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王春心理咨询师 武汉市精神卫生中心 心理科 在“不孝有三、无后为大”的传统思想下，一般的正常人都难以接受自己不生孩子，更何况一些担心被周围人嫌弃排斥的精神疾病患者们了。渴望正常生活的他们多数都希望自己能够怀孕生育，为自己，也为自己的婆家，因为能生育至少说明自己是正常的女人、妻子、媳妇。然而，若果真怀孕了，与正常人相比，他们是否会面临一些特殊的问题呢？许多人凭着一腔热情怀了孕，却并不了解怀孕这件事情可能带来的后续影响，以至于有些患者事到临头才发觉原来自己想的过于简单，因此，提早思考这个问题有备无患。首先，就是是否需要停药的问题。普通人都知道，药物会对孕妇以及胎儿造成许多损伤，所以孕妇最好不服用任何药物。但是，精神疾病患者的药物却很难完全停下来，否则会造成病情的波动，因此，精神病患者停药怀孕会有不小的风险，准备进行之前，最好与医生充分商量，估量好自己的病情稳定情况。其次，孕期的生理变化可能会给患者带来压力。怀孕期间，孕妇会出现身体各类激素水平的变动，尤其随着胎儿的增长，孕妇的身体和心理都可能出现压力，因此需要注意这些情况对患者本身情绪等方面病情的影响。第三，孩子出生后的养育问题。孩子出生之后，患者的角色就升级成母亲了，作为新生儿的母亲，会面临各种养育情况，比如不断的给孩子喂奶，伺候孩子睡觉玩乐，一直绑在孩子身边等，甚至孩子的出生会刺激患者自己幼时的一些童年创伤，让其状态不好。对于一些本身状态不太稳定的患者来说，抚养新生儿是一件很繁重的任务，他们会出现不同程度的烦躁与焦虑。经常会怀疑自己是否合格。此时，家人的陪伴和支持就显得极其重要了。第四，孩子出生之后的家庭关系变化问题。许多家庭里孩子的出生会打破原有家庭的平衡，婆家和娘家也许会争夺孩子的抚养控制权，争论孩子的抚养方式，抚养期间，各种观念的冲突都会给新妈妈带来许多烦恼和压力，其中还可能包括，孩子成为大家关注的中心，妈妈就被忽略掉了，若此时孩子的爸爸不给力，则更可能雪上加霜。许多的患者都是在这个阶段，出现病情的波动的，所以，家人需要多关注此时的患者，多给予理解和支持。、 总之，对于精神疾病患者来说，怀孕是个很大的刺激，需要综合考虑各种可能性，做好相关的应对，若能够一起坦诚积极的寻求帮助，则会慢慢过去的。本文系王春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。 想了解更多精神疾病与心理康复的文章，请关注微信公众号：“三病区心理治疗中心”。2016年09月01日
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闫俊主任医师 北医六院 临床心理科 北京大学第六医院（精神卫生研究所） 闫俊博士，主任医师一、强迫症离我们有多远强迫症又叫强迫性神经症，强迫障碍（obsessive－compulsive disorder，OCD)，它是一种以反复持久出现的强迫观念或者强迫行为为基本特征的神经症性障碍。强迫观念是以刻板的形式反复进入患者意识领域的表象或意向，强迫动作则是反复出现的刻板行为或仪式动作。患者明知这些观念及动作没有现实意义，没有必要，是多余的；患者有强烈的摆脱欲望，但却无法控制，因而感到十分苦恼。但是在过去相当长的一段时间里，被认为是一种少见病，一直没有引起临床医生的关注。而目前强迫症位列世界银行和世界卫生组织排名第十位的致残性疾病，在15～44岁女性中，该疾病甚至成为前五位致残性病因。美国全国共患疾病调查(national comorbidity survey,NCS)结果表明,强迫症是仅次于抑郁症、酒精依赖和恐惧症的第四个常见病。强迫症的终生患病率大约在2.6%。不得不承认这个数据如果在近年再度进行调查，存在着更高的可能性。所以强迫症离我们一点也不远。二、强迫症的历史二百多年以前，曾经用“疯”、“妄想”等词汇描述强迫思维，如称为“犹豫不决的强迫思维妄想、情绪性妄想”等。强迫症的历史最早来自1838年法国精神病学家Esquirol的一例报告。这是一例强迫性怀疑病例，患者表现出独特的对行为和思维的怀疑性，Esquirol把它称做“单狂（monomania）”。三、强迫症的临床表现和基本特点强迫症是一种重复出现、缺乏现实意义的不合情理的观念、情绪意向或行为，患者虽然力图克制但又无力摆脱的一种神经症。患者自身能体验到冲动和观念来自于自我，并能意识到强迫症状是异常的，但又苦于无法摆脱。强迫症通常有两大类症状：一种是强迫观念，一种是强迫行为。其中强迫观念指的是在一段时间所体验的思想冲动、意向或想象、想法，它会反复地或持久地闯入人的意识之中，以至引起反复并显著的焦虑或压力。这些观念通常为污染、伤害自己或他人、灾难、亵渎神灵、暴力性或其他令人痛苦的内容。这些观念是患者自己的而不是外界插入的。患者会发现这个想法令他痛苦不堪，他努力去压制但它总是会不断再次出现，让患者再次陷入更大的痛苦。而强迫行为是患者通常屈从于强迫观念，力求减轻内心焦虑的结果。它同时也是一种手段，用来减轻不从事这种行为所产生的压力和恐惧。患者通过反复的行为或精神活动来阻止或降低焦虑和痛苦。常见的强迫动作包括反复洗手、检查、计算等。通常认为强迫行为是外显的动作。目前有个别观点认为强迫行为也可以是思维上的，如反复的回忆、计数、祈祷等。四、强迫症的病程从强迫症的发病年龄上看，更多的研究报告表明强迫症多发病于青少年期或成年早期，一般发病于10～23岁，平均年龄为20岁左右，但较早的报道有2岁、6岁、8岁儿童。说明强迫症波及的人群主要是青壮年人群。这类人群是社会的主要力量，出现强迫症状意味着劳动能力的下降。而部分发病比较早的人群也十分值得关注。性别分布上无显著性差别。在职业方面，脑力劳动者所占比例偏大。大多数病例起病缓慢，无明显诱因。就诊时病程往往已达数年之久。54%～61%的病例逐渐发展；24%～33%的病例呈波动病程；11%～14%的病例有完全缓解的间歇期（Black, 1974）。所以，一般认为强迫症是一种慢性疾病，常有中度及重度社会功能障碍，及时诊治和使用心理、药物治疗可使本病预后改善。但是由于本病本身的一些特点，通常患者就诊年龄平均超过发病年龄10年，导致病程迁延，所以强迫症是神经症中相对比较严重、比较难治的精神障碍之一。五、强迫症的识别1. 简单症状筛查为了能够更多的询问症状，必要时候可以使用以下的筛选问题帮助识别强迫：你是否有很难摆脱的不愉快想法？你是否担心自己会冲动地伤害他人？你是否需要一遍遍地数数、洗手、或检查物品？你是否担心自己的某些关于宗教的想法是不正确或是不道德的？你是否在一些关于性的想法方面有困扰？你是否需要做事情强调对称或严格的次序？你的房间是否很凌乱？这些忧虑和行为是否已经干扰到工作、家庭或社会活动？如果在以上的问题中出现肯定的答复，建议可以做后续的详细强迫症状评估和诊断。2 .强迫症量表目前最常用的是耶鲁布朗强迫症状量表(Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale，Y-BOCS)。Y-BOCS 是由Goodman编制的针对强迫症各种症状表现和严重性的临床评估、半结构化、他评量表。需要强调的是，不能只凭量表得分诊断患者。3.正规的医院诊断和咨询六、强迫症的治疗强迫症的治疗主要是三个方面：药物治疗、心理治疗，以及药物和心理治疗的结合。强迫症的治疗过程往往比较长，完全缓解可能会出现，但不会迅速发生。并且每个患者的症状、疾病的自我认知、能接受的治疗条件都不尽相同，因此需要根据患者的个体情况来决定相应的治疗方案。治疗中需要对强迫症患者进行耐心、细致的解释和心理教育，使患者了解其疾病的性质，指导患者把注意从强迫症状转移到日常生活、学习和工作中去，帮助减轻患者的焦虑；帮助患者分析自己的人格特点和发病原因，树立治疗信心，尽力克服心理上的诱因，以消除焦虑情绪；认真配合医生，找出心理因素，进行系统心理治疗或药物治疗等。也可以对患者家庭、人际压力以及自我压力的分析，帮助分析强迫症的心理社会因素。七、强迫症的预防长时间过度用脑、加班、脑力超负荷；过分追求细节、对危险的过度反应或完美主义的性格倾向这些都是强迫症的高发因素，需要在生活中积极地调整。如果发现有可能的强迫症状出现，需要及早做专业的咨询。本文系闫俊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年03月22日10118
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李荐中主任医师 东南大学附属中大医院 心理精神科 我经常遇到被诊断为精神分裂症的病人，由于长期服用抗精神病药物，副作用很大，症状却没有减轻，家长为此百般纠结，却一筹莫展。但是当你详细问诊后，不得不更改诊断为“强迫症”，因此治疗方案因此大变，而且常常会柳暗花明。下面我以2015年9月“好大夫网站”上一位患者母亲给我约诊留言为例，具体谈一下： “女，15岁，去年6月起说学校一个老师监控她，放暑假2个月一次也没提，9月底又说老师监控她，11月去做心理咨询，12月跟咨询老师说是没有监控这回事的，她也不相信这是真的，今年2，3月又说过几次监控的事，这期间读书也是不怎么去读的，因为去年5月中旬跟语文老师吵过一架，有点严重，今年5月份我说我带你去看病，票也买好了。她又说花那钱干嘛，没有监控这事得。今年7月12号去新马泰旅游，到新加坡时，因为导游说新加坡的法律特别严厉，她很紧张，出现乱说。说了4次，回来后我说你再胡说可能就不能读书了，她说那我不说了，后面就没说类似的话，8月26叫了外卖，吃好后她又怀疑外卖员会不会把艾滋病的病毒放在肉上，自己打电话给那家店，问他们这个外卖干不干净，她好像吃的有点不一样，人家说很新鲜的，不会坏的，然后自己叫我带她去医院查一下，出门后又说不去了，叫我带她去吃烧烤，9月2号，因为我的鞋破了，我赤着脚走，她又说万一路上有艾滋病人的血，我会的艾滋病的。我跟她解析不可能的艾滋病就三种传播途径，她也信了，后面没提过，昨天去读书，又说她想到吸毒‘还有2号时，小便时有小便贱到了阴部，会不会的艾滋病。老师，一个她对妄想内容不坚信，你看看，吃药一个半月，没效果一开始吃一片阿立派挫12天后面吃3片，吃3片后妄想的内容比较多。” “李教授，我还想再咨询一下，麻烦你再研究一下病例。还有就是8月5号一次去杭州，在动车上，她说吃口香糖的事，我说吃口香糖你昨天说想起电视上的吸毒的事，她反应很很强烈，说人家会误会是他在吸毒，有个列车员看我们，她说列车员会抓我们的，说我害了她，30分钟一直缠着没办法，到了她也不下车，说警察会抓我们，后来傍边人说，她才下车，到了地铁，看到警察，还跑去问警察，在火车上说乱说话有没有事，警察说说什么了，我说吸毒的事，警察问了几句，叫我们走了，她才不闹，还有就是9月2号，去医院复诊，要抽血，她反复问护士会不会感染艾滋病，针头是不是一次性的，还问了前台。” 难怪为其看病的沪浙苏的好几位医生都以精神分裂症的诊断实施抗精神病药物治疗，因为从上面家长描述的临床表现中，似乎存在如下症状：被监视感（被动体验）；言语混乱（思维联想障碍）；被害妄想（外卖员投毒）；关系妄想（列车员看了一眼便以为要抓她）等等。如果我没有接诊该患者，单看描述，也会首先想到“精神分裂症”这个诊断。但是，恰恰是如上描述的最后一句话（反复问护士会不会染上艾滋病）让我意识到这可能是一个强迫症患者。因为有的强迫症患者具有“强迫怀疑”的症状，需要用“强迫询问”的行为来抵消自己的焦虑。于是我在详细了解病史的基础上，重点关注其自知力情况、病前个性和是否存在强迫与反强迫，然后果断作出“强迫症”诊断，告知需要使用药物治疗与心理治疗相结合方法进行治疗。该患同意，但是其母亲由于前面提到的医生用药副作用大而有顾虑，不同意药物治疗。大约过了一两个月，其母亲打来电话说孩子越来越重，因此同意我的治疗方案并来再诊。这次接诊我在心理治疗结束后，为其开具适当剂量药物，一周后其母亲反映孩子明显好转，对此千恩万谢。 我认为，造成这些医生误诊的原因主要有两个：一个是医生临床经验不足（即使是著名的精神科医生，如果没有长期研究神经症的经历，也经常在这一个问题上栽跟头）；另一个是诊查不细心。越是有名的医院和医生，其病人越多，几分钟抑或十几分钟看一个病人，难免出差错。如上所述，希望引起广大精神科医生的注意，更希望引起患者和家属的注意。本文系李荐中医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年02月11日12841
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苏亚玲副主任医师 北京市密云区医院 心理科 谁都可以出现心理障碍，从轻微的不愉快，无聊，生气，到严重的焦虑，抑郁恐怖，失眠，都可以看做是心理障碍的表现，比较突出的表现有： 1、抑郁状态：从闷闷不乐、开心不起来到悲观绝望、自责自杀；从注意力不集中到反应迟钝，从食欲减少到茶饭不思，性欲下降。 抑郁已经严重影响我们的生活，在不远的将来它将成为影响人类健康的第二大疾病。 2、在没有现实的刺激或足够的证据的情况下，对家人、自我的健康、未来、安全或其它方面的担心不安、紧张恐惧，每日惶恐不安。 3、恐惧状态：对特定事物或场所产生不该引起的恐惧、担心，并出现回避行为。如怕脏、怕高、怕脸红、怕空旷场所、怕温和的小动物等，一些不该引起恐惧的物品，环境等产生了紧张恐惧的反应。 4.强迫状态：总是不能自控地想一些毫无意义的问题或做一些动作。 在思维方面，如整天绞尽脑汁地思索“眉毛为什么会长在眼睛上”等一些毫无意义的问题，明明没有必要但是不能自控，无法自拔，有强烈的无力感和纠缠感；在行为方面，如反复洗手、反复计算。为此，影响生活，非常痛苦。 本文系苏亚玲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年12月15日12208
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程万良主任医师 首都医科大学附属北京安定医院芜湖医院 精神科 引子：在日常生活中，我们会发现一些儿童或成人不由自主地去数钟声、台阶，甚至天上的星星；全神贯注地思考某个名词、韵律或典故；一遍遍认真推敲写就的文稿；废寝忘食地探索某个公式或定理；一丝不苟地按顺序起床、进食、上班和入睡。这种现象在医学上叫做强迫现象。解释：我们每个人都有一些让我们自己保持清洁、健康和安全的习惯、模式和日常行为。我们在进餐前洗手，在离家前锁门，在睡觉前关上煤气。我们在工作时哼着歌曲，入睡前阅读或思考明天的衣着搭配等等，这些习惯都会让我们感到舒适和惬意。但有些人的生活被一些想法和行为所操纵，比如反复想同一个问题，或者重复做同一件事，尽管他们明知这些想法和行为没有必要，都苦于无法停止。当这些想法和行为影响到一个人的正常生活时，他就可能罹患上了一种心理障碍，这种障碍我们就称之为强迫症。强迫症又叫强迫性神经症，是焦虑谱系障碍中的一种。患有此病的患者总是被一种强迫性思维或者强迫性行为所困扰。患者在日常生活中反复出现强迫观念或/和强迫行为。患者明知道这样没有必要，甚至很痛苦，却苦于无法摆脱。问题：随着人类社会的发展，人们精神压力的加大，强迫症已经悄然成为现代人的常见病和多发病，有时人们无意识的某些表现其实已经预示着强迫症的出现，那么强迫症有什么样的表现？解释：强迫症在不同的人身上有不同的表现，而且这些表现可能相差较大。概括起来主要有两大表现：即强迫性思维和强迫行为；强迫思维又分强迫性联想（反复设想一系列不幸事件会发生，虽然明知不可能，却不能克制，并激起情绪紧张和恐惧）；强迫性回忆（反复回忆曾经经历过的一些无头紧要的事情，虽明知无任何意义，却不能克制，非反复回忆不可）；强迫性疑虑（对自己的行为是否正确，产生不必要的疑虑，要反复核实。如出门后疑心门窗是否关好，反复数次回去检查，不然则焦虑不安）；强迫性穷思竭虑（对自然现象或日常生活中的事件进行反复思考，明知毫无意义，却不能克制，如房子为什么朝南而不朝北，先有鸡还是先有蛋？）；强迫性对立思维（两种对立的词句或概念反复在脑中同时出现，而到感到苦恼和紧张，如“朝前走”立即就出现“朝后走”。说到“好人”立即想到“坏蛋”）；强迫行为又分为强迫性洗涤（反复多次洗手或洗物件，心中总摆脱不了“脏”字，明知已洗干净，却还要再洗一次）；强迫性检查；强迫性计数，强迫性仪式动作等。还有一些躯体功能障碍其实也是强迫症的表现。只不过这些躯体障碍常与强迫性人格障碍相关，如因无法摆脱强迫性思虑和怀疑而遭遇入睡困难、紧张性头痛、胃肠功能问题、书写痉挛等肌张力异常等等。问题：据最新的一项调查显示，在全球范围内，每五十个人中就会有一人得过强迫症，比如英国就有100多万强迫症患者，比如我们所熟知的英国足球明星贝克汉姆，以及著名生物学家达尔文都患有强迫症，强迫症的病因是什么？解释：强迫症是一种病因比较复杂的心理障碍，许多研究者分别从神经生化、遗传学以及心理学等多种途径探讨这一现象的成因，但迄今为止还没有一个十分有说服力的解释，越来越多的证据表明：强迫症患者的大脑发生了异常改变，环境因素可能也起着作用，强迫症还呈现家庭集聚现象，提示还存在遗传相关性。有人认为，开始是由于自身的性格，在某一件事情的刺激下，为了克服事件带来的焦虑情绪，便反复出现过多或重复的强迫观念及强迫行为，导致中枢神经兴奋和抑制失调。从而强化并导致了这种习惯的形成，导致了强迫症的形成。另外，也有调查发现75%患者有高智商，且多为白领阶级。 问题：一般认为，判断强迫症的一个重要因素是：是否不断重复某种行为。事实上，并非所有重复行为都是强迫症的表现。那么强迫症如何诊断呢？解释：要判断是不是真的患了强迫症，医生需要与患者进行一定时间的沟通，通过各种检查排除其他精神疾病后才能确诊。就算是患者通过一些强迫症自测表也并不能最终确诊，顶多只能通过测评结果了解是不是有强迫倾向，而有强迫倾向的人其实未必都会患强迫症。因此，大家不需要因为偶尔会出现强迫症状而惶恐。如果持续出现强迫症状，患者开始感觉到痛苦，影响了正常的工作学习，就应该及时到医院就诊。强迫症倾向测试：如果下述的问题出现的越频繁，强度越高，说明患有强迫症的可能性会越大。 头脑中有不必要的想法或字句盘旋； 感到难以完成任务； 做事必须做得很慢以保证做得正确； 做事必须反复检查； 难以作出决定； 反复想些无意义的事； 注意力不能集中； 反复做毫无意义的一个动作； 出现不可控制的对立思维、观念； 记忆力差。本文系程万良医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年07月21日6782
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张滢副主任医师 浙江省立同德医院 精神卫生科 一．什么是完美主义，完美主义好不好完美主义是一种个性特征，表现在做事注重细节、追求完美，以往人们把完美主义当作一种不良的个性特征，认为会导致挫折感、抑郁、强迫、拖延等。近期研究者对完美主义有了新的认识，提倡将完美主义划分为适应性、非适应性两种形式。适应性完美主义是指为了提升自己的素质或境遇，对工作生活设置较高的目标，并能面对实现目标过程中的挫败，一旦有成就能感到满足。这类人，虽然有些认真甚至有些偏执，但能和自己、和环境友好相处，适应能力强，生活中不缺乏开心和成就感。非适应性完美主义是指在外在动力驱动下，对工作生活设置不现实的、僵化的高标准，对错误及失败过度关注，失败后进行过度严厉的自我批评，即使成功也不能使其感到满足。这类人适应能力较差，常常会出现抑郁、焦虑、强迫的症状或疾病，甚至会出现自杀意念。所以，非适应性完美主义者是天下对自己最狠毒，最严格，最会贬低、虐待自己的人，会活得很累，有些人还会把这些标准用来衡量自己的配偶和子女，造成家庭不和。二．什么是强迫症强迫症是以强迫观念、强迫行为等症状为主要表现的一类神经官能症。其定义虽然枯燥，但比起上述完美主义的官方定义还是简单了许多。强迫症多发病于青春期，发病的平均年龄在20岁左右，男性的发病高峰年龄是青春期，而女性在20－24岁之间，男女患病率近似。多发生在高智力和高社会阶层的人群，家庭中对宗教、道德的过度要求使患者过度追求完美。他们习惯于控制思想情欲不外露，所以起病后往往不让别人知晓，平均在发病7年左右才去求医。1.强迫观念强迫观念是以刻板形式反复侵入患者意识领域的念头、声像或冲动，包括强迫怀疑、强迫回忆、强迫表象、强迫意向、强迫性穷思竭虑、强迫迟缓等。⑴强迫怀疑：对已经完成的事情有不确定感，如煤气是否关掉？门窗是否关好？打招呼时是否少说了句话？经过多次确认，心理仍忐忑不安。⑵强迫回忆：控制不住地回忆以往经历的每一个细节，直到觉得已经回忆清楚。⑶强迫表象：脑海里反复出现某种生动、鲜明的形象，或者某种形象性的回忆，其内容多为令人厌恶或难堪的。⑷强迫意向：患者感到一种强有力的，难以控制的行为意向，既可以是无关紧要的小动作，也可以是把自己孩子摔到地上的残忍举动。⑸强迫性穷思竭虑：对一些毫无意义的“问题”反复思考，穷根究底。明知无意义却难以停止。2.强迫行为是反复出现的刻板行为或仪式动作，或隐蔽的对抗强迫观念的心理过程，是患者屈从于强迫观念力求减轻内心焦虑的结果。⑴强迫检查：反复检查煤气、门窗有无关好，账号或电话号码有无记错，严重时可检查数十遍。⑵强迫洗涤：反复洗手、反复洗衣物，多与被污染的强迫性观点所导致的焦虑有关。⑶强迫性仪式性动作：患者为了减轻强迫观念引起的焦虑采取的特定行为仪式，相关行为的效果往往难以持久，患者会再次进行重复的行为或发展出新的仪式化行为，久而久之，其仪式化行为程序就越来越复杂。3.强迫性迟缓患者表面上没有重复的表现，停留在一个简单的动作良久，甚至持续数小时。患者在思考行动的步骤是否适当，等待动作执行完美的感觉，很少有焦虑。患者知道以上这些是不必要的或多余的，虽然想控制但难以对抗。当这些症状持续3个月以上，影响到患者的社交和工作了，通常就可以诊断为强迫症。三．强迫症患者通常是非适应性完美主义者强迫症患者坚信：做事必须完美方能成功，一旦失败必将受重挫，个人应该全面主导自己的思想，过高的估计了不良后果的发生概率，这不就是我们前面提到的非适应性完美主义者么。平时大家脑子里会偶尔冒出一些奇怪的想法和冲动，但通常都不会当回事，强迫症患者作为天下对自己最严格的人，当然不会放过这一闪念，会对这种情况过度重视，过度自责，并想以自己的主观意志来消除和控制它，反而导致这些思维内容出现的频率增加，然后是更加自责，焦虑。对于这些思维内容和冲动，做还是不做，这是个问题，又引发了强迫症患者更多的焦虑，焦虑如山大，为了减轻焦虑，只好先做了，于是我们就看到有人走路一定要数电线杆，有人锁门后还要检查十多次，有人洗手要洗很长时间。这样妥协了就够了吗？NO! 这些行为的效果不会持久的，久而久之，其行为程序就越来越复杂，施行的过程也变得像在举行仪式，一旦仪式化行为出错，又要从头再来。举个例子，某患者以前出门前只是走回来几次拧几下门把手检查有没有锁上，随着时间推移，他要回来开门进房，看看床底下、看一下厨房，重新锁一下门，然后敲三下，过一会儿，又回来重新做一遍。所以，结论出来了，完美主义不是强迫症，前者是个性特点，后者是个疾病。但是完美主义者有好有坏，适应性完美主义者是妥妥的人生赢家，非适应性完美主义者是天下对自己最狠毒，最严格，最会贬低、虐待自己的人，会活得很累，常常会出现抑郁、焦虑、强迫的症状或疾病，甚至会出现自杀意念。我们的强迫症患者，很多就系非适应性完美主义者。所以当你看过本文，发现自己已经躺枪，是个对自己最狠毒的人，那么还是学会欣赏自己，凡事降格以求吧。如果你发现自己有强迫症状而且不轻，别想着自己克服，别再把青春浪费在过多的犹豫、思索和检查上面，早点就诊，马上联系我吧，早来早好，适量的服药非常必要，和心理治疗并进，能减轻很多痛苦。本文系张滢医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年06月28日23864
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位照国主任医师 深圳市康宁医院 心身医学科 1、什么是强迫障碍？ 强迫障碍患者有强迫意念、强迫动作、或者两者都有。“强迫意念”是想法、精神影像、或冲动，它们都是令人不愉快的但是又会持续不断地复现。“强迫动作”是人们感觉到他们为了阻止感到焦虑或者阻止某些坏事的发生而不得不执行的动作。绝大多数强迫障碍患者会同时遭受强迫意念和强迫动作的困扰。 常见的强迫意念包括： 害怕生病，如艾滋病或癌症。 害怕接触毒物，如化学品。 害怕伤害或杀死某人，常常是亲人。 害怕忘记做某事，如关闭煤气炉或锁门。 害怕做出某些尴尬或不道德的事，如大声说出淫秽下流的话。 强迫动作也被称之为“仪式”。常见的强迫动作包括： 过度地洗涤或清洁，如一天洗很多次手。 检查，例如反复地查看煤气炉以确认是否关闭。 重复动作，如总是开关灯16次。 贮藏或收集东西，如保存旧报纸或碎纸片。 以某种模式摆放物品，如保证房间的所有东西是整齐的。 绝大多数强迫障碍患者知道他们的恐惧至少在某些时候并不是完全现实的。他们也感觉到他们的强迫动作没有什么意义。但是，他们发现他们自己无法停下来。 强迫障碍是很常见的。在美国强迫障碍的6个月内患病人数超过400万人。每40个人中就有1个人在他的一生中某个时候会患上强迫障碍。 强迫障碍会导致严重的问题。强迫障碍患者常常每天会花好几个小时来做仪式动作。这让他们很难以去工作或照顾家庭。许多强迫障碍患者也会回避那些让他们焦虑的地方或情形。有些患者会变得难以离开家门。他们经常会让他们的家人帮他完成仪式动作。2、强迫障碍的病因是什么？ 强迫障碍的确切病因目前是不清楚的。基因起一定作用。强迫障碍患者的血亲常常会有强迫障碍和其他焦虑问题。然而，仅凭基因是不能单独解释强迫障碍的发病的。学习和生活压力似乎对强迫障碍的患病也有作用。3、强迫障碍是如何发展的？ 研究显示普通人群中90%的人都有类似于强迫障碍患者强迫意念的想法。然而，强迫障碍患者似乎比其他人更容易被这些想法困扰。使强迫障碍患者苦恼的那些想法常常与他们的信仰和价值观背道而驰，例如，一个非常虔诚的信徒害怕他会说出亵渎神明的话，或者一位有爱心的妈妈害怕自己会伤害她的孩子。 因为患上强迫障碍的人被这些想法折磨，所以他们试图回避这些想法。他们常常试图强迫他们自己停止想这些想法。但问题是你越是努力不去想某些事情，你就越容易终归会想到它。你可以自己试一下：在接下来的一分钟内，你努力地不去想一头粉色的大象。你会发现第一个进入你的头脑里的东西恰好就是你努力尝试回避不去想的——一头粉色的大象。 当人们发现他们不能回避这些令人痛苦的想法时，他们常常会转向其他的方式来让自己轻松一些。他们可能开始尝试做一些动作，如反复的清洗或者默默地祈祷。这些常常能减轻他们的焦虑。但问题是这种焦虑的减轻只是暂时的。很快他们就必须更频繁的做这些动作来获得短暂的轻松。不久，这些动作就成为了强迫动作。2013年11月05日8475
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姜桂兰主任医师 青岛市精神卫生中心 临床心理科 强迫症是一种比较难治的心理疾病，它带给人的痛苦是非亲身经历者难以体会的。在现实中，很多强迫症患者都在选用森田疗法来治疗自己的强迫症，但治疗的效果有时却是差强人意的，当然这并不是森田疗法不好，而是由于没有正确地理解森田的精神所导致的。这里我将再分析一下除了没有正确理解森田精神之外的强迫症难治的两点原因。1、人都有强迫倾向 强迫症患者心中最大的愿望可能就是希望自己的头脑里再也不要出现一丝的强迫观念了。这个想法虽然是美好的，但同时也是危险的。因为没有一丝的强迫观念是完美主义的想法，它会为你以后从强迫症的旋涡里走出来埋下一个隐患。 在现实的生活中，我们每一个人都是会遇到一些挫折、不顺和需要做出选择的事情。而这时，我们每一个人都会为此烦恼，会不断地在头脑里反复地想该怎么样处理这些事情，特别是当我们面临重大选择的时候。有可能这种反复地想会持续得更久，其实从另一个角度来说这种反复地想就是一种强迫。所以其实我们每一个人都是有强迫倾向的，只是那些健康的人它们在事情解决之后，强迫也就跟着结束了。 所以强迫症患者应该放弃不要一丝的强迫观念出现的完美主义愿望，因为你抱着它不放，生活中这些必然的强迫就会与你的强迫症结合起来加重你的症状，这也是为什么强迫症难以根除的原因，因为强迫是根本就无法彻底根除的。 其实强迫症给我们最大的痛苦不是强迫的观念或行为，而是伴随着这些观念和行为出现的焦虑、紧张和不安的情绪。你不访想一想，如果你的情绪是平静的，甚至是愉快的，那么即便是反复地想问题的症状依然存在，你还会有以前那么痛苦吗？所以要想治疗强迫就不要将症状视为大敌，而要接受症状，只有这样，你才不会把症状看得那么重要，症状不重要了情绪才会平静，而只有情绪平静了才会反过来使症状得到缓解和消失。2、强迫的泛化 强迫症有个特点就是容易泛化，也就是说最开始我们强迫的只有一个观念，但到后来，强迫的观念越来越多，一个接着一个地强迫，它们可能是同时强迫，也可能是一个替代一个地强迫。强迫泛化的原因首先得有人格说起，一般来说患有强迫症的人都是比较内向的，同时又完美主义、敏感和固执的。而在患上强迫症后，由于症状的原因使得原先人格成分中的敏感更加敏感，所以产生泛化。当然如果从行为的角度来说是因为形成了一种强迫的习惯。从心理分析的角度来看，泛化其实就是心理冲突持续得不到解决的一种表现。 那么我们要怎么样来防止强迫的泛化呢？答案很简单，首先我们要意识到泛化的存在，当出现泛化的时候，不用去理睬这些让你反复想的观念，而应该该做什么就去做什么，那么泛化就不会影响你。当然有的时候这些泛化的强迫观念表面上看是很正确的，给人的感觉是不去想是不行的，但你要记住，这是个陷阱，只要你一去想它，那么你就又陷入了强迫的怪圈。 为了让大家对泛化理解清楚，下面我将举例说明。比如某人他最开始只是反复地强迫别人是不是觉得他很怪，由于这个强迫的冲突持续得不到解决，于是他又对其他事物产生了强迫。如他在看关于人体科教片的时候，他突然冒出了一个念头，就是我们人要分男人和女人两种性别，于是他又反复地思考这个问题。而后，他在出门后又突然想到门是不是没有锁好，于是又强迫地思考这个问题，以此类推，强迫的东西就越来越多，而这些其实全是强迫的泛化造成的。倘若事先他就知道强迫会泛化，那么当他出现泛化的时候就会警觉和认识到原来不是这些问题（人为什么分男女两种性别等）有什么意义，而是症状在泛化，这样他的心里就有底了，内心的焦虑情绪会减少很多，同时也为能顺其自然，不去在意这些症状找到了一个理由。2013年10月17日15219
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叶晓明主任医师 福建省泉州市第一医院 耳鼻咽喉科 刘老师已去世多年了，但我还是偶尔会想起他。他是泰山医学院耳鼻喉科教研室的一位教师。他长期在中心医院上班，所以我们共事多年。他是75级工农兵大学生，比我早几年工作，但年龄比我小一岁。他的性格在某些方面和我有相似之处，内向、不善言辞、不喜交往、有些胆小懦弱。我们之间除了工作交流在生活中几乎没有任何交往。我们之间也没发生过任何摩擦和矛盾是典型的君子之交淡如水。我只是有一次去医学院时顺便到他家里去过，当时他住在医学院最后边的一排平房里。也就是在那里发生的一件事改变了他的人生。 这个故事是刘老师给我讲述的，他的邻居是一位汽车司机与其年龄相仿，结果不幸患了肝癌，患病不久就去世了。这件事对刘老师影响很大，可以说给其脆弱的心理一个强烈的刺激，也可以说是在他内心里遭遇了一次9级地震。 从那以后他的行为发生了一系列改变，首先我发现了他的洁癖。他尽可能不接触任何物体，他每天上班就站在门口等别人来开门（他有钥匙），一进门就打开诊室的所有窗子，不论是三九严寒还是酷暑盛夏，完全不顾别人的感受和反对。很多同事提出太冷或太热要求把窗子关上，他都置若罔闻充耳不闻我行我素。我有几次把窗子关上之后，他会若无其事的再把它打开。这样反复数次之后面对他的锲而不舍我只好放弃了。而且在上班期间在工作场合几乎不吃任何东西也从不喝水，还不停的洗手。下班时他也总是站在门口等待别人来开门。如果无人出门，他就用一块无菌纱布包着门拉手开门。如果门是虚掩着的情况下他是用脚开门的。 他还一再提到生命在于运动，最终他选择了长跑，开始是早晚跑步。渐渐的他已无法克制跑步的欲望，上班期间他就提出各种鸡毛蒜皮不成理由的理由请假一个小时回医学院。我们很快也就识破了他的这些小诡计，有时我故意拒绝他，他总会找出各种各样的说辞有时会难得一遇的嬉皮笑脸来软泡硬磨不达目的誓不罢休。其跑步成绩迅速提高的同时他的面容却在迅速脱相衰老。四十岁的人竟给人六七十岁的印象。记得有一次他参加泰山登山节登山比赛他参加的是青年组比赛结果被误认为是老年组第一名。这是别人的笑谈却是他自己的悲哀。我曾几次提出他有严重的心理问题，但没有引起人们的重视。 就这样他在运动中已不能自拔，一天的大多数时间他都在奔跑、奔跑、奔跑---。任何一个时间段都有人见过他奔跑的身影，即使是深夜或凌晨。最终身体垮塌心理崩溃不得不长期病休。应该是无法承受残酷的现实而主动结束了生命。 这仅仅是我所看到的一个生命过程的侧面，是否也能对我们的人生有所启示？ 刘老师安息吧！让活着的人去思考。2013.5.21.2013年05月21日5218
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余金龙副主任医师 广医一院 临床心理科 强迫性意象多为听觉或视觉意象，表现为出现在脑海里面的声音或景象，临床上与精神分裂症的幻听幻视不易鉴别，有如下特点：1、症状是自发性的，但非自愿自主，是一种不自主的呈现。2、声音或景象出现在脑海里面。（注：精神分裂症的幻听多出现在客观空间，通常就像是我们面对面讲话那样逼真，在患者看来完全是真实的，并深信不疑，病人的情绪和行为受幻听支配和控制。）3、声音可为自己的或他人的，可以是言语性，也可以是非言语性的。表现为脑内反复出现音乐或歌声的强迫症还比较常见，如果是景象，可为静态的或动态的。4、有的是似曾听到过的声音、经历过的场面、或看见过的景象反复在脑海中再现，但也有不是这样的。5、内容多重复，令人厌恶、生气或恐惧，可导致明显的焦虑和烦恼。6、症状通常在某种场合下产生或加重，有的人在做自己特别在乎的工作或学习时出现症状，有的人却是在休息没事可做的时候出现症状；有的孩子在学校时有症状，回家就没有。7、转移注意力通常可令症状暂时减轻或短暂消失。8、可伴有其他焦虑或强迫症状。9、患者采取一些措施中和或对抗症状，以缓解焦虑，表现为强迫行为（例如，有一位女患者，在医院做护士工作，产后生病，当她脑海中反复出现病人死亡场面的“演播”时，就双手做出一些打叉的动作，以象征消掉不吉利。医生如果不深入询问，很容易将患者这类行为判定为“怪异行为”而将其诊断为精神分裂症，余金龙）。还有些患者采取一些措施来逃避症状，例如，孩子拒绝上学等。10、若患者年龄小，症状常不典型，又因年龄小对强迫性意象难以准确描述，则更易与精神分裂症的幻听幻视相混淆。11、部分患者有自知力，部分患者自知力不全，个别患者没自知力；部分患者有反强迫，部分没有。12、尽管有些强迫症患者的行为很离奇古怪，但其人格还是整合的，医生能感受到病人的感受。13、在病因方面，性格特征及社会文化家庭等外在因素起的作用相对要大一些，常有强迫症或焦虑障碍较常见的性格特征，如神经质、追求完美等。14、强迫症状背后的潜意识意义可能较幻听幻视要明显。15、抗抑郁药物治疗有效或部分有效，也可能没效，因为治疗是否有效还受其它多种因素的影响。16、心理治疗或家庭治疗强迫性意象相对精神分裂症的幻听幻视要重要些。17、强迫性意象与精神分裂症的假性幻听幻视在形式上极为相似，医生只有结合以上特点去详细深入的检查和观察才能鉴别，如强迫性意象的内容多重复等。注：以上个人临床体会，都未必正确，仅供参考，余金龙参考文章：是不是幻听？2013年01月13日19593
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