鞘膜积液

鞘膜积液是小儿外科最常见的疾病之一，由于积液位于阴囊，小鸡鸡边上敏感部位，也有的宝爸宝妈以为是长肿瘤了，所以很紧张。鞘膜积液是什么问题？形成原理是什么？会遗传吗？简单说，鞘膜积液就是鞘膜腔（腹腔和阴囊之间的通道）有积水，这个积水是腹腔里的水下来的（鞘膜腔本来是要闭合的，可是没有闭合）。从这个角度来说，鞘膜积液也是先天的，但是，这个并不是遗传病。总结一下，鞘膜积液就是不该有水的地方，有积水了（跟肿瘤是两码事）。鞘膜积液有什么表现？鞘膜积液是在阴囊或是腹股沟区有一个或是多个（大部分情况下只有一个）肿块，肿块摸起来有囊性感，如果里面水很多，摸起来会比较硬。用手电筒对着那个肿块照射，可以看到肿块是透亮的，我们称之为透光实验阳性（下图）。这个是鞘膜积液的典型表现，也可以用来鉴别是疝气还是鞘膜积液。鞘膜积液一般不痛不痒，早晚大小变化不明显，大部分的鞘膜积液不能完全消失（连通性鞘膜积液除外可以完全消失）。绝大部分的鞘膜积液只有一边，少部分鞘膜积液有两边，所以，鞘膜积液一般左右两边阴囊不对称。鞘膜积液有哪几种类型？1.睾丸鞘膜积液:液体积蓄在睾丸固有的鞘膜腔里（睾丸泡在水里）。2.精索鞘膜积液:囊内积水和腹腔及睾丸鞘膜腔不相同，积水位于睾丸外。在积水的下方可以摸到睾丸。3.睾丸、精索鞘膜积液:就是睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液同时存在。4.交通性鞘膜积液:腹腔和阴囊的管道是完全通畅的，而且还比较大，积水可以在阴囊和腹腔之间来回跑动，如果那个通道再大些，肠子就可以从腹腔跑到阴囊，形成疝气。不管哪种鞘膜积液，本质上都是一样的。鞘膜积液要怎么治疗？一定要手术吗？鞘膜积液怎么办，一定要手术吗？宝爸宝妈最关心的是这个问题了。鞘膜积液不一定需要手术治疗，一岁以内，宝宝有自愈的可能，但是一岁以后，自愈的可能性就很小了，有的宝宝一岁后突然出现的鞘膜积液，自愈的可能性就更小了。所以，一岁后的宝宝鞘膜积液，建议择期手术治疗。有的宝爸宝妈会问，不做手术可以吗？有没有吃药或是涂药能好？答案是否定的，目前还没有发现有吃或是涂哪种药可以治愈鞘膜积液。如果不做手术会怎样？可以观察吗？可以观察，但是有一定的风险，比如说鞘膜腔的积液有炎症感染的危险，鞘膜积液会挤压睾丸生长发育的空间，有可能会引起睾丸发育不良。如何手术？1、阴囊入路腹股沟斜疝疝囊高位结扎术/鞘状突高位结扎术从出现疝气或鞘膜积液的一侧阴囊做一个手术切口，进入鞘膜腔内，小心剥离鞘膜囊，然后在鞘膜囊的高位进行结扎，结扎完再缝合切口，在切口表面涂上生物胶，贴上切口敷贴保护伤口。这种方法因为剥离鞘膜囊可能会损伤精索血管甚至输精管，目前并不是我科常做的术式。2、腹腔镜腹股沟斜疝疝囊高位结扎术/鞘状突高位结扎术很多爸妈们很关心能不能做微创手术，答案是肯定的，上述手术过程全部在腹腔镜下下完成，肚子上只有1-2个小洞，而且在肚脐的那个还几乎看不见，术中出血也少，另外的两个洞就是打针的针尖扎的大小。这种微创方式也是目前我科普遍采用的术式。从肚脐打一个洞，插入腹腔镜，直视下可以观察两侧的鞘状突是否闭合进一步明确诊断，从腹股沟管内环口上方区域用打针的针尖扎一下皮肤，然后插入筋膜闭合器带着双股丝线沿着腹膜下层绕着腹股沟内环口绕一圈再穿出皮肤，确认没有包含输精管、精索血管后把丝线打两个结，就可以完全闭合腹股沟内环口完成疝囊/鞘状突的高位结扎了。手术后需要如何护理？需要注意什么？鞘膜积液手术不是很大的手术，但对宝宝来说，毕竟是一个打击，手术后部分宝宝抵抗力较低，容易感冒，发烧等，要特别注意。术后尽量避免较长时间的咳嗽、便秘等增加腹腔压力。前七天尽量在床铺上玩，3个月内尽量避免剧烈活动。

小儿鞘膜积液是小儿常见腹股沟病变之一，外观可以看到在患儿腹股沟区或阴囊突起包块，平卧后可缩小或消失，奔跑、咳嗽或哭闹时变大，起病2岁内单纯鞘膜积液可观察治疗，部分可吸收消失，2岁以内儿童如合并腹股沟疝或积液量大且无明显自行吸收的需要手术治疗；超过2岁未自行吸收则需要手术治疗，如不积极治疗可能会导致睾丸血供减少，影响睾丸发育，中晚期可合并腹股沟疝，导致严重并发症嵌顿疝发生；应引起家长重视。高要医院泌尿外科常规开展腹腔镜下鞘状突高位结扎术治疗鞘膜积液（和并腹股沟疝）；达到切口小，恢复快，我科围手术期推行ERAS（快速康复）理念，使患儿更舒适地完成治疗过程，高要医院麻醉科高超的麻醉技术，使用低剂量的有效麻醉，既保证手术安全实施，术后又使患儿术后无恶心感无呕吐，快速恢复饮食，患儿不痛、不饿和不哭闹，一般术后2小时后可以自行下床活动。术前图片术中图片传统手术照片术后2小时下床活动欢迎广大患儿家属到我院门诊及网上诊室向我咨询：请扫码！

陈善闻许博雯王旭冰睾丸虽小，却是男性生殖系统中很重要的一个器官，相信不少男性都出现过睾丸坠胀、疼痛等不适症状。“睾丸炎”“睾丸扭转”等疼痛明显，大家都会就医；但“睾丸鞘膜积液”因为症状轻微或无明显不适虽然常常被忽略，但严重时会导致睾丸功能障碍，可能影响生育能力。为了引起大家重视，今天就跟大家来谈一谈睾丸鞘膜积液。一、鞘膜积液是什么？鞘膜积液（Hydrocele）是指睾丸鞘膜腔内液体积聚过多，超过了正常量而形成的囊性病变。正常睾丸鞘膜囊内有少量液体（2~3ml），供滑润、保护睾丸作用，如果液体过多即为鞘膜积液。鞘膜的浆膜面可分泌液体，液体通过精索内静脉和淋巴系统吸收，当分泌增加或吸收减少时，鞘膜囊内积聚的液体超过正常量而形成囊肿者，则形成鞘膜积液。炎症、肿瘤、外伤等都可能引起鞘膜积液，但最常见的是原发性鞘膜积液。睾丸鞘膜积液是男性生殖系统常见疾病之一，中医称为“水疝”，是睾丸鞘膜囊内液体积聚过多而形成的囊性病变。临床表现为阴囊内有囊性感的卵圆形肿物，无痛无热皮色正常，小者无不适感，较大者自觉下坠，过大时则状如水囊，行动不便。二、睾丸鞘膜积液是怎么引起的？睾丸鞘膜积液分两种，原发性和继发性。原发性睾丸鞘膜积液是没有明显病因的，一般发病时间比较长，积液呈缓慢进展。继发性鞘膜积液，可以由炎症、创伤、低蛋白、心功能不全以及阴囊手术等引起，常常表现为急性增长的积液。三、睾丸鞘膜积液有什么临床表现？睾丸鞘膜积液临床上表现为阴囊囊性肿物，两侧睾丸大小不一样，从肿物特性上看，鞘膜积液大致可分为交通性和非交通性两类：前者肿物时大时小，多在睡眠或用手压时变小，甚至消失，但醒后下地玩时或加压的手放松后肿物又恢复原状；非交通性鞘膜积液和腹股沟斜疝很相似，而且又出现在鞘膜积液的肿物大小不变或慢慢增大，用手触诊时感觉较硬，加压时亦不缩小。同一部位，所以家长常把鞘膜积液误认为腹股沟斜疝，其实，可以通过透光试验鉴别。阴囊皮肤较薄，肌肉也菲薄，组织较疏松，轻易透过光线，若将手电筒从阴囊下面照射阴囊，可在阴囊表面看到皮肤及阴囊内组织呈鲜红色，睾丸呈黑色阴影，这称作“透光试验”。由于鞘膜积液囊内是液体，也是透光的，所以电筒照后，光线能透过囊肿，阴囊皮肤仍呈鲜红色，称为透光试验阳性；而腹股沟斜疝，疝囊内是肠管，内有混浊肠内容物，就不易透光，肿物发暗，即透光试验阴性。此外，鞘膜积液肿物变小时没有腹股沟斜疝变小“咕咕”样肠内气鸣声。不严重的睾丸鞘膜积液可不影响生育能力，但严重时的鞘膜积液可使阴茎隐入阴囊皮肤之中，影响正常性生活。此外，由于液体长期压迫睾丸会造成局部血液循环不良，导致睾丸功能障碍，影响生育能力。继发性的睾丸鞘膜积液对生育力的影响，则取决于原发疾病的情况。四、相关检查医生将仔细询问患者病史，并根据患者个体情况选择进行以下检查。1、医生查体视诊可见一侧的阴囊肿大，鞘膜积液多数呈卵圆形或梨型。触诊可发现阴囊内肿物表面光滑，无压痛，有囊性感，一般无法触及睾丸和附睾。透光试验阳性（指在比较暗的环境下，用手电筒的光线在阴囊包块的下方透射，如阴囊内包块里面所含是液体则可以在阴囊包块的上方透出光亮，否则不透光）。2、实验室检查一般不会出现明显异常。如果是继发性鞘膜积液，则可能有原发疾病的表现，如由炎症引起则患者有白细胞升高等表现，由低蛋白血症引起则患者血清蛋白水平明显降低。检查甲胎蛋白、乳酸脱氢酶、人体绒毛促性腺激素等相关肿瘤标记物也有助于与睾丸肿瘤相鉴别。3、影像学检查超声检查：根据睾丸鞘膜腔内可见液性暗区诊断。4、特殊检查穿刺检查：由于穿刺抽液并不能根治鞘膜积液，并且有引起出血、感染、肿瘤扩散的可能，因此，一般很少采用。根据患者情况，医生将评估是否应该进行穿刺检查。鞘膜积液如合并感染，则穿刺检查结果可能为浑浊的血性或脓性积液；丝虫病导致的鞘膜积液可能为乳糜样液体。五、治疗（一）保守治疗（1）随访观察：适应于病程缓慢、积液少、张力小、长期不增大，并且无明显症状者。可以经常通过透光试验来观测睾丸透光度的情况，以此来判断鞘膜积液量的多少。如果积液量少，没有明显的不适感，可以保守治疗。如果积液量大，有疼痛等不适，就需要进行相应手术治疗。（2）婴幼儿鞘膜积液往往可自行吸收，不需要治疗。（3）因全身疾病引起的积液，应当积极治疗原发疾病，当全身疾病痊愈后，积液可能自行吸收。（4）对于急性炎症引起的反应性积液以及外伤性积液，对症保守处理后，积液可自行消退。急性期需卧床休息，抬高阴囊，如胀痛剧烈可穿刺抽液，减压后疼痛可缓解，并且有助于摸清阴囊内容物情况，以确定诊断。穿刺抽液主要目的是减少阴囊内积液量，防止压力过大可能影响睾丸功能。但单纯抽液极易复发，临床价值不大，较少使用。（二）手术治疗1、睾丸鞘膜翻转术这种办法，就是将患者的睾丸鞘膜囊切开，然后将多余的鞘膜囊壁进行切除，剩下的那部分将其翻转，并缝合于患者的精索以及睾丸的背部，继而使得患者的鞘膜囊壁层的囊液没有办法在患者的阴囊里面积聚。这样子就可以达到根治的目的了。2、睾丸鞘膜折叠术将睾丸鞘膜囊打开后囊壁直接折叠缝合于睾丸、附睾的边缘，缩小鞘膜囊壁层的面积，也使鞘膜囊壁层分泌的囊液无法在阴囊内聚积，亦能达到根治的目的。缺点是如果不切除部分鞘膜囊壁的话，术后患侧阴囊仍较健侧明显肿大。3、阴囊镜下睾丸鞘膜切除术是一种微创手术方式，术中在阴囊上做0.5-1.0cm的小切口，逐层分离进入睾丸鞘膜囊，置入电切镜、肾镜或输尿管镜，寻找发生睾丸鞘膜积液的病因，沿睾丸、附睾边缘切除多于鞘膜囊壁，镜下彻底止血，切口内留置皮片引流。其手术切口微小、疗效明确亦能做到根治，不足之处在于术后出血的发生率比传统的睾丸鞘膜翻转或折叠术略高。不过，很多人对于手术多少会有些畏惧，有的人则想能不手术就不手术。那么，医生建议患者选择手术的理由是什么呢？主要有两个方面的原因：其一，鞘膜积液时所积聚的液体是细菌的良好培养基，因此容易招惹细菌的光顾，细菌在舒适的环境中过着安逸的生活，并继续不断繁殖，此时，如果单纯采用抗生素治疗，药物能够进入鞘膜囊内的数量是微乎其微的。相反，采用手术方法切开睾丸鞘膜囊，引流感染的积液，病变才会痊愈。其二，巨大的阴囊积液，会给人们带来不少麻烦，诸如难受不堪的下身、阴囊睾丸的沉重下坠感、行走或劳动不便、妨碍性生活，甚至造成男子不生育等。当然，任何事情都有两面性，手术也有一些缺点：由于患处血管极其丰富，易发生血肿和感染，术后要多次切开排脓，创口压迫睾丸会造成萎缩不育等。但是，总的来说，手术的收益要远远大于其风险。

小朋友鞘膜积液手术目前主流是腹腔镜微创手术，手术后因为刚刚腹股沟管结扎后尚不牢固，建议休息卧床1周，之后可以下地活动，并避免剧烈活动至少1个月。以下就手术相关方式及术后注意事项做一个系统的说明：1.手术方式说明：穆齐安主流是腹腔镜微创手术，使用腹腔镜引导，腹股沟管内环口附近使用疝囊钩针带不可吸收线穿入绕过鞘突管将其结扎，称为高位结扎术。该手术主要针对小儿，手术主要靠结扎线封闭洞口，对抗张力的能力稍弱，尤其是手术后的一个月内，局部尚未形成粘连的情况下，只靠结扎线，如果太早进行剧烈活动，容易造成结扎线松脱，崩断，导致早期手术后复发。同时，手术后1周内，结扎术经常配合阴囊穿刺抽吸积液，1周内的活动，容易导致阴囊血肿发生。在手术后1个月之后，局部手术后形成的化学性粘连形成，会更加稳固，因此手术后推荐的运动时间一般为术后一个月。2.其他的注意事项：除了卧床休息之外，手术后建议保持大便通畅，因为过度的用力排便，会加大腹部压力，导致结扎线崩断或者松脱，因此推荐每日进食容易排便的食物如高纤维，高水分的胡萝卜，南瓜等作为辅助，同时避免过度进补，例如摄入过量高蛋白食物，对身体负担增加之外，也容易造成便秘。

“蛋蛋”，是生活中我们对睾丸俗称，也是小男孩的“命根子”。它的主要功能是分泌雄性激素以及产生精子。雄性激素主要负责促进男性外生殖器官及第二性征（如胡须、喉结、健壮的肌肉等）的发育，同时也促进精子的生成。精子则负责传宗接代。正常情况下，应该有两个“蛋蛋”，左右各一个，大小也应该差不多。如果发现宝宝两边的“蛋蛋”不一样大，家长就需要注意了，有可能是以下几种情况。如果发现宝宝一侧阴囊大，另一侧阴囊小，摸上去只有一边有“蛋蛋”，而另一边没有，这种情况可能是“隐睾”。隐睾，简单说就是宝宝的一侧睾丸可能还“隐藏”在肚子里，没有完全下降到阴囊。在胚胎发育的过程中，人体的睾丸是从腹腔慢慢下降到阴囊的，如果由于各种原因阻碍了睾丸下降，就会造成“隐睾”。隐睾的发生率大约为1%~4%，多数都是单侧隐睾，也有少部分为双侧隐睾。一旦发现睾丸“迷路”，请及时到小儿泌尿外科就诊。少部分病情较轻的患儿，可在专科医生指导下动态观察，随着患儿的生长发育，睾丸仍有一定几率可以继续下降；但是，大多数患儿需要在半岁至1岁左右通过手术方式将睾丸放到阴囊里，这样睾丸才能正常发育，发挥正常功能。隐睾会影响睾丸的发育，不及时治疗会导致睾丸发育不良甚至萎缩。这是因为睾丸的发育需要较低的温度，阴囊内的温度是最适合睾丸发育的，而腹腔内的温度则较高，会影响睾丸的发育。如摸到患儿两侧都有睾丸，只是一侧大一侧小，大的一侧像是被一包水包住了一样，用手电筒照一下还有透亮的感觉，这种情况很可能是“鞘膜积液”。人体睾丸是由腹腔逐渐下降到阴囊的，就会存在一个下降的通道，正常宝宝出生时这个通道就已经闭合了。如果这个通道没能完全关闭，就会留下一个“管子”与腹腔相通，这样肚子里的“水”就会顺着这个管子流到“蛋蛋”的周围，形成鞘膜积液。有时，积液还会在阴囊和腹腔之间来回跑，阴囊就会有时大时小的情况。新生男宝宝中出现鞘膜积液症状约占5%。一旦发现宝宝有鞘膜积液，宝爸宝妈也不需要着急，有一小部分鞘膜积液是可以自愈的，可以在医生指导下动态观察。但是，如果观察到2岁还没好，则需要尽早看小儿泌尿外科医生进行干预。睾丸长期被积液包裹，会导致散热较差，温度相对增高，因此也会影响睾丸的正常发育。“疝气”，即“腹股沟斜疝”，也会让蛋蛋的形状发生变化。腹股沟斜疝跟鞘膜积液形成的原理其实差不多，当这个通道非常宽大的时候，从腹腔下来的就不仅仅是“水”了，肚子里的肠子也会通过这个通道下降至阴囊。尤其小孩哭闹或者剧烈运动后，肠子就会被挤进阴囊，形成“疝气”。腹股沟斜疝在儿童中的发病率为1%~5%。腹股沟斜疝不及时处理，风险较高。因为肠子掉到阴囊里，有时候会出现被“卡住”的情况，严重时肠子可能会被卡坏死，甚至还有睾丸被卡压坏死的情况。所以临床上，要更加积极地治疗。半岁以后就可以手术治疗，如半岁以内发作频繁也需考虑手术治疗。除了以上三种比较常见的病因，其他一些少见的情况（比如睾丸长了肿瘤）也可能会导致两边蛋蛋不一样大。当宝宝出现两边蛋蛋不一样大时，需要找小儿泌尿外科医生检查，听取专业的处理建议，不能因小失大。武汉同济医院官方公众号科普链接

导致腹股沟包块的另外一种疾病为鞘膜积液。鞘膜积液可分为交通性和非交通性两种。当宝宝鞘状突闭合不全时，腹腔内的液体会经过此处流入鞘膜囊内，形成交通性鞘膜积液。有些宝宝的鞘状突虽然闭合了，但是鞘状突发育异常，鞘状突内部可以分泌一些液体，产生非交通性鞘膜积液。宝宝可能会有腹股沟区和/或阴囊的肿胀；当用手电筒紧贴肿物的一方照射肿物后可以见到全部肿物红亮。下一讲我们继续看看还有什么疾病可能导致腹股沟区包块

什么是鞘膜积液？鞘膜积液是指鞘膜腔内积聚过多的液体，可以发生在睾丸或卵巢下降途径中的任何部位。鞘膜积液分为交通性鞘膜积液和非交通性鞘膜积液。在新生儿期，约80%-90%的男性新生儿都合并鞘状突未闭。到了2随时，大约只有25%-40%的小孩仍然合并鞘状突未闭。2.鞘膜积液会自己吸收吗？鞘膜积液常见于新生儿，多数新生儿的鞘膜积液在1岁或2岁时已经自行消退。3.鞘膜积液有什么表现？鞘膜积液表现为无痛性囊性阴囊肿块，且睾丸可能无法触及，通过体格检查和阴囊透光实验显示囊性积液。交通性鞘膜积液可缩小，可以表现为间歇性的阴囊肿块。而非交通性鞘膜积液则不会缩小。4.什么检查可以协助诊断鞘膜积液？超声可以协助明确鞘膜积液。5.怎么治疗鞘膜积液？新生儿或1-2岁以下儿童的无症状性鞘膜积液治疗方法为支持治疗。新生儿的鞘膜积液，通常在孩子2岁时都已自发消退。大于2岁的患儿中鞘膜积液极少消退，有可能合并嵌顿性腹股沟斜疝，通常是进行择期手术。6.手术怎么做？可以选择进行微创手术（腹腔镜鞘状突结扎术）或传统手术。

阴囊潮湿临床上常见的男性生殖系统问题，偶尔出现问题不大，但有的人经常出现这种情况，引起局部不适，打扰生活引起生活质量的下降，那么哪些情况和阴囊潮湿有关呢？下面这些情况和阴囊潮湿有关系：1、精索静脉曲张2、睾丸的鞘膜积液3、阴囊皮肤疾病如细菌、真菌感染、皮炎、湿疹等4、慢性的前列腺炎症