好发于手及足踝等易受外伤和压迫的部位。手术是皮脂腺囊肿唯一的治疗方法。手术中可在与囊肿相连的皮肤，尤其是见到导管开口时，沿着皮纹方向设计梭形的皮肤切口，连同囊肿一起摘除。分离时应特别小心，囊壁很薄，应当尽量完整地摘除。如果残留囊壁，则易于复发。如果术前有红肿热痛等炎症表现，则应首先控制炎症，后期再安排手术。2009年09月09日19904
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孙秋宁 主任医师
中国医学科学院北京协和医院
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首都医科大学附属北京地坛医院
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