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顾亚亮副主任医师 河南省直第三人民医院 临床心理科 如果思维内容或行为冲动总是一味纠缠、强加于自己，而且明知这是毫无意义的或至少是没有理由的，但也无法压制或克制，这种症状称为强迫症状。这些无法克制的冲动可使人产生难以忍受的焦虑。强迫症状的病理性不在于它的内容，而在于它的“优势”特征及无控制的能力。病象较轻的强迫现象这属于正常的心理现象，有时会出现在强迫型人格结构的人当中：例如：总在想一些音调、名称、韵律或词序；总要去数钟声、台阶或壁画的样式；过于整洁，事事井井有条，不能容忍书桌不整齐或房间不打扫的情况；仔细的检查，反复核实，不允许出现任何失误、过错等等。这里还包含一些强迫性礼仪，如吃饭、吸烟，上床与入睡的仪式或程序。这些固定的习惯不给人以痛苦，可通过注意力转移或外界影响而中断，不伴有焦虑。病理性强迫现象同上述强迫现象相比，病理性强迫在内容上并无很大区别，而是在强度上有明显的不同，重要的是它具有焦虑动力学的特点。对于强迫症状，病人无法摆脱，既不能消除也无法回避，只能任其摆布。病理性强迫可表现在思维方面（强迫思想，强迫想象或表象），可表现在感觉、本能活动与意向方面（强迫内驱力，强迫冲动），以及行为方面（强迫行为，强迫动作）。强迫思想是由焦虑决定的，可以是担心发生了什么事，如飞机失事、行车事故等等。这种强迫想法针对本人（像恐怖症那样）的情况较少，而多是关于他人的，想象亲属可能会出什么事，或已经遭遇了什么，他本人对这一不幸是有责任的（病理性负罪）。强迫冲动的特点对别人的伤害多于对自己的伤害，例如：想把自己的孩子向窗外扔出去；见到刀子，就想到持刀伤人或杀人；讲一些猥亵的或诋毁上帝的话，或者说，所想所做的事都是通常被禁止的。据此，强迫冲动具有攻击性特点。健康人也可有短暂的这种冲动，例如：见到深渊就想我能跳下去，或把别人推下去，但这种想法是一过性的，马上就会被“正常的”思维所压制：不能伤害自己或他人。虽然病人没有将强迫冲动付诸实施，没有出现相应的行为，但病人的体验是不自主地。所出现的纠缠不休的攻击冲动，使这些大多数具有较强道德感的病人增加了负罪感，并造成了进一步焦虑（良心焦虑）。强迫行为强迫行为例如强迫计数：无论何物，无论量多量少（火车的车厢，表格等等），总要一遍遍的计数；强迫检查：病人总要反复检查是否关掉了灯，是否关好煤气的开关了，门是否锁好了，信是否投寄对了等等；强迫秩序：病人总是要按一定的秩序反复整理衣柜或书桌，或每天必须按一定的顺序做事；强迫洗涤：病人必须不停的洗手，洗身体的其他部位或整个身体，直至皮肤损害、不能再洗了，然后便转去做任何其他的事。病人抵抗这些无意义的强迫行为，但无明显效果，如果他不去检查核实，不去按秩序整理或洗涤等等。这种焦虑只有通过再次的强迫行为才能消除，至少是一时性的消除。特别是使病人感到痛苦的是那些猥亵与“神圣”间的对立，或禁忌的、使人厌恶的冲动与社会道德、礼仪持续的对抗。强迫症状有逐渐扩展的趋势，开始只是检查1～2次锁着的门，最后对任何事都可能不计其数的检查核对；最初只是对面包刀有强迫性焦虑，以后对所有尖的、锋利的物体都会产生强迫症状。每天可以洗50次手，或者更多。我是顾亚亮心理医生，专注于焦虑、强迫、抑郁、睡眠、恐惧等心理问题的科普，希望我科普的内容能帮到你。#强迫症#2022年04月13日
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王军副主任医师 杨浦区精神卫生中心 心境障碍科 在全球许多国家对新冠病毒放松管控后，进入2022年以来，奥密克戎新毒株烽烟再起，全球病例数迅速攀升，国内香港与上海先后破防。进入4月，我所在的机构进入全封闭管理，我们很多同事奔忙于抗疫一线，我的工作是留守，至今已驻院十几天，也得空整理一些临床工作中常见的案例，也算简单科普，这样使我的“住院生活”不至于太枯燥，也可以放松一下紧张的情绪。2月的一天，诊室里来了一位大二学生，“最近感觉很难受，我怀疑得了强迫症，以前有怀疑，但不确定。晚上一定要把抽屉拿出来整理，房间全部清洁一遍，把书本、各类物品摆放整齐，我知道没必要，却不能控制，最近深怕得新冠……”经初步评估，确认来访者可能患的“强迫症”。下面来看看强迫症的由来。这里首先要聊一个古希腊的神话故事：西西弗斯遭受了天谴，诸神命他日夜无休地推滚巨石上山。到了山顶之时，巨石会因自身的承重而又滚了下来。出于某种缘由，他们认为，没有比徒劳无功和毫无指望的劳役更为可怕的刑罚了。这种反复的推动巨石，犹如强迫症的强迫行为。强迫障碍(obsessive-compulsivedisorder)简称强迫症，以反复出现强迫观念(obsession)为基本特征的一类精神障碍。强迫观念是以刻板形式反复进入患者意识领域的思想、表象或意向。这些思想、表象或意向对患者来说，是没有现实意义的，不必要的或多余的；患者意识到这些都是他自己的思想，很想摆脱，但又无能为力，因而感到十分苦恼。强迫动作是反复出现的刻板行为或仪式动作，是患者屈从于强迫观念力求减轻内心焦虑的结果。法国精神病学家Esquirol(1838)首次报告一例强迫性怀疑的病例，并把它归之于“单狂”(monomania)一类。Morel(1861)创用“强迫观念”一词，认为这是一种情感性疾病。Westphal(1878)归纳了前人的看法，提出强迫观念是一种独立于任何情感之外的疾病。Janet(1903)创用“精神衰弱”一词，其中包括了强迫观念。其后，Freud在神经症分类中，把强迫性神经症作为独立的疾病与癔症并列，归入精神神经症一类。在国际疾病诊断手册lCD-10分类中属神经症性障碍中的一个疾病类别。DSM-Ⅳ则把强迫障碍归入焦虑障碍一类。在美国精神障碍诊断与统计手册第五版（DSM-5）及即将实施的国际疾病诊断手册lCD-11中，强迫障碍与焦虑障碍并列。全球人口中强迫症的患病率为2%-3%,国内2000-2005年的一项调查强迫症的月患病率为0.084%，国内最近的较大范围的流调（2012年）显示强迫症的12月患病率为1.63%，而临床上实际诊断强迫症的比例可能远远偏低，估计国内强迫症的实际患病率为2.6%上下。强迫症的症状一般来说具有强迫观念、强迫行为，或二者皆有。DSM-5有关强迫观念的定义是：反复、持续的思想、渴求或意象，在病程的某些时间体验到的，为闯入性的和不想要的，在绝大多数个体会引起显著的焦虑和苦恼。强迫观念包括强迫思维、强迫情绪、强迫意向；强迫行为包括外显行为、内隐行为。外显行为，如：反复洗手、反复排序、反复核对；内隐行为，如：反复祈祷、反复计数、反复背诵字词等。这些重复的行为或精神活动的目的是防止或减少焦虑或痛苦，然而，这些重复行为或精神活动与所设计的中和或预防的事件或情况缺乏现实的连接，或者明显是过度的。这里需要特别注意的是，幼儿可能不能明确地表达这些重复行为或精神活动的目的，因此，3至6岁幼儿出现一些反复的摆放、检查等不能等同于强迫行为。强迫思维或强迫行为是耗时的（例如，每天消耗1小时以上）或这些症状引起具有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。此强迫症状不能归因于某种物质（例如，滥用的毒品、药物）的生理效应或其他躯体疾病。DSM-5有关”强迫及相关障碍”的分类条目下，除强迫症外，最大的变化为新增以下疾病：躯体变形障碍、储藏（囤积）障碍、拔毛癖、物质/药物引起的强迫及相关障碍、其它医学情况引起的强迫及相关障碍。2022年04月12日500
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唐建军副主任医师 深圳市罗湖区人民医院 心理卫生科 原来有这些表现才算强迫症，二、刚刚提到的刘先生就是一例典型的强迫症患者，他有明显的强迫回忆和强迫检查症状，病程有半年多，并且对生活和工作产生了明显影响。引起强迫症的原因是什么呢？引起强迫症的原因比较复杂，医学界也还没有定论，目前认为主要与遗传、神经、内分泌以及远期和近期的社会心理因素有关。童年或成长过程中遇到的糟糕事情，比如人际关系紧张、工作学习受挫、情感危机等，不良的家庭环境、家庭氛围，比如父母对细节的要求过于严苛，可合理塑造出患者的强迫型人格。这种人格的特征是过分的谨小慎微，责任感过强，希望凡事都能尽善尽美。这种性格让他在处理不良生活事件时缺乏弹性，表现得难以适应。 于是，他的纠结、焦虑和矛盾只能通过强迫性的行为或症状表达出来。怀疑自己或身边家人朋友患有强迫症怎么办？及时就医，及时就医，及时就医，重要的事情说三遍，强迫症正规的治疗方式主要有药物治疗和心理治疗。一、药物治疗治疗强迫症的常用药物有摄取灵、氟氟沙明、氟西汀、西酞普兰帕罗西汀等。通常服药要坚持一到二年或者更长时间，之后需要在医生的指导下逐步减量至停药。有些副作用会导致很多患者无法坚持服药。所以在寻找适合自己的药物的治疗2021年12月12日1148
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唐建军副主任医师 深圳市罗湖区人民医院 心理卫生科 原来有这些表现才算强迫症一、刘先生是一公司高管，平时工作一丝不苟，严肃认真，对待下属很少有笑脸，要求严格，因此大家都比较怕他。近半年，刘先生感到很烦恼，老板交代刘先生事情时，他常常听得很仔细，但过后却反复自我拷问，有没有听清楚，有什么细节遗漏了？杰利反复回想当时的过程，还是不能确定，有时实在忍不住要再向老板确认，心里怕遗漏了重要的事情。领导一开始还比较有耐心向其解释，认为他工作认真。但经常这样，老板也不耐烦了，认为刘先生可能年纪大了，开始变得啰里啰嗦了。刘先生每天出门上班前都会多次回去检查门窗和煤气有没有关好，怕出什么意外，因此常常迟到。如果你是他的家人或朋友，怎样才能帮到他呢？ 别着急，我们先来认识一下强迫症，你知道真正的强迫症是怎样的吗？强迫症是一组以强迫症状主要包括强迫观念和强迫行为为主要临床表现的心理精神疾病，表现为以下几方面以强迫性联想反复联想一些不幸事件会发生，明知道不可能却不能克制，并极其情绪紧张和恐惧。 比如认为摸了公共厕所的门把手会得性病，点着蜡烛会立刻引起火灾。二、强迫回忆，不能控制的反复回忆以前的事情，即使一些很小不值得回忆的事，但仍挥之不去。比如会去回忆2021年12月11日672
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王长虹主任医师 新乡医学院第二附属医院 精神科 ??? 喜欢把东西摆整齐，做事追求完美，或是有洁癖，我们可能会调侃这样的人有“强迫症”。事实上，真正的强迫症是指存在强迫行为和强迫思维的疾病，其程度远超大多数人的想象。 ??强迫症（Obsessive-Compulsive Disorder，简称OCD），是一种以反复持续的想法、冲动或行为等为特征，每天超过一个小时的一种心理疾病。根据中华医学会精神医学分发布的《中国强迫症防治指南》，世界范围内强迫症的终生患病率为 0.8%～3.0%。国内报告的终生患病率为 0.26%～0.32%。这个比例与抑郁症、焦虑症等精神疾病相比并不算大，但它起病隐秘、难以治疗、容易复发的特点给患者生活同样带来了很大的影响。 认知-应对治疗对强迫症发病病因假说 ??? 在认知-应对治疗（Cognitive Coping Therapy，CCT）理论看来,强迫观念本身并不直接导致强迫行为的出现。但是，当个体对强迫观念进行认知评估时，过度地解释其含义，将其评价为与严重的负性事件(如疾病、死亡)有密切联系，或负性事件会发生的征兆，就形成错误观念。这时候，个体就会害怕负性事件的发生，而且会产生焦虑情绪。为避免负性事件的发生或减轻焦虑情绪，相应的动机就会形成，并因此采取行动阻止负性事件的发生,由此强迫行为出现。强迫行为虽然可以暂时减轻患者对负性事件的担心及焦虑,但也强化强迫观念，反过来促使强迫行为反复出现。被强化的强迫行为又有强化强迫观念的作用，如此形成恶性循环，导致强迫症状逐渐加重、慢性化，以至于耗费患者大量时间，严重影响患者的社会功能。 从临床症状了解强迫症 ??强迫症的症状主要包括强迫观念和强迫行为，具体表现有： 控制不住的反复思考、担心，明知没有必要却无法停止，在担心的情况下会出现反复清洁、检查、计数等重复行为。 患者本身意识到这些强迫症状都是毫无意义的、与自己的意愿完全相反的，会在头脑中极力地反抗。 这种强烈的冲突令患者陷入强烈的自责和焦虑，从而带来极大的痛苦，严重影响患者正常的工作和生活。 1、强迫观念：指反复闯入患者脑海的、持续存在的想法、意向、冲动等。对于患者来说，这些想法等非己所欲，明知没有必要却控制不住。主要包括： ①强迫思维：反复闯入脑海的逼真、形象的内容；这些内容常常是令人难堪或厌恶的。 ②强迫怀疑：对自己的言行的正确性反复产生怀疑。 ③强迫联想和对立：患者脑子里出现一个观念或看到一句话，便不由自主地联想起另一个观念或语句。如果联想的观念或语句与原来的相反，就被称为强迫对立性思维。 ④强迫回忆：对过去的经历、往事等反复回忆，虽知毫无意义，但总是反复萦绕于脑中，无法摆脱。 ⑤强迫性穷思竭虑：对日常生活中的一些事情或自然现象，寻根究底，明知缺乏现实意义，如思考“为什么1+1=2？”、“地球为什么是圆的”。 ⑥强迫意向：有一种即将要行动起来的冲动感，但他从来不会有真正的行动。这类冲动常常是伤害性的，或者是非常有悖伦理常规，如想把孩子扔到窗外，站到高处想向下跳等。 2、强迫行为：为阻止或降低焦虑和痛苦而反复出现的刻板行为或动作。往往是借此抵消强迫观念所激发的焦虑，但其缓解仅仅是暂时的。如：强迫洗涤、整理、检查、计数、询问、及强迫性仪式行为。强迫性仪式行为是具备先后顺序和固定模式的强迫性行为组合。患者总要做一定的动作以此象征着吉凶祸福，如进门时先进两步，再退一步，表示他父亲的病就能逢凶化吉。在日常活动之前，先要做一套有一定程序的动作，如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定的规律放置，否则感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脱。 如何简单判断是否需要就医 ??在日常生活中中经常会碰到有人以为自己有强迫症，但实际就是普通的洁癖爱干净或生性敏感谨慎。必须强调，如果症状达到了如下的程度，一定要到医院就诊： ??每天重复的思考、担心和/或重复性行为到达极重度及以上（＞1小时），或这些表现让自己感到非常痛苦，或严重影响了正常的生活； 强迫症的治疗 ??当确诊强迫症后，需要接受正规的全病程治疗。强迫症的治疗主要包括药物治疗、心理治疗和物理治疗。 ??1药物治疗是目前治疗强迫症的最主要方法之一，常用的一线抗强迫药包括舍曲林、氟伏沙明、氟西汀、西酞普兰、帕罗西汀等。 ???2、强迫症的物理治疗手段包括：电休克治疗、重复经颅磁刺激治疗、迷走神经刺激，深部脑刺激等。 ???3、强迫症可采用的心理治疗种类主要有：行为疗法、精神分析疗法、认知疗法、认知行为疗法、森田疗法、认知-应对疗法和支持性心理治疗 认知-应对治疗为强迫症患者的未来点亮了一盏明灯 ??目前，已有数项临床随机试验证明： 与单用药物相比，药物联合认知-应对治疗在更短的时间内有更高的疗效且复发率更低,研究成果已在多个SCI期刊上发表。 在临床实践中，我们已使用认知-应对疗法治愈了数以千例不同严重程度的强迫症患者，认知-应对治疗的优点也在治疗过程中不断凸显，可总结如下:1.反应快且疗效好。 一般在第1周治疗后症状即可明显减轻，治疗1个月多数患者可获临床痊愈，并基本恢复社会功能。 2.治疗时间短。 平均单次治疗约30分钟，每周2-5次，患者无需花时间做专门训练或暴露。 3.患者接受程度高。 不采用暴露手段，患者就不必控制强迫行为，避免因暴露和克制而加重焦虑情绪，患者通常没有抵触情绪。 4.治疗成本低。 患者医疗负担较低，治疗者花费时间较少。 5.易操作。 治疗者只需在帮助患者学会应对方式上多花时间，患者也没有每天暴露和克制烦恼。 ??认知-应对治疗理论构建了特有的强迫症病因假说，对强迫症的病因学及心理治疗方法提出了新观点，并在临床实践中展现出显著的疗效，其中的应激-应对理论对焦虑、抑郁等其他精神心理疾病的治疗也具有重要的启示和借鉴意义。 新型心理治疗技术推荐 ??近年来，王长虹教授通过长期的临床实践，逐渐形成、创建了“价值取向短程治疗”这一新的心理治疗技术。该心理治疗技术基于认知理论，吸收了部分人本主义流派的思想，结合临床实际，创造性地选择“价值取向”作为心理治疗中的工作焦点，采用短程心理治疗的方式，结合个体治疗与家庭会谈，在临床实践中对焦虑、抑郁等常见的精神心理疾病具有良好的疗效，是一种综合、全面、平衡的心理治疗技术。 图文?|???胡燚豪 排版??|??张金玉 审核??|??王长虹，王慧颖 公众号：心理素养计划 提升健康素养，关注心理健康，助力健康中国。 参考文献: [1]《中国强迫症防治指南》 [2]《中国强迫障碍防治指南》 [3] 王长虹, 张瑞玲, 宋景贵. 新型冠状病毒肺炎心理援助热线服务实例及应对手册[M]. 中华医学电子音像出版社, 2020. [4] 王长虹，高昶. 突发应急事件公众心理应对指南系列丛书[M]．北京：中华医学电子音像出版社，2021. [5] 王长虹，付怡芳，胡宪章. 认知-应对心理治疗方法的理论与人文关怀理念.中国医学人文，2019. [6] 胡宪章. 强迫症认知应对治疗手册.[M]. 西安交通大学出版社, 2012.2021年12月07日981
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高晓奇副主任医师 河北省荣军医院 精神科 临床上我们发现，尽管强迫症有许多不同种类的表现方式，但最常见的症状是强迫性的检查行为、强迫性的洗涤及清洁行为，其他的症状还包括对对称的要求、不必要的性幻想或攻击性想法、强迫性的数数行为、不停寻求别人肯定、秩序化的整理仪式，以及收藏癖等。 还有部分患者仅有纯粹的强迫性思维，他们并没有具体的强迫性行为。有两种情况：第一，一部分人可能有一些与性行为或攻击性行为相关的重复出现的想法，这些想法一般会受到指责；第二，一部分人可能表现出“初级强迫性动作缓慢”，他们最明显的症状就是动作缓慢，他们每天可以用几个小时来洗漱、穿衣、打扮或者吃饭。 我们可以看到强迫症症状的发作模式千变万化。许多患者可能一生就只有一种症状，而也有许多患者可能有好几种症状。比如说，一个“检查者”可能同时也是一个“清洁者”。还有就是在患者一生中，症状可能会发生改变。举例来说，一个青春期有些困扰的强迫性思维的患者，可能成年后会变成一个“清洁者”，之后又极有可能变成一个“检查者”。 不管是强迫性思维，还是强迫性行为，一个或多个症状无法确诊为强迫症，只有当强迫症状导致明显的情绪障碍，情绪低落或者焦虑，或者这些症状太过耗时，才能确诊为强迫症。2021年03月16日809
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高晓奇副主任医师 河北省荣军医院 精神科 强迫症的这种类型也是比较常见的，就是秩序和重复，他们必须以一种特殊的、绝对的、完美的方式来安排某件事，或者他们需要一遍遍地重复做某个特定的动作。他们都会要求某项特定的事物，比如他们的鞋带、头发或其他个人物品，要非常完美地摆放。如果他们的东西被他人移动、触摸，他们都会感到极度的郁闷或者恼火。他们担心自己或者喜欢的人受到某种危害，这种恐惧使得他们陷入过分遵从某种秩序，也会不断得重复某种特定行为。比如：不停地跨越某个房间的门槛，默默地数数或者自言自语，重新布置物品，反复开灯关灯等，直到他们觉得刚刚好，这时候他们的强迫性思维或恐惧才会被放下，他们对自己的这种行为感觉也是非常的痛苦。2021年02月26日2259
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高晓奇副主任医师 河北省荣军医院 精神科 在生活当中，强迫症并不罕见，40个人中大约就有一个强迫症患者。这种疾病，让患者的大脑充斥着一些并不需要的想法，并且威胁他们，如果不采取一些重复的无意义的行为便会倒霉，让患者非常的痛苦，所以很有必要了解一下什么是强迫症？ 强迫症的典型特征是强迫性思维或强迫性行为，会让人沮丧且浪费时间，影响人们的日常工作、生活和人际关系。强迫性思维是指持续的冲动、念头、意向或想法，它侵入人的正常思维，导致过多的焦虑和担忧。强迫性行为是指一种心理活动或重复性的行为动作，以期减少或阻止因强迫性思维而引发的担心和焦虑，他们通常有避免或阻止某种令人恐惧或绝望的事件发生的企图，比如死亡、疾病以及一些幻想的霉运等。2021年02月20日2288
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