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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 如果有人把强迫症比作“心魔”，归入人类灵魂最痛苦的疾病，请不要以为他在夸大其辞。因为强迫者在深受侵入性思维折磨的同时，还由于害怕自己身上被贴上邪恶或变态的标签而选择守口如瓶，独自咀嚼着无边的苦涩。这是“常人”完全不能想象的“炼狱”，他们披风沥雨，不断搏斗，却总是一而再、再而三地陷入强迫思维-强迫行为恶性循环的沼泽，始终难以走出焦虑、恐惧、挫败与无奈的绝境。我在《平息战斗：心理医生教你摆脱强迫的折磨》这本书的前言中如此写着。不过，如图所示，也有许多强迫症患者治疗得非常不错的。昨天我在QQ上收到一位强迫症学生如下的留言：“包医生，看到你昨天发的这张图突然想说些啥。已经不知从何时开始，我不再在意自己强迫症到底好没好，不在执着自己的症状是否有好转，每天该用脑的时候很多，把脑力浪费在这种问题上实在是不划算。我慢慢地开始变得不再惧怕那些强迫念头的出现，虽然现在我只是将其理解成是大脑的喃喃自语。当其出现时真的没什么好怕的，不过就是我们大脑在说说话而已。每当这时，我便放空大脑，倾听周围的声音，继续干着自己该干的事，它慢慢地也就离去了，虽然会在之后可能会想起来，但这一切都很正常。在这段时间内我发现我的改变也不限于此。在日常生活上，我慢慢地也变得不过度注重每一个细节，不过度在意别人的每一句话，渐渐的没有那么敏感。并且，我的完美主义好像也慢慢地消失了诶！可能不完美才是事物最自然的样子吧。还是觉得，每天有太多需要思考的东西，把精力放在那些没有意义的东西上面太亏了。总之，现在真的真的自在潇洒了很多。虽然已到高三，那些正念训练可能找不出完整的20-30分钟去进行。但我还是会在走路的时候很自然的去感受风拂过耳旁，脚底接触大地的感觉，这或许就是正念的感觉吧，真的很爽。无关病是否痊愈，只求过好当下每分每秒，这可能就是我在这段时间内最大的收获吧”。2022年09月11日
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戴俊平主任医师 广州医科大学附属脑科医院 精神科 强迫症的药物治疗建议收藏强迫症识别相对容易，但是治疗常常较为困难，一旦确诊强迫症，首先就要使用药物治疗，以改善强迫症状。那么有哪些药物可以针对强迫症使用呢？强迫症一线的药物包括艾罗西汀、氟沙明、氟西汀和舍西林。泰罗西汀能很好的缓解强迫症带来的焦虑症状。二、不良反应比较多。氟三明对强迫思维、强迫行为的控制效果不错。四、儿童青少年强迫症的首选药物福西金除了治疗强迫症效果不错。 对于治疗进食障碍也是首选药物之一。舍曲林的抗强迫效果不错，尤其适合伴有躯体疾病的老年强迫症患者。恶线药物包括氯吡米嗪、艾斯斯泰、普兰文、巴法性等。氯吡米嗪是三环类的抗医药，抗强迫效果挺好，但同样副作用也很明显。目前重视药物安全性，已经很少使用。如果确诊生病了，不要去纠结用什么药，对大多数患者而言，能做到中医足这三个字已经难能可贵了。 快手拥抱每一种生活。2022年09月03日448
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 强迫症（OCD）是一种慢性精神疾病，其特征是反复出现持续的思想和重复的强制性行为，导致严重的功能障碍。目前，认知行为疗法和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂被认为是其管理的一线治疗。之前的据报道，即使经过充分治疗，仍有 25%-40%的患者出现持续的症状和功能障碍。在一些案例报告中，电休克疗法 (ECT)在严重的强迫症病例中显示出积极的结果。尽管如此，显示强迫症和 ECT之间关系的证据仍然不足。作者报告了 3例用 ECT治疗的严重强迫症。所有患者均按照ICD-10标准入院和诊断。所有常规检查以及神经影像学检查均在正常范围内。在知情同意后，使用丙泊酚、琥珀胆碱和格隆溴铵进行改良的双额叶 ECT（超短脉冲）（给予足够的剂量以获得足够的癫痫发作反应）。病例 1患者 24岁女性，病程 3个月，起病急骤，病程进展，表现为强迫怀疑污染、强迫恐惧亵渎、强迫检查、强迫洗涤、强迫祈祷、幻听。开始服用氟西汀和奥氮平，在病房期间逐渐优化。然而，她在入院的第二周不顾医生的建议离开了。3天后，该患者在家中企图自杀后被送回医院。她的耶鲁布朗强迫症量表8（YBOCS）当时的分数是 24。考虑到患者自残的高风险，计划进行 ECT。总共进行了 12次 ECT（每周 3次）。她的 YBOCS评分从 24分降至 4分。她出院时服用氟西汀（80毫克/天）和奥氮平（5毫克/天），在过去 6个月内反应良好。病例2。患者为 27岁男性，病程 5年，起病急，病程进展，以强迫性怀疑、强迫性冲动和强迫性形象为特征。他被诊断出患有强迫症，主要是强迫症。他对氟西汀（60mg/d）、舍曲林（150mg/d）、米氮平（45mg/d）或文拉法辛（150mg/d）没有反应；思维停止认知干预技术；或过去的认知行为疗法（CBT）。因此，在接下来的 4周内，他开始使用氟伏沙明（300毫克/天）和氯米帕明（225毫克/天）并对其进行优化。患者的 YBOCS评分从 24分降至 22分。考虑到治疗耐药性，计划进行 ECT。患者接受了 12次 ECT（3次/周），他的 YBOCS评分从 22分进一步下降到 8分。他出院时服用氯米帕明（225毫克/天）和氟伏沙明（300毫克/天）。出院后，他的病情略有恶化，氯米帕明增加至 300mg/d，利培酮 2mg/d添加到他的治疗方案中，包括氟伏沙明 300mg/d。在过去的 7个月里，他一直保持很好的效果。病例 3患者为 47岁女性，病程 2.5年，起病急骤，病程进展，以强迫性怀疑、强迫性的污染图像、强迫性洗涤和沐浴为特征。由于她的痴迷，她没有让她的任何家人做饭。过去，她对氟伏沙明 225毫克、氟西汀 100毫克、依他普仑 40毫克、利培酮 4毫克、氯米帕明 225毫克或暴露反应预防治疗没有反应。鉴于她的治疗抵抗史，该患者接受了 8次 ECT（3次/周）。ECT前后 YBOCS分数分别为 33和 29。患者在服用氯米帕明 300mg后出院，后未能了进一步的随访。讨论在本报告中，作者讨论了 3例对 ECT反应不同的严重强迫症患者。人口统计学和临床详细信息显示在桌子.案例 1是一名年轻女性，患有混合型强迫症合并幻听和自杀未遂，考虑到她自残的高风险，在没有等待药物生效的情况下接受了 ECT。她对 ECT反应良好。病例 2是一名主要患有强迫型强迫症的年轻人，他对标准治疗没有反应，因此鉴于治疗抵抗而接受了 ECT。最初，他对 ECT反应良好；然而，放电后有轻微的恶化。病例3为混合型强迫症中年妇女，因治疗耐药而接受ECT；她没有未能了进一步的随访。这些病例可能有助于突出强迫症病例中 ECT反应的预测因子。Fontenelle等人的系统评价279名强迫症患者的研究表明，60%的患者对 ECT表现出某种形式的积极反应。响应者表现出明显较晚的疾病发作，更常见的是非抑郁症，更常见的报告是因严重强迫症而接受 ECT治疗，并且接受的 ECT治疗次数较少。有效者之前也较少接受选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和CBT的充分治疗。其中一些发现与我们的报告一致，其中 3名患者中有 2名对 ECT反应良好。一项研究在 9名强迫症患者中显示 ECT的短期治疗效果。我们的一名患者确实有短暂的反应，后来需要用抗精神病药物来增强。比尔等人在 3例耐药性强迫症病例中证明了 ECT的显着阳性反应。马莱茨基等发现 ECT对强迫症的影响与其对 32名强迫症患者的抑郁症的影响无关，无论是否存在抑郁症，他们都对 ECT反应良好。尽管拥有如此庞大的先进治疗方案武器库，强迫症仍然是一种难以控制的疾病。无论是否有抵抗力，强迫症都是一个挑战，因为它的表现形式多样。我们的 3名患者中有 2名耐药，其中 1名对 ECT有反应。第三位患者虽然没有充分尝试药物，但由于自伤风险很高，不得不接受 ECT，她的反应很好。——《平息战斗：心理医生教你摆脱强迫的折磨》2022年08月28日413
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高晓奇副主任医师 河北省荣军医院 精神科 无论是从理论上讲，还是从临床实践上来看，强迫症采用心理治疗是有效的。我们知道强迫症是一种精神心理障碍，不但存在社会心理因素这一病因，而且还可能存在许多诱发因素，如在工作上、生活中、家庭里和朋友之间，可能会遇到的一些事情。其实很多人都存在不同程度上的强迫症状，只是有些并不严重，但是一部分人在众多因素的影响下将强迫症状逐渐强化，从而形成了强迫症，自己难以纠正。而心理治疗通过患者向治疗师诉说自己遇到的问题，疏泄情绪，治疗师从中得到问题的起因、影响因素等，找到患者的矛盾，分析患者出现强迫症状的核心所在，也就是说，抓住患者产生心理冲突的直接原因，并将其变得明朗，用适当的言语和行为改变患者对强迫症的认识，减少焦虑，减少生活中不必要的想法，并调动和挖掘患者的内心深处的积极性，使其能够最终战胜疾病。所以，对于强迫症心理治疗是有效的。2022年08月27日486
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杨福中副主任医师 上海市精神卫生中心 精神科 一、概述1、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)，用于治疗成人重性抑郁障碍、强迫症(OCD)、惊恐障碍、创伤后应激障碍、社交焦虑障碍、经前焦虑症、广泛性焦虑障碍，也适用于6岁及以上儿童强迫症的治疗。2、舍曲林对于细胞色素酶CYP2D6影响小，较少产生药物相互作用。3、需要提醒注意的是：所有抗抑郁药物的产品标签都包含一个框警告，在给儿童、青少年和年轻人在治疗抑郁症、或其他疾病的初始阶段的自杀风险可能会增加，在这些人群中，药物治疗的必要性和潜在风险应仔细考虑。4、SSRIs的优点在于：和既往的三环类抗抑郁药相比，它与组胺受体、毒菌碱能和α-肾上腺素能受体的结合显著降低，因此，SSRIs的镇静、抗胆碱能和心血管不良反应更少，因为更容易为患者所接受。5、舍曲林几乎不会对肾功能造成损害，对肝功能的影响也是甚微，在慢性肝病患者，舍曲林的代谢可能下降，体内浓度可能上升。二、作用机制抗抑郁作用机制尚不完全清楚，可能和SSRIs阻断5-羟色胺转运体，增加突触间隙5-羟色胺水平，进而产生5-羟色胺自身受体脱敏，增加神经元突触前5-羟色胺的释放，有关。因此，可能是最终通过平衡5-羟色胺受体，起到了抗焦虑、抗抑郁作用。三、适应症抑郁症、广泛性焦虑障碍(GAD)、强迫症、恐怖症、创伤后应激障碍、早泄、经前焦虑障碍、分离焦虑症、社交恐怖症(社交焦虑障碍)四、药物剂量1、成人:起始剂量：每日一次，每次50mg，为了减少不良反应，个别患者也可以初始剂量25mg，逐渐增加药物剂量，1周-2周，因人而异。有效剂量100-150mg/每日，最大剂量：200毫克/每日。2、儿童以及青少年（6-17岁）：起始剂量：每日一次，建议初始剂量25mg，减少药物不良反应，逐渐增加药物剂量，1周-2周，因人而异，平均有效剂量110mg/每日；最大剂量：200毫克/每日，需要定期评估疗效以及不良反应，症状缓解后，维持6-12月。3、老年患者：起始剂量，建议低剂量起始治疗，每日一次，每次25mg，至少1周后增加剂量至50mg，每日1次。增加药物的间隔建议不少于一星期，有效治疗剂量范围：50至200mg/每日，最大剂量：200毫克/每日。五、副作用1、禁止和MAOI类药物合并使用，否则可能会出现危及生命安全的5-羟色胺综合征。2、避免突然停止服用舍曲林，否则可能会出现严重的停药反应，可以表现为：头晕目眩、恶心、呕吐、流感样症状、感觉障碍(如感觉异常、触电感觉)、睡眠障碍、易怒、焦虑等。3、在24岁及24岁以下的人群中，使用抗抑郁药物，可能会增加自杀观念或者行为，机制不清，自杀观念和行为的增加更有可能是抑郁症本身所导致的，因此，再儿童或者青少年使用抗抑郁药物的时候，需要评估监测自杀观念和风险，及时处理。4、如果在使用舍曲林的过程中，患者出现了明显的躁狂或轻躁症状，应该停用舍曲林，并且进行密切的观察和评估，需要对患者出现的烦躁、易怒、行为异常变化或出现自杀倾向进行及时的干预。5、舍曲林可能导致低钠血症，个别患者血清钠水平低于110mmol/L，低钠血症可能表现为头痛、注意力难以集中、记忆障碍、思维混乱、虚弱和不稳，可能导致摔倒。往往是因为影响了抗利尿激素的分泌而导致，如果出现低钠血症，应当停止SSRI，以及实施恰当的或者必要的处理，如补充钠盐。6、舍曲林会增加血小板的消耗量，降低血小板水平，从而可能增加出血并发症的风险(例如，胃肠道出血，瘀斑，鼻出血，血肿，瘀点，出血)，在使用阿司匹林，非甾体抗炎药，抗凝治疗，溶栓治疗，的患者，应该尽量避免使用。2022年08月12日4559
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潘宜新副主任医师 上海瑞金医院 功能神经外科 深部脑刺激（DBS）治疗难治性强迫症现状深部脑刺激(DBS)是一种已获批准的强迫症(OCD)疗法，尽管疗效显着，但很少使用，这使人们无法获得有效的治疗。强迫症的特征是令人痛苦的想法（强迫思维）和重复的心理或行为行为（强迫动作），强迫症影响全球2-3%的人口，并可能导致严重的残疾并对生活质量产生不利影响。一线治疗包括通过认知行为疗法(CBT)和药物疗法（最常见的5-羟色胺再摄取抑制剂）进行暴露和反应预防。尽管使用了最好的药物治疗，强迫症往往是慢性和持续的，并且损害很常见。事实上，大量患有严重强迫症的患者对这些常规疗法没有反应。难治性强迫症患者可能适合接受脑毁损手术或DBS。 DBS涉及将电极双边放置到特定的大脑区域，电极连接到皮下放置的脉冲发生器。自1987年以来，全球有超过200,000名患者接受了DBS治疗，主要针对帕金森病等运动障碍，并具有可靠的安全记录。在精神疾病领域，DBS已被很多国家的食品药品监督管理局批准，用于治疗选定的难治性强迫症病例，但许多患者获得这种治疗的机会受到限制。 DBS无论是针对强迫症还是针对运动障碍或其他精神疾病，都是从立体定向毁损手术演变而来的。OCD的第一种毁损方法是内囊前肢切开术，由JeanTalairach和LarsLeksell在1940年代和1950年代开发，该方法包括使用立体定向方法在内囊（ALIC）的前肢产生热损伤，以选择性地抑制病理性过度活跃的额丘脑回路。由于其在治疗运动障碍方面的成功，DBS在几十年后被引入精神病学领域，当时BartNuttin及其同事使用DBS治疗难治性强迫症患者，并且还针对ALIC提供了一种可调节、可编程的毁损替代方案。 基于来自世界各地不同中心的几项后续DBS实验，对与强迫症相关的大脑回路的认识已大大提高。白质（腹囊）和灰质（伏隔核和终纹床核(BNST)）的各种解剖学相邻区域构成了DBS靶标，广泛称为“腹侧内囊/腹侧纹状体（VC/VS）。2009年，美国食品和药物管理局(FDA)批准DBS在人道主义设备豁免(H050003)下针对ALIC治疗强迫症,批准允许任何美国中心执行此类程序，前提是它们获得当地机构审查委员会的批准并监测结果。同年,DBS在欧洲的强迫症也获得了CE批准。美国和欧洲的批准都引用了安全性和证明“使用该设备对健康的可能好处超过了使用该设备造成的伤害或疾病风险”。这种以证据为基础的信心程度与对实验性或研究性疗法的安全性和有效性特征的不可知论形成鲜明对比，后者受研究器械豁免而非人道主义器械豁免监管。 2014年，世界立体定向和功能学会聚集了包括神经外科医生、精神病学家、神经学家、神经伦理学家和哲学家在内的该领域的国际专家组出版了精神疾病立体定向神经外科共识指南。该小组采用了类似于其他神经外科手术预期的“已批准”疗法的定义：“至少需要发表来自两个不同研究小组的两项盲法（如果可能）随机对照临床试验，均显示可接受的风险-效益比，至少与其他现有疗法相当“。该小组还采用了精神科医生同意的顽固性强迫症的定义，作为DBS的指征。治疗难治性定义为对至少以下情况的反应不足：两次以最大耐受剂量使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂至12周的试验；一项以最大耐受剂量进行至少12周的氯米帕明试验；一项抗精神病药物与上述药物之一联合至少八周的强化试验；以及由心理治疗师确认的基于暴露的CBT的完整试验。到目前为止，已经发表了几项满足这些标准的强迫症的DBS试验。有效的证据，2010年Denys等人在荷兰发表了一项针对强迫症的DBS随机试验（延迟随机化设计）的结果，该试验针对大脑的ALIC伏隔核区域，经过八个月的DBS治疗优化后，16名患者被随机分配到为期两周的交叉期；16名患者中有9名是完全反应者，耶鲁-布朗强迫症量表(Y-BOCS)评分平均下降46%，“反应”定义为Y-评分至少下降35%。在交叉阶段，Y-BOCS评分的平均差异为8.3分（P=0.004）；也就是说，提高了25%。六年后，Luyten等人，来自比利时的研究报告了一项针对ALIC-BNST的DBS双盲随机交叉研究的结果，该研究针对队列中24名患者中的17名，在比较双盲的DBS阶段和非DBS阶段时，他们观察到响应率为53%，Y-BOCS分数的中位数提高了37%，每个阶段都持续三个月以使阶段之间稳定。在随后的开放标签阶段，67%的患者表现出完全反应，Y-BOCS评分的中位下降为58%。 2021年初，莫斯利等人在澳大利亚对9名患者进行了随机双盲试验，进一步增加了ALIC-BNSTDBS的证据基础。手术后，参与者进入为期3个月的随机、双盲、假程控阶段，然后进行为期12个月的开放标签刺激，其中包含CBT课程。在盲阶段，刺激比假治疗提供了显着的益处（P=0.025；Y-BOCS评分的平均差异为4.9分）。在随后的开放阶段，Y-BOCS分数平均下降了50%（17分），9名参与者中有7名（78%）被归类为响应者。值得注意的是，这项研究的结果还突出了CBT的协同效应，当添加到DBS时，它进一步降低了4.8分（P=0.011）。 最近，美国的Provenza等人采用了一种开放标签DBS优化设计，其中包含CBT提升，然后是双盲停药。在开放标签优化期间，五名参与者中的所有五名（100%）都是完全响应者，Y-BOCS分数平均降低了55%。在双盲停药期间，所有五人都恶化，达到预设的逃逸标准，然后随着DBS的重新启动而改善，这表明DBS反应是真实的，不是假的或由于安慰剂这些来自不同中心的试验均采用严格的盲法设计，表明DBS可成功用于世界各地对其他治疗有抵抗力、受严重影响的患者。长期随访研究也记录了几年内反应的持久性。还研究了DBS的其他脑靶标，其中三项DBS试验应用于丘脑底核的边缘前内侧区域，现在符合1级证据的标准。 所有上述试验都证明了DBS对假刺激的显着影响。值得一提的是CBT与DBS结合时的附加效应的新报道。根据纳入标准的定义，所有这些参与者之前都曾失败过CBT，因此，经过数月的DBS治疗，其有益效果不仅从治疗的角度令人鼓舞，而且还提供了机械协同作用的暗示：DBS可能会打开有益手术前无法实现CBT的效果的大门。DBS不应被视为治疗设备中的最后手段，而应被视为补充常规治疗效果的连续协同方法的一部分。使用DBS作为难治性强迫症的治疗得到了监管部门的批准和基于几项盲法随机对照试验的有力证据。但重度强迫症患者被拒绝接受这种可能挽救生命的疗法，部分原因是拒绝提供保险，这使得该疗法对于所有患者在经济上几乎不可行；此外，许多精神病学家和心理学家可能没有意识到DBS治疗强迫症的潜力，或者基于脑叶切除术时代的持久遗留，认为这种手术是无效或不安全的。用于强迫症的DBS是安全有效的，并获得了监管部门的批准，但尽管如此，绝大多数顽固性强迫症患者并未得到治疗。2022年08月10日1384
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 注：本文是一位强迫症、疑病症男青年所分享的疗愈经验，值得各类心理疾病患者借鉴。01有一次在打暑假工时，我喜欢上了一个头像，当时准备把自己的头像换成这个，但由于我感觉换的时候不完整，觉得没有把整个头像全部换进去，感到很难受，接着就反复去做这一行为。就这样，我的强迫症开始了。渐渐地，我的强迫行为扩展到了微信支付时，买东西时付完钱后就怕自己把钱打多了，需要反复地确认好几遍。那时候的症状不是特别严重，食欲、睡眠都还正常，就没有重视。慢慢的，强迫症越来越严重了，睡觉也开始出问题，还总担心自己生病，一有身体不适马上会联想到癌症、绝症，传染病之类的。于是，我去心理科包医生那里就诊。包医生在了解我的病史后让我去做心理评估，然后跟我说这是“强迫”和“疑病”问题，属于神经症性障碍的范畴。他不建议我吃药，而是做心理治疗。02就这样，跟包医生之间的正念禅疗开始了。我每天阅读包医生的著作，跟着包医生发给我的音频做正念训练，观看包医生布置的电影，还要每天写日记。我每天都会去做包医生所布置的作业，病情曾经有一段时间好起来了。由于我当时不太理解“正念禅疗”这个东西。尤其是那段时候疫情突然爆发，我的强迫症和疑病症都加重了。我不敢出门，就怕被传染，每天关注世界的疫情。买了许多消毒液，不断往家里的物品和自己身上喷洒，出了门回家就要洗澡、换衣服，遇到狗、猫等动物就远远躲开。当然，包医生那里的心理治疗也中断了。后来，因我每天晚上1点多还睡不着觉，头脑中反复想着死亡之类的东西，怕自己患上了抑郁症，又去包医生那里复诊了。包医生让我看了一些真实的案例，又重新开始正念禅疗。这一次，我似乎比以前懂了一些正念禅疗的意思，因此，无论是睡眠问题、情绪问题、身体症状问题都改善得比较快。包医生书中的一句话对我触动很大，“当您什么时候找到一件做起来比怀疑身体有病更有意义时，您的病就好了。”我觉得这句话很有道理。包医生说过，对于强迫症、疑病症的治疗，不可能很快就痊愈的。的确，我的病反反复复，有时候感觉自己好了，有一天又突然出现了这个焦虑、强迫、疑病。包医生说的另几句话我记得非常的清楚：1、顺其自然，允许头脑中出现不好的念头、身体上出现不好的感觉以及不好的情绪；2、为所当为，带着不好的感觉做该做的事；3、不以症状为中心，不以情绪为不心，而以行动为本位。这几句话我想我是一辈子也忘不掉的，此后的几个月我的状态非常好。03遗憾的是，我再一次忘乎所以了，我的正念禅疗又一次由于我自己的原因中断了，导致病情反复。在学校安排的实习期间，由于对环境的不适应，我又开始出现不适了。第一天晚上，我完全睡不着，隔壁的模具厂日日夜夜的机器声很大，我怕自己的听力出问题，头脑中的强迫思维又开始活跃了。于是，这个工作做了一个月我就辞职了，去了家里隔壁的快递公司上班，跟朋友一起做了好几个月。由于临近过年，我一直在家待着无所事事，那段时间由于生活没规律，又开始上百度查健康相关的信息，由于小便不好，怕自己的性功能出问题而去找老中医开中药调理，花了5千多元，但无效。我马上警觉，这些不适肯定又是因为我中断正念禅疗，导致强迫症和疑病症死灰复燃。于是又回到包医生那里。包医生“训”了我一顿，再一次重复了正念禅疗的理念，并建议我去工作，从工作和日常生活中去感受和体验，去适当冒险，培养正念生活和禅意人生的能力。由于当时实在找不到工作，我就跟在我爸后面帮帮忙，做些体力活，工作的时候头脑中也会出现乱七八遭的强迫念头，我也就是顺其自然，让想法自己出现，自然消失。在这段时期内，我发现了几个秘诀：1、为什么包医生老强调运动和劳动呢？原来体力劳动时把注意力分配到正在做的事情上，头脑中的强迫念头就会减少；2、当劳动出些汗时，身体的疲倦感与焦虑引起的累是有区别的。有一次，朋友推荐我做篮球教练，因为他自己也在做了这个，我就去试了一下，还不错，跟同事的关系也很好。在这过程中，我找到了自己，投入地生活在与学生之间的互动之中，体验到了包医生书中所说的“高峰体验”，真正印证了包医生那句话：“当您什么时候找到一件做起来比怀疑身体有病更有意义时，您的病就好了。”再去医院见了包医生一面，我们一起回顾了诊疗经历，总结经验教训。最后，包医生说，系统的正念禅疗可以告一段落了，没有特别需要可以不用来医院复诊了，但是正念生活和禅意人生是一种人生模式，不可荒废了。04篮球教练这份工作我一直做着，期间也有不开心的时候，但跟小朋友一起的大部分时间还是玩得很开心。现在我每天都会抽出属于自己的时间练习正念。我这个工作也很特别，除周末外白天基本没课，无聊时就打打球，看看电视，看些书，锻炼身体，睡眠也挺不错，11点左右入睡，感觉没有什么可焦虑的。强迫念头偶尔会出现一下，有时开车的时候也会分心，运用包医生所教的正念方法非常有效：每当我思想飘向别的地方时，我会通过正念呼吸回到当下的体验当中来。尽管我已经与包医生有1年多没见面了，但不时会在QQ上收到包医生所分享的具有疗愈意义的电影、语录和文章，这是我非常开心的时刻。最后，我想跟大家分享的是：至少对我来说，正念生活和禅意人生的模式的确对强迫症、疑病症、焦虑症的治疗是有益的，但开始时需要规律地训练，老老实实地完成医生所布置的作业，不可偷空减料，当慢慢变成习惯，喜欢上这一生活模式之后，那么烦恼就会自然减少。借用包医生的话说是，“磨刀不误砍柴工”，要想平息大脑中的强迫性自我战斗，正念生活和禅意人生的模式值得所有人去开启。——《平息战斗：心理医生教你摆脱强迫的折磨》2022年07月28日958
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喻东山主任医师 马鞍山市精神病医院 精神科 ⑴发生机制：前意识浅层的一个观念（顾虑）进入意识基层，意识基层的自我主张认为，这不是什么威胁，故保持自知力。按常规，意识将遴选前意识浅层的下一个观念进入意识基层，以取代上一个观念（顾虑），这样，意识就流动起来（下称意识流），不会被哪一个观念所纠缠住。可是，强迫症病人的不安全感较强，明知该观念没什么威胁，非要反复考证，这一考证增加了中枢警醒度，该顾虑由意识基层升到超意识层，成了优势观念，此时，意识就是想取代它，也取代不了，优势观念反复萦绕在超意识上，并占据意识的部分空间（导致学习、工作分心，心静不下来），伴有不愉快的纠缠感（从而感到痛苦），意识流倾向停顿，成为强迫观念。如果不按照强迫观念去做，不愉快的纠缠感就加重；如果按照强迫观念去做，不愉快的纠缠感就暂时减轻。于是，病人只有违心地按照强迫观念去做，成为强迫行为。⑵治疗机制：多巴胺增加动力，可驱动前意识浅层的观念（顾虑）进入意识基层，增加强迫观念的来源，抗精神病药（例如利培酮）阻断多巴胺D2受体，辅助治疗强迫；5-羟色胺传导不足将敏化了情感，包括敏化了原有的不安全感，选择性5-羟色胺回收抑制剂（例如帕罗西汀）增加5-羟色胺传导，将迟钝情感反应，包括迟钝了原有的不安全感，从而降低反复考证率，成为治疗强迫症的主药；ṛ-氨基丁酸能传导不足能增加中枢警醒度，氯硝西泮增加ṛ-氨基丁酸能传导，降低中枢警醒度，辅助治疗强迫；谷氨酸激动N-甲基-D-天门冬氨酸受体，增加中枢警醒度，美金刚能阻断过盛的N-甲基-D-天门冬氨酸受体，辅助治疗强迫。⑶躁狂和抑郁影响强迫的机制：躁狂比正常时更少引起强迫观念，原因有二：其一，意识流加快，每个观念在意识上层或超意识层的停留时间缩短，尚未深思熟虑，就被下个观念所挤走；其二，躁狂时只看到美好，忽视不安全感。抑郁比正常更多引起强迫观念，原因有二：其一，意识流减慢，每个观念在意识基层的停留时间延长，这就给反复考证提供充分的时间；其二，抑郁时只看到悲观，会夸大不安全感。⑷减轻或加重强迫的机制：忙碌或谈话时，这些精神活动强行占据了意识空间，超意识占据的空间暂时受挤压，强迫观念暂时减轻。休闲或静下来时，精神活动变少，意识空间空出来，超意识占据的意识空间就变大，强迫观念加重。睡眠充足和精力充沛时，脑能量充足，意识流较顺畅，强迫观念减轻；睡眠不足或疲劳时，脑能量不足，意识流减慢，强迫观念加重；阅读流畅（如看小说入神）时，意识流较顺畅，强迫观念减轻；阅读不流畅（如看专业书读不下去）时；意识流减慢，强迫观念加重；精神愉快时，意识流较顺畅，强迫观念减轻；精神不愉快时，意识流减慢，强迫观念加重。2022年07月23日1174
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卢和丽医生的科普号
卢和丽 副主任医师
南昌大学第二附属医院
心身医学科
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