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2022年06月24日 251 0 1
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 根据WHO的报告,儿童铅中毒47%来自于食物,45%来自于室内外尘土,6%来自于饮水,仅2%来源于空气及其他。消化道是铅吸收的主要途径,儿童每日摄人的铅90%以上由消化道吸收,仅0.5%~10.0%经呼吸道吸收。食物是铅的主要来源食品中的铅可能来自于大气沉积、土壤或水对农作物的环境污染。由于铅的环境污染存在空间差异,同一国家不同地区的食品中铅浓度也可能存在一定差异。爆米花、皮蛋、膨化食品、罐装食品或饮料及未洗净的蔬菜等均是含铅量较高的食物,儿童应少吃或不吃。皮蛋等食品的铅含量严重超标,儿童应避食。儿童学习用品和玩具、化妆品、某些爽身粉、中药、儿童绘画颜料和铅笔(铅笔外表的漆含有)等因素也是儿童血铅的来源。有研究发现民间偏方和陶瓷对儿童血铅的贡献率达17%。儿童啃咬玩具及学习用品,不洗手及抓食食物,将彩色印刷纸及印有铅字的纸放入口中咀嚼等,很容易造成铅进入儿童体内。被动吸烟史的儿童发生血铅水平过高的危险性增加每克香烟中含0.8微克的铅,研究发现,年龄越小,对铅污染越敏感,被动吸烟导致的血铅水平越高。环境中的铅污染也是重要来源首先,汽车尾气排放和家中灰尘含铅量高密切相关,家庭燃煤,工业排放等均可造成含铅粉尘增加。其次,居住居室装修使用的涂料、油漆、新添置的家具家电、各种饰品、儿童玩具等等这些环境中的铅,儿童通过手口方式或者呼吸道摄入,造成儿童血铅增高的重要来源。随着2000年7月1日,在全国范围内全面禁止销售、使用含铅汽油,改产无铅汽油。以及近年来我国逐步对于油漆等涂料展开无铅化,环境铅污染有了明显改善。2022年05月22日 485 0 0
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张祖涵主治医师 广州市妇女儿童医疗中心 儿童保健科 孩子说话晚、注意力不集中、多动、不爱学习、脸色苍白、矮小,可能是体内铅含量高! 2021年世界卫生组织(WHO,World Health Organization)及美国疾病控制和预防中心(CDC,Centers for Disease Control and Prevention)提示:儿童血铅水平不存在安全标准,低剂量的血铅,也会影响儿童的学习能力、注意力、学校表现等。 铅是一种有毒金属,在环境中持续存在,随着时间的推移会在体内持续积累。 避免铅损害,最重要的就是杜绝任何铅暴露。了解环境中的含铅的物质,消除所有可能导致孩子铅暴露的因素。 张医生教你从容应对、有的放矢。 为什么儿童更需要警惕铅暴露铅暴露对于6岁以下的儿童危害更大,因为此时身体正在迅速成长发育,且更喜欢把手和其它物品放入口中。 铅多积聚在离地面1米以下的空气中,正处于儿童的呼吸带,儿童排痰能力差,呼吸道中部分铅易进入消化道。 消化道对铅的吸收能力又存在显著的年龄差异,成人肠道对铅的吸收率低于10%,儿童肠道对铅的吸收率高达50%。 孕妇体内的铅可经胎盘传递到胎儿。 铅可以迅速进入儿童体内,导致血铅升高,危害健康,停止接触铅后,血铅水平会逐渐下降,孩子通过尿液、汗液、粪便排铅。铅也会存储在骨骼中,骨骼中的铅需要更长的时间才能减少。 应对:钙、铁、铅等金属离子在消化道中的吸收共用同一吸收载体,提高膳食中钙、铁等金属营养元素的含量,从而提高消化道中金属离子吸收载体的结合率,可有效抑制同是金属离子的铅在消化道中的吸收。而且,维生素C促进铁的吸收。因此:均衡饮食,保证钙、铁、维生素C的摄入(关注微信公众号,具体食量在营养元素系列讲),如牛奶,奶酪、猪肉、牛肉、羊肉、火龙果、橙子、菠菜。 环境中的铅及应对:只要铅来源于环境接触,那就可以尽量减少孩子的铅暴露! 来源1 | 油漆和乳胶漆 铅可以提高油漆的性能,可以维持油漆颜色持久鲜艳、耐用、防潮。我国的《室内装饰装修材料内墙涂料中有害物质限量》只是限制铅的用量,未禁止含铅。室内的墙壁脱落、开裂,日常损耗产生的粉尘,这些含铅粉尘容易经口、经呼吸道进入儿童体内,是儿童铅暴露的高危因素。 应对:减少室内装饰粉尘:及时清理陈旧装饰,及时翻新开裂、掉皮的墙面,用湿抹布拭去家中灰尘,避免用鸡毛掸子扬尘,从而减少装饰材料中的铅释放到家庭环境中。 来源2 | 饮用水源 水管、水龙头、管道连接阀等装置可能含铅,污染水源,儿童饮用后经消化道吸收。 应对:确保饮用水安全:烧开的水不会减少水中铅的含量,建议家庭安装净水装置,且确保使用不含铅的配套管路,或购买纯净水饮用。尤其是对于小婴儿,如果用含铅的水冲泡奶粉,铅摄入量非常之大,但水中的铅不易经皮肤吸收,对于洗澡用水可不必如饮用水一样要求。 来源3 | 日常物品 铅的用处非常广泛,比如铅粉显色力好,附着力强;氧化铅被添加入玻璃,广泛用于颜色鲜艳的水晶泥,喷漆玩具,糖果的包装纸,化妆品,颜色艳丽的玻璃杯,瓷器上的釉料,珠宝,传统药物如含铅黑膏药、铅丹。孩子咬玩具,脱落的细屑含铅,可经消化道吸收。 另外铅笔不含铅,铅笔外面的涂层可能含铅。食用深海鱼不会引起铅暴露。 应对:给孩子使用不含铅的玩具、物品:不玩水晶泥,不贴黑膏药,如果家人使用含铅丹的黑膏药,需要沐浴换衣后再接触孩子。及时丢掉掉漆的玩具。不用鲜艳釉面的瓷器,不咬糖果包装纸。选择有无铅标识的玻璃杯。 来源4 | 废气及泥土 汽油、航空燃料、其它物品消耗产生的铅颗粒会飘散在空气中、沉积在土壤中,持续多年。含铅的泥土粘在衣物、鞋袜上,随着儿童的活动,污染室内区域,从而反复被儿童接触。 应对:日常勤洗手,勤换衣,勤打扫,勤洗玩具,进入室内换室内鞋,尤其是临街、临近工厂的住宅。机场附近、室外灰尘多、汽车尾气多的地方戴口罩。 来源5 | 从事相关行业的家人 从事油漆、电焊、电池制造、彩绘玻璃、环卫、废品回收行业的家人,下班后通过衣服、头发、皮肤携带含铅物质,带入家里。 应对:从事铅相关工作的家人,回家前需要洗头洗澡、清理口鼻、更换衣服鞋袜。远离这些工厂买房居住。 如何知晓铅暴露,血铅高该怎么办及时了解血铅水平,是避免持续铅暴露的关键手段!尽管血液中的铅只占体内铅的一部分,但血铅是了解铅暴露最简单易行的手段。 美国CDC建议: 儿童在12月龄,24月龄保健均需完善血铅检查。 l 如果血铅小于35ug/L。 建议: 饮食均衡,营养丰富全面,注意卫生,定期保健。 l 检测到血铅水平大于35ug/L。 建议: 找医生复诊,给孩子做学习及早期发展测评。 仔细查找儿童生活环境中的铅来源,并及时将其清除。 给予高钙高铁饮食。(关注微信公众号,在营养元素系列讲) 定期检测血铅水平。(见下表) 若血铅大于200ug/L。建议行腹部X光检查,排查胃肠道中含铅油漆屑等不透光异物,必要时胃肠道去污治疗。 若血铅大于450ug/L。建议:如果有神经系统症状,需要急诊入院。如果没法为儿童提供安全的无铅环境,或医生考虑需要使用螯合剂驱铅治疗,则收入院。 无论血铅水平如何,CDC都不建议的检查: 检查牙龈铅线。 神经生理功能检查。 肾功能检查(除了螯合剂驱铅治疗期间)。 检查头发、牙齿、指甲的铅含量。 长骨的X线检查。 长骨的X线荧光检查。 美国儿童的血铅水平如何?摘自:Individual- and community-level factors associated with detectable and elevated blood lead levels in US children: results from a national clinical laboratory. JAMA Pediatr. Published online September 27, 2021. doi:10.1001/jamapediatrics.2021.3518 医生说明:以上为美国CDC的建议,我国作为发展中国家,正处于工业化的进程中,铅暴露、铅中毒问题只会更加严峻。本文目的不是引发家长的焦虑,是鼓励家长尽力给孩子提供少铅环境。 参考文献:Childhood Lead Poisoning Prevention Program | CDC 儿童铅中毒及防治的回顾与新进展,中国儿童保健杂志. 2017,25(04) 关注张医生的微信公众号,了解更多内容!图片:来源于网络(侵删)2022年01月04日 444 0 2
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2022年12月27日 512 1 2
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2021年09月08日 1491 0 0
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2019年11月21日 2669 1 2
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李介民主任医师 湘雅二医院 儿童保健科 宝贝G,9月龄,因呕吐、嗜睡、抽搐收急诊室留观,诊断中度铅中毒。追问病史,长期全身涂抹黄疸粉。宝贝H, 3月龄,肺炎住院患儿,血铅值显示轻度铅中毒。因红臀用黄丹粉2月。黄丹粉又名铅丹,主要成分为四氧化三铅。中医古籍记载:铅丹,味辛、咸,寒,有毒。中医认为铅有解毒杀虫、消肿化腐、收敛生肌、定惊镇痫、平喘豁痰、降逆除呕等功效。可外敷、内服。铅入药,是中医的传统。一般铅及其化合物(制剂)经完整皮肤吸收少,但有皮肤破损时易进入人体。婴幼儿的皮肤、粘膜屏障功能薄弱,尤其是长时间、大面积、或是涂在溃疡处就会出现中毒现象。尽管用黄丹粉治疗婴儿皮疹、止痒可获得看得见的好效果,但把它作为婴幼儿的外用药是有害的。当然,很多的家长是不知其含铅,更不知具有毒性。铅是一种重金属毒物,铅中毒可导致儿童免疫功能低下、反复感染、腹痛、偏食、体格生长发育落后和智力障碍等。研究显示:血铅与儿童的认知能力及心理发育均呈负相关,且未见铅作用的临界水平,因而提出铅对儿童健康的损害无安全的临界水平。2016年01月26日 10477 0 0
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颜崇淮主任医师 上海新华医院 发育行为儿童保健科 红丹粉就是四氧化三铅,具有很好的消炎、收敛、止痒作用。民间多用来治疗皮肤病。江西福建广大农村地区,老百姓祖祖辈辈有使用红丹粉给新生宝宝护理皮肤的习俗。通常在孩子出生就开始使用,将红丹粉涂抹或洒在孩子的颈部、腋下、腹股沟、臀部、四肢关节的屈侧皮肤皱褶处。小婴儿往往喜欢把自己的手放在嘴里吸吮,而沾染有红丹粉的小手放在嘴了就会将铅吃到肚子里,从消化道吸收,而小宝贝对铅的吸收率又非常高,是成人的十倍以上,所以极容易导致婴幼儿铅中毒。所以提醒广大江西、福建,以及周边省份,有使用红丹粉习惯的朋友,如果您给孩子用过红丹粉,那么请你带孩子去查一下血铅吧!看看孩子是否已经铅中毒了呢!儿童铅中毒缺少典型的临床表现,只有智商下降几分、多动、注意力不集中、腹痛、便秘等非特异的临床表现,只能通过化验血铅,也就是进行血铅筛查,才能发现,才能确定诊断。2014年05月07日 3315 0 0
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郑成中主任医师 战略支援部队特色医学中心 儿科 (一)儿童铅中毒的概况铅是多系统、多亲和性毒物,主要是嗜胎盘和嗜神经毒物。随着现代化进程加快,铅污染已不再是职业污染,已成为我们生活中的常见污染源和危险因素。铅在人体内无任何生理功能,其理想的血浓度应为“0”。目前把血铅100μg/L(0.483μmol/L)定为临床可接受的水平,超过此水平国际学术界称为铅中毒。铅负荷过量或铅中毒不仅在发达国家较为严重,在我国也已成为严重的公共卫生问题,我国调查资料显示:在工业区内,儿童血铅平均水平为200-400μg/L之间,儿童铅中毒流行率在85%以上。在城市,儿童血铅平均水平为100μg/L左右,儿童铅中毒流行率在50%左右。我国儿童无论是血铅平均水平还是铅中毒流行率已明显超过美国。所以,儿童铅中毒无论从问题的广泛性或者严重性角度出发,均已成为当前危害我国儿童健康的重要问题,成为公众关注的一个社会问题,应该引起广大家长及医务工作者的高度重视。(二)儿童铅损害的来源地壳、土壤、尘土、地球运动(地震、火山爆发、海啸)、工业污染、汽车尾气、含铅用品(各种油漆、塑料制品、化妆品、彩色蜡笔等)、食品(松花蛋、爆米花)等,这些均为常见铅源。释放到大气中的铅沉积于多种环境介质如土壤、尘埃、食物和水中等,最终通过呼吸道或消化道摄入人体,所以,环境介质中的铅是造成儿童铅中毒的根本原因。(三)儿童铅代谢的特点1、吸收多消化道是儿童吸收铅的主要途径。其原因如下:(1)成人消化道对铅的吸收率为5%~10%,而儿童则高达42%~53%。(2)儿童有较多的手—口动作,使环境中的铅更多地通过手入口中进入消化道。(3)儿童生长发育迅速,对能量需求较大,单位体重摄入食物较成人明显为多,因此,通过食物途径摄入的铅也相对较多。(4)儿童胃排空较成人快,而在胃排空状态下。铅的吸收率会大幅度增加。(5)年幼儿童由于咳嗽—除痰的功能尚不健全,故当呼吸道吸入较大颗粒,由纤毛运动将颗粒推送到咽喉部时,不能像成人一样咯出,而多吞入消化道。儿童从呼吸道吸入较成人多的铅,有下列原因:A.铅在大气中多积聚在离地面1米左右,而距地面75~100cm处正好是儿童的吸收带。研究发现,离地面越近,大气中铅浓度越高,由此不难推断,如果儿童和成人处于同一程度的铅污染环境时,儿童所吸入空气远较成人吸入空气中铅浓度为高。B.儿童机体的代谢旺盛,对氧的需求量大,故单位体重的通气量远较成人为大,如两岁儿童的体重仅为成人的17%,但通气总量达成人的40%,因此,儿童从空气中吸入的铅量也较多。C.铅在儿童呼吸道中的吸收率较成人为高,约是成人的1.6~2.7倍。2、排泄少在成人摄入体内的铅约99%最终随时同大、小便排出体外,而在儿童铅的排泄率仅有66%左右,而仍有约1/3的铅留在体内。3、储存池的铅流动性大成人90%~95%的铅位于储存池的骨骼中,而在儿童只占75%。但是,儿童储存池中的铅流动性较大,较容易向血液和软组织中移动,因而内源性铅暴露的机率和程度均较高。(四)、儿童铅损伤的临床表现根据临床表现的存在与否,儿童铅损伤可分为症状性铅中毒和无症状性铅中毒(或称亚临床性铅中毒)两种。1、症状性铅中毒(1)血铅>2.172umol/L(450ug/L);(2)神经系统:易激惹、多动、注意力短暂、攻击性行为、反应迟钝、运动失调、严重者狂躁、谵妄、视觉障碍、颅神经瘫痪。若血铅在4.826umol/L(1000ug/L)左右时,可出现头疼、呕吐、惊厥、昏迷等铅性脑病的表现,甚至死亡。(3)消化系统:腹痛、便秘、腹泻、恶心、呕吐等。(4)血液系统:小细胞低色素性贫血等。(5)心血管系统:高血压和心律失常。(6)泌尿系统:早期氨基酸尿、糖尿、高磷尿,在晚期病人可以见到氮质血症等肾功能衰竭的表现。2、亚临床铅中毒影响儿童的智能行为发育和体格生长,由于缺乏足以引起家长和儿科医师注意的临床表现,往往易被忽视,待发现时,铅毒性作用已难逆转,经临床观察及文献报告,现将儿童对铅污染的反即非特异症状供临床参考。(1)一般情况:面色黄白、生长迟缓、体重不增、便秘、腹泻或便秘腹泻交替、腹痛、恶心、呕吐、贫血(多为小细胞缺铁性贫血)。(2)消化系统:食欲低下、偏食、拒食、异食、喂养困难;(3)神经—精神:头疼、头晕、情绪不稳、烦躁不安、攻击行为、注意力不集中、认知能力下降、学习成绩下降、人际交流困难、障碍、听力损害;(4)免疫功能低下:反复呼吸道感染等。(五)、儿童铅损伤的诊断儿童血铅分级:Ⅰ级:<0.483umol/L(<100ug/L);可接收水平、非药物驱铅Ⅱ-A级:0.483~0.676umol/L(100~140ug/L);轻度铅中毒、非药物驱铅Ⅱ-B级:0.724~0.917umol/L(150~190ug/L);轻度铅中毒,每三个月复查一次血铅非药物驱铅Ⅲ级:0.965~2.123umol/L(200~440ug/L);中度铅中毒,一周内复查血铅,药/非药物驱铅Ⅳ级:2.172~3.330umol/L(450~690ug/L);重度铅中毒,48小时内复查血铅、药物驱铅Ⅴ级:≥3.378umol/L(≥700ug/L);极重度铅中毒,立即复查血铅,药物驱铅(六)、儿童铅损伤的防治1、经常洗手:一次用流动水洗手可以消除65%以上附着在手上的铅,避免消化道摄入。特别要养成吃食物前洗手的习惯。2、清洗用具:凡是小儿可以放入口中的玩具、文具或易舔触的家具均应定期或经常擦洗去除铅尘。3、家庭扫除:定期作扫除,用水或湿布清洗室内,去除铅尘;食物和餐具加罩,遮挡铅尘,平日开窗流通空气。4、个人卫生:家长(特别是职业接触铅或长期在街边工作的家长)按规定下班前洗手、洗澡、进屋前更衣。小儿不要在街边玩耍、长期停留,避免吸入汽车尾气、铅尘等。5、营养教育:少吃含铅食品、(如:松花蛋、爆米花等);经常吃含钙食品(如:牛奶、乳制品、豆制品等);含铁、含锌食品(如:蛋、肉、肝、血、海产品等)。重要应为膳食平衡,定时进三餐,不要不吃早餐,空腹时铅的肠道吸收率倍增。6、非药物驱铅(1)钙制剂:钙通过与铅竞争肠道结合蛋白上的共同结合位点,而抑制铅的吸收。动物实验和人体已经均已证明。有文献报道,钙摄入量与婴儿体内铅含量为负相关。钙摄入量(包括食物中的钙):1~3岁500mg/d;4~8岁800mg/d;疗程为三个月。(2)碘化钾:体外实验证实碘化钾遇到铅盐形成碘化铅,后者溶于过量的碘化钾液形成络盐。动物及人体实验均证实有排铅、降低尿糖、尿蛋白及恢复肾小球滤过功能等,成人用于治疗慢性铅性肾病,剂量为90 mg/d,儿童未见到类似的报告。(3)维生素B1:VitB1或其代谢产物与铅形成络合物而排出体外,另外能增强酶的活性,使细胞摆脱与铅的结合作用。(4)维生素C:VitC能与铅竞争受体,抑制铅的吸收。(5)金属硫蛋白(MT):MT富含半胱氨酸,有巯基与铅结合形成铅蛋白复合物的核包涵体,以降低铅的毒性,加速铅排出体外,实验证明,不同浓度的MT饮品均可加速铅在体内的排泄,降低组织及骨内铅的浓度。(6)魔芋精粉:主要成份为葡甘聚糖和魔芋多糖,不易被人体消化的半纤维素。实验表明魔芋与铅有特异性结合能力。使大鼠粪铅排出增加,血铅、肝铅、脑铅、骨铅含量减低。魔芋能减少肠道消化吸收和停留时间。(7)果胶:为半乳糖醛酸形成网络结构对铅有亲合力及其在钙的作用下,有增强形成巨大网络结构。(8)保健食品:千花果、千力果、苗苗健口服液、臣功智子等均含有一定量的微量元素、维生素及氨基酸等,与铅在肠道竞争结合蛋白上的共同结合点或增强该种微量元素酶的活性,达到驱铅的目的。7、药物驱铅(1)依地酸二钠钙(CaNa2EDTA)(2)二巯基丙醇(BAL)(3)二巯基丁二酸(DMSA)2008年08月10日 6235 2 4
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