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2019年08月01日
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2019年01月11日1708
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杨文利主治医师 北京儿童医院 临床营养科 铅中毒的表现急性或亚急性中毒：临床表现为口内有金属味，流涎，呕吐，举例腹痛等。四肢末端感觉可减退，可出现铅麻痹。铅中毒性脑病时出现剧烈头痛、惊厥甚至昏迷。慢性铅中毒：儿童对铅暴露的反应与血铅水平无明显正相关性，对为非特异表现，多见于3岁以后的儿童。一般从铅暴露到出现症状时间为3~6个月。可影响儿童的心理、行为和免疫力，以头昏、全身无力最为明显。可出现食欲差、腹痛、腹泻或便秘，矮小、多动与学习障碍。部分科出现齿龈边缘有黑色铅线，低色素正细胞型贫血。铅中毒的治疗根据卫生部颁布的《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则》，轻度铅中毒主要为脱离铅污染源，寻求专业医师给予卫生指导及营养干预，可适当应用杞枣口服液、智杞颗粒等中成药。中、重度铅中毒则需要专业驱铅药物治疗。因驱铅治疗可加速铁、锌、钙的流失，故需检测血清水平，并予以补充。既然铅中毒这么恐怖，那如何预防呢？环境中的铅尘是儿童铅中毒的主要来源。儿童食品级餐具应加罩防尘。保证儿童膳食平衡机各种营养素供给。教育儿童养成良好的饮食习惯。1~2岁儿童有铅中毒高危因素的，可重点筛查血铅。最后，通过环境干预、开展健康教育、有重点的筛查和监测，可以达到预防和早发现、早干预儿童铅中毒哦！关于怎么诊断血铅高，可点击浏览我的另一篇科普文章《谈铅色变--怎么知道孩子是否铅中毒》PS：想要获取更多儿童营养相关内容，可以关注北京儿童医院营养科公众号：BCHETYY。本文系杨文利医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年09月19日3725
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颜崇淮主任医师 上海新华医院 发育行为儿童保健科 儿童铅中毒的治疗主要依据是血铅水平，根据儿童的血铅水平高低上海新华医院儿童铅中毒专家团队制定了不同的治疗方案：上海新华医院儿童与青少年保健科颜崇淮血铅水平高于700微克/升，极重度铅中毒：立即（急诊）收住院，明确铅污染源，尽快去除体内残存的铅污染源或环境中铅污染源，然后给予二巯基丁二酸，2-4个小时后再给予依地酸钙钠静脉注射，两药联合使用驱铅治疗，每个疗程5天，出院后需进行环境营养干预。血铅水平450-699微克/升，重度铅中毒：尽快收住院，明确铅污染源，脱离铅污染源，然后给予二巯基丁二酸或者依地酸钙钠进行驱铅治疗，每个疗程5天，出院后需进行环境及营养干预；血铅水平250-449微克/升，中度铅中毒：择期收住院，明确铅污染源，脱离铅污染源，有经验的医生，采用二巯基丁二酸或者依地酸钙钠进行驱铅治疗，每个疗程5天；或驱铅试验阳性后，给予驱铅治疗。出院后给予环境及营养干预；血铅水平200-249微克/升，轻度铅中毒：明确铅污染源，去除铅污染，进行儿童行为、环境及营养干预，每个月复查一次血铅水平。超过250微克/升，驱铅治疗；低于200微克/升，每2个月复查一次血铅水平。同样进行环境、行为、营养干预；100-199微克/升，高铅血症：明确铅污染源，脱离铅污染，或避免接触铅污染源，进行行为、环境、营养干预；50-99微克/升，血铅超标：寻找血铅升高的可能高危因素，并去除之，可以根据儿童营养、行为等高危因素情况进行相应的干预；血铅水平低于50微克/升，目前可以接受的血铅水平：不需要特殊处理，但如果有造成血铅水平升高的高危因素，如果啃咬手指、玩具等不良手口习惯应予以纠正，做到饭前洗手，养成良好卫生习惯。2015年02月09日2419
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颜崇淮主任医师 上海新华医院 发育行为儿童保健科 早在2003年的一天，新华医院儿童铅中毒专家门诊来了一个4岁大的铅中毒病人，血铅高达800微克/升，伴有反复腹绞痛、严重贫血。这个孩子的铅中毒诊断，并不是一开始就得出的，还差点白白挨上一刀！故事从孩子最初求医开始：洋洋小朋友快4岁了，父母是某私营蓄电池厂老板，自孩子出生后不久就住进了自家的厂子里。当时因反复腹绞痛一周，在当地多家医院求诊都没有找到孩子腹痛的原因，没有办法缓解孩子的腹痛，家长非常着急！经当地医院外科医生集体会诊后，打算对不明原因的腹绞痛进行“剖腹探查”，也就是开一刀，把肚子打开，看到底什么原因导致如此剧烈的腹痛。就在手术前签署“同意书”的时候，孩子妈妈豁然冒出一个念头，自家孩子会不会是像厂里的工人一样，因铅中毒而导致的腹痛呢？原来，经营蓄电池厂这几年来，每年都有一几位工人师傅，因为腹痛去职业病院确诊为铅中毒，打几针驱铅药就缓解了。那么自小就生活在蓄电池厂，天天和工人们打成一片的洋洋是不是也会铅中毒呢？妈妈那颤抖的手，将准备签字的笔给放下了。带孩子去职业病院进行了检查，结果血铅严重超标，达到了职业性铅中毒的标准。洋洋生活在蓄电池厂怎么就铅中毒了呢？原来蓄电池厂的主要原材料就是铅，生产的主要产品就是铅酸蓄电池。工厂里、车间里到处都是铅粉、铅灰，孩子平时摸爬滚打在车间，和工人打成一片，又喜欢把手放在嘴里，这样沾到手上的铅粉，就很容易被洋洋误吃下肚，被消化道吸收而导致严重铅中毒。找到了铅的污染源来源，明确了洋洋疾病的诊断，新华医院儿科专家给孩子进行了最好的驱铅治疗方案，5天后洋洋的血铅水平就降低了三分之二，腹痛也明显好转。经过6个疗程的驱铅治疗，痊愈出院。2014年05月07日2572
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郑成中主任医师 战略支援部队特色医学中心 儿科 （一）儿童铅中毒的概况铅是多系统、多亲和性毒物，主要是嗜胎盘和嗜神经毒物。随着现代化进程加快，铅污染已不再是职业污染，已成为我们生活中的常见污染源和危险因素。铅在人体内无任何生理功能，其理想的血浓度应为“0”。目前把血铅100μg/L(0.483μmol/L)定为临床可接受的水平，超过此水平国际学术界称为铅中毒。铅负荷过量或铅中毒不仅在发达国家较为严重，在我国也已成为严重的公共卫生问题，我国调查资料显示：在工业区内，儿童血铅平均水平为200-400μg/L之间，儿童铅中毒流行率在85%以上。在城市，儿童血铅平均水平为100μg/L左右，儿童铅中毒流行率在50%左右。我国儿童无论是血铅平均水平还是铅中毒流行率已明显超过美国。所以，儿童铅中毒无论从问题的广泛性或者严重性角度出发，均已成为当前危害我国儿童健康的重要问题，成为公众关注的一个社会问题，应该引起广大家长及医务工作者的高度重视。（二）儿童铅损害的来源地壳、土壤、尘土、地球运动（地震、火山爆发、海啸）、工业污染、汽车尾气、含铅用品（各种油漆、塑料制品、化妆品、彩色蜡笔等）、食品（松花蛋、爆米花）等，这些均为常见铅源。释放到大气中的铅沉积于多种环境介质如土壤、尘埃、食物和水中等，最终通过呼吸道或消化道摄入人体，所以，环境介质中的铅是造成儿童铅中毒的根本原因。（三）儿童铅代谢的特点1、吸收多消化道是儿童吸收铅的主要途径。其原因如下：(1)成人消化道对铅的吸收率为5%~10%，而儿童则高达42%~53%。(2)儿童有较多的手—口动作，使环境中的铅更多地通过手入口中进入消化道。(3)儿童生长发育迅速，对能量需求较大，单位体重摄入食物较成人明显为多，因此，通过食物途径摄入的铅也相对较多。(4)儿童胃排空较成人快，而在胃排空状态下。铅的吸收率会大幅度增加。(5)年幼儿童由于咳嗽—除痰的功能尚不健全，故当呼吸道吸入较大颗粒，由纤毛运动将颗粒推送到咽喉部时，不能像成人一样咯出，而多吞入消化道。儿童从呼吸道吸入较成人多的铅，有下列原因：A.铅在大气中多积聚在离地面1米左右，而距地面75~100cm处正好是儿童的吸收带。研究发现，离地面越近，大气中铅浓度越高，由此不难推断，如果儿童和成人处于同一程度的铅污染环境时，儿童所吸入空气远较成人吸入空气中铅浓度为高。B.儿童机体的代谢旺盛，对氧的需求量大，故单位体重的通气量远较成人为大，如两岁儿童的体重仅为成人的17%，但通气总量达成人的40%，因此，儿童从空气中吸入的铅量也较多。C.铅在儿童呼吸道中的吸收率较成人为高，约是成人的1.6~2.7倍。2、排泄少在成人摄入体内的铅约99%最终随时同大、小便排出体外，而在儿童铅的排泄率仅有66%左右，而仍有约1/3的铅留在体内。3、储存池的铅流动性大成人90%~95%的铅位于储存池的骨骼中，而在儿童只占75%。但是，儿童储存池中的铅流动性较大，较容易向血液和软组织中移动，因而内源性铅暴露的机率和程度均较高。(四)、儿童铅损伤的临床表现根据临床表现的存在与否，儿童铅损伤可分为症状性铅中毒和无症状性铅中毒（或称亚临床性铅中毒）两种。1、症状性铅中毒（1）血铅>2.172umol/L（450ug/L）；（2）神经系统：易激惹、多动、注意力短暂、攻击性行为、反应迟钝、运动失调、严重者狂躁、谵妄、视觉障碍、颅神经瘫痪。若血铅在4.826umol/L（1000ug/L）左右时，可出现头疼、呕吐、惊厥、昏迷等铅性脑病的表现，甚至死亡。（3）消化系统：腹痛、便秘、腹泻、恶心、呕吐等。（4）血液系统：小细胞低色素性贫血等。（5）心血管系统：高血压和心律失常。（6）泌尿系统：早期氨基酸尿、糖尿、高磷尿，在晚期病人可以见到氮质血症等肾功能衰竭的表现。2、亚临床铅中毒影响儿童的智能行为发育和体格生长，由于缺乏足以引起家长和儿科医师注意的临床表现，往往易被忽视，待发现时，铅毒性作用已难逆转，经临床观察及文献报告，现将儿童对铅污染的反即非特异症状供临床参考。（1）一般情况：面色黄白、生长迟缓、体重不增、便秘、腹泻或便秘腹泻交替、腹痛、恶心、呕吐、贫血（多为小细胞缺铁性贫血）。（2）消化系统：食欲低下、偏食、拒食、异食、喂养困难；（3）神经—精神：头疼、头晕、情绪不稳、烦躁不安、攻击行为、注意力不集中、认知能力下降、学习成绩下降、人际交流困难、障碍、听力损害；（4）免疫功能低下：反复呼吸道感染等。(五)、儿童铅损伤的诊断儿童血铅分级：Ⅰ级：<0.483umol/L（<100ug/L）；可接收水平、非药物驱铅Ⅱ-A级：0.483~0.676umol/L（100~140ug/L）；轻度铅中毒、非药物驱铅Ⅱ-B级：0.724~0.917umol/L（150~190ug/L）；轻度铅中毒，每三个月复查一次血铅非药物驱铅Ⅲ级：0.965~2.123umol/L（200~440ug/L）；中度铅中毒，一周内复查血铅，药/非药物驱铅Ⅳ级：2.172~3.330umol/L（450~690ug/L）；重度铅中毒，48小时内复查血铅、药物驱铅Ⅴ级：≥3.378umol/L（≥700ug/L）；极重度铅中毒，立即复查血铅，药物驱铅(六)、儿童铅损伤的防治1、经常洗手：一次用流动水洗手可以消除65%以上附着在手上的铅，避免消化道摄入。特别要养成吃食物前洗手的习惯。2、清洗用具：凡是小儿可以放入口中的玩具、文具或易舔触的家具均应定期或经常擦洗去除铅尘。3、家庭扫除：定期作扫除，用水或湿布清洗室内，去除铅尘；食物和餐具加罩，遮挡铅尘，平日开窗流通空气。4、个人卫生：家长（特别是职业接触铅或长期在街边工作的家长）按规定下班前洗手、洗澡、进屋前更衣。小儿不要在街边玩耍、长期停留，避免吸入汽车尾气、铅尘等。5、营养教育：少吃含铅食品、（如：松花蛋、爆米花等）；经常吃含钙食品（如：牛奶、乳制品、豆制品等）；含铁、含锌食品（如：蛋、肉、肝、血、海产品等）。重要应为膳食平衡，定时进三餐，不要不吃早餐，空腹时铅的肠道吸收率倍增。6、非药物驱铅（1）钙制剂：钙通过与铅竞争肠道结合蛋白上的共同结合位点，而抑制铅的吸收。动物实验和人体已经均已证明。有文献报道，钙摄入量与婴儿体内铅含量为负相关。钙摄入量（包括食物中的钙）：1~3岁500mg/d；4~8岁800mg/d；疗程为三个月。（2）碘化钾：体外实验证实碘化钾遇到铅盐形成碘化铅，后者溶于过量的碘化钾液形成络盐。动物及人体实验均证实有排铅、降低尿糖、尿蛋白及恢复肾小球滤过功能等，成人用于治疗慢性铅性肾病，剂量为90 mg/d，儿童未见到类似的报告。（3）维生素B1：VitB1或其代谢产物与铅形成络合物而排出体外，另外能增强酶的活性，使细胞摆脱与铅的结合作用。（4）维生素C：VitC能与铅竞争受体，抑制铅的吸收。（5）金属硫蛋白（MT）：MT富含半胱氨酸，有巯基与铅结合形成铅蛋白复合物的核包涵体，以降低铅的毒性，加速铅排出体外，实验证明，不同浓度的MT饮品均可加速铅在体内的排泄，降低组织及骨内铅的浓度。（6）魔芋精粉：主要成份为葡甘聚糖和魔芋多糖，不易被人体消化的半纤维素。实验表明魔芋与铅有特异性结合能力。使大鼠粪铅排出增加，血铅、肝铅、脑铅、骨铅含量减低。魔芋能减少肠道消化吸收和停留时间。（7）果胶：为半乳糖醛酸形成网络结构对铅有亲合力及其在钙的作用下，有增强形成巨大网络结构。（8）保健食品：千花果、千力果、苗苗健口服液、臣功智子等均含有一定量的微量元素、维生素及氨基酸等，与铅在肠道竞争结合蛋白上的共同结合点或增强该种微量元素酶的活性，达到驱铅的目的。7、药物驱铅（1）依地酸二钠钙（CaNa2EDTA）（2）二巯基丙醇（BAL）(3)二巯基丁二酸(DMSA)2008年08月10日6234
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