-
郑会蓉主任医师 广东省人民医院 心理精神科 文/杨璇受访专家/广东省人民医院精神心理科副主任医师郑会蓉看到散落的筷子，巴不得马上整理成一个朝向；走在人行道上，忍不住踩砖格；摸了摸公共场所的把手，立即跑去洗手……如果你有这些行为，很容易被人调侃为“强迫症”。然而，强迫症没那么简单。“有些人只是做事严谨细致，有自己特定的习惯，并没有对身心造成不良影响。真正的强迫症患者控制不住自知不合理的冲动，被逼迫着进行特定的思维和行动，内心十分煎熬和无助。”强迫症专家、广东省人民医院心理精神科副主任医师郑会蓉介绍，目前医学界已经不再把强迫症列入焦虑谱系范畴，而是单列为独立诊断类别，坊间称之为“脑锁”。这才是强迫症郑会蓉介绍，强迫症高发于25岁以下人群，患者通常具有严谨、细致、追求完美的性格特质，比其他人更容易思虑和纠结。来问诊的13岁男孩星星，近半年来就陷入了“完美主义”的焦虑。做作业必须查阅大量资料，确保答案准确、完整；在白纸上写字，必须用尺子等距间隔，保证书写规整；外出回家必须从头到脚喷洒酒精、全面消毒，连书包、雨伞也不放过。一开始，父母以为星星只是认真，直到收到老师的提醒——星星也嫌弃同学“脏”，对方一碰自己的东西，他马上掏出酒精消毒。不仅如此，他的一丝不苟严重拖慢进度，为了完美地完成作业，常常通宵达旦。“第二天一直打瞌睡，真害怕学习跟不上。我的心好堵，感觉人生失控了。”星星哭了。后来，他被诊断为强迫症。郑会蓉解释，儿童和青少年处在快速成长期，碰到问题尚未有足够积极和成熟的应对方式。一旦外在压力超出特定性格者的承受范围，很有可能使大脑超负荷运行，导致大脑递质失衡、脑功能改变，触发潜伏的病症。“近年来学习、生活压力越来越大，强迫症发病率也攀升至2.4%。”她进一步介绍，高达75%的患者同时表现有强迫思维和强迫行为。有一类患者仿佛有“洁癖”，不小心触碰外物便要一遍又一遍清洗双手甚至全身，直到破皮、渗血；有一类患者总怀疑自己的判断，于是忍不住反复检查、计算，即使毫无必要；还有一类患者严格追求完美和对称性，一定要按照特殊习惯来办事。此外，还有五类强迫相关障碍：皮肤抠抓障碍、躯体变形障碍、拔毛发障碍、囤积障碍、物质/药物所致的强迫及相关障碍。也有些患者仅有强迫思维，没有对应的行为。他们会不停歇地联想，脑海中浮现一些毫无意义的字句或思绪，还可能出现从窗边跳下去的冲动……这些想法压都压不下去。“尽管强迫症的表现形形色色、不一而足，但患者的感受是相似的。它不仅花费患者大量时间，还给心理和身体带来痛苦，甚至有患者因欲罢不休、不堪重负而自杀。”郑会蓉介绍，强迫症被世界卫生组织列为十大致残性疾病之一。寻找“脑锁”的钥匙父母得知星星病情后非常重视，与学校沟通，暂时免除了星星的家庭作业要求。避开儿子，父母给郑会蓉递上一份工整的“给星星的信”，他们以学校老师的口吻，罗列了“不需用尺子间隔着写字”等若干条建议。“儿子比较听老师的话，郑医生您认为信这么写好吗？”父母问。郑会蓉肯定了父母的重视，却指出这封信会加重星星的负担。“他已经给自己立下一系列条条框框，如果再定具体规则，会有更大的压力和焦虑。”她建议给星星减压，信可以这么写：请星星同学学会放松心情，多参加体育活动，去感受大自然的美好。“不同于有‘大脑感冒’之称的抑郁症，强迫症发病早、病程长，治疗难度大，治疗需要患者、家人和医生投入大量的时间精力，光是首诊就需要20~30分钟。患者年纪越轻，治疗过程越棘手。”郑会蓉介绍，根据病情轻重、患者个人情况等，通常从心理、药物、物理等三方面制定个体化治疗方案，开展单一或联合治疗。对于轻症患者，郑会蓉建议寻求心理咨询师的帮助。她开解一名仅有强迫思维的患者：“万千思绪就像天上的云彩，不必过多分析每片云彩有什么特殊的意义，让它们自然飘走吧。”对于病情严重、影响日常生活的患者，郑会蓉强调定期复诊、调整药物方案和联合治疗的重要性。她建议疗程至少一年，治疗早期每两周定期复诊，病情稳定每月复诊一次。如果不及时复诊，几个月用同一个药方，治疗战线会越拉越长。至于强迫症的治愈标准，包容度则比较高。一般来说，治疗有效达50%~60%便可正常生活和工作。“病情留个‘小尾巴’没关系的，可以后续慢慢调整。”郑会蓉欣慰地看到，如今越来越多人了解强迫症，专业治疗人才队伍也不断壮大，以往患者发病后7~10年甚至15年才第一次确诊，现在首诊平均缩短至发病后4年。强迫症患者的治疗条件也有值得改进的地方。郑会蓉提到患者小美，小美卡在自己的时间表里，必须完美地实施计划，否则无法进入下一个环节，因而总是出不了门就诊。“如果医院能有针对性地为这类患者设置病房就好了。让他们既有空间自己的强迫行为，又能及时、按时得到治疗，一步步减缓症状。”“细致、认真、严谨是很棒的性格特质，患者应懂得欣赏自己。”郑会蓉说，这些性格特质正如一把双刃剑，关键在于如何看待，不必把它们当作康复中的障碍。“家人可以对患者多加鼓励和引导，也应给予患者自主调整强迫行为的实践空间，解铃还须系铃人。”2022年09月25日
569
0
3
-
2022年09月23日480
0
0
-
2022年09月11日113
0
0
-
包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 如果有人把强迫症比作“心魔”，归入人类灵魂最痛苦的疾病，请不要以为他在夸大其辞。因为强迫者在深受侵入性思维折磨的同时，还由于害怕自己身上被贴上邪恶或变态的标签而选择守口如瓶，独自咀嚼着无边的苦涩。这是“常人”完全不能想象的“炼狱”，他们披风沥雨，不断搏斗，却总是一而再、再而三地陷入强迫思维-强迫行为恶性循环的沼泽，始终难以走出焦虑、恐惧、挫败与无奈的绝境。我在《平息战斗：心理医生教你摆脱强迫的折磨》这本书的前言中如此写着。不过，如图所示，也有许多强迫症患者治疗得非常不错的。昨天我在QQ上收到一位强迫症学生如下的留言：“包医生，看到你昨天发的这张图突然想说些啥。已经不知从何时开始，我不再在意自己强迫症到底好没好，不在执着自己的症状是否有好转，每天该用脑的时候很多，把脑力浪费在这种问题上实在是不划算。我慢慢地开始变得不再惧怕那些强迫念头的出现，虽然现在我只是将其理解成是大脑的喃喃自语。当其出现时真的没什么好怕的，不过就是我们大脑在说说话而已。每当这时，我便放空大脑，倾听周围的声音，继续干着自己该干的事，它慢慢地也就离去了，虽然会在之后可能会想起来，但这一切都很正常。在这段时间内我发现我的改变也不限于此。在日常生活上，我慢慢地也变得不过度注重每一个细节，不过度在意别人的每一句话，渐渐的没有那么敏感。并且，我的完美主义好像也慢慢地消失了诶！可能不完美才是事物最自然的样子吧。还是觉得，每天有太多需要思考的东西，把精力放在那些没有意义的东西上面太亏了。总之，现在真的真的自在潇洒了很多。虽然已到高三，那些正念训练可能找不出完整的20-30分钟去进行。但我还是会在走路的时候很自然的去感受风拂过耳旁，脚底接触大地的感觉，这或许就是正念的感觉吧，真的很爽。无关病是否痊愈，只求过好当下每分每秒，这可能就是我在这段时间内最大的收获吧”。2022年09月11日829
0
2
-
包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 如图，这位女士的焦虑症、失眠症和强迫症好了，而且还把不孕问题解决了。图片中的这位女士42岁，山东人。曾经长期被不孕问题困扰。随着年纪增大，她还患上了焦虑症、失眠症和强迫症。2年前在当地精神专科医院睡眠中心住院治疗一个月，出院后1年多仍服用两个抗抑郁药和一个安眠药、一个中成药治疗，但焦虑、失眠和强迫症状反反复复，由于丈夫是独子，家庭关系因不孕而紧张。该女士有一次无意中在我的公号（心理科包博士，baozuxiao）中看到正念治疗不孕的文章。他们夫妇随后在网上买了我的书“禅疗四部曲”阅读，觉得正念禅疗适合于她的治疗。于是，去年这个时候，他们夫妇从山东来到临海，开启了正念禅疗之旅。今天5月她告诉怀孕的消息。今天一早，我收到她生下孩子的消息。对于一个医生来说，这或许是这个中秋节收到最好的礼物了。2022年09月10日363
0
0
-
戴俊平主任医师 广州医科大学附属脑科医院 精神科 哪些疾病容易跟强迫症混淆呢？主要有以下四类第一抑郁症抑郁症患者常常反思，容易被误诊为强迫观念抑郁症，反思是抑郁症的主要表现，如常因为自身不足，化复性自我，反复出现内疚。第二焦虑症焦虑症的特点是担心，容易被误诊为强迫性思维。焦虑症患者通常关注现实生活的问题，如经济、健康和亲人，并不是强迫症患者明确实际的想法。第三精神分裂症精神分裂症往往存在。 妄想信念，而强迫症与之类似，如害怕感染艾滋病病毒而拒绝摸门把手。不同的在于，强迫症患者清楚地知道他们的想法是荒谬的，却不能控制自己的行为，而精神分裂症患者不能正确认识自己的思想和行为。第四，多动症多动症患者存在注意缺陷、做事拖延的特征。强迫症患者需要将事情做到恰到好处，换一个完整的方式进行。强迫症患者不能及时完成任务或存在着强迫性迟缓，容易与多动症混淆。2022年09月08日114
2
1
-
戴俊平主任医师 广州医科大学附属脑科医院 精神科 强迫症的药物治疗建议收藏强迫症识别相对容易，但是治疗常常较为困难，一旦确诊强迫症，首先就要使用药物治疗，以改善强迫症状。那么有哪些药物可以针对强迫症使用呢？强迫症一线的药物包括艾罗西汀、氟沙明、氟西汀和舍西林。泰罗西汀能很好的缓解强迫症带来的焦虑症状。二、不良反应比较多。氟三明对强迫思维、强迫行为的控制效果不错。四、儿童青少年强迫症的首选药物福西金除了治疗强迫症效果不错。 对于治疗进食障碍也是首选药物之一。舍曲林的抗强迫效果不错，尤其适合伴有躯体疾病的老年强迫症患者。恶线药物包括氯吡米嗪、艾斯斯泰、普兰文、巴法性等。氯吡米嗪是三环类的抗医药，抗强迫效果挺好，但同样副作用也很明显。目前重视药物安全性，已经很少使用。如果确诊生病了，不要去纠结用什么药，对大多数患者而言，能做到中医足这三个字已经难能可贵了。 快手拥抱每一种生活。2022年09月03日448
0
4
-
包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 强迫症（OCD）是一种慢性精神疾病，其特征是反复出现持续的思想和重复的强制性行为，导致严重的功能障碍。目前，认知行为疗法和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂被认为是其管理的一线治疗。之前的据报道，即使经过充分治疗，仍有 25%-40%的患者出现持续的症状和功能障碍。在一些案例报告中，电休克疗法 (ECT)在严重的强迫症病例中显示出积极的结果。尽管如此，显示强迫症和 ECT之间关系的证据仍然不足。作者报告了 3例用 ECT治疗的严重强迫症。所有患者均按照ICD-10标准入院和诊断。所有常规检查以及神经影像学检查均在正常范围内。在知情同意后，使用丙泊酚、琥珀胆碱和格隆溴铵进行改良的双额叶 ECT（超短脉冲）（给予足够的剂量以获得足够的癫痫发作反应）。病例 1患者 24岁女性，病程 3个月，起病急骤，病程进展，表现为强迫怀疑污染、强迫恐惧亵渎、强迫检查、强迫洗涤、强迫祈祷、幻听。开始服用氟西汀和奥氮平，在病房期间逐渐优化。然而，她在入院的第二周不顾医生的建议离开了。3天后，该患者在家中企图自杀后被送回医院。她的耶鲁布朗强迫症量表8（YBOCS）当时的分数是 24。考虑到患者自残的高风险，计划进行 ECT。总共进行了 12次 ECT（每周 3次）。她的 YBOCS评分从 24分降至 4分。她出院时服用氟西汀（80毫克/天）和奥氮平（5毫克/天），在过去 6个月内反应良好。病例2。患者为 27岁男性，病程 5年，起病急，病程进展，以强迫性怀疑、强迫性冲动和强迫性形象为特征。他被诊断出患有强迫症，主要是强迫症。他对氟西汀（60mg/d）、舍曲林（150mg/d）、米氮平（45mg/d）或文拉法辛（150mg/d）没有反应；思维停止认知干预技术；或过去的认知行为疗法（CBT）。因此，在接下来的 4周内，他开始使用氟伏沙明（300毫克/天）和氯米帕明（225毫克/天）并对其进行优化。患者的 YBOCS评分从 24分降至 22分。考虑到治疗耐药性，计划进行 ECT。患者接受了 12次 ECT（3次/周），他的 YBOCS评分从 22分进一步下降到 8分。他出院时服用氯米帕明（225毫克/天）和氟伏沙明（300毫克/天）。出院后，他的病情略有恶化，氯米帕明增加至 300mg/d，利培酮 2mg/d添加到他的治疗方案中，包括氟伏沙明 300mg/d。在过去的 7个月里，他一直保持很好的效果。病例 3患者为 47岁女性，病程 2.5年，起病急骤，病程进展，以强迫性怀疑、强迫性的污染图像、强迫性洗涤和沐浴为特征。由于她的痴迷，她没有让她的任何家人做饭。过去，她对氟伏沙明 225毫克、氟西汀 100毫克、依他普仑 40毫克、利培酮 4毫克、氯米帕明 225毫克或暴露反应预防治疗没有反应。鉴于她的治疗抵抗史，该患者接受了 8次 ECT（3次/周）。ECT前后 YBOCS分数分别为 33和 29。患者在服用氯米帕明 300mg后出院，后未能了进一步的随访。讨论在本报告中，作者讨论了 3例对 ECT反应不同的严重强迫症患者。人口统计学和临床详细信息显示在桌子.案例 1是一名年轻女性，患有混合型强迫症合并幻听和自杀未遂，考虑到她自残的高风险，在没有等待药物生效的情况下接受了 ECT。她对 ECT反应良好。病例 2是一名主要患有强迫型强迫症的年轻人，他对标准治疗没有反应，因此鉴于治疗抵抗而接受了 ECT。最初，他对 ECT反应良好；然而，放电后有轻微的恶化。病例3为混合型强迫症中年妇女，因治疗耐药而接受ECT；她没有未能了进一步的随访。这些病例可能有助于突出强迫症病例中 ECT反应的预测因子。Fontenelle等人的系统评价279名强迫症患者的研究表明，60%的患者对 ECT表现出某种形式的积极反应。响应者表现出明显较晚的疾病发作，更常见的是非抑郁症，更常见的报告是因严重强迫症而接受 ECT治疗，并且接受的 ECT治疗次数较少。有效者之前也较少接受选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和CBT的充分治疗。其中一些发现与我们的报告一致，其中 3名患者中有 2名对 ECT反应良好。一项研究在 9名强迫症患者中显示 ECT的短期治疗效果。我们的一名患者确实有短暂的反应，后来需要用抗精神病药物来增强。比尔等人在 3例耐药性强迫症病例中证明了 ECT的显着阳性反应。马莱茨基等发现 ECT对强迫症的影响与其对 32名强迫症患者的抑郁症的影响无关，无论是否存在抑郁症，他们都对 ECT反应良好。尽管拥有如此庞大的先进治疗方案武器库，强迫症仍然是一种难以控制的疾病。无论是否有抵抗力，强迫症都是一个挑战，因为它的表现形式多样。我们的 3名患者中有 2名耐药，其中 1名对 ECT有反应。第三位患者虽然没有充分尝试药物，但由于自伤风险很高，不得不接受 ECT，她的反应很好。——《平息战斗：心理医生教你摆脱强迫的折磨》2022年08月28日413
0
0
-
2022年08月22日370
0
0
-
2022年08月09日748
0
0
强迫症相关科普号
刘璇医生的科普号
刘璇 主治医师
潍坊市人民医院
临床心理科
652粉丝3.9万阅读
王麒医生的科普号
王麒 副主任医师
上海市同济医院
神经外科
57粉丝2.2万阅读
吴志国医生的科普号
吴志国 主任医师
上海市嘉定区中心医院
精神科
565粉丝36.9万阅读