-
2021年06月28日 1027 0 2
-
2021年06月25日 1781 0 2
-
王志滨心理咨询师 厦门市仙岳医院 心理科 “我的孩子目前深陷于强迫行为/思维中,我们身为家属是不是应该/不应该做…”、“我的孩子一直会要求我替他检查整个屋子、提无数个问题来为了避免疑惑。”…在强迫症的心理治疗过程中常常能够听到病患的家属抛出这样的疑问。其实,病患和家属对于强迫障碍都有着自己的看法,理解两者对于症状的描述和阐释能够更好对病患进行更有针对性和更有效的个性化心理治疗。 病患及其家属对于强迫症的描述 在诊疗过程中最常见的情况是,患者和他们的家属对障碍的起源都有一套自己的理论。一些人解释强迫症的出现是某个发生在童年或青少年时期的创伤性事件的结果。另一些人强调环境对疾病发展的影响:他们所受的教育、家庭关系或遗传因素。最后,一些人提出类似焦虑、恐惧或自罪感的情感是强迫症的源头。 上述提示我们治疗师需要向家属解释疾病的生物学基础,因为可以确定的是,信息的缺乏或错误的信息,会导致家属与患者束手无策、冲突,以及一些不适用的帮助行为。在日常诊疗过程中,治疗师需要一直重复,强迫症是一种公认的疾病,病人是在一种真实障碍的受害者,那些病理症状是不受意志控制的,没有任何操控或者玩笑的成分在那些仪式化的行为里面。 病患及其家属的恐惧和期待 在诊疗中常常会听到患者和家属抛出这样的担心:害怕强迫症越来越严重,以致无法过一种“正常”的生活。部分患者表达了自己的恐惧:害怕变成疯子,加入“精神病人”行列,遭受所有针对这一群体的负面偏见。与此同时患者和家属十分关注这对自己社交、职业和爱情关系带来的影响,这种影响可能会到造成社会隔绝的程度。我们也常常见到大部分患者不惜很大代价来保守这个秘密,害怕被别人发现。 上述的恐惧和期待提示我们治疗师应指出:患者和家属不应该陷入这样的错误:即希望立刻痊愈,因为这就等于忘了所有疗程都需要时间和耐心。病程演变不是一项挑战,也不是一场比赛,而是在尊重自己以及身体和大脑能力限制的基础之上的一种病情变化。很多患者因为进展速度不如自己的预期而丧失动力,变得消沉。这就需要治疗师去提醒他们及家属,其他患者通常也是如此,也要经历这种“必经的漫长”,也就是接受重复进行这些训练,直到它们变成自动的,接受学习的速度慢于我们的期待这个事实。 所以,重要的是,患者和家属能给痊愈以实践,要有耐心,相互信任,理解任何疾病都需要时间,而这和惩罚、完美主义、批评或谴责、价值评判,或认为自己不正常的感受是无法共存的。 对家属的建议 人们常看到的是消失的东西,而不是留下的东西。家属通常被强迫症困扰,希望它们立刻完全消失,常常忘了强调积极的方面,而只关注消极的方面。家属们可以多想到进展情况:“看,你再也不做这、这和这事了,你气色好多了,你爱出门了,你见朋友也比以前勤多了。”这比“虽然好些了,但你还在做这、这和这仪式!”更积极。 其次,亲属必须牢牢记住,他们对于疾病的不理解会导致说出一些尖刻的话,这会让病人失去动力,会打碎病人对亲人的信任。也就是因为这一点,尤其在青少年身上,病人会停止一切对强迫症的抗争,使病情越来越严重,以严重的病情来向家人证明这份痛苦是真实的。所以家属需要提高的关键在于:将强迫症看作是一种疾病,而不是患者性格或意志力差的表现;理解当患者做不到与强迫症抗争时,不代表软弱、缺乏意志力或懒惰。2021年06月25日 1378 3 4
-
彭旭副主任医师 北京安忻门诊部 精神心理科 北京安忻临床心理门诊部精神科彭旭根据中国精神卫生调查,任何精神障碍(包括大家熟悉的抑郁症、焦虑症、双相情感障碍等)终生患病率高达16.57%。这意味着我们可能在一生中的任何时刻患有某种心理疾病,或者面临亲友患病。除了占比极小的一部分重症患者需要住院,绝大部分心理疾病患者会在家中被照顾和护理。因此学会照护心理疾病患者,对任何人来说都很重要。这里有3个照护锦囊,如果你的亲友已经被诊断,希望能助你拨开迷雾,度过难关。精神心理疾病可能会造成情绪上的波动和社会功能的障碍问题——提醒自己保持敏感去面对和接纳患者问题的同时,照护者首先应该做到的是保证自己的身心健康。我们会经常容易忽略一个问题:照护者同样会出现心力枯竭的状态——来自其他人的不理解与过分关注来自患者的情绪波动与对抗有时情绪会触碰到崩溃的边缘,无所适从感觉自己也出现抑郁、焦虑的状态、心态不稳定在这些时候,你要先恢复自己身体和心理状态,才能继续对患者进行照护。这并不意味着照护者不爱患者,或者自私,而是在这个时候,停止照护患者是一种最正确、最积极的反应。一方面:照护者本身的身心状态,会极大程度影响患者的康复。作为一名支持者,保证自身的能量充足是做到照顾他人的重要前提。另一方面:并不是只有患者才需要心理、认知上的改变。所有的心理问题,都有一定的社会性。盲目的将所有的心理资源全都倾注给患者,忽略了其他家庭成员的心理健康,并不能完全的解决患者的问题。必要的时候,照护者同样需要心理咨询和心理治疗的支持。我们时常会遇到走向极端的照护者:要么将患者捧在手心,小心翼翼;要么认为患者"不正常","脑子有问题"。心理疾病没有肉眼可见的病理状况和客观损伤,因不解而误解是时常发生的事情。作为照护者,我们必须清楚:TA们不是"异常的人",只是生了病的普通人。同样有"被尊重"、"想表达"、"被鼓励"、"被倾听"、"掌握自己生活"的权利与需求。1.合适的鼓励尽管很难对患者的内心世界感同身受,但是充满阳光和关爱的精神鼓励,在任何时候都是必须的。行为上的鼓励更为直接有效:带TA去看医生,并鼓励TA积极的复诊鼓励TA遵医嘱服用药物,并对药物的副作用有一定的心理准备鼓励TA适当的运动,去开始社会性生活2.积极的语言因为亲近,所以难免抱怨(无论是当着患者的面抱怨,还是在其他的沟通场合抱怨)。也因为亲近,所以时常会口无遮拦。然而逞一时口舌之快对改变现状毫无意义,反而会让我们滋生越来越多的痛苦不安。有以下几个建议:1、避免使用那些偏激的语言,如:不正常、疯癫、神经病等等......2、不要用疾病的名称来代称一个人。3、不要让更多的人知道TA所患的疾病,除非TA允许你这样做。4、不要把TA做的所有“错事”归罪于疾病。。5、请不要把疾病和个人的关系反复强调:"你是一个患有抑郁症的人,你要好好听话""你有焦虑症,心态要放轻松""内向的人才会有抑郁症,你要想开一点"3.沟通上倾听希望你能时刻提醒自己倾听的重要性。至少要保证:"在听完他们说的话之后,再表达自己的观点。"处于心理困境中的人,很困扰的一件事情就是:自己的想法没有人可以理解,甚至没有人愿意尝试着去理解。作为一名提供照护的人,你可以不是一个好的共情者,但一定可以成为一个好的陪伴者。另外,一味单方面的输出也会造成照护者的枯竭,因此多倾听吧,它会让你们的关系流动起来!4.生活上"放权"相信每个人都有自己独立生活的能力,有自己特有的生活追求。在日常生活中,不要用自己的想法和意志去控制和绑架TA的生活。对于那些力所能及的事情,不要全权代表患者做决定。当然,这并不意味着纵容。如果患者提出这些要求——· 今天我不想吃药· 不想去看医生· 我想喝酒让自己舒服一点你要很清楚什么对TA而言是有利的,并坚持自己的立场。为了早一天的康复,有时你需要更"强势"。(无法确定的时候,及时的与医生沟通)为了照顾TA,我要辞去我的工作,不再去社交我要24小时去关注TA我接下来人生的使命,就是照顾好TA当这样的念头出现,你就把自己当作了"奉献者",或者是"被害者",认为照顾患者是对自己的损害,对自己内在资源的损耗。康复或许是一条艰难的道路,一旦走过这段困境,照护者和患者都会有从内而外的转变和成长。通过照护心理疾病患者,你会了解到:与家人更好的沟通模式面对应激事件怎样去调整身心状态、稳定情绪常用的稳定情绪的方法(冥想、瑜伽、呼吸训练)可能会出现的症状表现与危机干预方法(通过阅读专业书籍或者学习某一学派的心理治疗理论)常用药物的副作用及应对方法(与医生充分的沟通)当你获取的资源越来越多,除了用于补充患者内心的缺失,自己的内心同样能得到滋养你一定要知道,照护不是牺牲,而是一个内在资源丰富的过程。不是因为家人生病了,才需要你去照护TA,而是即便他不生病,你们之间也需要一种情感的交互。此时此刻,你们都在学习如何让这样的交互更积极、更有效。也许每个人都会遇上这一天:当你身边有人确诊了某种心理疾病。作为一名精神科医生,我深知大家都将面临难以一笔带过的一段时光,但千万不要逃避,更别独自硬抗。不必觉得自己有责任去"治愈"TA,先照护好自己,再做好亲友应给的支持,剩下的事情交给医生和时间。免责声明本科普文章之目的是提供普适的健康信息,不能代替任何人的医学诊断和治疗方案,如有需求请您及时就医。作为科普文章,本文中如出现极限词,为医生临床经验中的个人认识或学界共识,是希望读者能够认识其客观重要性的表述,主观上无任何营销性。如对这篇科普文章有任何建议,或对文中来自网络未能找到出处的图片有版权异议,请发邮件至安忻品牌部:tangsj@axnsleep.com。2021年04月01日 2459 0 5
-
闫俊主任医师 北医六院 临床心理科 得了强迫,您一定要这样做!1、找医院,找医生,找正规医院的精神科和心理科医生不要羞于就医,这个社会时间和金钱都有限,所以不要把自己磨练成医生,专业的事儿让专业的人去做,这样最节约时间和金钱。医生就是专门治病的。并且个人很难公正的给亲人和自己治病。去正规医院很简单,不要一下子被忽悠到一些莆田系和骗钱的医院。北京大学第六医院临床心理科闫俊找精神科和心理科医生,这个病不归中医科和神经内科等科管,疾病归属在精神心理科。所以,您可以参考业界的医院排行,比如我的QQ群中,就有数届的医院专业排行榜可以借鉴。比如北京大学第六医院,上海精神卫生中心一直都是业界的榜首,这些排行版还细致到每个地区的专业医院。2、看正规的、简单的、科普的书籍去初步了解疾病千万不要随意的搜索论坛,很简单,大部分人没有经过学医的训练加上个性的敏感,会越看越关注疾病中可怕的部分,而不是好的部分,这是人的天性;并且很多在论坛和网络上留言和发言的,多数不是康复者,而是久病未愈者,很简单,康复的人都去积极的生活了,没有人愿意留下自己得病的痕迹。所以,推荐您阅读如下书籍,简单明了3、寻找可以一起交流的人群,比如自己信任的亲朋好友,自己可以依靠的长辈,或者一些可以正向交流的群体所以,推荐您找到可以一起交流的人。我们有强迫症QQ群提供给大家一起去交流,互助取暖,获得资源,找到康复痊愈者的经验。4、正规的医疗网站可以沟通,获得疾病的咨询和文章,书籍所以,推荐您在好大夫网站可以咨询,获得疾病治疗的正规建议和网络电话咨询和图文咨询指导。https://yanjunxin.haodf.com/ 闫俊医生好大夫网站我关于治疗强迫症的各类好大夫文章汇总https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/yanjunxin_7991699540.htm 强迫症免费小视频合集https://m.haodf.com/touch/lj/tuwen_yanjunxin_7643313154_DE4rmPJWGqZNGWh0j59gjBj3BG14gEzFYzxtHS1xskhGsCSo6Vyl.htm 强迫症治疗资源汇总(挂号,住院等)https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/yanjunxin_7608124678.htm 强迫症付费音频合集https://m.haodf.com/touch/lj/tuwen_yanjunxin_8407470571_DE4rmPJWGqZNhNg0-rU67cZLC3thr9BGsF0WYMk0Lm0sSs-BXj6a.htm 强迫症付费图文合集 5、准备自己的治疗笔记。这个笔记可以描述自己的得病历史,用药经历,身体情况的介绍每次治疗的总结,自我的体悟和感慨相信这些可以做到最好的治疗。您可以参考https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/yanjunxin_3825537705.htm 这个我编写的就诊表格作为第一次,之后主逐次记录就可以。7、给自己信心和时间强迫症的治疗,最需要的就是时间和和信心,缺一不可。天下没有速成之路。大部分患者都会恢复的很好。不要受到少数难治患者的影响,因为每个疾病都有难治的,难治的各有原因,并不是疾病的常态。8、学习学习,再学习治疗心理疾病,除了药物,很多也需要自我调整认知和个性,心态的过程。医生领进门,痊愈在个人。9.如果住院治疗,您可以了解北京大学综合一科和北京怡宁医院住院治疗的相关信息https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/yanjunxin_8649423671.htm 北京大学第六医院综合一科强迫治疗介绍https://m.haodf.com/touch/lj/tuwen_yanjunxin_5227988842_DE4rmPJWGqZNZkVJtPG7mkxEELhr8GINLGcg5FmcvcTuMNEX2OXt.htm 北京怡宁医院住院治疗 您在闫俊的好大夫网站主页https://yanjunxin.haodf.com/上的“团队接诊”可以遇见我们。也可以直接进入网页https://www.haodf.com/doctorteam/8094300690.htm 帮您提供最快速的预约和咨询衷心祝愿每个强迫病友不走弯路,早日康复 !北京大学第六医院 闫俊2021年01月29日 3758 0 6
-
周璇梓主治医师 北京市丰台区妇幼保健计划生育服务中心 临床心理科 强迫症目前的发病率是2%-3%,男性稍微多于女性,男性发病一般在青春期开始,女性发病一般是20岁之后。男性发病的诱因一般是学业或者事业,女性发病的诱因一般是因为家庭关系。由于此病容易反复,而且容易合并抑郁、焦虑、社交恐惧、物质滥用等,对于患者的人格发展、经济状况、生活质量还有家庭会产生很大的影响。 一、强迫症的症状 1.强迫观念:强迫性穷思竭虑、强迫性怀疑、强迫联想、强迫回忆、强迫记数等。 2.强迫冲动:这类冲动常常是伤害还性的,如杀妻灭子,捣毁物品,跳跃飞驶的汽车,或产生十分不和时宜的冲动,如在大庭广众之下脱掉自己的裤子之类,此时常伴有强烈的恐惧和不安。 或强迫行为:强迫检查、强迫洗手、强迫性顺序、强迫性询问等。 二、强迫症满足的条件 1.患者本人痛苦。 2.时间上的衡量:例如每天仪式化的行为,毫无意义的行为时间≥1小时。 3.对社会功能的影响:影响正常的工作、学习与生活。 4.影响正常社会交往。 三、强迫症的特点 1.熟我性:非外力所致,非我所愿。(患者自己的思维或冲动) 2.侵入性思考(要抵制症状)。 3.可以意识到却控制不住。 4.想法、表象或冲动必须是令人不快地一再出现。 四、强迫症的病因 1.生物学 大脑结构问题、神经递质紊乱、基因问题。 2.遗传在本病发生可能起一定作用 例如病人的父母中强迫症的患病率为5%-7%,比群体的发病率要高得多。患者的同胞、父母及子女,属强迫性人格者也较多。 3.素质因素 特别是病前人格在本病病因中起重要作用:约2/3的强迫症病人病前即有强迫性人格或精神衰弱。其主要表现为:力图保持自身和环境的严密控制,他们注重细节,做任何事都力求准确、完善,但即使如此也仍有"不完善" 、"不安全" 和"不确定"的感觉。他们或者表现为循规蹈矩,缺少决断,犹豫不决,依赖顺从;或者表现为固执倔强,墨守成规、宁折不弯及脾气急躁。 4、社会心理因素是强迫症重要的诱发因素 诸如由于工作、生活环境的变迁,责任加重,处境困难,担心意外,家庭不和或由于丧失亲人,受到突然的惊吓等等。有些正常人偶尔也有强迫观念但不持续,但可在社会因素影响下被强化而持续存在,从而形成强迫症。 5.心理动力学假说 根据心理动力学原理,强迫症是起源于性心理发育的肛门期,即在开始大小便训练的时期。这时,亲子之间,一方面要求对方顺从,另一方面而不受约束,这种不平等的对立引起了儿童的内心冲突和焦虑不安,从而使得性心理发育停留于这一阶段,成为日后心理行为退化的基础。一旦个体遭遇外部压力,便会重现肛门期的冲突与人格特征。 6.认知行为假说 太强的责任感、危险夸大评价、完美主义等。 五、“小强迫”和强迫症的区别 “小强迫”也会追求完美,但是自己不痛苦,而且他认为自己强迫的存在是有合理性的,自己的孜孜不倦、极度认真、负责任、追求完美容易获得成功。 “小强迫”和强迫症没有质的差异,只是有程度上的差异。 六、强迫症的治疗 (1)治疗原则 药物治疗是强迫症的主要治疗方法之一,但单靠药物治疗往往难以达到满意的治疗效果,因而常需要辅以适当形式的心理治疗。不过具体的治疗方法因人而异,医生会根据患者的具体情况为患者定制个性化的治疗方案。 (2)药物治疗 1、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs) 是目前治疗强迫症的一线药物,包括氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰等,具有抗强迫作用。 2、三环类抗抑郁药物 如氯米帕明等,也常用于强迫症的治疗。但需要注意,氯米帕明在治疗初期可能会出现多汗、口干、视物模糊、排尿困难、便秘、嗜睡、眩晕等不良反应。 3、非典型抗精神病药物 如利培酮、阿立哌唑、喹硫平和奥氮平等,此类药物一般不单独应用,通常联合选择性5-羟色胺再摄取抑制剂进行治疗,可以增强疗效。 (3)手术治疗 本病可以通过手术治疗,但是极少使用。 (4)物理治疗 目前可供选择的物理治疗方法有经颅磁刺激(TMS)、改良电抽搐治疗(mECT)、深部脑刺激(DBS)、迷走神经刺激(VNS)等,但疗效有待肯定。 (5)心理治疗 强迫症的发病与病前性格、自幼生活经历、社会心理因素及精神创伤等密切相关,因此不能仅依靠药物治疗,要同时给予心理治疗。 1、心理动力学的治疗 心理动力学派的治疗强调通过顿悟、改变情绪经验以及强化自我的方法去分析和解释各种心理现象之间的矛盾冲突,以此达到治疗的目的。在治疗的过程中大量地运用阐释、移情分析、自我联想以及自我重建技术。 2、认知行为疗法 这种方法主要通过纠正患者对自己、他人及事物的正确看法和态度,从而改善患者的强迫症状。治疗对患者的依从性较高,需要患者与医生充分配合,共同协作,才能达到良好等治疗效果。该疗法主要包括思维阻断法、暴露疗法和反应预防、系统脱敏法,其中最有效果的是暴露和反应预防疗法。 3、森田疗法 森田疗法又叫禅疗法、根治的自然疗法,日本东京慈惠会医科大学森田正马教授(1874~1938)创立,1938年,森田正马教授病逝后,他的弟子将其命名为“森田疗法”,目前已被应用于强迫症的治疗当中。在治疗过程中,医生会要求患者对症状采取顺其自然的态度,不强求改变,一方面学会接受症状,另一方面带着症状逐渐适应工作和学习。 森田疗法的核心是8个字——“顺其自然,为所当为”。很多人觉得顺其自然很重要,其实为所当为更重要! 4.正念 通过不断的正念练习,能够加强自我觉察能力,活在当下。 七、自我感悟 其实强迫背后隐藏的是焦虑,人的一切痛苦都可能是对自己无能的而愤怒。存在主义关于生命有四大主题:死亡、孤独、生命意义、自由。生命本无意义,人生来孤独,所以我们终其一生需要做的就是不断的去寻找生命的意义,与他人、事物建立关系,拥有一定的独立性和自主选择性,最终能够让自己死而无憾! 任何值得去的地方都没有捷径,面对美好的生活要有坚不可摧的信念,但是需要百折不饶的行动!2021年01月11日 2740 0 1
-
赵永忠副主任医师 温州医科大学附属第一医院 精神卫生科 强迫症是较为常见的一种精神障碍。临床特点是强迫观念和/或强迫行为,常见强迫观念有强迫性怀疑、强迫性回忆、强迫性穷思竭虑等,常见强迫动作有强迫洗涤、强迫检查、强迫询问等。强迫症病程多慢性迁延,常常对生活质量产生明显影响。 下面我汇总了临床上强迫症患者及家属比较关心的10个常见问题。 1. 洁癖是强迫症吗? 答:洁癖多用来是形容某些人卫生习惯显得过于严格和刻板,不能和强迫症等同。但如果有些人洁癖很严重,如因反复清洗和怕脏而明显影响了生活质量和人际交往,要高度怀疑其存在强迫症。 2.有强迫症状就是强迫症吗? 答:强迫症状可以出现在很多精神障碍中,除了强迫症,还可能出现在抑郁症、双相情感障碍、精神分裂症等。所以有强迫症状,还需要仔细鉴别,不能认为有强迫症状就是强迫症。 3.强迫症吃药管用吗? 答:目前强迫症最有效的治疗包括药物治疗和心理治疗。大量临床对照试验证实药物可长期显著缓解强迫症状,药物治疗比心理治疗更容易获得,效果更有保证。然而单用药物治疗痊愈率不高,如果能配合心理治疗效果会更好。 4.强迫症应该首选哪种药物? 答:目前治疗强迫症的首选药物是选择性五羟色胺再摄取抑制剂,如舍曲林,氟伏沙明,氟西汀等。三环类抗抑郁药中的氯米帕明抗强迫效果较好,但因副作用较大,限制了其使用,目前作为二线选择。 5.药物治疗多久能起效? 答:临床研究显示抗抑郁药治疗强迫症状时大多在10到12周才开始起效,有时候甚至在3-6个月才有效。所以希望强迫症患者要有足够的耐心,并且治疗剂量要充足。 6.强迫症需要治疗服药多久呢? 答:强迫症为慢性病程,所以维持治疗也要长一些。我国强迫症指南建议,3个月急性期治疗有效者,要进行1~2年的维持治疗。 7.哪种心理治疗对强迫症的效果较好? 答:目前有较多循证医学证据支持认知行为治疗是强迫症首选的心理治疗方法。暴露反应预防治疗是认知行为治疗的一种,该疗法鼓励患者主动地、长时间面对那些引起焦虑、痛苦并诱发强迫行为的物体、想法或情境直至焦虑和痛苦情绪自发减少,这个过程也被称为习惯化。 8.强迫症患者都能意识到自己的问题吗? 答:不一定。大部分强迫症患者能意识到自己的强迫症状多余的,但是往往自己难以控制。但也有一些严重的患者对自己的症状缺乏自我反省,主动求知的欲望也不强烈。甚至个别强迫症患者会出现短暂的精神病症状(如妄想),容易被误诊。 9.强迫症会遗传吗? 答:国外家系调查研究发现,强迫症家属中强迫症的患病率明显高于普通人群,提示强迫症有遗传倾向。它很可能涉及多个基因的共同作用。成人强迫症遗传度在27%~47%,遗传风险小于精神分裂症、双相障碍、抑郁症。 10.强迫症患者的家属能做些什么呢? 答:当强迫症患者出现强迫行为时,如果家属一味迁就,很可能加重患者的症状,有些患者甚至会要求家属和自己一起遵循其强迫性洗手或者整理的“规则”;如果过分指责、批评,严格限制,也可能加重其抑郁、焦虑情绪。强迫症家属要多些耐心,爱心,还要积极求助专业人员学习一些方法和策略,来帮助患者减轻强迫症状。 11.强迫症的病因是什么? 答:目前强迫症的病因还不完全清楚。但也在以下四方面有所发现。a、遗传因素(上面已经提及);a、神经生化研究,最为公认的是5羟色胺系统功能异常,选择性5羟色胺再摄取抑制剂可有效治疗强迫症就是这一假说的有理证据;c、神经影像学研究,脑功能性影像学研究发现强迫症存在大脑和中脑边缘系统环路异常,这些脑区在静息状态和强迫被诱发时兴奋性都有所增强;d、心理学认为儿时的教养方式,持续的心理社会冲突可能起到重要作用。2020年12月13日 3926 0 7
-
陈莹心理咨询师 厦门市仙岳医院 心理科 1.林妈妈说:“每天我都需要定时到孩子房间清理掉堆在桌子上的垃圾,因为他不敢靠近垃圾桶,觉得垃圾桶里的病菌会跳到自己的嘴巴、鼻孔令自己得严重的疾病。” 2.李爷爷说:“每天孙女上班期间,我都不敢出门,生怕孙女打电话要我马上帮她确认家里煤气、电是否有关时,我没办法及时帮她检查。” 3.陈同学说:妈妈要求我每天回家进门时必须坐在一把被她称作污染的椅子上把脏外套脱掉,换上干净的衣服后才能进门,不然妈妈就会抓狂地把我走过的地方全都打扫一遍。 以上都是来自于强迫症家庭的心声。 当有强迫症家人时,我们是否应该这样帮助他们呢? 首选,我们需要了解的是,强迫症状的主要特点是反复或重复出现的想法或行为,明知不合理或过分但无法控制和摆脱,需要通过重复或反复确认来减轻痛苦。临床上一般分为强迫思维和强迫行为,通常强迫思维是反复过分地担心,强迫行为是为了缓解焦虑而做的外显或心理活动。 有时候,当强迫症家人不愿意或不方便做一些强迫行为时,他们会要求家庭里的其他成员帮他们做,因此改变了家庭成员们原来的安排,这样的行为叫做家庭顺应行为。 家庭顺应行为可能会有如下的表现: 1、向强迫症家人提供保证:当强迫症家人表现出与强迫思维或行为有关的担心、害怕或疑惑时,向他们保证没必要担心。比如告诉他们,手确实已经洗干净了。 2、应强迫症家人的要求,陪伴他们完成仪式性动作。比如陪伴强迫症家人完成多次开关门的动作来让他们安心。 3、因为需要等待强迫症家人做完强迫动作而耽误或取消了原来的日程。比如等强迫症家人按照自己的规则反复检查门、窗、水、电有没有关好后才能出门。 4、因为强迫症家人的症状,回避说一些话或做一些事,比如不能在强迫症家人面前说与“4”有关的字眼,不能买有“4”价格的物品。 5、应强迫症家人要求,参与他们的强迫行为,比如按照他们的要求,敲他们房间门要敲6下。 6、帮助强迫症家人,便于他们做强迫行为,比如帮强迫症家人买肥皂、洗手液等便于他们更方便的按照自己的规则反复清洁。 7、帮助强迫症家人回避害怕的地点或事物,比如强迫症家人对死亡过度恐惧,出门刻意绕开有墓地的路。 8、忍受强迫症家人古怪的行为或凌乱的家,比如默许强迫症家人按照自己的规则摆放家里的物品。 9、帮助强迫症家人做一些简单的决定,比如因为强迫症家人无法做决定,帮他们决定每天要吃什么,要穿什么。 10、承担强迫症家人本应履行的责任,比如由于家人的社会功能受到损害,帮他们照顾孩子、料理生活。 11、因为要帮助强迫症家人做事情而改变自己的日常行程。比如周末原来约定外出聚会,却因为强迫症家人反复检查数小时而错过聚会时间。 12、改变家庭的日常习惯,比如由于强迫症家人的过度担心,而使用消毒剂清洁地板。 但是有时候,可能会觉得为难。如果按照强迫症家人的要求做可能会被要求更多或令家人的强迫症状更加严重,但不顺着他们,无法缓解他们当下的痛苦,也可能与他们发生激烈的冲突。 我们到底该如何做才能真的帮助我们的强迫症家人? 首先作为照料者和最亲密的人,我们应该了解强迫症到底是一个什么问题,从而才能在一定程度上理解家人的痛苦和这么做的原因。 在条件允许下,将家庭干预加入到强迫症的治疗中,对家庭主要照料者进行强迫症知识和治疗原理的教育,引导家庭成员正确看待和应对强迫症家人的问题,从而促进沟通及支持。 在做暴露反应阻止疗法(ERP)的过程中,在双方协商达成共识的情况下,不顺应他们的强迫行为,而是对这些行为进行提醒或监督,帮助他们更好地直面焦虑而不做强迫行为,从而改善症状。 参考文献 1. 中国强迫症防治指南2016(精编版). 中华精神科杂志. 2016,49(06): 353-366 2.A randomized controlled study of brief family-based intervention in obsessive compulsive disorder.Journal of Affective Disorders Volume 225,1 January 2018, Pages 137-146 3. Family Accommodation Scale For Obsessive-Compulsive Disorder Interviewer-Rated (FAS-IR),Developed by Lisa Calvocoressi, Ph.D., Carolyn M. Mazure, Ph.D., Barbara Van Noppen, Ph.D., and Lawrence H. Price, M.D.2020年11月28日 1352 0 0
-
苏宗荣副主任医师 联勤保障部队第九〇四医院(常州院区) 精神科 医脉通编译,未经授权请勿转载。 强迫症是临床常见的、具有高度致残性的、可治疗的大脑疾病。近年来,强迫症相关研究证据迅速积累,加深了我们对于该病现象学、神经生物学及治疗反应的理解,并推动了疾病分类学、治疗干预及临床服务的进步。 日前,国际强迫谱系障碍学会(ICOCS)基于最新的临床及转化研究证据发布立场声明,对近年来强迫症临床领域的部分重要进展进行了介绍,全文5月18日在线发表于Int Clin Psychopharmacol.。全文篇幅较长,以下简要介绍治疗进展相关内容: 强迫症的早期干预 强迫症起病往往较早,超过50%的患者于儿童或青少年期起病,但很多患者未能早期求助及识别。强迫症的治疗常存在延迟,未治疗期(DUI)平均为7年左右。DUI过长与疗效不佳显著相关,尤其是药物治疗。此外,强迫症位列致残性最强的十类疾病之一,进一步强调了早期干预的重要性。 长期以来,强迫症一直被视为一种「隐秘」的疾病,某些特定表型(如性、宗教、攻击相关症状)尤其容易导致患者不愿求助。识别儿童强迫症也可能很困难。有必要在多个层面增加投入,开展有效的预防、早期诊断及干预措施。如有研究显示,强迫症患者最早出现的症状往往属于对称及排序维度,此类症状或可指导强迫症的早期识别。 强迫症患者的子女可视为强迫症高危人群。存在抽动、儿童急性起病的神经精神综合征、强迫型人格障碍、冲动控制障碍可能是共病强迫症的指征,或加速其日后罹患强迫症。有研究者提出了强迫症的分期模型,如将强迫症分为4个主要阶段(0期「风险升高,无症状」,4期「病情严重」),但其临床效用及适用性有待探讨。针对高危人群,心理宣教及减轻家庭顺应(family accommodation)可能有用。近期,澳大利亚的一所医疗机构使用现有的精神病早期干预服务资源,为强迫症患者提供早期干预。 (Fineberg NA, et al. 2020) 一线治疗:认知行为治疗和SSRI 药物治疗(如SSRI和氯米帕明)及心理治疗(如暴露与反应预防[ERP]及认知行为治疗[CBT])均可有效治疗成人强迫症。鉴于SSRI与CBT在强迫症急性期治疗中的疗效大致相当,指南通常建议基于患者的临床特征、具体需求、偏好及客观医疗条件选择一线治疗。一般而言: ▲ 对于不伴有严重抑郁的轻中度强迫症患者,以及不愿用药、有条件并倾向于接受心理治疗的患者,尤其推荐单用含ERP组分的CBT作为初始治疗; ▲ 对于强迫症状较严重、共病抑郁、既往对SSRI反应良好、对CBT治疗不合作或没有条件/不愿接受ERP/CBT治疗的强迫症患者,尤其推荐SSRI作为一线治疗; ▲ 对于共病抑郁的严重强迫症患者,以及单用CBT或SSRI疗效不佳的患者,可联用SSRI及含ERP组分的CBT。 简言之,大部分指南将单用CBT及SSRI视为强迫症的一线治疗,但含ERP组分的CBT的优先级高于SSRI。 虽然早期(2002年)有meta分析显示,氯米帕明针对强迫症的疗效优于SSRI,但相对较新(2016年)的网络meta分析却并未得到这一结果。活性药物头对头比较的证据较少;目前看来,不同SSRI的疗效似乎无明显差异,但副作用有所不同。 值得注意的是,针对ERP/CBT治疗强迫症的大部分研究中,受试者为稳定使用抗抑郁药的患者;换言之,研究比较的实际上是抗抑郁药+ERP/CBT与抗抑郁药+对照心理干预的疗效。虽然研究观察到的CBT治疗效应量高于SSRI及氯米帕明,但这一优势很可能来自两种有效治疗模式的叠加或协同效应,能否推广至未同时用药的强迫症患者尚不明确。单用CBT治疗强迫症的真实疗效仍需要在从未用药或当前未用药的患者中加以探讨,进而推荐用于这一人群的初始治疗。 1+1未必>1 一些研究显示,CBT联合SSRI的疗效可能优于单用SSRI、单用暴露疗法或多模式CBT。然而,治疗初始直接联用CBT及SSRI是否优于单用其中一种治疗手段,目前并不确定,即1+1不一定>1。如上所述,很多心理治疗研究其实属于联合治疗研究的一种变异形式,因为这些研究的大部分受试者同时使用了SSRI或氯米帕明。大部分指南及文献推荐联用SSRI及CBT治疗严重强迫症,但这一推荐的证据往往来自药物治疗效果不佳的患者,而非真正的严重强迫症患者;细究之下,这两个群体并不等同。 事实上,2018年的一项针对基层医疗患者的随机对照研究显示,尽管治疗16周后联用SSRI和ERP的患者症状改善幅度最大,但52周后SSRI单药治疗的疗效及性价比最为理想。上述结果若能得到复制,对于医疗服务规划则具有重要的指导意义,尤其是资源有限的中低收入国家。 重视儿童及年轻强迫症患者的治疗 对于儿童及年轻强迫症患者,CBT应始终作为一线治疗,而ERP应作为核心组分。对于3-8岁的强迫症患儿,ERP相当有效且接受度高。研究显示,强迫症家族史强阳性的儿童对传统CBT的治疗反应相对较差,可能与家庭容纳现象有关。针对年龄较小的强迫症患儿,CBT的关键改良措施包括解决家庭容纳问题,高频率的家庭会议,以及开展完整疗程的ERP。此类CBT(d+=1.742)及CBT+SSRI(d+=1.710)针对儿童强迫症的效应量很高,而单用药物相对较低(d+=0.746)。 家庭CBT治疗也可有效治疗儿童青少年强迫症,尤其是对于家庭容纳现象较严重的患者。此外,团体CBT及基于智能手机/平板电脑的CBT也展现出了潜力。 如果强迫症状较为严重、CBT治疗失败、无法接受到正规CBT、存在药物治疗可能有效的共病(如抑郁),或患儿父母及医生评估确有必要时,可早期引入药物治疗。随机对照研究显示,SSRI治疗这一患者群体耐受性良好且有效。舍曲林及氟伏沙明已获得美国FDA批准,用于6-8岁强迫症患儿的治疗。建议低剂量起始、缓慢加量、使用最高推荐剂量;治疗有效、病情稳定后6-12个月,应对药物治疗进行回顾。 如果治疗无效或疗效不理想,可尝试换用另一种SSRI。对于CBT疗效欠佳的患者,SSRI治疗有望改善强迫症状。氯米帕明也可能有效,但因安全性问题而不建议作为一线治疗。如果没有明确的心脏禁忌证,氯米帕明事实上也可一用,但治疗期间应监测心电图。若使用多种SSRI及氯米帕明疗效不佳,或共病抽动障碍,可考虑联用低剂量抗精神病药(如阿立哌唑或利培酮)增效治疗,但建议用药时间能短则短,同时密切监测——这些药物并未正式获批治疗强迫症,也不宜常规用于儿童。 复发的预防 强迫症常迁延为慢性且易反复,预防复发在强迫症的优化治疗中扮演着重要的角色。成年强迫症患者中,只有大约五分之一能够完全康复;儿童强迫症患者中,有60%持续存在阈上或阈下强迫症状。起病早、病程长、需住院治疗、存在共病、强迫症家族史阳性或可预测强迫症迁延不愈。强迫症复发不仅会造成显著的痛苦、功能损害及生活质量下降,患者对既往有效的治疗手段的反应也会受损。 迄今为止,探讨强迫症复发预防的研究主要围绕SSRI及氯米帕明在维持期的使用,与安慰剂进行对照比较的时长通常在12个月内。随访时间更长以及探讨CBT预防复发的研究相对较少。大部分研究显示,SSRI相比于安慰剂可以更好地预防成年患者复发;即便患者在SSRI治疗下长期保持良好状态,一旦停药也面临着复发风险的升高。 对于存在共病的强迫症患者,复发尤其常见;儿童强迫症患者若共病其他疾病,复发几乎是常态。考虑到儿童青少年期是达成社会、教育、职业里程碑的关键阶段,预防复发对于年轻患者的意义尤其重大。一项随机对照研究评估了SSRI预防儿童强迫症复发的效应,结果显示帕罗西汀的疗效显著优于安慰剂。尚无证据提示强迫症患者何时可以安全停药,大部分指南仍强调维持治疗应持续至少12个月,以降低复发风险。 对于医生而言,由于证据有限,在某个特定时间点决定患者是否停药很有难度。当复发初见端倪时,重新使用「强化」CBT或药物预防复发的效果并不明确。然而,建议提前制定复发管理计划,与患者及其家人开展协作,对复发高危征象保持警惕,并保证能快速接触到之前明确有效的治疗手段。若决定停药,则应首先向患者解释潜在后果,如停药症状及复发风险,之后缓慢减停。SSRI在数月(而非数周)内减停,可能有助于降低停药症状的发生风险。 难治性强迫症的治疗 接受具有充分循证学证据的一二线治疗后,部分强迫症患者仍持续存在足以损害功能的强迫症状。此时可考虑的方案包括继续使用现有SRI、换用另一种SRI、联用第二代抗精神病药增效治疗、将SRI加量至最高可耐受剂量等。 尽管临床常推荐换用另一种SRI,但支持这一做法的证据其实很少。若此前使用一线治疗有效但疗效不充分,多项随机对照研究及meta分析证据支持联用第二代抗精神病药增效治疗,但此举属于超说明书用药。利培酮的证据最多,且结果总体上为阳性。阿立哌唑也拥有一定的证据;一项meta分析显示,阿立哌唑的效应量高于利培酮(d=1.11 vs. 0.53)。针对喹硫平增效治疗强迫的证据存在冲突,多项随机安慰剂对照研究得到了阴性结果。 与抑郁症研究不同,探讨SSRI初始治疗强迫症的meta分析显示,高剂量(最高推荐剂量,未超量)SSRI的疗效优于中低剂量,且对于共病抽动及使用最高剂量治疗超过12周的患者尤其明显。然而,相比于低剂量,高剂量治疗的耐受性相对较差,基层医疗(primary care)应谨慎使用。2011年,FDA就西酞普兰≥40mg/d时的心律失常风险发布了安全性警告;然而,2015年的一项meta分析仅找到了18例与西酞普兰20-60mg/d相关的QTc间期延长或尖端扭转型室性心动过速(TdP)个案,提示此类不良事件比较少见。 若此时疗效仍不佳,则可考虑一些证据更少的药物,如谷氨酸能调节剂、右旋苯丙胺及口服硫酸吗啡等。例如,谷氨酸能调节剂包括美金刚、利鲁唑、托吡酯、拉莫三嗪、N-乙酰半胱氨酸、氯胺酮等,这些药物拥有不同强度的治疗强迫症的证据。其他一些药物如吲哚洛尔、氯硝西泮、丁螺环酮、锂盐也拥有研究证据,但结果不一致且一些安慰剂对照研究结果为阴性。5-HT3受体拮抗剂昂丹司琼也显示出了一定潜力。 无创神经刺激手段中,作用于运动辅助区(SMA)的8字形线圈低频重复经颅磁刺激(LF-rTMS),以及作用于背内侧前额叶皮质/前扣带回皮质的H7线圈高频深部重复经颅磁刺激(HF-deep-rTMS),似乎是难治性强迫症的有潜力的治疗手段。目前亟需开展大规模研究,以复制现有发现,并评估上述治疗手段的长期疗效。经颅直流电刺激(tDCS)治疗难治性强迫症的研究尚处于相当初步的阶段,有待进一步探讨。 对于高度难治及严重的强迫症患者,脑深部电刺激(DBS)及毁损术均有一定疗效;然而,由于证据有限,目前尚难以确定针对具体患者宜选用何种治疗手段。进一步澄清毁损或刺激各神经靶点的不同效应,以及更好地理解躯体、药物及心理干预手段的交互作用,有助于推动这一领域的个体化治疗。就患者选择及治疗方案标准化达成共识有助于收集临床转归数据,并进行不同研究中心之间的比较。 其他一些手段,如MRI引导下的聚焦超声治疗、激光间质热疗等,有望提供更安全、性价比更高的外科治疗手段。 文献索引:Fineberg NA, Hollander E, Pallanti S, et al. Clinical advances in obsessive-compulsive disorder: a position statement by the International College of Obsessive-Compulsive Spectrum Disorders [published online ahead of print, 2020 May 18]. Int Clin Psychopharmacol. 2020;10.1097/YIC.0000000000000314. doi:10.1097/YIC.00000000000003142020年05月27日 3985 0 2
-
2020年04月23日 3895 1 79
强迫症相关科普号
精神心理医生周璇梓
周璇梓 主治医师
北京市丰台区妇幼保健计划生育服务中心
临床心理科
74粉丝3.1万阅读
成友军医生的科普号
成友军 副主任医师
广州医科大学附属脑科医院
神经外科
609粉丝10.5万阅读
郑书传医生的科普号
郑书传 心理治疗师
厦门市仙岳医院
睡眠医学中心
2742粉丝23.3万阅读