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李强主任医师 西安交通大学第一附属医院 精神心理卫生科 不少人都会说，自己似乎有点强迫症，喜欢把东西摆放整齐，或者是有洁癖，喜欢检查门锁等等，但这些症状表现轻，时间短，行动的时候不觉得痛苦。而患有真正的“强迫症”，其程度远超大多数人的想象。新闻曾报道，广东一名17岁的男孩，他每天洗手、擦嘴的时间长达四五个小时，有时候吃完午饭就开始擦嘴，一直擦到晚上，嘴皮都擦破了。很苦恼但又无法自控，只得选择到医院就诊。在电影《飞行家》中，主人公著名航空工程师便是一个备受强迫症困扰的患者。他害怕接触到不洁的物体或细菌，于是便通过反复洗手来减低内心对不洁的恐惧感和焦虑感。什么是强迫症？强迫症是一组以强迫思维和强迫行为为主要临床表现的精神疾病。强迫思维是反复出现在头脑中的想法，患者认识到这些是没有现实意义，不必要的，很想摆脱，但又摆脱不了。比如怕脏，怕细菌，怕病毒，过分关注小概率事件，反复回忆等。强迫行为一般在强迫思维之后发生，可表现为能观察到的重复行为，比如反复洗涤，检查询问，仪式动作，隐匿的重复心理活动，比如反复计数，反复祈祷等。尽管表现不尽相同，强迫症状的核心是重复和纠缠。重复：患者花费了大量的时间和精力，反复做一件事，达成的效果和付出的远远不成比例。纠缠：患者明明知道自己的想法或行为显得过分或者毫无必要，有强烈的摆脱欲望，但因为过分的恐惧和担忧，让患者无法控制，不得不去做。强迫症患者的行为症状频繁，反应强烈，往往承受着巨大痛苦，并且会逐渐影响社会功能，无法顺利完成学习工作，人际关系受损，生活轨迹受到影响。提高对强迫症的识别，及时寻求帮助是非常重要的。强迫症如何治疗？造成强迫行为的原因有很多，目前尚无定论，主要与家庭因素、教育背景、个人性格以及从小的生活经历有关系，个别还跟家族遗传有关。根据《中国强迫症防治指南》统计，我国多数患者在儿童少年期和青年早期显露症状，但从症状被发现到最终确诊，平均间隔在17年之久，而只有三分之一的患者接受过治疗。很多人没有去求治，认为强迫症是正常现象；还有不少人并没有意识到，强迫症是可以治疗的。强迫症的主要治疗方法包括，药物治疗、心理治疗、物理治疗，以及三种联合治疗，需要患者本人到精神科评估，由医生出具治疗方案。强迫症的治疗往往比较漫长，需要患者、家属和医生形成治疗联盟，相互配合协作，共同面对疾病，大部分强迫症状通过规范系统的治疗都能有所缓解。青少年强迫症家长应该做什么？当孩子得了强迫症，家长需要与孩子一起积极面对。遵循医嘱之外，家庭也要积极提供一个适合康复的环境，这个同等重要。1、理解孩子，和孩子站在一起首先是家长不要当着孩子再反复提起孩子的“症状”，更不要严厉斥责，孩子内心已经很痛苦焦虑，如果家人再不理解，会更强化症状出现的频率和程度。家长一定要积极学习心理学知识，理解孩子的行为背后的情绪和感受，以温和且坚定的态度鼓励他、帮助他一起减少强迫行为。2、家长保持良好的精神状态在孩子被诊断为强迫、抑郁症、双相后，有些父母会情绪低落、焦虑沮丧及失眠。家长一定要把自己照顾好，才有精力照顾孩子。对待疾病要有信心，相信大部分强迫症患者在系统接受治疗后能够有所好转。同时要有耐心，对强迫的干预有合理预期，强迫不是那么容易的，可能有反复、徘徊，总体还是会好转。3、如何应对强迫症患者提出的要求？当孩子突然要求我们帮他完成一些强迫行为。判断发现这其实是一个强迫症的要求，那么我们不要因为同情他的痛苦就失去原则，这个时候我们要以非常坚定又充满了对他的理解和包容的态度去拒绝。我们可以试着和他说：“我能理解你的痛苦，我知道你现在也很害怕，但是这件事我不能帮你去做。这是一种新的强迫行为，我们一起努力，试试看面对怎么样？”当发现一个新的强迫症的要求出现，将它扼杀住，温和且坚决地拒绝。4、如何帮助强迫症患者走出强迫行为？如果我们被卷入强迫行为中的状态已经持续了一段时间，形成了一种固定模式，就需要逐步退出才稳妥。比如，我们天天晚上帮他检查煤气，持续很久了，如果突然终止，会让他面临强烈的焦虑和不安，甚至情绪崩溃。此时我们一定要有耐心，观察和了解实施强迫行为时的状态，留意一下强迫行为的次数和频率等，然后等他做完强迫行为、情绪逐步稳定下来的时候，再以他的感受为切入点，和他谈谈他是否意愿减少一些强迫行为，鼓励他将更多的精力放在自己感兴趣的事情上。一位由强迫症康复的男士认为，治愈强迫的关键在于接纳现状，不抗拒、不逃避、不纠缠任何念头和情绪，一切顺其自然。经历过强迫症的李宏夫说，回看从低谷走出的自己，对生命的理解更加深刻。无论经历怎样的痛苦，生命本身都是在帮助我们把负面累积转化为正向和光明。2022年07月20日
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 01如果您是患有强迫症 (OCD)孩子的父母，您就会非常清楚陷入无休止的争论是多么容易，您试图使用逻辑无济于事。你告诉你的孩子发生不好的事情的可能性有多大，你教她积极思考，让她放心，并试图帮助她。您可能正在做这些事情，因为您相信它们会帮助您的孩子克服焦虑。孩子终于平静下来，你们俩都可以继续你的一天了。不幸的是，焦虑的减轻是短暂的，在仪式完成或您设法让孩子放心后不久，新一波的强迫症和怀疑开始了。在拼命帮助您的孩子时，您可能会不经意间帮助强迫症加强对她的控制。02父母不该做的：1.使用逻辑和推理。什么？但这不就是我们教孩子认识世界的方式吗？是的。但在这种情况下，不是你要说服的孩子——而是强迫症，大脑中的一个小故障。你真的想通过与它讨论来增加它的尊严吗？2.告诉孩子不要担心，让他放心，一切都会好起来的，每个人都很安全，坏事不会发生。能够缓解孩子的苦恼感觉很好，但缓解不会持续太久。在您的孩子学会忍受它之前，强迫症总会回来。“焦虑的减轻是非常短暂的，仪式完成后不久，新一波的执念和怀疑就开始了。3.通过擦洗地板或浴室、洗衣服、按一定顺序排列物品——直到它们“恰到好处”、检查门是否锁好、避免进入“坏”数字来拯救孩子。房子。您试图提供帮助，但适应强迫症只会加剧其症状。4.告诉你的孩子停止胡说八道。这不是孩子发明的。很难相信，是强迫症在她耳边窃窃私语（或尖叫）那些东西。因此，帮助孩子教强迫症停止胡说八道是我们的工作。在这种情况下，责备孩子是受害者，这是不公平的，也无济于事。5.惩罚。你的孩子不想做任何强迫行为，他真的无能为力，这很难想象。想了解更多注意事项吗？看看这个不该做什么的提醒。03父母应该去做的：1.向孩子解释，尽管这些想法和仪式在她看来很奇怪、尴尬和不正常，但它们只是常规强迫症的一部分。2.教育孩子任何人都可能有愚蠢、奇怪或可怕的想法。只是强迫症患者过于重视那些无关紧要的想法。他们把他们看得太认真了。当他们将这些想法重新标记为“垃圾”时，这些想法很快就会失去力量。3.教孩子将自己与强迫症分开。给强迫症起一个有趣和/或贬义的名字，并在它试图欺负你的孩子时直呼它的名字。我最近最喜欢的一些：浮游生物（不是微小的水生物，而是讨厌的海绵宝宝角色）等等。或者干脆称之为“强迫症”。“强迫症要你再洗手。”“强迫症是在告诉你远离刀具。”只用第三人称谈论强迫症。4.学会分离强迫症的过程和内容。强迫症使用哪些论据来让孩子执行强迫行为并不重要。不过，非常重要的是，向孩子指出是强迫症——故障/欺凌/脑虫/愚蠢的打嗝/清洁先生——现在正在说话。因此，通过指出犯罪者（强迫症）而不是强迫症的内容来解决这个过程。告诉你的孩子，“强迫症再次试图欺骗你。”或者问：“‘卑鄙的家伙’是不是想欺负你？”5.向你的孩子解释，通过做强迫症对他的要求，他只会让它变得更强大。6.鼓励孩子逐渐推迟或改变仪式。或者更好的是，完全放弃它们，看看会发生什么。问：“你期望的事情发生了吗？”或者，“有你想象的那么糟糕吗？”7.向您的孩子解释，即使她不进行任何仪式，焦虑也会过去。“作为父母，你在这个过程中扮演着非常重要的角色——支持你的孩子并帮助她做孩子天生最擅长的事情——叛逆。8.注意新的仪式。还记得希腊神话中的 LernaeanHydra吗？赫拉克勒斯被派去杀死的那个？每砍掉一个头，九头蛇就会长出两个头。我经常把强迫症比作九头蛇，因为当孩子终于能够克服一种仪式时，强迫症会试图偷偷靠近她，并用另一种强迫症或仪式来代替它。因此，在新的仪式出现时尽早停止强迫症是非常重要的。9.仔细查看您的孩子对强迫症的任何小胜利。请记住，面对欺凌者是非常可怕的。如果您的孩子能够推迟仪式或稍微改变它 -赞美，赞美，赞美！这就是您鼓励孩子对抗强迫症的新行为的方式。10.了解情况。阅读强迫症。网上有很多资料，也有关于强迫症的好书（例如《平息战斗：心理医生教你摆脱强迫的折磨》）。该建议不能替代治疗。强迫症是一种复杂的疾病。大多数患有强迫症的人（儿童和成人）都需要接受治疗才能学会管理他们的强迫症。这种疗法与其他形式的谈话疗法非常不同，涉及暴露和反应预防（ERP）。当与接受和承诺疗法 (ACT)结合使用时，该疗法特别有效。它教孩子们面对他们的恐惧并控制他们的强迫症。作为父母，你在这个过程中扮演着非常重要的角色——支持你的孩子并帮助她做孩子天生最擅长的事情——叛逆。是的，反抗一个试图控制她的讨厌的大脑故障！2022年05月03日211
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胡茂荣主任医师 南昌大学第一附属医院 心身医学科 强迫症OCDCD我向来是比较爱干净的人，但是在2016年末因为诸多原因发展为真正的洁癖强迫症，至今已历时约四个月。第一次发觉自己真的不对劲是在一次擦拭书本的时候，总觉得刚擦过的书角又被污染了，结果愣是把书的四个角循环往复地擦了近十分钟，最后不得不放弃。此后又出现了诸如多次洗手、反复洗衣服、洗澡时间成倍增加、幻想鼻腔分泌物粘到身上、为避免触碰污染物而姿势奇怪等等一系列典型症状。有一次老友来访，我为了赴晚餐从下午一点开始清洗眼镜、公交卡等随身物品，过后还沐浴更衣，一直折腾到五点半方才出门。 更糟糕的是强迫症开始迁延泛化，很快我就发现自己没法用excel了，因为一个单元格我要输入至少五次，一旦中间出错或是有什么东西干扰了注意力，就得关闭文件重新来过。而打开文件也是一次漫长的过程：按特定顺序开启各级文件夹，选中文件后必须默念0.01到0.05才能打开。有时觉得数数的仪式完成得不好，整个过程又得重来……这些症状仍然离我不远，以至于现在虽然能正常敲键盘，私下却胆战心惊。 ---豆瓣用户陌西突围 上面这些文字来自一名强迫症患者的自述，TA用了很多细节描绘自己如何受到强迫症的影响，从一开始个别行为的重复一直到症状的泛化，各种仪式化的行为，强迫症对TA的生活造成了很大的影响。强迫症OCDCD好转大约始于十天前，当时我在大街上已经晃悠了两天，同时在图书馆读了东振明那本《走出强迫症：找回美丽的日子》........Schwartz（施瓦茨）的《脑锁：如何摆脱强迫症》（以下简称《脑》）对强迫症发生的生化原因有系统严谨的介绍，建基于此的四步骤法也具备很强的可操作性.......最有用的当属《走》和《脑》，这两本书可搭配学习。 ---豆瓣用户陌西突围 但在这篇分享的最后，TA慢慢有了好转，这种好转主要来源两本强迫症的自助读物，一本是《走出强迫症：找回美丽的日子》，而另一本则是《脑锁：如何摆脱强迫症》。 而接下来给大家介绍的是《脑锁：如何摆脱强迫症》中的4步骤法，又称为4R自我治疗法。它是美国加州大学洛杉矶分校Schwartz教授创立，Schwartz教授也是《脑锁：如何摆脱强迫症》一书的作者。该方法主要讲述了当强迫观念或冲动出现时，我们如何进行简单4个步骤的自助治疗。4R自我治疗法 step1 再确认（Relabel） 再确认就是学习识别强迫观念和冲动。当出现强迫观念或冲动的时候，我们需要专注的觉察，以了解我们在这个时候的困扰就是来自与我们的强迫想法或行为。 专注觉察的要求是，有意识地识别闭关对强迫观念和行为做心理标记。例如：这个想法是一个强迫思维，脑海中我想做的行为是一个强迫行为。 step2 再归因（Reattribute） 我们需要告诉自己的是：“这不是我，这是强迫症在作怪！”强迫想法是无意义的。那是脑部错误的讯息，我们需要知道的是前脑是执行计划、思考的地方，而尾状核是一个信息处理中心，如果人脑是一辆汽车，那么尾状核就是汽车的换挡装置：过滤运动、感觉以及涉及到运动和感觉的思维。强迫症就是脑内生化物质失衡导致尾状核故障，无法“自动换挡”导致的。 再确认和再归因的步骤常常是在一起使用的，以帮助我们更加深刻的认识在强迫思维和冲动折磨你的时候，大脑到底发生了什么，意识到强迫观念和冲动的源头与大脑生化物质的失衡相关。step3 转移注意力（Refocus） 我们转移注意力称作一个自己“换挡”的过程，即用自己的努力与专注来做一些原本很自然、轻松的工作。例如：在前文中，患者使用excel输入单元格本来从开始到结束是很自然的动作，TA会很自然的觉得就是这样，没什么问题，但是作为强迫症患者TA却一次又一次地确认有没有出错，没完没了。这说明TA脑部自动的机制已经遭到破坏，这个时候我们就需要自己“换挡”。 “换挡”的内容主要是将我们的注意力从强迫症状上转移开，即使只有几分钟也行。首先选择某些特定的行为来取代强迫反应。任何愉快的、建设性的行动都可以，最好从事自己喜爱的活动，例如：散步、运动、听音乐等。 step4 再评价（Revalue) 再评价的目标是降低对强迫症状的重视，不任由它摆布。 首先我们需要做好心理准备，就是了解强迫症的感觉即将来临并且准备去承受它。其次接受它：当有强迫症状时，不要浪费力气自责。你知道：“这是我的强迫想法，这是我的脑部障碍，不必去注意它。”我们可以学习跳到下一个念头和下一个行为，不要停留在这一刻。不要被强迫症念头所蒙蔽。它本身是毫无意义的。注意事项：①十五分钟法则：我们的目标是延迟强迫行为反应的时间在十五分钟或者是更久的时间，绝不在没有延迟的情况下实施强迫行为，在一段时间之后评估强迫症的冲动，看看强度是否有下降。即使只有一点点的下降，也要鼓励、奖励自己。②只要做就会有收获，不要奢望那些强迫念头或感受立即就会消失，而是去做你选择的任何富有建设性的活动，这样强迫冲动可能会因为你的延迟而减弱甚至消失。③记录日记，拥有一份书面记录来提醒自己的成功，记录哪些行为可以在你强迫症状严重时“换挡”，并且训练自己牢记那些曾帮助过你的行为。（卢梓航胡茂荣）2022年04月29日459
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史欣鹃主治医师 河南省直第三人民医院 临床心理科 在谈强迫症之前，先谈一下强迫现象：几乎所有的人可能都经历过强迫现象：比如有时会有一首歌老在脑海里响起，或者出门后总在担心屋门是否忘记锁了？煤气是不是没关好？甚至会因此回家检查。儿童、少年也会出现强迫现象，比如儿童在马路上行走时，走4步必须跳1步才能继续向前走等。可以说人人都可能会有强迫现象，如果这种强迫现象程度轻微、持续时间短、不引起严重焦虑等情绪障碍的话，就是一种正常的表现。而强迫症则是一组以强迫症状(主要包括强迫观念和强迫行为)为主要临床表现的神经症。它的主要症状是以反复出现某些观念和某种行为为特征。曾经有一位患者洗手要洗3-4小时，手都被洗破了，还是停不下来；还有一位患者出门前要反复检查，3个小时都出不去门，为此就整日不出门。可以说强迫症患者非常痛苦，因患强迫症而造成无法工作的患者并不少见。但是它的发病原因至今还是个谜，不过我们现在能够知道的是它的发生总与人的性格特征、曾经的心理创伤（特别是性方面的问题）以及应激事件是紧密相关的。美国的一项调查显示强迫症患病率大约为1%，1982年我国曾经做过一次12个地区的调查，结果显示强迫症的患病率为0.3‰。实际上，这个数字远远低于实际的患病率。结合临床实践，估计国内的强迫症大约有500-1000万，患病率约为5‰-10‰。80%的强迫症在25岁以前发病，男性比女性多。通俗来讲，对强迫症的解释，其实可以用多想少做与少想多做这两个简单的名词来解释。一个人为什么得强迫症呢？因为他想得太多，做得太少。强迫症患者可以好好地想想，你自己是不是一天到晚把90%甚至更多的时间都花在想那些无聊而没有答案的问题上，而对吃饭、学习、工作、玩要等等这些事情是一点都心不在焉呢？而一个人为什么没有得强迫症呢？因为他最多花50%的时间在想，还有50%的时问在做事情，当然甚至是60%、70%、80%、90%都是在做事情的，并且对所做的事情都充分投入进去。所以，可以说强迫症患者和健康人之间刚好是两个反方向，一个是多想少做，一个少想多做。强迫症难治的两大原因强迫症是一种比较难治的心理疾病，它带给人的痛苦是非亲身经历者难以体会的。在现实中，很多强迫症患者都在选用各种心理、物理、药物疗法来治疗自己的强迫症，但治疗的效果有时却是差强人意的，当然这并不是这些疗法没有用，而是由于患者没有正确地认识强迫症所导致的。这里为大家分析一下强迫症难治的两大原因。1、人都有强迫倾向强迫症患者心中最大的愿望可能就是希望自己的头脑里再也不要出现一丝的强迫观念了。这个想法虽然是美好的，但同时也是危险的，因为没有一丝的强迫观念是完美主义的想法，它会为你以后从强迫症的旋涡里走出来埋下一个隐患。在现实的生活中，我们每一个人都是会遇到一些挫折、不顺和需要做出选择的事情，而这时，我们每一个人都会为此烦恼，会不断地在头脑里反复地想该怎么样处理这些事情，特别是当我们面临重大选择的时候，有可能这种反复地想会持续得更久，其实从另一个角度来说这种反复地想就是一种强迫，所以其实我们每一个人都是有强迫倾向的，只是那些健康的人它们在事情解决之后，强迫也就跟着结束了。所以强迫症患者应该放弃不要一丝的强迫观念出现的完美主义愿望，因为你抱着它不放，生活中这些必然的强迫就会与你的强迫症结合起来加重你的症状，这也是为什么强迫症难以根除的原因，你不放下，强迫根本就无法彻底根除。2、强迫的泛化强迫症有个特点就是容易泛化，也就是说最开始我们强迫的只有一个观念，但到后来强迫的观念越来越多，一个接着一个地强迫，它们可能是同时强迫，也可能是一个替代一个地强迫。强迫泛化的原因首先得从人格说起，一般来说患有强迫症的人都是比较内向的，同时又完美主义、敏感和固执的。而在患上强迫症后，由于症状的原因使得原先人格成分中的敏感跟加敏感，所以产生泛化。当然如果从行为的角度来说是因为形成了一种强迫的习惯。从心理分析的角度来看，泛化其实就是心理冲突持续得不到解決的一种表现。放弃治疗吧都说森田疗法是放弃疗法,意思就是说只要你彻底地放弃治疗,那么你的神经症也就好了。这句话说得非常有道理，可以说是精髓之言。于是很多的患者朋友就抱着这句话去放弃治疗了，强迫就让它强迫，就让自己沉溺在强迫的症状中，结果到头来放弃治疗不但没有治疗好自己的问题，反倒是越放弃越强迫。之所以如此，完全是由于患者的以偏概全，抱起半边就走思想导致的。他们只是从字面上去理解放弃，而没有深刻地考虑过怎样的放弃才是真正的放弃。其实要想真正的放弃，有个前提就是首先要接受你的症状，承认症状是你身体的一部分，并接受你现在状态就是正常的状态。因为你只有完全地接受你的症状了，把它当做你身体的一部分，那么你才能对症状不敏感，才会使你的注意力更容易地放在客观现实中你该做的事情上。举个例子例子来说,你说谁会对自己身上长了两只手而困惑呢?因为每个人都有两只手，这是正常的,所以你才会不去在意它。因此，你只有接受症状的正常,那么你才会真正放弃对症状的治疗而达到真正治疗的作用，无为而治就是这个道理。其实从另一个角度来说，放弃治疗其实就是忘记强迫症，是对症状的脱敏。症状被忘记了，那么你的注意力才会放在你该做的事情上。而这样你也就达到了顺其自然，为所当为。倘若你没有首先接受你的症状，那么症状对你来说，就是身体的一个异物，而我们人对身体异物本能反应就是排斥。所以在排斥的前提下，你说你的放弃是真正的放弃吗？在这种前提下的放弃其实是一种压抑，是对症状另一个角度的关注。所以大家要想放弃治疗，首先就要接纳症状啊。接纳症状无论是强迫症患者还是其他心理疾病的患者，首先要做到的都是接纳症状。当然我们能够深深地体会到那些症状给患者朋友们带来的痛苦，也深深地知道患者朋友们心中那种迫切希望自己能够尽快好起来的心情，所以他们对症状的不接纳、自责，甚至是憎恨这些是可以理解的。但是重要的是，虽然这些可以理解，但如果你真的这么做了，却是和你尽快想好起来的初衷愿望是背道而驰的。打个一比喻来说明为什么接纳症状才会真正地让自己尽快地好起来。比如，我们的手部或脚部有个地方被擦伤了，留下了一块血液凝结的伤疤，你说我们应该怎么做才会让这块伤疤在我们的身体上消失呢，正确的做法其实很简单，就是接受它，根本不用去管它，因为等到这块疤痕下的皮肤完全愈合后，它自然就会脱落而消失。倘若我们把这块疤痕比做强迫症，那么现实生生活中我们的强迫症患者们又是如何对待这块伤疤的呢？他们是不断去抠这块伤疤，恨不得瞬间就把这块伤疤永远地去掉，但这样做的结果又如何呢？其结果无非就是越抠越流血，越抠伤疤越大。而最终强迫症也就这样被患者紧紧地抠住了。所以，面对已经出现的症状，我们唯一能做的，也是唯一能使我们好起来的做法就是接纳它，不把它当会事情，那么症状就会在我们这种容纳的心态中减轻很多，并且就会顺其自然地逐渐消失。森田认为，要达到治疗目的，说理是徒劳的。正如从道理上认识到没有鬼，但夜间走过坟地时照样感到恐惧一样，单靠理智上的理解是不行的，只有在感情上实际体验到才能有所改变。而人的感情变化有它的规律，注意越集中，情感越加强；听其自然不予理睬，反而逐渐消退；在同一感觉下习惯了，情感即变得迟钝；对患者的苦闷、烦恼情绪不加劝慰，任其发展到顶点，也就不再感到苦闷烦恼了。因此，要求患者对症状首先要承认现实，不必强求改变，要顺其自然，认识情感活动的规律，接受情感，不去压抑和排斥它，让其自生自灭，并通过自己的不断努力，培养积极健康的情感体验。而当你正确认识了强迫症，了解放弃治疗的精髓后，依靠自己的力量仍然做不到这一点时，可以向专业的心理机构寻求帮助，采用门诊式疗法，每周门诊一次，在医生的指导下用森田疗法的原理进行面谈和指导日记，一部分人通过森田疗法就此摆脱强迫症，部分人还需要结合专业的心理治疗方法，比如精神分析、认知行为疗法。强迫症的心理治疗不是单一使用某种疗法就可以根治的，为了真正的能帮到来访者，我们临床心理科推崇的是整合式治疗，也就是说精神分析师在治疗过程中也会用到森田认知行为疗法里的技术，至于运用的如何，我相信我们治愈的患者就是最好的回答。-END-每天学习心理学帮助您的生活、学习、家庭婚姻、工作我们共同成长2022年04月07日902
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孙玉涛主任医师 唐山市精神卫生中心 精神科 阿帕拉·阿加瓦尔，医学博士；Nitin Aggarwal，医学博士；和 ShivPrasad, 医学博士、 强迫症（OCD）是一种慢性精神障碍特点是反复持续的想法和引起显著功能障碍重复强制行为。 1 目前，认知行为疗法和选择性血清素再摄取抑制剂被认为是其管理的一线治疗方法。之前报道，即使经过充分治疗，25%-40%的患者仍有持续的症状和功能障碍。在一些案例报告中，电休克疗法 (ECT) 在严重的强迫症病例中显示出良好的效果。尽管如此，显示强迫症和 ECT 之间关系的证据还不够。 我们报告了 3 例用 ECT 治疗的严重强迫症。所有患者均根据 ICD-10 标准入院和诊断。所有常规检查以及神经影像学检查均在正常范围内。知情同意后，使用丙泊酚、琥珀胆碱和格隆溴铵进行改良的双额 ECT（超短脉冲）（给予足够的剂量以获得足够的癫痫反应）。 病 例1 患者女，24岁，病程3个月，起病急骤，病程渐进，表现为强迫性怀疑污染、强迫性怕亵渎、强迫检查、强迫洗涤、强迫祈祷、幻听。她开始服用氟西汀和奥氮平，并在病房期间逐渐优化。然而，她在入院的第二周不顾医疗建议离开了。患者在家中企图自杀3天后被送回医院。她的耶鲁布朗强迫症量表 8 (YBOCS) 当时的分数是 24。考虑到患者自残的高风险，计划进行 ECT。共进行了 12 节 ECT（每周 3 次）。她的 YBOCS评分从 24 分降至 4 分。她出院后服用氟西汀（80 毫克/天）和奥氮平（5 毫克/天），并且在过去 6 个月内反应良好。 病例 2 患者为一名 27 岁男性，病程 5 年，起病急，病程渐进，以强迫性怀疑、强迫性冲动和强迫性图像为特征。他被诊断出患有强迫症。他对氟西汀（60 mg/d）、舍曲林（150 mg/d）、米氮平（45 mg/d）或文拉法辛（150 mg/d）没有反应；停顿认知干预技术；或过去的认知行为疗法 (CBT)。因此，他在接下来的 4 周内开始服用氟伏沙明(300 mg/d) 和氯米帕明 (225 mg/d) 并对其进行优化。患者的 YBOCS 评分从 24 分降至 22 分。考虑到治疗抵抗，计划进行 ECT。患者接受了 12 次 ECT（3 次/周），他的 YBOCS 评分进一步从 22 降至 8。他出院时服用氯米帕明 (225 mg/d) 和氟伏沙明 (300 mg/d)。出院后，病情略有恶化，将氯米帕明增加至300mg/d，并加用利培酮2mg/d，包括氟伏沙明300mg/d。在过去的 7 个月里，他一直保持着很好的状态。 病 例3 患者，女性，47岁，病程2.5年，起病急骤，病程渐进，以强迫性怀疑、强迫性污染影像、强迫性洗漱为特征。因为她的执念，她没有让她的任何家人做饭。她过去对氟伏沙明 225 mg、氟西汀 100 mg、依他普仑 40 mg、利培酮 4 mg、氯米帕明 225 mg 或暴露反应预防治疗没有反应。鉴于她的治疗抵抗史，患者接受了 8 次 ECT（3 次/周）。ECT 之前和之后的 YBOCS 分数分别为 33 和 29。患者出院后服用氯米帕明300 mg，并未能进行进一步随访。 讨 论： 在本报告中，我们讨论了 3 例对 ECT 反应不同的重度强迫症患者。案例 1 是一名年轻女性混合型强迫症，伴有幻听和自杀未遂，由于自残的风险很高，她在没有等待药物生效的情况下接受了 ECT。她对 ECT 反应良好。案例 2 是一名主要患有强迫型强迫症的年轻人，他对标准治疗没有反应，因此鉴于治疗抵抗而接受了 ECT。最初，他对 ECT 反应良好；然而，出院后有轻微的恶化。病例 3 为混合型强迫症中年妇女，因治疗抵抗而接受 ECT；然而，她对 ECT 没有反应。这些病例可能有助于突出 OCD 病例中 ECT 反应的预测因素。 Fontenelle 等人的系统评价 7 279 名强迫症患者中，60% 的患者对 ECT 表现出某种形式的积极反应。应答者表现出明显较晚的疾病发作，更常见的是非抑郁症，更常报告称因严重强迫症而接受ECT 治疗，并且接受的 ECT 治疗次数较少。应答者之前也不太经常接受选择性血清素再摄取抑制剂和 CBT 的充分试验。 7 其中一些发现与我们的报告一致，其中 3 名患者中有 2 名对 ECT 反应良好。我们的响应者没有抑郁，并且患有严重的强迫症。一项研究 9 在 9 名强迫症患者中显示出 ECT 的短期治疗效果。我们的一名患者确实有短暂的反应，后来需要使用抗精神病药物进行增强。 比尔等人 在 3 例抗性强迫症病例中证明了 ECT 的显着阳性反应。马利茨基等人 11 发现 ECT 对 OCD 的影响与其对 32 名 OCD 患者的抑郁症的影响无关，无论是否存在抑郁症，所有这些患者对ECT 反应良好。尽管拥有如此庞大的先进治疗方案，强迫症仍然是一种难以治疗的疾病。无论是否具有耐药性，OCD 因其异质性表现而成为治疗的挑战。我们的 3 名患者中有 2 名耐药，其中 1 名对 ECT 有反应。第三位患者虽然没有充分尝试药物治疗，但由于自残的风险很高，不得不接受 ECT，她的反应很好。 总而言之，对预期受益于 ECT 的患者进行清晰的描述将是有用的。建议进行更大样本量的研究，以建立 ECT 在 OCD 中作用的客观证据，以确保这些患者不会被剥夺这种治疗方式的好处。2021年07月11日2798
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