气性坏疽

气性坏疽是由厌氧梭状芽胞杆菌引起的感染性疾病，形成深至肌肉的软组织炎症及坏死，多继发于多种开放性创口，如开放性骨折伴有血管损伤、挤压伤伴有深部肌肉损伤、上止血带时间过长或石膏包扎过紧、临近肛周会阴部位的严重创伤等。

本病主要表现为患处剧烈疼痛，可有渗液及恶臭以及全身中毒症状，起病急骤、进展迅速、致残率及病死率高，因此一旦发生，应早期诊断、及时治疗，避免造成残疾甚至死亡等不良预后。

基本病因

本病是由于梭状芽胞杆菌感染引起的，包括产气荚膜杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌等多种类型，主要是继发于多种开放性创口，如：

• 开放性骨折伴有血管损伤。
• 挤压伤伴有深部肌肉损伤。
• 绑止血带时间过长或石膏包扎过紧。
• 临近肛周、会阴部位的严重创伤。

高危人群

下述人群更容易患气性坏疽，需加以注意：

• 有深部伤口人群，如利器刺伤等，伤口越深，越容易形成缺氧环境，给厌氧菌滋生的条件。
• 从事交通运输等工作，易出现交通事故挤压伤的人群。
• 从事高空建筑作业，出现创伤可能性较大的人群。
• 有基础疾病人群，如结肠或血液系统的恶性肿瘤、胰腺炎、十二指肠溃疡穿孔、肝硬化、糖尿病。
• 从事农业生产，经常接触此类厌氧菌土壤的人群。
• 有酗酒等不良嗜好的人群。

典型症状

• 患处症状
  肿胀、坏死：病灶深达肌肉。以产气杆菌感染为主者气肿显著，创口内有积气时揭开敷料后可见气泡冒出，轻触有捻发音（即捻头发发出的声音）；以溶组织杆菌感染为主者水肿显著，有大量渗液、渗血；在腐败菌作用下，可使组织进一步腐化、坏死，有恶臭味。

  疼痛或沉重感：肿胀病灶、渗血渗液对周围血管及神经的压迫、刺激等因素，使疼痛剧烈、沉重感加重。

  皮肤颜色变化：病变初期病灶周围皮肤为红色，随肿胀进展表面张力逐渐升高呈现为白色，后期因肿胀严重压迫血液循环转为暗红色或紫黑色，表现为大理石样斑纹。

• 全身症状
  主要为大汗、发烧、心率加快、呼吸急促、烦躁不安、面色苍白等急性感染性表现，随疾病进展出现脓毒血症、贫血、血红蛋白尿、黄疸、酸中毒、休克等，全身症状加重。

并发症

本病的常见并发症有肢体坏死及全身感染性休克。

本病可以通过下列方法进行预防：

• 从事农业工作，常接触土壤者，避免皮肤破损引起细菌污染及感染，如有皮肤刺伤，及时就诊。
• 从事建筑或高空作业者做好防护，避免创伤等意外事故发生。
• 注意交通规则，预防交通事故，如有挤压伤等创伤，紧急送医。
• 有胰腺炎、十二指肠溃疡穿孔、肝硬化等病史者，如突发发热、腹痛急剧进展，需立即就诊。
• 有结肠或血液系统的恶性肿瘤、糖尿病等基础疾病者，定期复诊，控制好基础疾病，外伤后尤其要注意消毒处理好伤口。
• 养成良好的作息习惯，注意锻炼，增强体质。
• 避免酗酒。

本病主要依靠影像学检查、细胞学检查和实验室检查进行诊断，具体检查方法如下：

• X 线平片：能显示出软组织间有气体积聚，是确诊的重要依据。
• 细胞学涂片：采集创口周围渗出物并涂片，经染色后发现有紫色的棒状或杆状菌，是确诊的重要依据。
• 血、尿常规：血红蛋白含量减少、白细胞数量升高、尿中血红蛋白及胆红素含量升高等，提示有贫血、继发感染及黄疸等。

尽早诊断和治疗，是保全伤肢和挽救患者生命的关键。紧急处理措施有：对伤口充分切开引流、大剂量过氧化氢（即双氧水）等氧化剂冲洗湿敷、大剂量青霉素等抗感染治疗。对于创伤肢体已广泛感染可能导致生命危险的患者，应果断截肢以挽救生命。

药物治疗

• 冲洗用药有过氧化氢溶液和高锰酸钾溶液。
• 抗感染治疗：系统用药首选大剂量青霉素，还有其他药物，如克林霉素、氯霉素、甲硝唑、亚胺培南、强力霉素等。待细菌培养药敏结果出来后，可根据结果调整药物。

手术治疗

• 清创术：应在伤后 6 小时以内进行，对防止感染扩散、保全肢体具有重大意义。具体方式为在病变区作多处切口，将其充分显露，并用 3% 的过氧化氢溶液冲洗。若周围软组织、肌肉发生水肿、坏死、弹力丧失等情况，注意开放筋膜腔，将所有不出血的坏死组织全部切除。
• 截肢术：截断的位置选择在未被病变累及的部分，断面不需要缝合，是挽救生命的重要举措。主要适用于以下情况：患肢损伤严重，有严重血管损伤或粉碎性骨折；病变发展迅速，累及肢体的各层组织结构；感染症状重，经清创处理后效果不佳或有加重趋势。

其他治疗

• 高压氧疗：是提高治疗效果、降低截肢率的有效方法。因梭状芽胞杆菌的生长繁殖需要无氧环境，通过将患者放在高于大气压力的纯氧环境中进行治疗，可以提高组织氧含量，抑制细菌的繁衍，同时改善患肢的缺血缺氧状态，避免坏死区蔓延、进展。

• 术后短时间内应注意卧床休息，待病情恢复、伤口愈合后应尽早下床活动，避免肌肉萎缩。截肢术后应学习借助拐杖等辅具进行活动，提高生存质量。
• 注意休息，增强机体免疫力。
• 注意适当高蛋白、高热量饮食，多喝水，不要吃大蒜、辣椒、海鲜等刺激性食物。
• 戒烟戒酒，养成良好的作息规律，保证充足的睡眠时间及良好的心态。

气性坏疽起病急骤、发展迅速，救治不及时致残率与病死率高。若疾病早期及时给予清创、抗感染、高压氧疗等有效治疗后，可降低伤残率和死亡率。