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邓丹副主任医师 上海儿童医学中心 皮肤科 然后这个问题是五月龄宝宝面部大概0.5公分的皮子，限制麻醉方式比较好，脸颊部位会影响使用，吸入是麻醉是这样子的，这个问题问的呃还比较可以，但是呢，也不完全，呃正确，因为为什么呢？呃，我们叫做那个呃，你要面部的位置，因为很多呀，你眼睛啊。 呃，你你写是写了脸颊，但是脸颊比如说你在这里和这里和这里和这里它是完全不一样的，你如果靠近嘴巴的话，它它有所影响的，不那么方便，嗯，所以那个如果是比较小的这种批次限制单次的话，我建议单纯全满就行了，单纯的插管也好，喉罩也好，完全没必要说一定要近息符合证件啊什么的，因为本身也没啥影响啊，你半个小时的麻醉你你你对你的这个几乎没啥影响，这个是在国际上有定论的。2023年12月16日
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高博闻主治医师 上海第九人民医院 整复外科 皮脂腺痣的治疗首选手术切除，发生在颜面部位、近期生长过快或破溃感染的皮脂腺痣需要及时切除病灶，做病理活检，因为青春期皮脂腺痣会继续生长、突出皮肤表面，建议在青春期前切除。今天给大家介绍几种皮脂腺痣的手术方法：一、直接切除缝合，适合直径小于2cm或皮肤松弛部位的皮脂腺痣，需要切除皮脂腺痣周围5mm的皮肤，需切除全层皮肤，深度到达肌肉筋膜水平。二、分次切除，适合直径大于2cm，或者位于颜面部，一次切除达不到理想的美容效果。每次大约切除1/2~2/3，每次手术间隔3-6个月，一般需要2~3次或更多。三、切除后植皮，适合直径较大且位于头皮较为隐蔽的部位，因为植皮后容易出现色差、质地变硬的情况，一般不建议用于颜面部较大面积的皮损，植皮后的仍然存在的秃发问题可以通过植发解决。四、皮肤软组织扩张术，适用于无法分次切除，年龄大于3岁，能配合手术的患者，最好根据颜面部及头部形状植入定制的扩张器，定期注水扩张皮肤面积至皮脂腺痣病灶大小的3倍后，取出扩张器，切除病灶，将扩张好的皮瓣覆盖切口，与周围组织进行缝合。以下为皮脂腺痣外科治疗的效果图：上图为颜面部及头皮皮脂腺痣扩张器治疗效果图，面部瘢痕后续可以通过激光达到社交距离无痕的效果。上海市第九人民医院高博闻医师门诊时间：周六下午整复外科普通门诊（隔周门诊，具体门诊时间请查询好大夫网站）地址:上海市黄浦区制造局路639号（新门诊大楼9楼）2023年02月15日701
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邓丹副主任医师 上海儿童医学中心 皮肤科 患儿男，7月龄，自出生以来发现右颞部头皮淡黄色肿块，无毛发，无不适，逐渐缓慢增大，总体光滑，偶抓挠。问题1：什么时候看门诊？考虑到产后宝妈的康复和生后早期宝宝的适应，一般建议满百日到半岁之间首诊，评估病情，沟通治疗时机和相应准备。当然，若有的胎记有其他伴随症状，比如很痒、破溃、其他系统受累等，需要提前看诊。《找上海新华医院皮肤外科团队做手术的流程》《重要！2021年6月起-新华皮肤皮外团队门诊信息变更！》问题2：什么时候手术较佳？暴露部位比如颜面部考虑小孩的外观和心理问题，会建议早些处理，比如半岁后即可进行。一般不影响外观或非暴露部位的，建议六七岁以后，青春期以前进行治疗，主要考虑麻醉可以选择局部麻醉，孩子术后护理配合也更容易，当然也要综合考虑其他因素。比如家长很焦虑，可以提前；比如有的成年期会病变，可以提前；比如可以选择激光的，可以先尝试创伤小疼痛等级低的治疗；比如想趁皮损小，手术疤痕小一些。《先天性色素痣，首选激光还是手术治疗？》《另类胎记—儿童皮脂腺痣》问题3：术前做什么准备？最主要的准备就是尽量放松皮损区域的皮肤，一般提前一两个月即可，减少皮肤张力以减少手术次数，方便术后伤口愈合。如果伴有湿疹、破溃等，则需先对症处理。《术前抗疤你不知道的秘密》问题4：选择什么样的麻醉？总体3岁以内单次30min的全麻是安全的，影响麻醉的因素很多，比如是否存在先天性发育畸形或伴随症状，比如手术时长，麻醉次数，儿童年龄和肺部发育情况等等。《谈麻色变、全麻变傻？当宝宝的皮肤治疗遇到麻醉问题》《关于皮肤科小儿手术麻醉》问题5：术前做什么准备？有毛发的地方，要备皮，尽量剃干净，注意尽量短。《皮肤手术须知-术前备皮/剃毛》术前禁食，这个必须严格遵守，差一点点都不行，否则容易产生误吸发生危险，也不要矫枉过正过度禁食，以免小宝宝脱水。《儿童皮肤手术麻醉—全麻、镇静麻醉的禁食时间》问题6：新鲜伤口怎么护理？术后首先是消毒清洁，尽可能不感染/发炎，同时观察是否有出血、血肿、伤口暴露。必要时辅助外用先进创面敷料或减张器等，减少伤口张力和感染机会。减张要维持3-6个月的时间！《2021减张器1-松紧可调版》《2021减张器2-柔软贴合ZIP版》《2021减张器3-带锁扣隆起版》问题7：分次切除的间隔时间？3-6个月，一般建议半年左右，一方面疤痕趋于稳定，新生皮肤已经使得皮肤弹性得以修复，且不至于间隔太久伤口已经拉宽。此时，不仅要坚持张力控制，还需在邻近下次手术前进行头皮准备，参考上文。《病例系列11：皮脂腺痣（头皮）治疗＆热门问答》问题8：最后一次手术后注意什么？这是得到良好的最终效果的关键时刻，张力和感染的两大问题更要重视，参考上文。另外，考虑到疤痕淡化的问题，减张的同时可以辅助硅酮、洋葱提取物等瘢痕相关药物（有毛区域可不涂药）和器械。必要时，可辅以点阵激光、脉冲染料激光等光电治疗预防疤痕增生。《头皮皮脂腺痣精细切除更新！(原创)》问题9：早期没护理好，伤口变宽了还能补救吗？有的宝妈早期手生，护理做了，但是不够到位，伤口因自然张力或儿童生长而轻度拉宽。另外，由于目前各种媒体的科普参差不齐，尤其是对于所谓“祛疤药”的盲目跟风和夸大效应，导致很多家长甚至医生也被误导，原理为，伤口如果保持细小，自然进程中也将逐渐成熟稳定变白淡化，何来祛疤。但是光电治疗很有必要。《点阵激光治疗疤痕》《点阵激光、染料激光治疗儿童烧烫伤疤痕-微创新进展！》比如该伤口的护理有两个小问题，一则上方不够紧，二则下方缺位，补救措施如下：问题10：怎么知道有没有病变？这是最重要的一点，所有手术标本应尽可能行病理检查，监测良恶性和是否有病变、进展。同一部位明显良性的多次手术时可以不重复检查。切记，术后1-2周拿到病理报告要给医生复诊！好了，上述问题只是一些共性问题，如有其他情况，欢迎点击“在看”-下方留言！守护皮肤健康，皮肤外科团队与您同行！业务简介：1.小儿皮肤外伤和疤痕修复，胎记（皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等）；2.皮肤良恶性肿瘤治疗（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮肤纤维肉瘤）和创面修复，烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗；3.特需服务：皮肤注射美容（肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭）、光电美容（祛斑、光子嫩肤、点阵激光）、皮肤微整形（埋线提升、脂肪充填）、瘢痕修复等；4.临床研究性治疗：先天性巨痣、泛发性疣状痣、汗孔角化症、遗传性大疱表皮松解症的外科治疗。邓丹医生团队门诊时间上海儿童医学中心（上海市浦东新区东方路1678号）周日下午皮肤外科/胎记特诊-国际诊疗部2号楼14楼，预约电话：021-38626141，021-38626142周二上午皮肤外科-特需1号楼（老门诊楼）2楼特需诊区（扶梯处）周三上午疤痕专病-门诊1号楼（老门诊楼）2楼皮肤科专家特诊：可于“上海儿童医学中心国际诊疗部”公众号预约特需门诊、专病门诊，可于“上海儿童医学中心皮肤科”、“上海儿童医学中心患者服务”公众号上预约复诊患者（或需要预约手术）可直接挂皮肤科普通号，找陈琢医生或程颖医生。皮肤科电话：021-38088100或021-38626161转分机89100上海国际医学中心（上海市浦东新区康新公路4358号）有医美要求的亲，周六可至上海国际医学中心医学美容科。（护士台：021-60236592，预约热线：021-60236000）2022年06月09日2242
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