侵蚀性葡萄胎

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9预后

介绍

侵蚀性葡萄胎是一种继发于葡萄胎的,界于葡萄胎(良性)和绒毛膜癌(恶性)之间的交界性肿瘤,可发生转移,以肺转移最常见。多数在葡萄胎清除后 6 个月内发生。

主要症状有阴道出血、子宫异常增大、转移灶相关症状(具体表现取决于所在部位,其中局部出血是各转移灶共同特点)以及腹痛等。

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侵蚀性葡萄胎化疗方案

朱涛 副主任医师 武汉同济医院 妇科肿瘤科

发病原因

侵蚀性葡萄胎是由葡萄胎发展而来,大多在清宫后 6 个月内发生,导致良性葡萄胎恶性变的原因目前尚不清楚,目前认为,本病的发生与下列因素密切相关:

  • 营养不良
  • 病毒感染
  • 卵巢功能失调及卵子异常
  • 染色体异常
  • 其他:如人种、地理、气候环境、饮食、水源、动物媒介、免疫异常等,与这类疾病的发生可能也有关系。
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恶性葡萄胎的异常表现

唐三元 主任医师 南华大学附属南华医院 肿瘤科

症状表现

侵蚀性葡萄胎常见症状为阴道出血、腹痛以及转移灶相关症状等,其中以肺、阴道、肝、脑等部位,为侵蚀性葡萄胎常见的转移部位,且各转移灶都可见局部出血。

典型症状

  • 阴道流血:持续的不规则阴道出血,量可多可少,通常发生于葡萄胎排空后。

  • 子宫异常增大
    有的是子宫复旧不全,就是在葡萄胎排空 4 到 6 周仍未恢复到正常大小。

    有的是因为病灶侵入肌层导致子宫不均匀增大。

  • 卵巢黄素化囊肿:肿瘤持续分泌人绒毛膜促性腺激素所致。

  • 腹痛:多见于病情进展导致出血、感染、脏器损伤等并发症的时候。

  • 假孕症状:类似怀孕的症状,比如乳房增大、泌乳、外阴着色、生殖道变软等,与人绒毛膜促性腺激素及雌、孕激素水平异常有关。

  • 转移灶相关症状:常见肺、阴道、肝、脑等部位转移,出现相应的症状,可与原发灶症状并存或仅表现为转移灶症状。但无论是哪个转移部位,都会出现局部出血。

并发症

本病若不及时治疗,可能会出现一系列的并发症,具体如下:

  • 贫血
  • 感染
  • 卵巢黄素化囊肿扭转或破裂
  • 急性肺梗死、肺动脉高压、急性肺功能衰竭、右心衰竭
  • 肝损伤、腹腔大出血
  • 神经功能损伤
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恶性葡萄胎的异常表现

唐三元 主任医师 南华大学附属南华医院 肿瘤科

如何预防

本病病因未明,尚无有效的预防方式。

生育年龄的妇女若发现葡萄胎排出后流血,或流产、生产后有不规则阴道流血,都应警惕恶性滋养细胞瘤,并及时到医院做有关检查。

检查

本病主要依靠病史问诊、临床表现、人绒毛膜促性腺激素检查、影像学检查、病理组织学检查等进行诊断,具体检查方法如下:

  • 人绒毛膜促性腺激素HCG):连续测定葡萄胎清除后 8 周以上 HCG 仍持续高水准,或 HCG 曾一度降至正常水准又迅速升高,临床已排除葡萄胎残留、黄素化囊肿或再次妊娠,可诊断为侵蚀性葡萄胎。
  • 超声检查:B 型超声为无创检查,可以早期发现葡萄胎组织侵入子宫肌层程度,协助诊断子宫内滋养细胞肿瘤病灶。
  • 组织学诊断:组织病理学检查是判定各类肿瘤性质的金标准。若在子宫肌层内或子宫外转移灶的组织标本中,发现绒毛或退化的绒毛阴影,即可诊断为侵蚀性葡萄胎。
  • X 线胸片:主要用于检测是否肺转移。
  • CT:用于观察临床前期肺部转移灶。
  • 磁共振成像MRI):用于诊断脑转移。
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唐三元 主任医师 南华大学附属南华医院 肿瘤科

治疗方式

侵蚀性葡萄胎的治疗是以化疗为主,手术和放疗为辅的综合治疗方案。

化疗

侵蚀性葡萄胎的处理以化疗为主,一般能治愈。

  • 常用药: 5-氟脲嘧啶(5-Fu)、氨甲喋呤(MTX)、更生霉素(KSM)等。
  • 用药方案:多采用联合用药,常用方案为 5-氟脲嘧啶、更生霉素联合治疗。如 2 疗程后效果不明显,应改换其他药物。
  • 疗程:一般两药联合应用疗程为 8 天。单用 5-Fu 疗程为 10 天,三药联合应用 7 天。
  • 副作用:以造血功能障碍为主,其次为消化道反应,脱发肝损也常见。
  • 停药指征:治疗需持续至无症状,hCG 每 10 天测定 1 次,连续 3 次在正常范围,再巩固 2 疗程,观察 3 年无复发者为治愈。

手术治疗

作为化疗的辅助治疗,在化疗效果不佳或难以控制的大出血等情况时采用手术治疗。

  • 切除子宫:病变在子宫,化疗无效者可切除子宫,年轻者保留正常卵巢。
  • 切除病灶:转移灶位于体表能切除者,可手术切除。

放疗

较少运用。

  • 当出现脑部、肝脏转移和肺部转移时,可对转移灶局部进行放疗,但要结合化疗才能有效。
  • 主要用于对化疗药物产生耐药的转移病灶。
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唐三元 主任医师 南华大学附属南华医院 肿瘤科

营养与饮食

  • 饮食要全面,品种丰富,如各种蛋白质、脂肪、碳水化合物、各种维生素、矿物质和微量元素等。
  • 多吃新鲜蔬菜、水果、如苹果、桔子、梨、油菜、荠菜、大白菜、胡萝卜等。
  • 饮食宜清淡。
  • 多食用含维生素 C 、 E 、 B1 的食物,如芝麻油、谷类、豆类等。有阻止细胞恶变和扩散、促进食欲、减轻放射治疗引起的症状的作用。
  • 主食要充足,以补充足够的热量,有助于对抗疾病,促进身体恢复。

注意事项

  • 复诊:治疗结束后应定期复诊。一般第 1 次在出院后 3 个月,然后每 6 个月 1 次至 3 年,此后每年 1 次直至 5 年,以后可每 2 年 1 次。
  • 避孕:恶性葡萄胎经过治疗,一般预后良好,但以后仍有复发及发展到绒癌的可能,因此应劝告避孕、随访至少 2 年。
  • 再次妊娠:有生育需求者可在随访无异常,过了避孕期间后再准备妊娠。怀孕期间定期医院产检,若 hCG 及 B 超检查无异常,则无其他特殊注意事项。

预后

本病预后较好,经过及时积极的治疗,大多数可以治愈。但仍有约 20% 存在高危因素和转移灶者会发生耐药和复发,最终导致死亡。

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