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郝军峰主治医师 西京医院 皮肤科 一、什么是皮脂腺痣？皮脂腺痣占胎记的比例相对较小，据统计，大约0.3%的宝宝带有皮脂腺痣，其本质是表皮的增生和真皮的皮脂腺细胞增生（图1）。主要原因是发生皮脂腺痣的部位出现了基因突变，但通常为体细胞突变，不遗传给下一代。大多数皮脂腺痣出生时即存在，表现为带有蜡样光泽的橙黄色或浅肤色的斑块，基本都位于头部和面部（图2），位于头部的皮脂腺痣上面的头发稀少或缺如。皮脂腺痣形状大多数是不规则形，也有相对规则的椭圆形，在儿童时期生长缓慢，但青春期后快速生长，逐渐突出皮肤表面（图3）。二、皮脂腺痣的治疗皮脂腺痣的治疗主要是从美观的角度出发，比如头皮皮脂腺痣不长头发，面部的则影响宝宝的颜值。但是随着年龄的增长，2%-16%皮脂腺痣后期会在其基础上长出乳头状汗管囊腺瘤、毛母细胞瘤等其他良性肿瘤。另有1%-8%宝宝长大后皮脂腺痣上会长出基底细胞癌等恶性肿瘤（图4），甚至同一个皮脂腺痣基础上会长出2种以上不同肿瘤。因此，治疗皮脂腺痣不单单是美容的需求，也是安全的刚需。那么皮脂腺痣究竟该如何治疗呢？答案就是手术切除（图5）。皮脂腺痣通常在较深的真皮位置存有皮脂腺肿瘤细胞，因此能达到该深度的恐怕只有手术刀了。皮脂腺痣切除对于手术医生的技巧要求很高。头皮的皮脂腺痣切除后皮下减张需要在帽状腱膜层而非脂肪层和真皮层，因为帽状腱膜层没有毛囊，缝合后能最大限度减少毛囊破坏。如果在脂肪层或者真皮层减张则对毛囊的损伤很大，术后术区常脱发严重（图6）。面部的皮脂腺痣往往是不规则形，为了最大限度保留正常皮肤，需要仔细沿着皮脂腺痣边界进行抠图式切除，然后进行精细的错位缝合，这样既能保留更多的正常皮肤，又能使得术后瘢痕的张力最小，瘢痕通常不明显。当然，除了术中手术做的漂亮，术后的减张和淡瘢措施同样非常重要。三、最需要和皮脂腺痣鉴别的疾病皮脂腺痣最需要和疣状痣相鉴别，后者在形态上和皮脂腺痣很像，但颜色往往偏褐色，且多数位于脖子以下，头面部相对少见。疣状痣的表皮有类似皮脂腺痣的增生模式，但真皮没有皮脂腺肿瘤细胞，所以仅需针对表皮进行治疗就可以，我们会选择国内领先的电刀联合圆刀刮除术，可以实现很好的愈合（图7）。但皮脂腺痣通常不建议选择该方法。四、警惕皮脂腺痣综合征我们见到的大多数皮脂腺痣通常是局限性的小的分布，但如果皮脂腺痣的面积非常广泛，那就要小心皮脂腺痣综合征了，后者除了皮脂腺痣往往还伴有脑部、眼睛及骨骼发育异常。以上就是跟大家分享的皮脂腺痣的内容，希望宝妈们能做到早发现、早诊断、早治疗，最重要的是选择正确的合理的治疗。郝军峰，西京医院皮肤科，主治医师。每年门诊接诊儿童胎记1500余名，每年所治疗的儿童胎记约1000名，深得宝妈宝爸们好评！尤其擅长4岁以下婴幼儿皮肤胎记手术，针对儿童手术麻醉方式选择、手术切口设计、术后瘢痕护理有丰富的经验。主持国家自然科学基金1项，已发表专业学术文章6篇，其中SCI英文文章3篇。参编书籍有《皮肤性病学第4版》、《中西医皮肤性病学》、《西京医院皮肤科临床工作手册》。2022年03月11日
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邓丹副主任医师 上海儿童医学中心 皮肤科 上海儿童医学中心/上海国际医学中心皮肤科邓丹医生团队本期分享几例头皮皮脂腺痣的疗效，根据头皮松紧度采用一次性全切或分次切除，每家情况不一样，不能完全参考哦~头皮的美容缝合也很重要，不仅切除的时候要按照毛囊方向尽量不损伤毛发的生长，还要看情况选择缝合方式。女孩子还好，长大了头发总归能盖住疤痕，男孩子就难一点，总担心未来头发短容易显露刀疤，那我们一起努力吧~术后修复好的伤口很细，通过减张器维持伤口细小。术后护理很好的伤口通常隐蔽的很好，头发基本可以盖住，特意翻开头发仍可以找到白色瘢痕。皮脂腺痣手术相关的热门问题01会不会留疤？宝宝的皮脂腺痣切除，不管是分期还是一次性，团队均采用2019-2020新版的减张、超减张缝合，局部带毛囊皮瓣修复，但不建议用胶水；术后坚持减张，但不建议涂祛疤药，收效总体良好。02怎么麻醉？皮脂腺痣大多数距离口鼻较远，呼吸道容易管理，因此使用镇静麻醉比较方便。详情参考相关文章：《全麻会变傻吗？2023版皮肤治疗麻醉问题》《儿童皮肤手术麻醉—全麻（有图指导）》《儿童皮肤手术麻醉—口服镇静+局麻》03什么时候进行手术？皮脂腺痣的治疗时机不一：◆如果皮损表面经常发湿疹、抓破、增生隆起，那么毋庸置疑还是早点做，以免反复刺激。详情参考相关文章。（《另类胎记—儿童皮脂腺痣》《宝宝身上出现皮脂腺痣怎么办？》）◆如果皮损光滑，也不怎么突起，进展缓慢，那么可以等小孩大一点，比如七八岁可以配合的时候单纯局麻手术。那么是不是越小做手术，疤痕越小呢？从伤口愈合的角度来说，当然是的，婴幼儿皮肤不那么容易留疤。但是，宝宝小的时候一方面麻醉等级更高，花费也大，另一方面术后不那么方便护理，这些也是需要考虑的因素。总而言之，权衡利弊，综合考虑！PS：对于特别焦虑的亲，建议还是早点做，就当治了一块心病……04术前有什么注意事项吗？当然有。●提前1-2月可以开始准备头皮，自己捏松，参考文章《术前抗疤你不知道的秘密》。●提前1天剃头，记得越干净越好，参考和尚头，参考文章《儿童皮肤门诊手术之旅》。●提前8小时禁食，记得不要乱吃，千万不要自行喂食。关于这个问题，我们下一期文章会写到，记得继续关注哦~05在术后恢复期，哪些情况是正常的？Q：减张器贴不了2周就掉了？对，头发长得快，可能过几天就要重新剃头和贴减张器。Q：贴减张器的地方头发掉了几块……别担心，物理性的脱发过几周到几月都会陆续恢复。Q：疤痕宽的地方以后可以种头发吗？可以，植发或者疤痕修复都可以。外院手术护理不佳的伤口，未来拟行疤痕修复术。再次提醒，三分手术七分护理，亲友团要继续加油哦！相关链接：邓丹医生团队的号怎么挂？怎么挂号/预约上海儿童医学中心皮肤科的手术？守护皮肤健康，皮肤外科团队与您同行！业务简介：1.小儿皮肤外伤和疤痕修复，胎记（皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等）；2.皮肤良恶性肿瘤治疗（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮肤纤维肉瘤）和创面修复，烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗；3.特需服务：皮肤注射美容（肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭）、光电美容（祛斑、光子嫩肤、点阵激光）、皮肤微整形（埋线提升、脂肪充填）、瘢痕修复等；4.临床研究性治疗：先天性巨痣、泛发性疣状痣、汗孔角化症、遗传性大疱表皮松解症的外科治疗。邓丹医生团队门诊时间上海儿童医学中心（上海市浦东新区东方路1678号）周日下午皮肤外科/胎记特诊-国际诊疗部2号楼14楼，预约电话：021-38626141，021-38626142周二上午皮肤外科-特需1号楼（老门诊楼）2楼特需诊区（扶梯处）周三上午疤痕特色专科-专病1号楼（老门诊楼）2楼皮肤科专家特诊：可于“上海儿童医学中心国际诊疗部”公众号预约特需门诊、专病门诊，可于“上海儿童医学中心皮肤科”、“上海儿童医学中心患者服务”公众号上预约复诊患者（或需要预约手术）可直接挂皮肤科普通号，找陈琢医生或程颖医生。皮肤科电话：021-38088100或021-38626161转分机89100上海国际医学中心（上海市浦东新区康新公路4358号）有医美要求的亲，周六可至上海国际医学中心医学美容科。（护士台：021-60236592，预约热线：021-60236000）2020年11月30日8814
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邓丹副主任医师 上海儿童医学中心 皮肤科 文|邓丹张雪曹宇周婉格金平亮祁怀山护理团队：李玉芳郑增运孙云杨伟琴????我们已经就“什么是皮脂腺痣？皮脂腺痣的发展与肿瘤、皮脂腺痣的治疗和时机、治疗后会不会复发？”等问题做了一些介绍。上海交通大学医学院附属新华医院皮肤科邓丹????本期就“皮脂腺痣的病变与肿瘤”做进一步的病例阐述。~什么情况下要干预~皮脂腺痣发展到第三阶段，患者增生的表皮可出现不典型性，到了成年，尤其是中老年，出现肿瘤的风险增加。因此，若出现局部病变，甚至继发皮肤肿瘤，应尽早干预和处理。案例一、头顶部癌变的皮脂腺痣简要病史：患者为中年男性，头顶皮疹年幼时即有，近年逐渐出现局部结节，破溃、出血，初步诊断为皮脂腺痣继发皮肤肿瘤（基底细胞癌），完善全身检查（无转移证据）后，进行局部扩大切除，术中标本冰冻检查提示病损全部切除干净。术后伤口恢复良好。案例二、面部癌变的皮脂腺痣简要病史：患者为中老年女性，右面部皮疹年幼时即有，近半年局部皮肤出现黑色肿块，时有破溃、出血。根据典型的临床表现和皮肤镜下表现，考虑为皮脂腺痣继发皮肤肿瘤（基底细胞癌），因此完善全身检查（无转移证据）后，进行局部扩大切除（Mohs皮肤肿瘤切除术-后续详细介绍），术中冰冻检查提示病损全部切除干净。术后进行伤口护理、减张和抗疤痕处理，复诊恢复良好。术后进行伤口护理、减张和抗疤痕处理，复诊恢复良好。~还有哪些情况需处理~除了病变等极端情况以外，皮脂腺痣若影响美观，或已有明显不适症状，甚至影响生长发育、生活质量时，也应尽早干预和处理。案例三、伴剧烈瘙痒的皮脂腺痣简要病史：该患儿出生既有面部大面积皮脂腺痣（病理支持），由于伴有剧烈瘙痒，经常抓破、出血，夜间尤甚，严重影响其睡眠和发育，家长也备受煎熬。因此应尽早手术，尤其是增厚明显、症状明显的部位。目前该患儿已行一期手术，治疗中。案例四、影响外观的皮脂腺痣/瘤简要病史：该患儿出生既有面部大面积皮脂腺瘤（病理支持），呈脑回状增生，由于回状沟容易藏污纳垢，加上影响美观，因此家长希望应尽早手术。目前该患儿已完成治疗，康复中。~术后何时复诊~总体而言，皮脂腺痣切除干净后较少复发，可根据临床切除情况和和病理结果进行综合判断：良性的：一般术后1月、3月、6月复诊结束即可。恶性的：一般术后1月、3月、6月复诊后，5年之内每半年还需再复诊一次，必要时复查区域淋巴结、CT、血肿瘤指标等项目。相关链接：邓丹医生团队的号怎么挂？怎么挂号/预约上海儿童医学中心皮肤科的手术？守护皮肤健康，皮肤外科团队与您同行！业务简介：1.小儿皮肤外伤和疤痕修复，胎记（皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等）；2.皮肤良恶性肿瘤治疗（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮肤纤维肉瘤）和创面修复，烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗；3.特需服务：皮肤注射美容（肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭）、光电美容（祛斑、光子嫩肤、点阵激光）、皮肤微整形（埋线提升、脂肪充填）、瘢痕修复等；4.临床研究性治疗：先天性巨痣、泛发性疣状痣、汗孔角化症、遗传性大疱表皮松解症的外科治疗。邓丹医生团队门诊时间上海儿童医学中心（上海市浦东新区东方路1678号）周日下午皮肤外科/胎记特诊-国际诊疗部2号楼14楼，预约电话：021-38626141，021-38626142周二上午皮肤外科-特需1号楼（老门诊楼）2楼特需诊区（扶梯处）周三上午疤痕特色专科-专病1号楼（老门诊楼）2楼皮肤科专家特诊：可于“上海儿童医学中心国际诊疗部”公众号预约特需门诊、专病门诊，可于“上海儿童医学中心皮肤科”、“上海儿童医学中心患者服务”公众号上预约复诊患者（或需要预约手术）可直接挂皮肤科普通号，找陈琢医生或程颖医生。皮肤科电话：021-38088100或021-38626161转分机89100上海国际医学中心（上海市浦东新区康新公路4358号）有医美要求的亲，周六可至上海国际医学中心医学美容科。（护士台：021-60236592，预约热线：021-60236000）2020年06月24日9919
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孙艺谋主治医师 北医三院 成形外科(整形外科) 皮脂腺痣可以不管吗，孙艺谋北京大学第三医院整形外科主治医师他是一个从出生就会出现的病变，婴幼儿期的话，它的发展是比较缓慢的，但是到了青春期以后会有一个明显的发展，呃，对于皮脂腺痣来讲，首先文献和临床观察表明它有一定的恶变的概率虽然很低，但是它存在恶变的可能性，它容易号发在头面部，所以他对我们孩子外观的影响还是很明显的，尤其是他如果在头皮里的时候，头发是会脱发不长的对孩子在青春期发育期，他的心理生理的这种发育是有很大的影响，包括对他的社交也会产生一些影响，所以建议对于皮脂腺痣诊断明确的话，还是应该去积极的去治疗，对于我们这种皮脂腺痣的治疗呢，一般手术是首选的，也是最有效的方案手术的话，可以根据它病变的具体情况来选择。 是单纯的切除缝合还是要做一些其他的处理，比如说当皮脂腺痣比较大的时候，单纯的切除完可能不一定能够直接缝合，所以我们可以选择一期先埋置扩张器扩张皮肤，然后呢，等到皮肤有余量以后呢，再去行切除后的皮瓣的转移修复或者说对于一些面积比较大的皮脂腺痣，你要考虑切除后，通过取皮植皮的方式来修复，还有一些特殊部位的，比如说比眼睛啊，耳朵啊，这些部位比较近的时候还要考虑到它的外形和美观2020年03月25日1733
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