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齐颖主任医师 北京同仁医院 屈光科 屈光不正包括近视、远视与散光,近视按屈光异常成分可分为轴性近视和屈光性近视,而根据近视的进展情况与眼底是否有病变又分为单纯性近视和病理性近视。 远视按屈光异常成分可分为轴性远视和屈光性远视。散光为眼球各径线的屈光力不同所致,可分为规则性和不规则性两大类,规则性散光又分为单纯远视散光、单纯近视散光、复性远视散光、复性近视散光和混合性散光五种。 引起屈光不正的原因,就目前临床上来看包括遗传因素、发育因素、环境因素以及其它各种眼病,直接或间接造成的,屈光不正如果早期发现,早期治疗和训练,视力情况是可以有所改善的,但恢复程度因人而异。 需要特别强调的是,手术是目前解决屈光不正的有效方式,青少年屈光患者除在医生指导下实行有效的治疗外,家庭的齐心合力,热情关怀鼓励,以及老师同学的理解帮助非常重要。2019年10月10日 1898 2 3
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翟长斌主任医师 北京同仁医院 屈光科 很多家长问:“什么是近视、远视和散光?”屈光不正实际上是分的是三大类,近视、远视、散光。近视、远视、散光,在生活中很常见。近视就是五米以外的平行光线经过我们眼睛的折射系统,形成一个影像,它落在视网膜前,这就是近视眼,是说明我们眼睛的屈折力太大了。至于远视,就是如果我们眼睛的屈折力太小,它形成的影像不能聚焦在我们眼睛的视网膜前,就跟照相机一样,通过镜头折射以后,它没落在我们照相机的底片上,它落在了底片之后,这种情况我们叫远视眼。临床上远视眼的表现实际上是更痛苦的,孩子看远看近都看不清楚,如果幼儿远视眼比较大的话,还容易形成弱视,屈光不正形成的弱视。这种孩子,他的视网膜发育就不好,是因为远视的这种光线,始终它没有在视网膜上形成清晰的图像,对视网膜就没有形成有效的刺激和锻炼,孩子等大了再给他配上合适的眼镜,他也可能就是矫正视力低于0.8,那这样的话我们就认为他有弱视的发生,这是远视的危害。散光是眼睛的一种屈光不正常表现,与角膜的弧度有关。平行光线进入眼内后,由于眼球在不同子午线上屈光力不等,不能聚集于一点(焦点),也就不能形成清晰的物像,这种情况称为散光。在我们临床上还有一个问题,就是在我们眼球,它长得不是十分的均匀,在平行的180度轴位上,它可能是400度的近视,在另外一个轴位上,它可能是500度的近视,我们在临床上写病历的时候,就会写这个患者有400度的近视,但是在另外一个轴位上,有100度的散光,实际上散光就是两个不同轴位上的屈光力不同造成的,所以像这种情况下,我们配眼镜的时候就要特别注意,一定要给孩子测的非常精准,特别是散光的轴位,我们要给他测的非常精准,这样的话我们配出的眼镜,患者才会感觉看得清晰。2019年09月23日 3942 0 0
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齐颖主任医师 北京同仁医院 屈光科 发生的原因不同,远视主要是由于眼球的屈光力小或眼轴(即眼球的前后直径)短所引起的;而老花主要是跟年龄相关的一种退行性的现象,可以理解为眼睛的衰老。 发生的时间不同,远视可能一出生就存在,而老花主要在40-45岁开始出现。 视觉体验不同,远视其实并非大多数人认为的——看近不清楚,看远清楚,而是看远看近都不清楚!但是,当远视度数不高的时候可以通过眼睛自己的调节能力弥补看近不清的问题。此外在近距离工作或学习时,远视患者比较容易出现视疲劳症状(眼睛酸痛、流泪等),也有引起内斜视的可能。老花是看远正常,看近不清楚,一般不会有别的异常情况。 矫正原则不同,当远视度数较高,超出眼睛自身调节的能力范围时,无论看近看远都需要矫正;老花大家就比较熟悉了,只有看近需要戴镜。2019年09月12日 1517 2 2
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齐颖主任医师 北京同仁医院 屈光科 如果5m以外的平行光,在不用调节的情况下,通过眼的屈光系统屈折,不能清晰地集焦于视网膜黄斑部中心凹处,眼屈光系统的屈光力与眼球轴长不相适,即为屈光异常或屈光不正。根据焦点与视网膜位置的关系,屈光不正可分为近视与远视两类。近视又以其程度分为300度或以下的低度、300度以上至於 600度的中度、600度的上至900度的超高度近视。如果在焦点处不能集焦成一点,而是形式两条焦线组成的光锥,此为散光。由此可见,眼的屈光状态取决于眼的屈系统的屈光力和眼球轴长两个要素。就近视而言,低度近视主要与角膜的屈光力有关,中、高度和超高度近则与眼球轴长密切相关。正常人群中,屈光度正好为0的正视眼为数甚少,因此,视力正常而伴有微小屈光不正者亦列入正视眼的范围内,有提出正视眼的标准为 0.00D~+0.75D或-0.25D~+0.50D.正常人群中,屈光不正的患病率约为36%,高度和超高近视约占人群中的0.5%。2019年09月10日 1478 0 0
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郑克副主任医师 上海市五官科医院 视光学科 门诊接触众多屈光不正(近视,远视和散光)患者,家属在完成一系列检查后,拿着报告给我看的时候,往往会有很多问题,今天把一些共性的问题总结一下,方便大家查询-为什么我家小朋友近视进展这么快呀?医生回答:我们希望一年内增长在50度以内,要不然近视进展确实有点快了。主要还是跟小朋友近距离用眼太多以及用眼姿势不正确有关系。很多小朋友歪头写作业,或是头低的很低,寒暑假平板或是手机看的很多,一来查,就发现进展很快了。-近视能矫正吗?医生回答:近视度数是不可逆的,有了就是有了,不能回去的。一般医院里验光都是点眼药水扩瞳验光,所以度数上是很准确的了,不像眼镜店里验光,经常存在偏高的情况(小朋友调节强,往往不扩瞳会有假性近视存在)。-能不能不戴眼镜呀?医生回答:根据《儿童屈光矫正专家共识》的指南,3岁以上小朋友,近视超过100度,远视超过300度,散光超过150度是建议戴镜的。而且建议是一直戴着,不要脱脱戴戴。因为戴和不戴,近视都有可能会增加,但是不戴的人会增加地更快。-怎么控制近视进展呢?医生回答:目前比较科学的方法是低浓度阿托品眼药水(0.01%浓度),OK镜(角膜塑形镜)和户外活动。一般我会建议小朋友第一阶段方案:先戴镜,减少近距离用眼,注意用眼姿势,增加户外活动,半年来复查一下。如果半年确实增加很快,那么进入第二阶段:除了继续第一部分的方案,可以增加低浓度阿托品或是OK镜(2选1就够了),再观察半年,如果还是控制不好,那么可以眼药水和OK镜一起上。-低浓度阿托品是什么?医生回答:低浓度阿托品眼药水指的是0.01%(浓度)阿托品眼药水,新加坡国立眼科中心研究显示可以有效控制近视进展,而且停药后不容易反弹,副作用小。国内没有现成的药物,但是我们医院有药剂科配置的0.01%(浓度)阿托品眼药水,对于需要的小朋友可以配。不过有几点注意,这个药也不是神药,不是百分百有效的,大约50-60%吧,近视控制不能只依赖药水,同时也要注意用眼姿势和增加户外活动,而且有个别小朋友可能会出现怕光或看近不清楚的情况。另外,长期的药物使用是否对全身有不良反应还不清楚,所以我一般建议真的控制不佳才用,同时3个月来医院复查,点完眼药水按住内眼角至少2分钟,避免鼻黏膜吸收。(文末附如何正确点眼药水)-OK镜是什么?医生回答:OK镜学名叫角膜塑形镜,是一种晚上戴白天不戴的隐形眼镜,一来可以控制近视进展,二来可以白天不用戴框架眼镜。不过有点注意事项家长也需要知晓:1,它跟低浓度阿托品眼药水也是一样的,这个东西不能万能的,控制效果平均50%左右,也就是说一半小朋友戴了近视也会增加,仍然需要注意用眼姿势和增加户外活动。2,它对年龄是有要求的,8周岁以上才能戴,而且度数上也有要求,不同品牌不同要求,最大也就是近视500度,散光150度。3,这个最最重要,因为是一种特殊的隐形眼镜,它戴在眼角膜上,所以额外要关注眼健康,定期来医院复查,确保角膜健康,建议在家附近的正规医院验配,确保安全。-去户外要做什么活动吗?医生回答:去户外其实不需要做什么运动,只要让小朋友接触大自然就好,很简单,只要是要有时间保证,理论上是每天2小时,不过不是每个家庭都能做到。对于增加户外可以预防近视是有共识的,但是对于控制近视的效果,仍然有争议。不过我还是会建议不管有没有近视,都增加户外活动,至少可以减少近距离用眼呀。-散光能矫正吗?医生回答:一般来说散光是先天的,也是不能矫正的,注意平时不要揉眼睛。正常散光是不太会变化的,理论上超过150度散光是建议戴上戴镜的,避免弱视。但是如果散光在逐年增加,就要警惕不好的散光(圆锥角膜),这个就需要做角膜地形图来判断了。-小朋友能做近视激光手术吗?医生回答:不可以的。一定是18周岁成年后,度数稳定了再考虑近视手术。到时候如果有散光,也可以通过手术,近视加散光一起矫正。-视力差是不是就是弱视?医生回答:不是的。可能你不戴眼镜视力差,但是戴上眼镜视力就达到标准视力,这就不是弱视。弱视是即使戴上眼镜,你的视力也提高不了,排除了器质性病变,那就是弱视了,现在不好好治,将来激光手术也是帮不了你。在3-10岁视觉发育敏感期早点发现早点治疗,要不然过了这个黄金治疗期就很难了。-多久来复查一下?医生回答:正常情况下,半年查一次,小朋友身体发育快,眼睛变化也快,所以半年是一个比较好的时间,可以监测眼睛的动态变化,检验一下这半年的控制效果,有问题及时干预。如果是点低浓度阿托品眼药水或是戴OK镜,那需要缩短周期,一般是3个月复查。……暂时总结到这里,有不当的地方,欢迎指正大家也可以留言咨询你想要了解的问题,后续我再更新。本文系郑克医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年08月25日 6217 10 17
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