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顾亚亮副主任医师 河南省直第三人民医院 临床心理科 强迫症患者的故事：晓晓第一次走进咨询室的时候，中心所有的咨询师和助理都因为担心是精神分裂症而十二分警惕。好好的一个姑娘这衣服穿得怎么这么混乱。上衣是军大衣，里边是一件不知道什么时候的破棉袄，下边是一双厚连裤袜，腰上系着一件旧衬衫，脚上的鞋居然不是一双。大概看着所有的人都盯着自己，晓晓低着头红着脸解释道：“我……我……实在没有衣服了。”这个解释让人更不可思议，现在还有穷的没有衣服穿的人？幸好，这时晓晓的妈妈停好车跟了上来，才帮晓晓解释清楚。原来，晓晓从两个月前出现只要出门，那怕只是去倒个垃圾也一定把身上的衣服从外到内从上到下换一遍。晓晓自己又不会洗衣服，只好把妈妈从老家叫来帮她洗。但是，妈妈还要上班，一周只能来两次。晓晓就常常不得不穿破旧衣服，甚至象今天一样能乱穿。嘟嘟第一次来的时候，看着她的手，我的心都有点抽痛，这是一双怎样的手啊。到处都是烂的，甚至有的伤口深可及骨。嘟嘟爸爸告诉我，嘟嘟每天要花超过6个小时的时间洗手，如果洗澡的话有时7、8个小时都不一定出来。她总觉得肥皂泡洗不干净，所以已经有差不多两个月没有洗澡了。林先生半年以来只要出门总是反复检查水电气暖门窗，生怕被盗失火。开始只是检查三四遍，来诊时已经严重到每次反复检查十余次，每天上班迟到让他苦不堪言。蒲先生三个月以来每次使用刀具以前总是要先摸三遍刀柄，再摸三遍刀身，然后再默念“我正在做事情。”才能使用，否则就会因为担心会拿刀伤害自己的儿子而焦虑的什么也做不了。什么是强迫症？这些都是比较严重的强迫症患者。强迫症是是一组以强迫症状为主要临床表现的神经症。强迫症状一般包括：①强迫观念患者反复思考一些想法，比如怀疑、回忆、穷思竭虑等；②强迫行为，比如反复做一些没有必要的行为，反复检查、反复洗手、反复计数以及仪式性动作等等。患者痛苦程度高，治疗愿望强烈，可又常常苦于没有好的治疗方法，不得不成年累月的承受无法言说的痛苦。但是，强迫症并不是无法治疗的，从二十世纪心理治疗被越来越多的人了解之后，治疗强迫症的方法越来越多。从精神分析疗法到人本主义疗法再到认知行为疗法，治疗的方法越来越多，越来越有效。进入新世纪以来，符合循证医学的整合式心理治疗方法更是为强迫症的治疗插上了翅膀。整合式的强迫症治疗一般来访说，强迫症所有的症状只是问题的外在表现，是患者为了回避更为困难的境遇而为自己穿上的一套铠甲。是不可以轻易打破，也很难轻易打破。只有在两种条件下，患者会脱下自己的铠甲，一是困境消除不需要自我保护的时候，二是患者真正解决了自己对困境的恐惧。这两种情况有时候会自然发生，患者就会自愈。而患者无法自愈的时候就需要专业的心理帮助了。整合式的心理治疗方法，大部分以人本主义心理治疗建立治疗关系，以认知行为疗法为治疗框架，以精神分析为了解患者问题深层原因的核心理论。首先，心理医生会通过倾听和影响技术，和患者一起发现他的问题带给他的困扰和收益。让患者明确症状对现实生活的影响和症状对患者的最大好处——“我有病，所以我可以不去面对其他所有的事情”。当然，这是一个过程，几乎所有的患者在一开始都无法承认症状对自己是有好处的。进而，让患者接纳这个症状的存在，并带着症状生活、工作、学习，就如森田疗法所说的“顺其自然，为所当为”。这个过程往往是有些痛苦，有的患者甚至会症状加重。不过，黑暗过后就是黎明。当患者意识到症状只是症状的时候，他就开始走在治愈的路上了。心理医生会和患者一起发现在他的生活中他的症状、想法、行为、情绪与相关的生活事件之间有何相关性，并寻找截断负性循环的途径。然后心理医生会带领患者学习相应的截断方法，并成功的减轻，甚至消除症状。最后，心理医生会通过精神分析和患者一起走进内心的最深处，发现那些被患者久已遗忘的阴影，观察、承认、接纳、最终整合为自己生命的能量。2022年04月26日
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杨福中副主任医师 上海市精神卫生中心 精神科 作者杨福中1.什么是强迫症？强迫症（Obsessive-compulsivedisorder，OCD）是一组以强迫思维和强迫行为作为主要临床表现的常见精神障碍，其主要特点是反复出现的想法或行为，明知过分或不合理但却难以控制和摆脱。患者往往同时存在反复出现的想法，又会同时极力抵抗这种想法，也就是强迫和反强迫同时存在，这种冲突使得患者主观上感觉很痛苦，而且患者持续存在的强迫行为和强迫思维和焦虑情绪共同存在，严重者会影响其社会功能，导致其生活质量、人际交往能力、专业成就等下降。2.强迫症的病因据调查，强迫症的患病率为1.6%，社会-心理-生物医学模式能够较好地解释强迫症的形成和发展，社会因素就是强调患者的环境因素，包括：父母教养方式、童年期经历等等；心理因素包括：气质、心理韧性、个性特征等，生物因素包括遗传、神经-内分泌等。3.强迫症的治疗考虑到强迫症的病因模型，也就是“社会-心理-生物医学模型”，医生在治疗强迫的时候，也应同时从药物治疗和心理治疗两个方面进行，药物治疗针对生物学的变化，心理治疗针对心理层次的问题，且两者同时作用于患者时效果最好。事实上，这种治疗模式是精神障碍和心理疾病最佳的治疗模式，适用于重性精神障碍（精神分裂症、双相障碍和抑郁症），也适用于神经症类的精神和心理障碍（强迫症、恐怖症、焦虑症、分离转换障碍等）。依据《中国强迫症防治指南》中推荐，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类药物是强迫症的一线治疗药物，其中，疗效较好的药物为舍曲林和氟伏沙明，当然帕罗西汀、氟西汀、艾司西酞普兰也是有效的。强迫症的药物治疗过程包括急性期治疗和持期治疗；一般而言，急性期治疗起效时间为4-6周；维持期的治疗时间一般为1-2年。当完成疗程的时候，是可以减少药物剂量，甚至最终停药，注意，减量时应遵循逐渐减量的原则，如在1-2个月的时间减掉治疗量的10%-25%。在药物减量时应该密切关注患者症状是否波动？若出现症状波动的情况，应立即将药物剂量恢复至原治疗剂量，延长药物维持治疗的时间；以及患者是否出现停药反应？若出现停药反应，应将剂量恢复至前一个治疗剂量，延长维持的时间，再次减量时应该减慢药物减量的速度。《指南》中建议到应该在药物治疗停止后，进行认知行为治疗可以降低复发的风险，也就是药物治疗和心理治疗联合，能够起到最好的疗效。总结：因此，如果把强迫症比喻成为一个不会走路的人，药物治疗和心理治疗，就好像是强迫症治疗的两根拐杖，在治疗开始的时候，我们希望用这两个拐杖帮助强迫症的患者较快学会走路，随着患者走路的能力越来越强，就可以逐渐丢掉其中的一根拐杖（药物治疗），再随着心理治疗的延续，时间的逝去，强迫症患者也可以逐渐丢掉另外一根拐杖（心理治疗），最终，实现摆脱症状的束缚，获得自由！2022年04月23日475
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杨福中副主任医师 上海市精神卫生中心 精神科 作者杨福中强迫症，是精神科门诊常见的一种疾病，强迫症的主要临床表现是，患者会反复出现强迫思维（总是怕脏、总是担心门没有关好，等）或者强迫行为（反复检查、反复计数、反复洗手），患者本人知道这种强迫思维和行为是没有现实意义的，是多余的，非常希望的摆脱，但却无法控制，并且因此感到十分的苦恼。这些强迫症状带给患者无穷的苦恼，我曾经看到患者双手洗得发白，明知道不必要，但是还是反复洗手！！！对于强迫症的治疗呢，很多患者及其家属表示很疑惑：“为什么吃药了药物，就会好一些，但是停了药物，情况会反反复复出现？强迫症应该治疗应该如何治疗？到底要治疗多长时间？能看好嘛？”其实，对于多数强迫症患者而言，药物治疗还是很有效的，有些患者是完全有可能做到缓解和康复的，门诊有些患者，的确在经过了完整疗程的治疗后，可以停药。当然有些患者停药后病情会反复，但是只要及时干预，还是可以再次获得缓解，往往那些心理韧性良好的患者，痊愈的可能性更大，因为患者会通过心理治疗，增强自己的心理韧性，优化自己的心理防御机制，最终摆脱药物，通过心理学的方法，在心理治疗师的帮助下，解决强迫症状，实现治愈。一般来说，治疗强迫症的一个总原则，就是需要综合性治疗！！！主要的原因是因为我们对于强迫症病因现在还不是很明确，所以我们提倡综合性治疗。这一点很重要，也就是说，不能仅仅靠药物治疗，也不能仅仅通过心理治疗，应该心理治疗和药物治疗联合，并且必要时的时候，进行一个综合的全面的治疗，需要患者要进行一些有氧运动，改善生活方式，甚至可能要进行一些家庭教育，等等，如果上述方法不能解决问题，严重的时候可能甚至要进行物理治疗（MECT等等）。对于初次诊断的强迫症，我们可以酌情尝试心理治疗，或者药物干预，这个需要精神科医生综合考量。如果心理治疗疗效不佳，还是要进行药物干预。通过全面评估，精神科医生给患者选择一个适当的药物，进行足剂量足疗的治疗，我们建议有一个急性期和一个维持期的治疗，急性期建议3~4个月左右，多数患者3个月的药物治疗就可以明显的缓解，维持期治疗可能要在1年~2年左右的时间。如果患者在第一次治疗以后，症状得到了很好的缓解，那这种情况我们原则上，是可以尝试停药的。我们根据患者个体的情况，建议可以辅助心理治疗的基础上逐渐的减少药物，甚至停药。在药物减少或者停药以后，主要通过心理治疗的方法，解决可能再次出现的强迫症状。但是在临床工作中，确确实实也碰到一些这样的患者，通过药物治疗获得缓解以后，停药后会出现病情反复，再次出现强迫症状，并且心理治疗疗效不佳，那么对于这样一些症状再次出现复发的患者，往往，可能我们治疗的时间要更长一些，可以参照重性精神障碍的治疗原则进行治疗，也就是说对初次的发作，我们进行为期2年的初始治疗，对2次复发的强迫症患者，我们可以延长治疗疗程到5年，如果说是反复多次的，3次以上的复发，也许我们可以进行一个长期的药物维持治疗。同时，辅助心理治疗进一步改善症状，强化治疗。我们应该坚信，心理世界具有强大的塑造功能，不仅能够塑造这个世界，也能够塑造我们的大脑！！！这正是我强调心理治疗重要性的原因。2022年04月08日764
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史欣鹃主治医师 河南省直第三人民医院 临床心理科 在谈强迫症之前，先谈一下强迫现象：几乎所有的人可能都经历过强迫现象：比如有时会有一首歌老在脑海里响起，或者出门后总在担心屋门是否忘记锁了？煤气是不是没关好？甚至会因此回家检查。儿童、少年也会出现强迫现象，比如儿童在马路上行走时，走4步必须跳1步才能继续向前走等。可以说人人都可能会有强迫现象，如果这种强迫现象程度轻微、持续时间短、不引起严重焦虑等情绪障碍的话，就是一种正常的表现。而强迫症则是一组以强迫症状(主要包括强迫观念和强迫行为)为主要临床表现的神经症。它的主要症状是以反复出现某些观念和某种行为为特征。曾经有一位患者洗手要洗3-4小时，手都被洗破了，还是停不下来；还有一位患者出门前要反复检查，3个小时都出不去门，为此就整日不出门。可以说强迫症患者非常痛苦，因患强迫症而造成无法工作的患者并不少见。但是它的发病原因至今还是个谜，不过我们现在能够知道的是它的发生总与人的性格特征、曾经的心理创伤（特别是性方面的问题）以及应激事件是紧密相关的。美国的一项调查显示强迫症患病率大约为1%，1982年我国曾经做过一次12个地区的调查，结果显示强迫症的患病率为0.3‰。实际上，这个数字远远低于实际的患病率。结合临床实践，估计国内的强迫症大约有500-1000万，患病率约为5‰-10‰。80%的强迫症在25岁以前发病，男性比女性多。通俗来讲，对强迫症的解释，其实可以用多想少做与少想多做这两个简单的名词来解释。一个人为什么得强迫症呢？因为他想得太多，做得太少。强迫症患者可以好好地想想，你自己是不是一天到晚把90%甚至更多的时间都花在想那些无聊而没有答案的问题上，而对吃饭、学习、工作、玩要等等这些事情是一点都心不在焉呢？而一个人为什么没有得强迫症呢？因为他最多花50%的时间在想，还有50%的时问在做事情，当然甚至是60%、70%、80%、90%都是在做事情的，并且对所做的事情都充分投入进去。所以，可以说强迫症患者和健康人之间刚好是两个反方向，一个是多想少做，一个少想多做。强迫症难治的两大原因强迫症是一种比较难治的心理疾病，它带给人的痛苦是非亲身经历者难以体会的。在现实中，很多强迫症患者都在选用各种心理、物理、药物疗法来治疗自己的强迫症，但治疗的效果有时却是差强人意的，当然这并不是这些疗法没有用，而是由于患者没有正确地认识强迫症所导致的。这里为大家分析一下强迫症难治的两大原因。1、人都有强迫倾向强迫症患者心中最大的愿望可能就是希望自己的头脑里再也不要出现一丝的强迫观念了。这个想法虽然是美好的，但同时也是危险的，因为没有一丝的强迫观念是完美主义的想法，它会为你以后从强迫症的旋涡里走出来埋下一个隐患。在现实的生活中，我们每一个人都是会遇到一些挫折、不顺和需要做出选择的事情，而这时，我们每一个人都会为此烦恼，会不断地在头脑里反复地想该怎么样处理这些事情，特别是当我们面临重大选择的时候，有可能这种反复地想会持续得更久，其实从另一个角度来说这种反复地想就是一种强迫，所以其实我们每一个人都是有强迫倾向的，只是那些健康的人它们在事情解决之后，强迫也就跟着结束了。所以强迫症患者应该放弃不要一丝的强迫观念出现的完美主义愿望，因为你抱着它不放，生活中这些必然的强迫就会与你的强迫症结合起来加重你的症状，这也是为什么强迫症难以根除的原因，你不放下，强迫根本就无法彻底根除。2、强迫的泛化强迫症有个特点就是容易泛化，也就是说最开始我们强迫的只有一个观念，但到后来强迫的观念越来越多，一个接着一个地强迫，它们可能是同时强迫，也可能是一个替代一个地强迫。强迫泛化的原因首先得从人格说起，一般来说患有强迫症的人都是比较内向的，同时又完美主义、敏感和固执的。而在患上强迫症后，由于症状的原因使得原先人格成分中的敏感跟加敏感，所以产生泛化。当然如果从行为的角度来说是因为形成了一种强迫的习惯。从心理分析的角度来看，泛化其实就是心理冲突持续得不到解決的一种表现。放弃治疗吧都说森田疗法是放弃疗法,意思就是说只要你彻底地放弃治疗,那么你的神经症也就好了。这句话说得非常有道理，可以说是精髓之言。于是很多的患者朋友就抱着这句话去放弃治疗了，强迫就让它强迫，就让自己沉溺在强迫的症状中，结果到头来放弃治疗不但没有治疗好自己的问题，反倒是越放弃越强迫。之所以如此，完全是由于患者的以偏概全，抱起半边就走思想导致的。他们只是从字面上去理解放弃，而没有深刻地考虑过怎样的放弃才是真正的放弃。其实要想真正的放弃，有个前提就是首先要接受你的症状，承认症状是你身体的一部分，并接受你现在状态就是正常的状态。因为你只有完全地接受你的症状了，把它当做你身体的一部分，那么你才能对症状不敏感，才会使你的注意力更容易地放在客观现实中你该做的事情上。举个例子例子来说,你说谁会对自己身上长了两只手而困惑呢?因为每个人都有两只手，这是正常的,所以你才会不去在意它。因此，你只有接受症状的正常,那么你才会真正放弃对症状的治疗而达到真正治疗的作用，无为而治就是这个道理。其实从另一个角度来说，放弃治疗其实就是忘记强迫症，是对症状的脱敏。症状被忘记了，那么你的注意力才会放在你该做的事情上。而这样你也就达到了顺其自然，为所当为。倘若你没有首先接受你的症状，那么症状对你来说，就是身体的一个异物，而我们人对身体异物本能反应就是排斥。所以在排斥的前提下，你说你的放弃是真正的放弃吗？在这种前提下的放弃其实是一种压抑，是对症状另一个角度的关注。所以大家要想放弃治疗，首先就要接纳症状啊。接纳症状无论是强迫症患者还是其他心理疾病的患者，首先要做到的都是接纳症状。当然我们能够深深地体会到那些症状给患者朋友们带来的痛苦，也深深地知道患者朋友们心中那种迫切希望自己能够尽快好起来的心情，所以他们对症状的不接纳、自责，甚至是憎恨这些是可以理解的。但是重要的是，虽然这些可以理解，但如果你真的这么做了，却是和你尽快想好起来的初衷愿望是背道而驰的。打个一比喻来说明为什么接纳症状才会真正地让自己尽快地好起来。比如，我们的手部或脚部有个地方被擦伤了，留下了一块血液凝结的伤疤，你说我们应该怎么做才会让这块伤疤在我们的身体上消失呢，正确的做法其实很简单，就是接受它，根本不用去管它，因为等到这块疤痕下的皮肤完全愈合后，它自然就会脱落而消失。倘若我们把这块疤痕比做强迫症，那么现实生生活中我们的强迫症患者们又是如何对待这块伤疤的呢？他们是不断去抠这块伤疤，恨不得瞬间就把这块伤疤永远地去掉，但这样做的结果又如何呢？其结果无非就是越抠越流血，越抠伤疤越大。而最终强迫症也就这样被患者紧紧地抠住了。所以，面对已经出现的症状，我们唯一能做的，也是唯一能使我们好起来的做法就是接纳它，不把它当会事情，那么症状就会在我们这种容纳的心态中减轻很多，并且就会顺其自然地逐渐消失。森田认为，要达到治疗目的，说理是徒劳的。正如从道理上认识到没有鬼，但夜间走过坟地时照样感到恐惧一样，单靠理智上的理解是不行的，只有在感情上实际体验到才能有所改变。而人的感情变化有它的规律，注意越集中，情感越加强；听其自然不予理睬，反而逐渐消退；在同一感觉下习惯了，情感即变得迟钝；对患者的苦闷、烦恼情绪不加劝慰，任其发展到顶点，也就不再感到苦闷烦恼了。因此，要求患者对症状首先要承认现实，不必强求改变，要顺其自然，认识情感活动的规律，接受情感，不去压抑和排斥它，让其自生自灭，并通过自己的不断努力，培养积极健康的情感体验。而当你正确认识了强迫症，了解放弃治疗的精髓后，依靠自己的力量仍然做不到这一点时，可以向专业的心理机构寻求帮助，采用门诊式疗法，每周门诊一次，在医生的指导下用森田疗法的原理进行面谈和指导日记，一部分人通过森田疗法就此摆脱强迫症，部分人还需要结合专业的心理治疗方法，比如精神分析、认知行为疗法。强迫症的心理治疗不是单一使用某种疗法就可以根治的，为了真正的能帮到来访者，我们临床心理科推崇的是整合式治疗，也就是说精神分析师在治疗过程中也会用到森田认知行为疗法里的技术，至于运用的如何，我相信我们治愈的患者就是最好的回答。-END-每天学习心理学帮助您的生活、学习、家庭婚姻、工作我们共同成长2022年04月07日926
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 好啊，强迫症用药多久起效呢？其实强迫症啊，不论是成人还是儿童，其实是最难治的一个神经官能症，我每次门诊上，像上一周的门诊就连续的来了几个成人，也有儿童，我首先就跟他讲，强迫症不好治啊，你千万不要对我期望太高啊，你千万不要认为这个吃了药三周四周就好了，我说你一定对强迫症有一个科学的认识，你有一个打持久战的一个心理准备，然而咱们才开始治疗，如果你期望值太高，你会很痛苦的。那强迫症为什么这么难治？强迫症其实从机制上来讲，他的体内五羟色胺、多巴胺的功能是明显下降的，那另一方面它的谷氨酸功能是抗进的，所以他三个神经递值的变化，那我们有时候用强迫症的药，基本就是抗抑郁药，比如说现在用氟西丁、舍曲林、氟氟沙明，甚至用啊，像艾西泰普，那这些药物首先是个抗抑郁药，它只解决五羟酸的提升。 它多半的提升都很有限，它对谷氨酸基本没有什么作用，所以说你用这些药物就治了很长时间，对强迫症缓解一部分不能完全缓解，也就是说现有的药物的机制治疗强迫症，可能不能够起到完全的控制他神经递值的一些稳定性，这就是为什么强迫症难治。第二个强迫症涉及的不仅仅是个情绪的问题，它也涉及到我们的思维认知的问题，比如说强迫性回想，强迫2022年01月14日839
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王长虹主任医师 新乡医学院第二附属医院 精神科 ??? 喜欢把东西摆整齐，做事追求完美，或是有洁癖，我们可能会调侃这样的人有“强迫症”。事实上，真正的强迫症是指存在强迫行为和强迫思维的疾病，其程度远超大多数人的想象。 ??强迫症（Obsessive-Compulsive Disorder，简称OCD），是一种以反复持续的想法、冲动或行为等为特征，每天超过一个小时的一种心理疾病。根据中华医学会精神医学分发布的《中国强迫症防治指南》，世界范围内强迫症的终生患病率为 0.8%～3.0%。国内报告的终生患病率为 0.26%～0.32%。这个比例与抑郁症、焦虑症等精神疾病相比并不算大，但它起病隐秘、难以治疗、容易复发的特点给患者生活同样带来了很大的影响。 认知-应对治疗对强迫症发病病因假说 ??? 在认知-应对治疗（Cognitive Coping Therapy，CCT）理论看来,强迫观念本身并不直接导致强迫行为的出现。但是，当个体对强迫观念进行认知评估时，过度地解释其含义，将其评价为与严重的负性事件(如疾病、死亡)有密切联系，或负性事件会发生的征兆，就形成错误观念。这时候，个体就会害怕负性事件的发生，而且会产生焦虑情绪。为避免负性事件的发生或减轻焦虑情绪，相应的动机就会形成，并因此采取行动阻止负性事件的发生,由此强迫行为出现。强迫行为虽然可以暂时减轻患者对负性事件的担心及焦虑,但也强化强迫观念，反过来促使强迫行为反复出现。被强化的强迫行为又有强化强迫观念的作用，如此形成恶性循环，导致强迫症状逐渐加重、慢性化，以至于耗费患者大量时间，严重影响患者的社会功能。 从临床症状了解强迫症 ??强迫症的症状主要包括强迫观念和强迫行为，具体表现有： 控制不住的反复思考、担心，明知没有必要却无法停止，在担心的情况下会出现反复清洁、检查、计数等重复行为。 患者本身意识到这些强迫症状都是毫无意义的、与自己的意愿完全相反的，会在头脑中极力地反抗。 这种强烈的冲突令患者陷入强烈的自责和焦虑，从而带来极大的痛苦，严重影响患者正常的工作和生活。 1、强迫观念：指反复闯入患者脑海的、持续存在的想法、意向、冲动等。对于患者来说，这些想法等非己所欲，明知没有必要却控制不住。主要包括： ①强迫思维：反复闯入脑海的逼真、形象的内容；这些内容常常是令人难堪或厌恶的。 ②强迫怀疑：对自己的言行的正确性反复产生怀疑。 ③强迫联想和对立：患者脑子里出现一个观念或看到一句话，便不由自主地联想起另一个观念或语句。如果联想的观念或语句与原来的相反，就被称为强迫对立性思维。 ④强迫回忆：对过去的经历、往事等反复回忆，虽知毫无意义，但总是反复萦绕于脑中，无法摆脱。 ⑤强迫性穷思竭虑：对日常生活中的一些事情或自然现象，寻根究底，明知缺乏现实意义，如思考“为什么1+1=2？”、“地球为什么是圆的”。 ⑥强迫意向：有一种即将要行动起来的冲动感，但他从来不会有真正的行动。这类冲动常常是伤害性的，或者是非常有悖伦理常规，如想把孩子扔到窗外，站到高处想向下跳等。 2、强迫行为：为阻止或降低焦虑和痛苦而反复出现的刻板行为或动作。往往是借此抵消强迫观念所激发的焦虑，但其缓解仅仅是暂时的。如：强迫洗涤、整理、检查、计数、询问、及强迫性仪式行为。强迫性仪式行为是具备先后顺序和固定模式的强迫性行为组合。患者总要做一定的动作以此象征着吉凶祸福，如进门时先进两步，再退一步，表示他父亲的病就能逢凶化吉。在日常活动之前，先要做一套有一定程序的动作，如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定的规律放置，否则感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脱。 如何简单判断是否需要就医 ??在日常生活中中经常会碰到有人以为自己有强迫症，但实际就是普通的洁癖爱干净或生性敏感谨慎。必须强调，如果症状达到了如下的程度，一定要到医院就诊： ??每天重复的思考、担心和/或重复性行为到达极重度及以上（＞1小时），或这些表现让自己感到非常痛苦，或严重影响了正常的生活； 强迫症的治疗 ??当确诊强迫症后，需要接受正规的全病程治疗。强迫症的治疗主要包括药物治疗、心理治疗和物理治疗。 ??1药物治疗是目前治疗强迫症的最主要方法之一，常用的一线抗强迫药包括舍曲林、氟伏沙明、氟西汀、西酞普兰、帕罗西汀等。 ???2、强迫症的物理治疗手段包括：电休克治疗、重复经颅磁刺激治疗、迷走神经刺激，深部脑刺激等。 ???3、强迫症可采用的心理治疗种类主要有：行为疗法、精神分析疗法、认知疗法、认知行为疗法、森田疗法、认知-应对疗法和支持性心理治疗 认知-应对治疗为强迫症患者的未来点亮了一盏明灯 ??目前，已有数项临床随机试验证明： 与单用药物相比，药物联合认知-应对治疗在更短的时间内有更高的疗效且复发率更低,研究成果已在多个SCI期刊上发表。 在临床实践中，我们已使用认知-应对疗法治愈了数以千例不同严重程度的强迫症患者，认知-应对治疗的优点也在治疗过程中不断凸显，可总结如下:1.反应快且疗效好。 一般在第1周治疗后症状即可明显减轻，治疗1个月多数患者可获临床痊愈，并基本恢复社会功能。 2.治疗时间短。 平均单次治疗约30分钟，每周2-5次，患者无需花时间做专门训练或暴露。 3.患者接受程度高。 不采用暴露手段，患者就不必控制强迫行为，避免因暴露和克制而加重焦虑情绪，患者通常没有抵触情绪。 4.治疗成本低。 患者医疗负担较低，治疗者花费时间较少。 5.易操作。 治疗者只需在帮助患者学会应对方式上多花时间，患者也没有每天暴露和克制烦恼。 ??认知-应对治疗理论构建了特有的强迫症病因假说，对强迫症的病因学及心理治疗方法提出了新观点，并在临床实践中展现出显著的疗效，其中的应激-应对理论对焦虑、抑郁等其他精神心理疾病的治疗也具有重要的启示和借鉴意义。 新型心理治疗技术推荐 ??近年来，王长虹教授通过长期的临床实践，逐渐形成、创建了“价值取向短程治疗”这一新的心理治疗技术。该心理治疗技术基于认知理论，吸收了部分人本主义流派的思想，结合临床实际，创造性地选择“价值取向”作为心理治疗中的工作焦点，采用短程心理治疗的方式，结合个体治疗与家庭会谈，在临床实践中对焦虑、抑郁等常见的精神心理疾病具有良好的疗效，是一种综合、全面、平衡的心理治疗技术。 图文?|???胡燚豪 排版??|??张金玉 审核??|??王长虹，王慧颖 公众号：心理素养计划 提升健康素养，关注心理健康，助力健康中国。 参考文献: [1]《中国强迫症防治指南》 [2]《中国强迫障碍防治指南》 [3] 王长虹, 张瑞玲, 宋景贵. 新型冠状病毒肺炎心理援助热线服务实例及应对手册[M]. 中华医学电子音像出版社, 2020. [4] 王长虹，高昶. 突发应急事件公众心理应对指南系列丛书[M]．北京：中华医学电子音像出版社，2021. [5] 王长虹，付怡芳，胡宪章. 认知-应对心理治疗方法的理论与人文关怀理念.中国医学人文，2019. [6] 胡宪章. 强迫症认知应对治疗手册.[M]. 西安交通大学出版社, 2012.2021年12月07日999
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罗诚主任医师 云南省精神病医院 精神医学-中西医结合治疗科 正念疗法是对以正念为核心的各种心理疗法的统称，较为成熟的正念疗法包括正念减压疗法(Mindfulness-based Stress Reduction)、正念认知疗法(Mindfulness-based Cognitive Therapy)、辩证行为疗法(Dialectical Behavioral Therapy)和接纳与承诺疗法(Acceptance and Commitment Therapy)。正念疗法被广泛应用于治疗和缓解焦虑、抑郁、强迫、冲动等情绪心理问题，在人格障碍、成瘾、饮食障碍、人际沟通、冲动控制等方面的治疗中也有大量应用。我将马克·威廉姆斯的《正念禅修·在喧嚣的世界中获取安宁》一书中八周自我训练方式进行整理，能够跟随练习，希望对读者有所帮助。 我将在后续的八周训练介绍中，文字和音乐导引一并放入文件中，方便大家一边文字学习一边使用音乐导引，更快起到效果。 什么是正念 "正念"最初来自佛教的八正道，是佛教的一种修行方式，它强调有意识、不带评判地觉察当下，是佛教禅修主要的方法之一。西方的心理学家和医学家将正念的概念和方法从佛教中提炼出来，剥离其宗教成分，发展出了多种以正念为基础的心理疗法。 正念疗法应用 以正念为核心的心理疗法是美国最为流行的疗法，其疗效获得了从神经科学到临床心理方面的大量科学实证支持，相关研究获得了美国国立卫生研究院(NIH)的大力支持。不仅如此，医学研究还显示，坚持练习某些类型的正念练习在改善心血管系统问题、提升免疫力、缓解疼痛(如神经性头痛、腰痛等)等方面也有助益。 第一周：帮助你理解“自动导航状态”，鼓励你探索“觉醒”之后可能发生的后果。本周的中心是身体和呼吸禅修，它可以稳定你的精神，帮助你看清当你一次全神贯注于一件事情时会出现什么情况。另外一个更短的禅修练习通过专注、进食的方式重新练习自己的感觉。虽然两个练习都非常简单，但都提供了所有其他禅修练习赖以实施的根本基础。 第二周：利用一个简单的“身体扫描”禅修方式，帮助你区分思考和体验一种感觉的区别。很多人投入了太多时间生活在“我们的头脑之中”，结果几乎完全忘记了直接通过感觉来感受世界。身体扫描禅修练习帮助你训练自己的思绪，让你将注意力直接放在你的身体感受上，无需判断或分析你发现的东西。它可以帮助你更加清晰地认识到，什么时候你的思绪会自动偏离，你可以逐步学会“品味性头脑”和“感 觉性头脑”之间的区别。 第三周：利用一些基于瑜伽的简单禅修运动练习，进一步发展前期训练内容。这些运动方式虽然本身并不困难，但是可以让你更加清晰地观察自己的精神和身体极限，以及当你抵达这些极限时的反应。它们可以帮助大脑继续与身体重新整合。你慢慢会理解，当你惯于专注目标时，你的身体对出现的不适感受特别敏感。这使你明白，当现实没有按你期望的那样发展，你将变得多么紧张、愤怒和哀伤。这是一个非常深刻而重要的早期预警系统，在问题变得不可收拾之前，你可以设法将其消除。 第四周：介绍一种声音和想法的禅修方式，它逐步向你展示“过度思考”对你的影响作用。你会明白，你的思想只是一些脑海中的活动，就像声音一样。通过专注你周围的声音，你会慢慢明白，“头脑之于想法就如耳朵之于声音一样”。这可以帮助你对自己的想法和感受采取一种“离心”策略将它们看成意识空间来来往往的事物。这将使你的认识更加清晰，鼓励你对自己的忙碌和麻烦采取一种不同的观点。 第五周：介绍一种探索困难的禅修方式，它可以帮助你面对（而不是逃避）生活中时不时出现的困难。生活中的很多问题可以让其自然解决，但是有些则需要我们秉承开放、好奇和宽容的心态予以面对。如果你不面对这些困难，它们会越来越严重地破坏你生活。 第六周：将训练内容进一步发展，探索在日常生活中通过“友善禅修”和慷慨行为积极培养善意和宽容品质时，消极思维如何逐步消除。培养对自己的友善心态，包括针对那些你认为是“失败”和“不足”的事情，这是在狂躁世界获得安宁的基石基石。 第七周：分析我们日常例行工作、活动、行为和情绪之间的密切联系。当我们感到有压力或者疲惫时，常常放弃那些“滋养”我们的事情，将时间用于更加“迫切”和更加“重要”的项目。我们试图做好准备，迎接挑战。第七周训练计划重点在利用禅修帮助你更熟练地选择，这样你可以做更多滋养生命的事情，限制那些消耗和枯竭你内部资源的事情。这会帮助你进入一个良性循环，使你具有更大的创造力和韧性，以及自发享受生活的能力，而不是一厢情愿地期望。虽然仍然会发生焦虑、压力和忧郁，但是当你学会以善意面对它们，它们就会更容易消散。 第八周：帮助你将正念融入日常生活，在你需要的时候，它就会招之即来。2021年11月14日2013
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