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杨乐金副主任医师 山东大学齐鲁医院 心理科 患者:谢谢您的回复,可是我觉得这样太累了,不光是电脑删除的东西,就是电视上的一个演员名字,还有别的无关紧要的东西我都要记下来,一旦没记住,自己提前就担心了,害怕那种感觉又来袭击我,那种感觉太可怕了,就像有一次,单位来了一位打听事的人,后来走了,单位同事说她长的挺好看,我就没看清她长的什么样子,突然心里特别恐慌,因为我们都不知道她是谁,我就感觉不可能再看见她长的有多漂亮了,心里跳的很快,坐立不安,真想大声呼救,后来我去了休息室,就一直控制自己的情绪,才有所好转,别人不会这样,她们一定会想没看见就没看见,可我不是,我很苦恼,您能再回复我一下吗?山东大学齐鲁医院心理科杨乐金:和你本身的性格有关系,如果你的这种痛苦影响了你的生活和工作,我建议你到心理门诊治疗。患者:杨医生,您说我这种情况属于急性焦虑症、惊恐障碍吗?山东大学齐鲁医院心理科杨乐金:考虑是强迫症状引起,首先你对上述想法是存在阻抗的,即明知道不合理,控制不住去想,且极力去控制这种想法的产生,从而造成情绪上的焦虑状态,惊恐发作的诊断前提是在没有任何明确诱因下产生,每次发作持续数分钟到数小时,伴有植物神经功能改变的表现,一个月内发作3次或首次发作后继发焦虑持续1月。你的每次发作都是有明确诱因的,且你的焦虑症状多是继发于你的强迫观念之后,所以个人考虑强迫可能性大。希望对你有帮助。焦虑症并不是顽疾,可以完全治疗康复,焦虑多来源于1、性格因素,自身的不安全感,2、外界环境高张力,3、视物角度偏颇,过度关注消极因素等。治疗一般分为三个过程:治疗早期需要药物控制你的症状,如一些苯二氮卓类的,起效迅速,但是不建议长期应用,会产生依赖,新型抗焦虑药物,如SNRI类或NaSS类都效果好,但是起效需要一定时间,中期心理治疗,主要是完善性格,纠正不合理念头,规律生活,后期行为塑造,巩固治疗。另中草药在焦虑症的治疗中也起到非常重要的作用,多表现为起始应用效果理想,中长期效果欠佳,具体机制不明。2012年11月23日 5454 0 0
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罗诚主任医师 云南省精神病医院 精神医学-中西医结合治疗科 1. 什么是强迫症?强迫症是以强迫症状为主要临床相的一类神经症。其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存,两者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦;病人体验到观念和冲动系来源于自我,但违反自己的意愿,需极力抵抗,但无法控制;病人也意识到强迫症状的异常性,但无法摆脱。病程迁延者可表现仪式动作为主而精神痛苦减轻,但社会功能严重受损。2. 强迫症有哪些表现?多在无明显诱因下缓慢起病。其基本症状为强迫观念、强迫意向、强迫行为。可以一种为主,也可为几种症状兼而有之。常见的表现形式如下:(一)强迫观念1.强迫思想患者脑中常反复的想一些词或短句,而这些词或句子常是病人所厌恶的。如一个笃信宗教的人,脑中反复想着一些淫猥或渎神的词句。2.强迫性穷思竭虑患者对一些常见的事情、概念或现象反复思考,刨根究底,自知毫无现实意义,但不能自控。如反复思考“究竟是先有鸡还是先有蛋?”“人为什么要吃饭而不吃草?”。3.强迫怀疑患者对自己所做过的事的可靠性表示怀疑,需要反复检查、核对。如门窗是否关好,钱物是否点清等,而病人自己能意识到事情已做好,只是不放心而已。4.强迫联想病人脑子里出现一个观念或看到一句话,便不由自主地联想起另一个观念或词句,而大多是对立性质的,此时叫强迫性对立思维。如想起“和平”,马上就联想到战争等。5.强迫回忆病人意识中不由自主的反复呈现出经历过的事情,无法摆脱,感到苦恼。6.强迫意向病人体会到一种强烈的内在冲动要去做某种违背自己意愿的事情,但一般不会转变为行动,因患者知道这种冲动是非理性的、荒谬的,故努力克制,但内心冲动无法摆脱。如看到电插头就想去摸,看到异性就想拥抱等。(二)强迫动作和行为 1.强迫检查多为减轻强迫怀疑引起的焦虑而采取的措施。常表现为反复检查门窗、煤气是否关好,电插头是否拔掉,帐目是否搞错等,严重者检查数十遍还不放心。2.强迫洗涤多源于怕受污染这一强迫观念而表现反复洗手、洗衣物、消毒家具等。往往花费大量的精力和时间,自知没有必要,但控制不住。3.强迫性仪式动作通常是为了对抗某种强迫观念所引起的焦虑而逐渐发展起来的。如一位学生开始出现强迫观念时便摇头对抗,果然有效,但好景不长,摇头不能抵抗强迫观念,于是就增加一项手拍桌子的动作,此法开始有效,但效力逐渐下降,于是病人又增加一项跺脚的动作以加强对抗作用。久而久之,病人即发展了一套复杂的仪式化程序:先摇几下头,接着拍几下桌子,然后跺脚……。4.强迫询问强迫症患者常常不相信自己,为了消除疑虑或穷思竭虑给自己带来的焦虑,常反复询问他人(尤其是家人),以获得解释与保证。5.强迫缓慢临床少见。这些病人可能否认有任何强迫观念,缓慢的动机是努力使自己所做的一切都非常完美。由于以完美、精确、对称为目标,所以常常失败,因而增加时间。3. 强迫症如何治疗?1.心理治疗目的是使患者对自己的个性特点和所患疾病有正确客观的认识,对现实状况有正确客观的判断,丢掉精神包袱以减轻不安全感;学习合理的应激处理方法,增强自信,以减轻其不确定感;不好高骛远,不过分精益求精,以减轻其不完美感。同时要教育其亲属同事,对患者既不姑息迁就,也不矫枉过正,鼓励患者积极从事有益的文体活动,使其逐渐从强迫的境地中解脱出来。行为治疗、认知治疗、精神分析治疗均可用于强迫症。系统脱敏疗法可逐渐减少患者重复行为的次数和时间。对药物治疗无效者也可试用厌恶疗法。心理治疗的具体方法参见有关章节。2.药物治疗氯米帕明最为常用。常用剂量150mg~300mg/d,分2次服,一般2~3周开始显效。一定要从小剂量开始,4~6周左右无效者可考虑改用或合用其他药物,治疗时间不宜短于6个月,部分患者需长期用药。SSRIs类的氟西汀等也可用于治疗强迫症,效果与三环类相当,且副作用较少。此外,对伴有严重焦虑情绪者可合并苯二氮卓类药物;对难治性强迫症,可合用卡马西平或丙戊酸钠等心境稳定剂或小剂量抗精神病药物,可能会取得一定疗效。2012年05月26日 6027 0 0
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赵幸福主任医师 无锡市精神卫生中心 精神科 (一)、强迫症合并抑郁抑郁症居强迫症合并疾病之首,占48.8%,可以是轻性抑郁也可以是重性抑郁。抑郁可以发生在强迫症发生之前及强迫症发病之后。强迫症与抑郁症的关系有不少研究。有些研究提示强迫症与抑郁症之间有些共同之处,如睡眠脑电图研究发现强迫症有相似于抑郁症的REM潜伏期缩短,三分之一的强迫症患者有地塞咪松脱抑制反应,然而华西医科大学做的对强迫症神经内分泌研究未发现有DST(地塞咪松抑制试验)脱抑制表现,对强迫症的睡眠脑电图研究也未发现有抑郁症特征性REM潜伏期缩短,因此尚无一致的资料支持强迫症是抑郁症的等位症。强迫症与抑郁症的联系在于二者都与5–HT能神经递质系统的功能异常有关。临床上选择性5–HT回收抑制剂均能治疗强迫症和抑郁症,但非选择性5–HT回收抑制剂如去甲丙咪嗪有明显的抗抑郁作用,但不具抗强迫作用,提示强迫症与抑郁症有生物学上的联系,但并非同样的病理生理过程,因此有人提出强迫症应纳入情感谱性障碍。(二)、强迫症合并焦虑障碍对强迫症焦虑症状的研究发现,强迫症焦虑的特点是精神性焦虑为主,躯体性焦虑评分并不高,缺乏突出的植物神经症状和运动性不安。强迫症可以合并多种焦虑障碍,24.0%的强迫症患者合并社交恐怖症,单纯恐怖症,而广泛性焦虑,惊恐发作相对较少。(三)、强迫症合并抽动障碍强迫症与Tourette’s syndrome及抽动(Tics)障碍之间的现象学联系已有许多报告。研究发现8.88%的强迫症当前合并有慢性抽动,22.2%有慢性抽动障碍的终身患病率。强迫症与TS或Tics的病因学关系目前看法并不一致。Pauls等提出强迫症与TS是同一基因的不同表现形式,并有不同的性别表达,男性更易表现为TS或Tics,女性易表现为强迫症,但没有更多的研究结果支持这一结论。遗传学方面的研究发现,强迫症的同胞中Tics患病率明显增高(41.2%),且均为男性患者。强迫观念者一级亲属中Tics患病率并无明显增高,合并抽动障碍的强迫症一级亲属中Tics患病率为90.9‰,而对照组为7.83%,提示合并抽动障碍的强迫症与Tics存在遗传学和现象学上的联系。(四)、强迫症合并人格障碍对强迫症患者的临床研究发现,28%合并人格障碍,仅次于合并抑郁症。其中以合并强迫性人格障碍者为多,占18.9%,其次是分裂型人格障碍占12.2%,提示强迫症与人格障碍之间的高度联系,强迫症合并轴Ⅱ的诊断时,其治疗反应较未合并人格障碍者差。对强迫症的MMPI特征研究发现,强迫症患者的MMPI测图为2.7/7.2测图,7量表(PT)分升高,提示精神衰弱的人格特质突出。2量表分升高支持本病常合并抑郁心境。此外,强迫症的MMPI特征还包括1. 3. 6. 8量表分升高,提示强迫症的MMPI既有反映神经症特质的HS,D,H量表分升高,也有反映精神衰弱的PT量表分升高,又有反映精神病特质的Pa、Sc量表分升高。(五)、强迫症合并精神病性症状13.3%的强迫症患者在慢性的病程中出现了一过性精神病性症状(1–3月),这些精神病性症状包括视幻觉,非评论性幻听,牵连观念,被害妄想,现实解体,无一例符合其他任何功能性精神病的诊断。有过精神病性症状的13例患者中,病程最长为3月,最短为2周,且具有可逆性,没有长期使用抗精神病性药治疗,提示这不同于精神分裂症的精神病性症状,强迫症与精神病的联系是临床研究中较多争议和分歧的问题之一。Wesphal强调强迫症与精神病之间的相似性,认为强迫观念由于其不合理反映了这组病人与精神病之间的相似性,并把这一综合症称为“流产型精神病”。Bleuler认为,所有强迫性障碍是精神分裂症的变异或先兆,二者有许多共同性,发病年龄早,慢性的不完全缓解的病程,强入的思维和怪异的行为。随访研究发现,强迫症较其它神经症精神病发病率相对较高。一些学者认为,当自知力丧失时,可以产生从强迫观念向妄想的转变。Straus首先提出强迫性精神病的诊断概念,Weiss等建议用强迫性精神病与精神分裂症相区别。然而大部分研究发现,强迫症患者出现的一过性精神病性症状并非是精神分裂症的特征性症状,且是可逆的,没有出现精神分裂症的精神衰退现象,因而没有证据支持这组患者的精神病症状是精神分裂症的变异或先兆。但有学者提出当强迫症患者出现了典型精神分裂症症状并达到精神分裂症的诊断标准时,应作出强迫症合并精神分裂症的诊断(两个疾病的诊断标准都能满足时)。这一诊断方式与传统的有精神分裂症就不诊断强迫症的方式不同,是否能为普遍接受尚有争议。然而从治疗角度看,单纯抗精神病药并不能治愈病人的强迫症状,抗强迫药也不能治愈病人的精神病性症状,二者结合使用可分别控制精神病症状和强迫症状,从治疗的角度看,这种合并诊断是有临床应用价值的。当精神分裂症诊断成立而强迫症状明显而未达到强迫症的诊断标准时,伴有强迫症状的精神分裂症诊断较为恰当。2012年02月26日 10013 0 0
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杜士君主治医师 中国人民解放军总医院第七医学中心 心理医学科 上篇文章中我解释了强迫与不安全感的关系,在临床工作中,我还发现了强迫的另一个原因:不接受自身思想和情感的矛盾性。强迫患者常说,我内心里有两种想法,一个想法想这样,另一个想法想那样,两个想法都是我的,但两个想法又互相矛盾。比如说一方面我知道脏东西并不可怕,世界本来就是脏的;但另一方面,当我碰到所谓的脏东西时,如果不反复洗上几十次或者几个小时,我心里总是很不舒服。可如果我洗了后,我又会很自责,觉得自己这样发展下去,真是无法正常工作生活,也对不起爱自己的那些亲人! 看到病人如此痛苦,我不禁想起成语典故《自相矛盾》: 楚国有个卖矛又卖盾的人。他首先夸耀自己的盾,说:“我的盾很坚固,任何东西都无法穿破它!”然后,他又夸耀自己的矛,说:“我的矛很锐利,任何东西都不能不被它穿破!”有的人问他:“如果用你的矛去刺你的盾,会怎么样?”楚国人张口结舌,回答不出来了。 实际上,强迫症患者的想法,恰恰就是这样一些矛盾。但是,患者又不愿正视这样的矛盾,既想拥有矛的锐利-无坚不摧,又想拥有盾的坚固-牢不可破。看看患者的这些想法和行为,想怕又不想怕,想洗又不想洗,想查又不想查,哪一组不是矛盾! 说穿了,强迫症患者自相矛盾的主要原因,还是在于他们不能接受自身的局限性,不敢承担自身缺陷的责任。我们人类自身的局限性就在于,在现实生活中,我们连两全其美都难做到,更别提什么十全十美了。 在我看来,接受不接受矛盾性和局限性,对强迫的形成至关重要。 比如说,我们在生活中反复做的事有很多,比如钟情上一个人反复思念,痴迷于一项活动反复练习,喜欢上一份工作反复琢磨。因为我们接受这样一种状态,并把它们美其名曰为“相思”、“爱好”、“事业心”而大加赞赏,因而也就特别接受,更不会为此烦恼,也就形不成强迫。 而对于我们反复出现的担心,我们就失去了包容它们的雅量,必欲除之而后快。但结果却恰恰相反,越想赶走担心却越赶不走,强迫的症状也就会越来越重。 实际上,如果我们承认了自身的局限性,承认不完美、不安全是我们必然的宿命,也就是老百姓常说的“认怂”,担心反而会明显减轻,反复洗手等外部强迫行为也会明显减少。 在临床上,有时我常用“热恋”与“失恋”两种现象,向患者说明接受与否对情绪的影响,进而向患者说明如何对待强迫为好。 当我们喜欢上一个人时,我们常常对他或她思念不已,满心满眼都是对方,也乐此不疲。就象王菲在《传奇》中所唱的“只是因为在人群中多看了你一眼,再也没能忘掉你容颜。梦想着偶然能有一天再相见,从此我开始孤单思念。想你时你在天边,想你时你在眼前;想你时你在脑海,想你时你在心田”;或者又象蔡琴在《你的眼神》中所唱的“像一阵细雨撒落我心底,那感觉如此神秘。我不禁抬起头看着你,而你并不露痕迹。虽然不言不语,叫人难忘记。那是你的眼神,明亮又美丽。啊!有情天地,我满心欢喜!” 而当我们失恋时,对同样的一个人,我们往往又恨不得自己马上忘记对方,却偏偏忘不掉,因此苦恼不已。就象传说中卓文君知司马相如心变后,悲愤之中用数字写的那封回信: “一别之后,两地相思,说的是三四月,却谁知是五六年。七弦琴无心弹,八行书无可传,九连环从中折断。十里长亭望眼欲穿。百般怨,千般念,万般无奈把郎怨。 万语千言道不尽,百无聊赖十凭栏。重九登高看孤雁,八月中秋月圆人不圆。七月半烧香秉烛问苍天,六月伏天人人摇扇我心寒,五月榴花如火偏遇阵阵冷雨浇花端,四月枇杷黄,我欲对镜心意乱;忽匆匆,三月桃花随流水;飘零零,二月风筝线儿断。噫!郎呀郎,巴不得下一世你为女来我为男。” 这几首歌词和诗,生动地刻划出了我们在恋爱和失恋中的心态。我们可以这样说,恋爱中的思念是一种反复行为,因其被接受我们就不觉得苦恼;失恋后的怀念也是一种反复行为,因其不被接受我们就觉得苦恼。至于苦恼的时间是长是短,主要取决于失恋者痛定思痛后怎么看。如果他认为失恋很常见,虽然很痛苦,但可以接受它的存在。接受了,也就不苦恼和强迫了。如果始终不接受,就会死缠着对方不放,把双方家庭都折腾得鸡犬不宁(我见过这样的失恋者,还不止一个,真的很同情!)。 如果强迫患者对待影响强迫的不安全感、自身的矛盾性和局限性,也能采取象对待恋人(不论热恋还是失恋)的接受态度,我相信,他的强迫症状一定会明显减轻,甚至可能会完全消失。在我的临床经验中,这样的例子,屡见不鲜。2012年02月22日 9768 2 3
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杜士君主治医师 中国人民解放军总医院第七医学中心 心理医学科 强迫是以反复出现强迫观念为基本特征的一类神经症性障碍。强迫观念是以刻板形式反复进入患者意识领域的思想、表象或意向。这些思想、表象或意向对患者来说,是没有现实意义的,不必要的或多余的;患者意识到这些都是他自己的思想,很想摆脱,但又无能为力,因而感到十分苦恼。强迫动作是反复出现的刻板行为或仪式动作,是患者屈从于强迫观念力求减轻内心焦虑的结果。 近年来,我陆续接待了许多例这样的强迫症患者。不论强迫观念还是强迫行为,经过医生的解释后,绝大多数患者都承认主要病因是内心的不安全感,总担心不按着内心的这种感觉行事,万一出了什么意外怎么办?所以,病因总是在一个“怕”字,“怕”的逻辑总是怕“万一”。 看到患者如此痛苦,有的时候,我就会和他们讲“杞人忧天”的故事。 杞国有个人担心天地会崩塌,自身失去依存的地方,担心得寝食难安。又有一个人,担心他因为那担心而出问题,因此就去劝他,说:“天啊,是聚集在一起的气体,气往哪里崩溃呢。你身体曲伸和呼吸,一直在天中进行,干吗要担心它崩溃吗?”那个人说:“天确实是聚集的气体,太阳、月亮、星星呢,它们就不会掉下来吗?”劝导他的人说:“太阳、月亮、星星,也是气体中发光的气体,就算它们掉下来,也不可能伤到谁。”那人说:“地塌了怎么办呢?”劝导他的人说:“所谓地吗,就是很多土块聚集,它填充了四方所有的角落,它还往哪里塌土块啊。你走路跳跃,终日是在这地上进行,干吗还要担心地会塌呢?” 于是那人释然而开心,劝导他的人也释然而开心。 实际上,根据现代的科学知识,我们知道,杞人忧天还是很有道理的,劝解他的人所说的事实只是一个局部的真理。天确实会崩溃,这就是臭氧层空洞现象。 有些科学知识的人都知道,臭氧层是大气平流层中臭氧浓度最大处,是地球的一个保护层,太阳紫外线辐射大部被其吸收。臭氧层空洞是大气平流层中臭氧浓度大量减少的空域。 臭氧在大气中从地面到70千米的高空都有分布,其最大浓度在中纬度24千米的高空,向极地缓慢降低,最小浓度在极地17千米的高空。20世纪50年代末到70年代就发现臭氧浓度有减少的趋势。1985年英国南极考察队在南纬60°地区观测发现臭氧层空洞,引起世界各国极大关注。臭氧层的臭氧浓度减少,使得太阳对地球表面的紫外辐射量增加,对生态环境产生破坏作用,影响人类和其他生物有机体的正常生存。 10多年来,经科学家研究;大气中的臭氧每减少1%。照射到地面的紫外线就增加2%,人的皮肤癌就增加3%,还受到白内障、免疫系统缺陷和发育停滞等疾病的袭击。现在居住在距南极洲较近的智利南端海伦娜岬角的居民,已尝到苦头,只要走出家门,就要在衣服遮不住的肤面,涂上防晒油,戴上太阳眼镜,否则半小时后,皮肤就晒成鲜艳的粉红色,并伴有痒痛;羊群则多患白内障,几乎全盲。据说那里的兔子眼睛全瞎,猎人可以轻易地拎起兔子耳朵带回家去,河里捕到的鲜鱼也都是盲鱼。 推而广之,若臭氧层全部遭到破坏,太阳紫外线就会杀死所有陆地生命,人类也遭到“灭顶之灾”,地球将会成为无任何生命的不毛之地。可见,臭氧层空洞已威胁到人类的生存了。 再回到这个故事。 杞国,是周代诸侯国名,存于公元前750年至前445年,距今两千多年了。那个担心天塌的人已经化为泥土,但他的担心,却源远流长,成为我们日常生活中的常用语“杞人忧天”,用来比喻不必要的或缺乏根据的忧虑和担心。 假设一下,如果他真的在天有灵,看到臭氧层空洞的存在,证实了他的担心有道理,他会作何感想呢?如果他真的活得足够久,他会希望这些年如何度过呢?在恐惧中寝食难安,还是接受人生的这种不确定和人类的局限而真实地活在每一个今天呢? 我知道,我的每一个强迫的患者,之所以强迫,就是因为他们钻在生活中的某一个方面刨根问底。他们问的问题,并非毫无根据毫无逻辑,就象杞人忧天一样,他们总想把一个事搞确定了才能把精力转移到其它事上。但他们看不到的是,他们逻辑的最大矛盾之处,就是人生本身就是不确定、不安全、不完美的。也许,有一天,他们终于想明白了,可是,他们的人生已经过去了五分之一,四分之一,三分之一,甚至二分之一,还是最好的一部分之一。等他们老了,他们的墓志铭上,可能会有这样一句话:这是一个伟大的战士,他与强迫症战斗了大半辈子。 不知有谁,会接受自己的一生这样度过?2012年01月15日 18452 17 8
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刘文娟主治医师 上海中山医院 心理医学科 如果你患有强迫症,表示你在某些领域是非常没有安全感的,想靠这些强迫行为获得较多的安全感。一直努力不犯任何错误,因为你知道这些错误会令你沮丧、有罪恶感。你的强迫行为基于两个根本的错误想法,从而形成强迫症的驱动力:1)、过度高估威胁的可能性,然而最重要的是,无法忍受某一程度的风险。这是强迫症和焦虑症病人共有的态度。2)、高估个人的责任,这是强迫症病人和抑郁症病人共有的态度。强迫症患者通常有以下五种认知模式:1)、高估强迫性思维的意义·如果有负面想法,我就是坏人。·如果有非份的想法,我就必须负责而且有罪,好像我已经做了想做的事。(如:外遇) ·如果无法控制自己的想法,那我也不能控制自己的行为。2)、高估事件后果的严重性·如果我不关好煤气,一定会出事。·如果我不锁门,一定会被盗。·如果我的手不洗干净,我一定会得传染病。3)、高估自己对事件的责任·如果有人在我的房子里受伤,我就一定要负责。·如果有人生病,那是我的罪过。·如果不强迫自己数数,母亲就会死掉。4)、追求完美·如果无法做到尽善尽美,干脆什么也不要做,这样一来我就不会做错任何事。·一旦犯错就显示我的无能和残缺。·如果我犯错,将不知道如何活下去。5)、错估焦虑的后果·如果我想象不好的事情发生就一定会发生。·如果无法控制自己的攻击冲动,就一定会伤害别人。·如果不执行我的强迫行为,我会变得焦躁不安,在工作中一定会犯很多错误。2011年12月09日 9092 2 2
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郝贵峰副主任医师 临沂市人民医院 临床心理科 何为强迫症?强迫症是以强迫思维和强迫行为为主要表现的一种神经症,以有意识的强迫与反强迫同时存在为特征,一些毫无意义、甚至违背自己意愿的想法或冲动反反复复侵入患者的日常生活。患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理,却不能克制的反复出现,越是企图努力抵制,反而越感到紧张和痛苦。病程迁延者可以仪式性动作为主要表现,虽精神痛苦显著缓解,但其社会功能已严重受损。通常于25岁之前起病,我国强迫症患病率约为1.63%,女性略高于男性。如何判断是否得了强迫症?当下列一条或一条以上的症状连续至少两周中的大多数日子里反复出现,影响正常生活时,考虑患有强迫症可能。(1)经常对病菌和各种疾病敏感,并毫无必要的担心;(2)经常反复洗手而且洗手的时间很长,超过正常所需要;(3)有时会毫无原因的重复相同的话语好几次;(4)觉得自己穿衣,清洗,吃饭,走路时要遵循特殊的顺序;(5)经常没有必要地反复做某些事情,例如检查门窗、开关、煤气、钱物、文件、表格、信件等;(6)对自己做的大多数事情都要产生怀疑;(7)经常不自觉地去想一些不愉快的回忆或想法,使人不能摆脱;(8)经常认为自己的细小的差错就会引起灾难性的后果;(9)时常无原因地担心自己患了某种疾病;(10)时常无原因地计数或多次吟唱某一段歌曲;(11)在某些场合,很害怕做出尴尬的事;(12)当看到刀,匕首和其他尖锐物品时会感到心烦意乱;(13)为要完全记住一些不重要的事情而困扰;(14)有时会毫无原因的破坏某些物品,或伤害他人;(15)在某些场合,即使当时生病了,也想暴食一顿;(16)当听到自杀,犯罪或生病这类事情时,会心烦意乱很长时间,很难不去想它。(17)有洁癖、幻想症、电邮综合症、自慰过度等表现。(18)当脑子里出现听到或看到某一观念或某一句话,便不由自主地联想起另一个观念或词句。强迫症如何治疗?一、心理治疗:精神分析治疗,认知行为治疗,支持性心理治疗及森田疗法等。其中,认知行为治疗被认为是治疗强迫症最有效的心理治疗方法,主要包括思维阻断法及暴露反应预防。二、药物治疗:氯米帕明与选择性5-HT再摄取抑制剂为首选,疗效值得肯定,且应在心理医生指导下服用。对于难治性强迫症常联合应用利培酮、喹硫平、奥氮平、阿立哌唑等作为增效剂提高疗效。三、物理治疗:改良电抽搐治疗(MECT)、经颅磁刺激及精神外科治疗等。2011年11月24日 3040 1 0
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王广琴副主任医师 强迫症是一种比较难治的心理疾病,它带给人的痛苦是非亲身经历者难以体会的。现实生活中人人都有强迫倾向,而强迫症患者心中最大的愿望可能就是希望自己的头脑里再也不要出现一丝的强迫观念了。这个想法虽然是美好的,但同时也是危险的,因为没有一丝的强迫观念是完美主义的想法,它会为你以后从强迫症的旋涡里走出来埋下一个隐患。强迫症给我们人最大的痛苦不是强迫的观念或行为,而是伴随着这些观念和行为出现的焦虑、紧张和不安的情绪。你不访想一想,如果你的情绪是平静的,甚至是愉快的,那么即便是反复地想问题的症状依然存在,你还会有以前那么痛苦吗?所以要想治疗强迫就不要将症状视为大敌,而要接受症状,只有这样,你才不会把症状看得那么重要,症状不重要了情绪才会平静,而只有情绪平静了才会反过来使症状得到缓解和消失。2011年09月28日 2278 1 0
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张伯全主任医师 山东省精神卫生中心 心理咨询科 强迫症,又称为强迫障碍,属于神经症或焦虑障碍。最新《美国精神疾病分类与诊断标准》归类为“强迫症及其强迫相关障碍”,成为主要精神疾病类别之一。人群中,大约每五十个人中就会有一人患强迫症。由于该病非常痛苦,而且往往呈慢性,反复,严重影响人类精神健康。早期发现并早期彻底治疗具有重要的意义。一般地,如果一个人头脑中反复出现某种想法、冲动意向、映像或伴有重复动作、行为,自感难以控制或难以摆脱而焦虑和痛苦。则提示患了强迫症。下列问题帮你判断是否有强迫: 1、头脑中有不必要的想法或字句盘旋; 2、感觉似乎忘性大,总担心记不住事; 3、担心自己的衣饰不整齐及仪态不端正; 4、固着于细节问题,而难以完成本该完成的任务; 5、做事必须做得很慢以保证做得正确; 6、做事反复检查; 7、一件事反复思考而难以作出决定; 8、反复想些似乎无意义的事; 9、感觉注意力不能集中; 10、反复洗手,点数; 11、反复做毫无意义的一个动作; 12、常怀疑被污染; 13、总联想亲人发生不幸的事; 14、出现不可控制的对立思维、观念。 15、反复说一句话或同一个名字或在同一地点刻板地行走。 16、戴耳机的时候必须看清了左右才戴;17.反复检查或擦拭眼镜;过分注重衣着打扮,耗时过久而误事; 18、怀疑门没锁,而反复思考或检查; 19、看到别人没把黑板擦干净就觉得别扭; 20、看书或做题觉看不懂或看错而反复看一个句子或一段话。21. 挥之不去的迷信思想或其他超自然的想法22.头脑中反复出现挥之不去令人讨厌的声音、图像、场景;如果发现自己有明显的上述现象,需要找医生确诊,注意排除精神分裂症、脑器质性精神障碍。强迫症有时与其他的精神障碍如疑病症、恐怖症、广泛性焦虑障碍、贪食与厌食障碍、抑郁症等疾病并存,需要并列诊断。 至于治疗:轻度的自我调节或只要对工作生活没有明显影响不是什么问题。相反如果为此忧心忡忡,则大可不必。中度的可以单用心理治疗或使用抗强迫药。重症时难以自控痛苦不堪,则必须使用药物,必要时合并抗精神病药可能提高疗效,并注意处理合并症。严重者往往心理问题也复杂,如性格的严重偏离,固执坚持其诸多歪曲信念,治疗阻力很大,治疗难点往往在于此。详细请见另文《实用强迫症治疗指南》、与《难治性强迫症治疗策略》。2011年09月26日 7541 1 1
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陈大春主任医师 北京回龙观医院 精神科 强迫障碍是一种以强迫观念,强迫冲动或强迫行为等强迫症状为主要表现的神经症,常伴有追求完美,做事刻板,缺乏稳定感和安全感的人格特征,以强迫症为主要临床相。其特点是有意识的自我强迫,和反强迫并存,二者尖锐冲突使患者焦虑和痛苦,患者体验到观念和冲突来源于自我,虽极力抵抗,但无法控制,大部分患者能认识到他们的强迫观念或强迫行为是非现实的,过分的。美国调查:在最常见的精神疾病中位居第4位,终身患病率2.5%,在中国终身患病率为2.4‰,并且强迫症具有家族聚集性,家中亲人有患迫症的人的发病率比正常人要高。而且其发病是遗传、环境、心理多因素的共同作用结果。病因及发病机制主要有神经生物学因素、心理因素、解剖学及其它方面等因素。神经生化因素包括:1.遗传2.强迫症的神经生化基础3.强迫症的脑代谢活动心理因素包括:1.精神分析的观点认为强迫行为是防御机制的外在表现。2.行为理论的观点认为强迫行为是个人习惯的以减轻强迫观念引起的焦虑的行为。解剖学观点: 强迫症可能与基底节功能异常有关。其它方面:1.生化强迫障碍患者有5—HT(一种中枢神经介质)功能异常。2.脑病理学强迫障碍患者可能存在涉及额叶和基底节的神经回路异常。3.心理学理论 行为主义理论认为强迫障碍是一种对特定情景的习惯性反应。强迫症有几大特点:成人女性高于男性;青少年中男性高于女性;2/3患者发病于25岁之前,35岁以后发病低于15%。最早发病年龄为2岁。独身者比已婚者易患病。一般出现症状5-10年才就诊。临床表现: 基本症状为强迫观念,强迫意向和强迫行为,并同时伴有明显的情绪症状。强迫观念主要表现1.强迫性怀疑 患者反复怀疑自己是否说过或做过某事2.强迫性穷思竭虑 明知道没有必要,却不能控制的反复思索一些无意义的问题。3.强迫性对立思维 患者脑子里出现一个观念,马上出现一个与其完全对立的另一个观念。4.强迫性回忆 患者经历过的事频频出现在回忆里,不能摆脱。强迫意向主要表现1.强迫情绪 主要表现为强迫恐惧,是对自己的情感的恐惧,害怕失控做坏事。2.强迫意向 患者感到一种强有力的内在趋使马上就要行动起来的冲动,但实际上并不直接转换为行动。强迫动作或行为:1.强迫检查 为减轻强迫向怀疑引起的焦虑而采取措施。2.强迫询问 患者不相信自己,反复和要求他人不厌其烦的给予解释和保证。3.强迫清洗 反复洗手,洗餐具或衣服。4.强迫性仪式动作 患者要做一定的动作,以此象征着凶吉祸福。5.强迫性缓慢 患者起病时举止行动便是缓慢的,具明显仪式化特征。强迫症治疗目的:控制症状,改善社会功能,提高生活质量。首选药物治疗心理治疗。通过系统规范治疗大约60-70%患者症状改善,但仍有20-30%患者无效,需要外科治疗。2011年08月19日 12092 0 0
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