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师建国主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 早在1691年英国诺维奇主教JohnMoore描述了1例存在强迫思维的个体，1838年法国精神病学家ESquirol报告了具有强迫性怀疑的病例之后，人们对于强迫障碍的探索不断深入。强迫障碍（Obsessive-compulsiveDisorder，OCD）也称为强迫症，是一种慢性致残性精神障碍。强迫障碍是以强迫观念、强迫行为和回避行为为特征的一种常见的精神疾病。大多数患者知道这些想法、行为是不必要、异常、违反自己的意愿的，但不能控制，感到焦虑、痛苦。患者多能够意识到自己强迫症状的异常性，即自知力完好，但无法摆脱，因而求治心切，严重者丧失自知力。全球发病率约为2%,通常起病于青春期或成年早期,男女发病率基本相当。大多数强迫症患者均经历慢性、消长变化的过程,常伴有明显的抑郁及焦虑情绪.研究显示,强迫症患者自杀风险高于普通人群,约1/3的患者因症状无法正常工作,不仅个人的生活质量下降、社会功能严重受损,也给家庭造成巨大的精神痛苦和经济负担。强迫及相关障碍在DSM-5与ICD-11诊断标准中是新的独立疾病分类。在2013年出版的DSM-5中，强迫症的诊断分类变化最大，强迫症从焦虑障碍中被分离出来，与躯体变形障碍、囤积障碍、拔毛症和抓痕障碍等组成一个独立的疾病分类——"强迫及相关障碍"。这一巨变源于这些疾病有着共同的临床特征，即持续性、侵入性、不必要的强迫思维及反复的强迫行为，反映出近年来学术界对强迫症疾病实质逐渐深入的认识，及对强迫症临床病理症的理解。 ICD-11经2019年第72届世界卫生大会审议通过，ICD-11强迫及相关障碍包括：强迫性障碍、躯体变形障碍、嗅觉牵连障碍、疑病症、囤积障碍、聚焦于躯体的重复行为障碍（拔毛癖、抓痕障碍、其他特指的聚焦于躯体的重复行为障碍等）。强迫谱系障碍（Obsessive-compulsive spectrumDisorder，OCSDs）是一个疾病家族，相互间存在一定程度的重叠，是一个疾病的连续谱。Hollander认为强迫谱系障碍可以看作一条直线，一端是强迫端，一端是冲动端，强迫谱系障碍中的不同疾病则按疾病症状的性质差异处在直线的不同位点上。强迫端的行为是强迫行为或思维，以寻求安全为目的，夸大了伤害事件发生的可能性，代表疾病是强迫症;冲动端的行为是冲动行为，以冒险为目的，不能充分考虑行为可能带来的不良后果，代表疾病是反社会型人格障碍。二者存在相同神经环路但结果相反的大脑神经生化功能改变。强迫谱系障碍的各种疾病在连续谱中从强迫端向冲动端移行，靠近强迫端疾病的症状具有强迫性质，靠近冲动端疾病则表现冲动行为的特征。它们在连续谱中的关系可以用下图表示。 OCSDs与OCD具有的共同特点，可概括为五个方面:1、性质相同或相似的临床症状，表现为反复出现的观念和/或行为，而难以控制，是OCSDs与OCD及相互间关联的有力证据。2、相似的关联性特征，包括大多起病于青少年、病程持久、家庭成员中情绪障碍、人格障碍、躯体变形障碍(bodydysrmrphicdisorder,BDD)等疾病的发病率高于普通人群，大多数OCSDs伴有典型的强迫症状,与OCD之间有较高的共患率。3、相同或相似的病因学改变，OCD和OCSDs大都具有中枢5-羟色胺能系统和大脑额叶功能活动的异常。4、对抗强迫治疗反应良好。选择性5-羟色胺回吸收阻滞剂(SSRIs)和行为治疗对OCSDs大都有良好的疗效。5,相似的基因遗传模式。 强迫观念（obsessive）系指反复闯入患者意识领域的、持续存在的思想、观念、表象、情绪、冲动/渴望或意向，对患者来说没有现实意义，非己所欲，违反了个人意愿；患者明知没有必要，试图忽略、压抑或用其他思想、动作来对抗它，但无法摆脱，因而苦恼和焦虑。有的患者抵制不明显，或随病程进展，抵抗（反强迫）逐渐减弱。常见的强迫观念包括:强迫思维、强迫穷思竭虑、强迫怀疑、强迫对立观念、强迫联想、强迫回忆、强迫意向等。强迫行为（compulsion）是指强迫症患者通过反复的行为或动作阻止或降低强迫观念所致焦虑和痛苦的一种行为或仪式化动作，常继发于强迫观念。这种行为通常被患者认为是无意义的或无效的，且反复企图加以抵抗，导致明显焦虑。强迫行为与患者所担心、害怕的事情之间的联系常常不合逻辑（如：将物品排列整齐是为了防止心爱的人受到伤害），或明显超过了正常界限（如：每天花几个小时洗澡来防止生病）。常见的强迫行为包括：强迫检查、强迫洗涤、强迫询问、强迫计数、强迫性仪式动作等。回避行为，患者通常采用回避行为、中和或随意的形式以减轻焦虑，故患者通常回避会诱发强迫思维和强迫行为的人、地点及事物。当面对诱发强迫思维和强迫行为的情景时，强迫症患者可能会经历很大的情绪波动。疾病严重时回避可能成为最受关注的症状。因为治疗使患者更多地暴露在诱发强迫症状的环境中，治疗过程中随着回避行为的减少，强迫行为可能增加。强迫症是一种可以被治愈的障碍,卸载大脑中的“强迫性软件”，走向自由的生活，必然给饱受折磨、孤立无援的强迫症患者的带来疗愈的希望。参考文献：1.王振 强迫症 科普中国2.【法】弗兰克•拉马捏尔著.解婷译.走出强迫症.生活•读书•新知三联书店生活书店出版有限公司.20173.路英智,张勤峰.强迫谱系障碍.无忧文档4.师建国.成瘾21世纪的流行病.北京:科学出版社,2004：326-3355.师建国主编.成瘾医学.北京:科学出版社,2002：222-2236.郝伟,陆林.精神病学.8版.北京:人民卫生出版社2018：142-1472022年08月07日
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 1、精神健康的正常人：每个人在生活中的某个时候都会有不愉快的想法，但这些通常是合理的担忧，在经过一段合理的时间后就会消失。患有强迫症的人发现很难摆脱任何令人不安的想法，这通常会导致痛苦和焦虑的感觉。2、赌博和暴饮暴食强迫症不同于强迫症不同于赌博和暴饮暴食等强迫行为。患有这些疾病的人通常会从他们的活动中获得一些乐趣，而强迫症患者不想做他们的强迫性任务，也不会从中获得任何乐趣。3、链球菌感染儿童链球菌感染（与链球菌感染相关的小儿自身免疫性神经精神疾病）可能是导致某些强迫症病例的原因。4、使用精神活性物质精神活性物质诱发的焦虑症或由医疗状况引起的焦虑症。安非他明、可卡因、咖啡因和其他对症药物可能会模仿与强迫症相关的一些焦虑症状。5、抑郁症重度抑郁症可能与严重的强迫性沉思有关（例如，对人际关系的强迫性沉思）。这些强迫性想法通常与强迫行为无关，并伴有其他抑郁症状。6、广泛性焦虑症在广泛性焦虑症中，强迫性担忧是关于现实生活的情况；然而，在强迫症中，强迫症通常不涉及现实生活中的情况。7、特定或社交恐惧症、身体变形障碍或拔毛癖可能会出现反复出现的想法、行为或冲动。8、精神分裂症精神分裂症患者可能有强迫思想或强迫行为。9、强迫性人格障碍强迫性人格障碍的人全神贯注于完美主义、秩序和控制，他们不认为自己的行为异常。他们没有表现出强迫症或强迫症神经系统疾病，患有 强迫性人格障碍的人享受他们的强迫症或强迫症。这是这两种不同条件之间的显着差异。10、在极少数情况下，脑肿瘤或颞叶癫痫会出现强迫症症状。11、某些精神疾病与强迫症同时出现，包括：神经性厌食症、社交焦虑症、神经性贪食症、抽动秽语综合征、强迫性皮肤采摘、身体变形障碍和拔毛癖。——《平息战斗：心理医生教你摆脱强迫的折磨》2022年06月02日476
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 这里讲的许多抗精神病药可以引起强迫，主要是指不典型抗精神病药，典型抗精神病药只是抗强迫无效，不致于致强迫。下面从不典型抗精神病药致强迫的机制、证据、强弱、鉴别回答您的问题，顺便提及其他的致强迫药物。1机制1.1抗5-羟色胺（5-HT）2A受体在前额皮质眶部5-HT激动，5-HT2A受体抗强迫，不典型抗精神病药阻断该受体，引起多巴胺（DA）脱抑制释放，激动D1受体，导致皮质-纹状体通路功能亢进，致强迫。1.2拟谷氨酸能谷氨酸增加前额皮质眶部和尾状核头部代谢，致强迫。氯氮平和奥氮平拟谷氨酸能，增加这两处的代谢而致强迫；理论上比其他不典型抗精神病药的致强迫风险为大。2证据2.1氯氮平 精神分裂症患者服氯氮平引起的强迫症状率为46%，引起符合强迫症诊断标准的率为21%；而服典型抗精神病药的相应率分别为20%和13%。提示氯氮平比典型抗精神病药更易引发强迫。这里注意，典型抗精神病药的强迫症状率为20%，并不意味着是典型抗精神病药引起的，因为精神分裂症本身就有很高的强迫率。2.2利培酮Alevizos等（2002）报道6例患者（5例精神分裂症，1例精神病性抑郁）服用利培酮剂量>3mg/d短期内4例引起强迫症状、2例强迫症状恶化。2.3奥氮平Alevizos等（2004）表明，6项病例报道包括9例服奥氮平患者中，3例引起强迫症状，6例恶化强迫症状。2.4奎硫平Stamouli等（2006）报道5例患者，3例双相I型障碍，1例精神病性抑郁，1例精神分裂症，服奎硫平后引起强迫症状。2.5齐拉西酮Kim等（2009）报道1例精神分裂症患者服利培酮、阿立哌唑、齐拉西酮都引起强迫观念，换成氨磺必利后强迫改善。2.6阿立哌唑临床经验表明，阿立哌唑既可改善强迫症状，又可恶化强迫症状，但改善率高于恶化率。2.7帕利哌酮Paparriqopoulos等（2011）报道1例精神分裂症患者服帕利哌酮，引起强迫症状。3强弱不典型抗精神病药引起强迫强弱顺序并无现成答案，这里依据临床事实拼成一个大致的顺序。3.1氯氮平最强氯氮平引起强迫症状的几率接近半数（46%），是致强迫最强的不典型抗精神病药。氯氮平抗强迫的报道，但医生不敢用氯氮平强化抗强迫；尽管有其他不典型抗精神病药尽管有致强迫报道，但抗强迫几率通常大于致强迫几率，临床常作为抗强迫的强化药。3.2奥氮平>利培酮DeHaan等（2002）报道，将精神分裂症或相关障碍患者分为服奥氮平组（35例）和利培酮组（20例），治疗前两组强迫症状差异无统计学意义；治疗6周后奥氮平组强迫症状较利培酮组为重（p=0.01）；提示致强迫效应奥氮平>利培酮，机制可能是奥氮平有拟谷氨酸能，而利培酮没有。3.3模糊的比较利培酮、奎硫平、齐拉西酮、阿立哌唑、帕利哌酮的致强迫效应孰强孰弱，没有明确文献可供利用。但利培酮、奎硫平致强迫证据最丰富，阿立哌唑致强迫的临床经验也不少，故将这3种药物的致强迫效应视作同一水平；齐拉西酮和帕利哌酮用于强迫的经验少，临床上也未见其致强迫的报道，姑且将其致强迫水平视作低于前3种药物。3.4氨磺必利最弱不典型抗精神病药通过抗5-HT2A受体引起强迫症状，氨磺必利是选择性D2,D3受体拮抗剂，抗5-HT2A受体最弱，故致强迫效应最轻。因此，不典型抗精神病药的致强迫效应由强到弱依次为氯氮平>奥氮平>利培酮、奎硫平、阿立哌唑>齐拉西酮、帕利哌酮>氨磺必利。如果不典型抗精神病药引起强迫，换用氨磺必利相对安全。4鉴别药源性强迫与强迫症的鉴别主要是从强迫症状与用药的时间关系上考虑，药源性强迫的特征是药物使用后不久出现强迫，并随药物增、减及停用强迫加重、减轻及消失；强迫症则不具备这些特征。5其他致强迫药有抗强迫药、抗强迫潜力的抗抽搐药也有致强迫的报道或临床经验，尚未见苯二氮卓类药物恶化强迫的报道。5.15-HT回收抑制剂（SSRIs）是最重要的抗强迫药，但也有恶化强迫的个案，我见过1例强迫症患者，除未服用氟伏沙明外，服用过的其他SSRIs均恶化强迫；还有单服舍曲林、帕罗西汀、氟伏沙明、文拉法辛的患者强迫症恶化的个案，通常是服药2-3d就恶化，停药后迅速回到基线水平。5.2抗抽搐药拉莫三嗪通过抗谷氨酸能而抗强迫，其效果仅次于不典型抗精神病药。有重性抑郁症患者服拉莫三嗪引起强迫症状、睑痉挛和妥瑞症（不自主的反复肢体抽动及无法控制的发声）的报道。2例双相II型障碍患者服拉莫三嗪分别引起闯入性重复短语和强迫观念；托吡酯抗谷氨酸，文献有报道能改善强迫行为；Ozkara等（2005）报道服托吡酯引起强迫症状；我们试用2例，均恶化强迫症状。——《平息战斗：心理医生教你摆脱强迫的折磨》2022年05月13日1610
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 比较准确的估算是，强迫症患病率大约是大约有1/100，100个人里就有一位强迫症患者。 这就意味着任何一个中等规模的学校都很可能会招收四五个患有强迫症的孩子。那么强迫症的发作年龄分布是什么样的呢？有数据显示， 从学龄前到成年，强迫症可以开始于任何时期。强迫症症状导致患者的人际关系可能恶化，患者的学习或工作成绩可能下降。许多强迫症患者也患有其他精神疾病。约75%的强迫症患者终生诊断为焦虑障碍；约50%至60%的患者终生诊断为重度抑郁症；23%至32%的患者有强迫型人格障碍；约15%～20%的强迫症患者在诊断出该疾病时患有重度抑郁症。但令人遗憾的是，有的人会选择隐藏自己的症状，他们经常处于尴尬或是耻辱的恐惧中。——《平息战斗：心理医生教你摆脱强迫的折磨》2022年05月11日591
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顾亚亮副主任医师 河南省直第三人民医院 临床心理科 如果思维内容或行为冲动总是一味纠缠、强加于自己，而且明知这是毫无意义的或至少是没有理由的，但也无法压制或克制，这种症状称为强迫症状。这些无法克制的冲动可使人产生难以忍受的焦虑。强迫症状的病理性不在于它的内容，而在于它的“优势”特征及无控制的能力。病象较轻的强迫现象属于正常的心理现象，有时会出现在强迫型人格结构的人当中：例如：总在想一些音调、名称、韵律或词序；总要去数钟声、台阶或壁画的样式；过于整洁，事事井井有条，不能容忍书桌不整齐或房间不打扫的情况；仔细的检查，反复核实，不允许出现任何失误、过错等等。这里还包含一些强迫性礼仪，如吃饭、吸烟，上床与入睡的仪式或程序。这些固定的习惯不给人以痛苦，可通过注意力转移或外界影响而中断，不伴有焦虑。病理性强迫现象同上述强迫现象相比，病理性强迫在内容上并无很大区别，而是在强度上有明显的不同，重要的是它具有焦虑动力学的特点。对于强迫症状，病人无法摆脱，既不能消除也无法回避，只能任其摆布。病理性强迫可表现在思维方面（强迫思想，强迫想象或表象），可表现在感觉、本能活动与意向方面（强迫内驱力，强迫冲动），以及行为方面（强迫行为，强迫动作）。强迫思想是由焦虑决定的，可以是担心发生了什么事，如飞机失事、行车事故等等。这种强迫想法针对本人（像恐怖症那样）的情况较少，而多是关于他人的，想象亲属可能会出什么事，或已经遭遇了什么，他本人对这一不幸是有责任的（病理性负罪）。强迫冲动的特点对别人的伤害多于对自己的伤害，例如：想把自己的孩子向窗外扔出去；见到刀子，就想到持刀伤人或杀人；讲一些猥亵的或诋毁上帝的话，或者说，所想所做的事都是通常被禁止的。据此，强迫冲动具有攻击性特点。健康人也可有短暂的这种冲动，例如：见到深渊就想我能跳下去，或把别人推下去，但这种想法是一过性的，马上就会被“正常的”思维所压制：不能伤害自己或他人。虽然病人没有将强迫冲动付诸实施，没有出现相应的行为，但病人的体验是不自主地。所出现的纠缠不休的攻击冲动，使这些大多数具有较强道德感的病人增加了负罪感，并造成了进一步焦虑（良心焦虑）。强迫行为例如强迫计数：无论何物，无论量多量少（火车的车厢，表格等等），总要一遍遍的计数；强迫检查：病人总要反复检查是否关掉了灯，是否关好煤气的开关了，门是否锁好了，信是否投寄对了等等；强迫秩序：病人总是要按一定的秩序反复整理衣柜或书桌，或每天必须按一定的顺序做事；强迫洗涤：病人必须不停的洗手，洗身体的其他部位或整个身体，直至皮肤损害、不能再洗了，然后便转去做任何其他的事。病人抵抗这些无意义的强迫行为，但无明显效果，如果他不去检查核实，不去按秩序整理或洗涤等等。这种焦虑只有通过再次的强迫行为才能消除，至少是一时性的消除。特别是使病人感到痛苦的是那些猥亵与“神圣”间的对立，或禁忌的、使人厌恶的冲动与社会道德、礼仪持续的对抗。强迫症状有逐渐扩展的趋势，开始只是检查1～2次锁着的门，最后对任何事都可能不计其数的检查核对；最初只是对面包刀有强迫性焦虑，以后对所有尖的、锋利的物体都会产生强迫症状。每天可以洗50次手，或者更多。2022年05月11日221
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2022年05月09日190
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顾亚亮副主任医师 河南省直第三人民医院 临床心理科 世界卫生组织（WHO）将根据今年年初修改的《国际疾病分类》（ICD-11）通知世界各国政府将游戏成瘾纳入医疗体系，即将游戏成瘾列入精神疾病。这个决定在全球范围内引起 了广泛的关注。但同时，也有一些专业和社会人士对此表示了忧虑，如果把游戏成瘾列入精神疾病，就 有很多只是因为生活的压力和对生活失望的年轻人被判定患有精神疾病，对他们未来的生活 造成负面的影响。比如最近我遇到的这个案例：读重点高中读高二的男孩小Q，一开始父母对于小Q 考上重点学校很是高兴，而且学校是寄宿的，也可以借此锻炼他的自立能力。小Q从小学到高一上半学期学习成绩一直都很好，在班上乃至全市都算是名列前茅，但到高一下 半学期，迷上了手机网络游戏，学业成绩开始上下起伏，直到高二下半学期，每天更是不做作业也要打游戏，学业成绩更是一路下滑。而且因为手机被没收，时常与学校老师发生言语 不和。周六日回家更是因为游戏的问题与父母争吵不休。而且现在暑假临近，下一年小Q就高三了，他的父母确实没有办法，只好来门诊求助我们。明确定义，好诊断首先，我们要知道什么是游戏成瘾。但在此之前，我们还要知道成瘾的定义，即一般指人对某类事物或东西的依赖性达到一定程度，其中还包括物质（药物）成瘾和精神行为成瘾。主要包括处方药滥用成瘾（如止咳药水、复方甘草片、复方地芬诺酯等）、阿片类药物成瘾（如吗啡、杜冷丁等）、新型毒品成瘾（如K粉、摇头丸、冰毒等）、传统毒品成瘾（如海洛因、大麻等）、安眠药成瘾（如安定、三唑仑、阿普唑仑等）、酒瘾、烟瘾、性爱成瘾、电子游戏成瘾、网络成瘾等行为。目前世界精神病学界已经普遍认为成瘾性疾病尤其是毒品成瘾是一种慢性复发性脑疾病，更有国内成瘾医学和心理学专家提出，成瘾不仅是一类躯体疾病， 更是一种心理疾病。须注意，WHO强调游戏成瘾相关行为，至少要持续12个月才能确诊，除非行为非常严重才可以缩短这个观察期。所以，当接诊到在短时间高强度打游戏的来访者，不要盲目的将 其诊断为游戏成瘾，而是要更多的和他探索打游戏的社会、心理原因。比如：近期是否工作或生活上出现重大变化等。如果怀疑来访者游戏成瘾，一定要问如下的问题：1. 是否在游戏上花的时间越来越多？2. 是否整天想着游戏，即使有很重要的事情也无法停下来？3. 如果一段时间不玩玩游戏是否会感到难受？尤其是第三个问题，可以用于区分来访者是自觉性问题还是可以确诊为游戏成瘾的关键。 假若来访者表示，玩与不玩都无太大差别，不玩游戏也不会有特殊的负面的感受，那么这就是一种自觉性的问题，而不是游戏成瘾，需要我们做好鉴别。如何帮助摆脱游戏成瘾那么，我们才怎么才能够摆脱游戏成瘾呢？我们要知道游戏本身是没有过错的。而青少年大部分的成瘾问题都与自我的确定感有关。如果青少年不太清清楚自我，人与人之间的关系相处等问题，则很容易陷入一种负面的情绪，如低落，忧郁焦虑等各种各样的状况。尤其是当他们生活不如意的时候。这时候玩游戏，让他们感到可控性，陷入游戏就成为了顺理成章的事情。因此，解决青年时期的游戏成瘾主要是让他感到自信。确认自己是能应对生活中的各种各样的问题的。而成年人，沉溺游戏往往是因为对生活失望，为了缓解失望而陷入到游戏当 中。对于这个年龄段的人来说，解决问题核心是明确找到属于自己的生活意义。成瘾治疗，药物不是首要手段作为医生面对网络成瘾，应该按照不同年龄，考虑使用认知行为疗法、调整认知模式和行为模式等方式去调整来访者的状态。青春期的孩子还可以针对性的进行自我的探索，可以从两方面和他进行沟通，必要时才使用药物治疗，常用的药物有5-羟色胺再摄取抑制剂类的抗抑郁药和苯二氮䓬类的抗焦虑药，还有疏肝解郁类中成药调节情绪。比如医生在跟小Q的对话中是这样进行引导的。医生：你对自己的未来有什么梦想吗？小Q：没有想过。医生：在你从小到大的成长历程中，曾经有过什么梦想吗？对于这样的梦想，你能跟我多说一点吗？小Q：思考了一下说，以前喜欢画画。医生：画画挺好啊，你曾经为你的梦想做了些什么？小Q：以前专门学过一段画画，后来就放弃了。医生：是什么原因让你放弃呢？你觉得，实现你梦想的阻碍是什么？小Q：因为学习紧张，后来开始玩游戏就放弃了。医生：你感到学习紧张，你的周围有人能够帮助你去打破这种阻碍吗？小Q：父母啊、亲戚啊都会说，我也知道学习退步了，但是我周围的人没有人能帮到我。医生：那我们试一试，找一个家教慢慢来，慢慢的看看能不能改善你的学业，以前喜欢画画我们再重新开始拿起画笔，画画也是一种治疗方法，通过画画宣泄自己心里的情绪，慢慢减少玩游戏的时间。对于自我意识日渐成熟的成人而言，因为他们倾心于认识自己的身心发展及其社会价值，初步形成稳定的性格特征，能较好地进行自我教育，因此，建议采取针对性地将其兴趣引导到创造性工作上，比如：参与策划、开发，撰写游戏心得、管理游戏论坛、编写游戏软件程序、代理游戏公司销售活动、充当游戏形象代言人等工作，予娱乐于工作。最后，我们建议小Q 的父母可以借着暑假的来临，让孩子重新开始学习画画，多于孩子交流，参加室外活动，如旅游、爬山、跑步等，暂时不予药物治疗。2022年05月07日213
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 1、心理方面原因有些人的性格非常注意细节、有条理而且有特别高的道德标准和责任标准，这些特质正常来说是有用的，但是当变得极端时，便会转变为强迫症。也就是说，一个人对自己的要求如果过高，但他又达不到自己设定的这个目标，就会产生焦虑的情绪。是内心的焦虑驱使这些人对自己提出过高的标准。2、生理方面强迫症有时是因为基因的变异而遗传的，有时家族中数人都会患上此症，尤其是那些在儿童期或青少年期就出现症状的患者。研究亦显示患者脑内一种名叫血清素的化学物质失去了平衡，而血清素的作用是调节紧张的。一些脑部区域的发展问题，又或者细菌感染(如A型链球菌感染)都可能引起强迫症的症状。关于强迫症有遗传倾向这个说法，也有不同的看法。业界往往认为如果家里有强迫症的患者，家庭中其他的人的强迫症的概率会高很多。但这很可能不是基因的遗传，而只是一种情绪的影响而已。也就是说，焦虑情绪会传染。一个人的情绪是会影响周围人的，如果家长容易焦虑，在家里会有一种焦虑的气氛，那就会潜移默化影响孩子的思维习惯，让焦虑成为一种条件反射。所以，家长有强迫症的思维，孩子也容易得强迫症。3、环境方面环境方面，在强迫症的个案中，差不多三个个案中约有一个是由有压力的事件而引发。——《平息战斗：心理医生教你摆脱强迫的折磨》2022年05月06日280
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顾亚亮副主任医师 河南省直第三人民医院 临床心理科 强迫症患者的故事：晓晓第一次走进咨询室的时候，中心所有的咨询师和助理都因为担心是精神分裂症而十二分警惕。好好的一个姑娘这衣服穿得怎么这么混乱。上衣是军大衣，里边是一件不知道什么时候的破棉袄，下边是一双厚连裤袜，腰上系着一件旧衬衫，脚上的鞋居然不是一双。大概看着所有的人都盯着自己，晓晓低着头红着脸解释道：“我……我……实在没有衣服了。”这个解释让人更不可思议，现在还有穷的没有衣服穿的人？幸好，这时晓晓的妈妈停好车跟了上来，才帮晓晓解释清楚。原来，晓晓从两个月前出现只要出门，那怕只是去倒个垃圾也一定把身上的衣服从外到内从上到下换一遍。晓晓自己又不会洗衣服，只好把妈妈从老家叫来帮她洗。但是，妈妈还要上班，一周只能来两次。晓晓就常常不得不穿破旧衣服，甚至象今天一样能乱穿。嘟嘟第一次来的时候，看着她的手，我的心都有点抽痛，这是一双怎样的手啊。到处都是烂的，甚至有的伤口深可及骨。嘟嘟爸爸告诉我，嘟嘟每天要花超过6个小时的时间洗手，如果洗澡的话有时7、8个小时都不一定出来。她总觉得肥皂泡洗不干净，所以已经有差不多两个月没有洗澡了。林先生半年以来只要出门总是反复检查水电气暖门窗，生怕被盗失火。开始只是检查三四遍，来诊时已经严重到每次反复检查十余次，每天上班迟到让他苦不堪言。蒲先生三个月以来每次使用刀具以前总是要先摸三遍刀柄，再摸三遍刀身，然后再默念“我正在做事情。”才能使用，否则就会因为担心会拿刀伤害自己的儿子而焦虑的什么也做不了。什么是强迫症？这些都是比较严重的强迫症患者。强迫症是是一组以强迫症状为主要临床表现的神经症。强迫症状一般包括：①强迫观念患者反复思考一些想法，比如怀疑、回忆、穷思竭虑等；②强迫行为，比如反复做一些没有必要的行为，反复检查、反复洗手、反复计数以及仪式性动作等等。患者痛苦程度高，治疗愿望强烈，可又常常苦于没有好的治疗方法，不得不成年累月的承受无法言说的痛苦。但是，强迫症并不是无法治疗的，从二十世纪心理治疗被越来越多的人了解之后，治疗强迫症的方法越来越多。从精神分析疗法到人本主义疗法再到认知行为疗法，治疗的方法越来越多，越来越有效。进入新世纪以来，符合循证医学的整合式心理治疗方法更是为强迫症的治疗插上了翅膀。整合式的强迫症治疗一般来访说，强迫症所有的症状只是问题的外在表现，是患者为了回避更为困难的境遇而为自己穿上的一套铠甲。是不可以轻易打破，也很难轻易打破。只有在两种条件下，患者会脱下自己的铠甲，一是困境消除不需要自我保护的时候，二是患者真正解决了自己对困境的恐惧。这两种情况有时候会自然发生，患者就会自愈。而患者无法自愈的时候就需要专业的心理帮助了。整合式的心理治疗方法，大部分以人本主义心理治疗建立治疗关系，以认知行为疗法为治疗框架，以精神分析为了解患者问题深层原因的核心理论。首先，心理医生会通过倾听和影响技术，和患者一起发现他的问题带给他的困扰和收益。让患者明确症状对现实生活的影响和症状对患者的最大好处——“我有病，所以我可以不去面对其他所有的事情”。当然，这是一个过程，几乎所有的患者在一开始都无法承认症状对自己是有好处的。进而，让患者接纳这个症状的存在，并带着症状生活、工作、学习，就如森田疗法所说的“顺其自然，为所当为”。这个过程往往是有些痛苦，有的患者甚至会症状加重。不过，黑暗过后就是黎明。当患者意识到症状只是症状的时候，他就开始走在治愈的路上了。心理医生会和患者一起发现在他的生活中他的症状、想法、行为、情绪与相关的生活事件之间有何相关性，并寻找截断负性循环的途径。然后心理医生会带领患者学习相应的截断方法，并成功的减轻，甚至消除症状。最后，心理医生会通过精神分析和患者一起走进内心的最深处，发现那些被患者久已遗忘的阴影，观察、承认、接纳、最终整合为自己生命的能量。2022年04月26日511
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杨福中副主任医师 上海市精神卫生中心 精神科 作者杨福中1.什么是强迫症？强迫症（Obsessive-compulsivedisorder，OCD）是一组以强迫思维和强迫行为作为主要临床表现的常见精神障碍，其主要特点是反复出现的想法或行为，明知过分或不合理但却难以控制和摆脱。患者往往同时存在反复出现的想法，又会同时极力抵抗这种想法，也就是强迫和反强迫同时存在，这种冲突使得患者主观上感觉很痛苦，而且患者持续存在的强迫行为和强迫思维和焦虑情绪共同存在，严重者会影响其社会功能，导致其生活质量、人际交往能力、专业成就等下降。2.强迫症的病因据调查，强迫症的患病率为1.6%，社会-心理-生物医学模式能够较好地解释强迫症的形成和发展，社会因素就是强调患者的环境因素，包括：父母教养方式、童年期经历等等；心理因素包括：气质、心理韧性、个性特征等，生物因素包括遗传、神经-内分泌等。3.强迫症的治疗考虑到强迫症的病因模型，也就是“社会-心理-生物医学模型”，医生在治疗强迫的时候，也应同时从药物治疗和心理治疗两个方面进行，药物治疗针对生物学的变化，心理治疗针对心理层次的问题，且两者同时作用于患者时效果最好。事实上，这种治疗模式是精神障碍和心理疾病最佳的治疗模式，适用于重性精神障碍（精神分裂症、双相障碍和抑郁症），也适用于神经症类的精神和心理障碍（强迫症、恐怖症、焦虑症、分离转换障碍等）。依据《中国强迫症防治指南》中推荐，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类药物是强迫症的一线治疗药物，其中，疗效较好的药物为舍曲林和氟伏沙明，当然帕罗西汀、氟西汀、艾司西酞普兰也是有效的。强迫症的药物治疗过程包括急性期治疗和持期治疗；一般而言，急性期治疗起效时间为4-6周；维持期的治疗时间一般为1-2年。当完成疗程的时候，是可以减少药物剂量，甚至最终停药，注意，减量时应遵循逐渐减量的原则，如在1-2个月的时间减掉治疗量的10%-25%。在药物减量时应该密切关注患者症状是否波动？若出现症状波动的情况，应立即将药物剂量恢复至原治疗剂量，延长药物维持治疗的时间；以及患者是否出现停药反应？若出现停药反应，应将剂量恢复至前一个治疗剂量，延长维持的时间，再次减量时应该减慢药物减量的速度。《指南》中建议到应该在药物治疗停止后，进行认知行为治疗可以降低复发的风险，也就是药物治疗和心理治疗联合，能够起到最好的疗效。总结：因此，如果把强迫症比喻成为一个不会走路的人，药物治疗和心理治疗，就好像是强迫症治疗的两根拐杖，在治疗开始的时候，我们希望用这两个拐杖帮助强迫症的患者较快学会走路，随着患者走路的能力越来越强，就可以逐渐丢掉其中的一根拐杖（药物治疗），再随着心理治疗的延续，时间的逝去，强迫症患者也可以逐渐丢掉另外一根拐杖（心理治疗），最终，实现摆脱症状的束缚，获得自由！2022年04月23日455
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