近视

最近接诊了很多高度近视患儿。因为想控制高度近视的快速加深，家长们或多或少对后巩膜加固术都有所了解。但我发现他们大多一知半解，对这种术式存在过度乐观期待或过度畏惧的问题。今天对这种术式做个总结性的科普。后巩膜加固术的英文全称是PosteriorScleralReinforcement（以下简写为PSR）。一、一句话说清这是一种什么手术？手术目的是解决什么问题？一句话：PSR是在眼球后极部变薄、扩张的巩膜表面，植入异体材料（如异体巩膜）或自体生物材料（如巩膜、硬脑膜、大腿阔筋膜等）或人工合成材料（如聚乙烯网）。相当于在眼球“后脑勺”位置戴了个“帽子”。目的：这个“帽子”会对本已经变薄、脆弱或变形（指后巩膜葡萄肿）的巩膜形成机械支撑，限制后巩膜的进一步扩张，从而延缓或阻止眼轴进行性延长、控制病理性近视进展，并减少由此引发的黄斑劈裂、视网膜脱离等高度近视并发症。二、什么情况下，才需要做PSR手术？一般指向两个需求：已经形成后巩膜葡萄肿（眼球形态学问题），或者近视加深太快。1、后巩膜葡萄肿：后巩膜葡萄肿是最典型的高度近视并发症之一，是眼球后极部的巩膜变薄、向外突出的病变。高度近视眼的眼球壁变薄（尤其是巩膜）、眼内压作用下会使眼球壁向外膨出，同时也会带动视网膜、脉络膜的变薄、变形和破坏。后巩膜葡萄肿一般在眼轴快速发育的过程中出现，成人一般在眼轴长度超过28mm时、儿童高度近视患者一般在眼轴长度超过26mm时出现。后巩膜葡萄肿可以通过眼的超声（B超）、OCT、CT或MRI等检查明确。2、近视加深过快：最新PSR专家共识认为，对青少年儿童群体，近视度数每年加深超过100度（即-1.00DS)即符合手术指征。也有专家认为眼轴长度每年增长超过1mm才考虑该术式。对成年人高度近视者，每年近视加深即便少于100度，例如每年加深50度，也可以考虑PSR手术。另外，即便没有出现后巩膜葡萄肿、近视加深也没有上面提到的那么快，但已经出现了明显的高度近视眼底并发症如黄斑劈裂、视网膜变性或脉络膜新生血管、孔源性视网膜脱离等情况时，该手术应早点筹划。其中，有些专家主张PSR可在孔源性视网膜脱离的网膜复位手术同时进行，以求标本兼治。三、这个手术是怎么做的？1、确定植入自体生物材料、异体生物材料还是人工合成材料。如采用自体材料，则需要先做自体取材手术，之后衔接PSR。其他植入材料，供体或材料到位后，直接进入PSR。2、麻醉方法：目前多数都采用全麻方式。少数成人患者可考虑局麻。3、手术过程：这个手术，全程都是眼球外操作。以“单条带法”为例（有些术者会考虑植入两条或多条后巩膜加固材料）：将植入材料穿过眼外肌下方的空隙，把它的两端缝合在眼球壁略前方的巩膜壁上，一般缝在上直肌止点后颞侧与内直肌止点后，眼部外观看不到创面。4、术后过程：术后会包扎两眼（目的是避免患者揉眼、污染或触碰手术刀口）。儿童患者，睡觉时一般建议佩戴眼部保护罩，防止俯卧位压迫眼球或者撕裂刀口。术后需要使用一段时间的抗生素和激素类眼药。一般要求一个月内不能流水洗脸（防止污染眼部）。术后需要长期随访（一般要求每6–8周做屈光+超声检查，必要时做影像复查）。四、PSR手术后，是否意味着近视就不再加深了？并非如此。不过PSR术后，眼轴过快延长情况会被遏制。因为减缓了眼轴的过快延长，也缓解了眼底网脱、网膜劈裂、网膜变性、眼底出血等高度近视并发症的进展。五、PSR手术有没有风险？有没有后遗症？是的，有创手术都有风险，PSR也是如此。例如，如果植入物施于眼球壁（尤其是负责眼前节静脉回流的涡静脉）压力过大，会导致静脉回流受阻，进而出现瞳孔散大、变形；有文献记载部分患者PSR术后出现眼球穿孔、玻璃体积血的情况（相对少见）；还有患者在术后出现斜视和复视问题（与该手术和术后瘢痕改变了眼外肌平衡关系有关）；有些患者术后远期出现植入物错位或者脱落情况（多数在在眼球影像学复查时才发现），有时需要二次手术；虽然目前采用的植入物的生物相容性已经足够好，但仍会有部分患者出现排异现象（尤其是异体生物材料）；有患者在PSR术后出现慢性的低眼压或高眼压问题；有些患者在PSR术后出现网膜脱离或网膜劈裂问题，因为PSR术后瘢痕问题，给巩膜扣带术带来困难（这也是很多网膜手术医生不很接受PSR的主要原因之一）；等等……六、PSR值不值得做？个人认为，在近视度加深太快、眼球后极部的高度近视并发症（如后巩膜葡萄肿、视网膜劈裂、黄斑新生血管和出血等）过早过重出现，PSR是一个极重要选项。如果仅仅近视度高、尚未出现明显的高度近视眼眼底并发症、近视加深也不算快的阶段，个人认为没必要预防性的做PSR手术。PSR是目前唯一能机械性阻止病理性近视进展的手术。虽然它并不能逆转近视，也不能承诺彻底阻断眼轴延长、近视加深，无论如何，它都是近视眼相关干预措施中里程碑一样的存在。广大高度近视患者和家长应该对PSR有这样的基础性科普认知。（作者：汤锡强；转载请注明出处。）

很多人以为近视只是“戴个眼镜就能解决的小问题”，尤其是高度近视（一般指近视大于600度，儿童大于400度），似乎无非是“镜片厚一点、视力差一点”。但事实上，高度近视的眼球就像被过度拉伸的气球，变长、变薄、变不规则，随时可能引发一系列严重并发症，甚至导致失明。一、高度近视不只是度数高普通近视的眼球结构基本正常，只是光线焦点落在视网膜前。但是高度近视的眼球会发生一系列病理性改变：1.眼轴变长（正常约24mm，高度近视超过26.5mm）2.视网膜变薄（像被拉紧的保鲜膜，容易破裂）3.脉络膜萎缩（影响视网膜营养供应）这些病理变化不可逆转！即使做激光手术矫正了近视，但是眼球的结构损伤依然存在，并发症风险不会消失。二、高度近视的“隐形杀手”：四大致盲并发症1、视网膜脱离——突发性失明危机原因：核心在于眼轴增长引发的视网膜结构脆弱和玻璃体变性，液体进入视网膜下形成视网膜脱离。数据：高度近视患者发生视网膜脱离的风险是正常人的10倍以上!症状：突发“闪光感”（像闪电划过）;飞蚊症加剧（黑点、蛛网状漂浮物增多）;视野缺损（如窗帘遮挡)后果：若不及时手术，可能永久失明，发生眼球萎缩！2、黄斑病变——中央视力“崩塌”原因：黄斑区（负责精细视觉）出血、萎缩或新生血管破裂。数据：60岁以上的高度近视患者中，约40%会出现不同程度的黄斑病变。症状：视物变形（直线变弯、方格扭曲）；中心视野出现固定暗点；中心视力下降。治疗：眼内注射抗VEGF药物或激光手术，但视力恢复有限。3.青光眼——静默的视力小偷原因：发病机制复杂，涉及眼球结构改变、生物力学异常、血流障碍等多因素。数据：高度近视者青光眼的患病风险是普通人群的8-10倍；以原发性开角型青光眼（POAG）和正常眼压性青光眼（NTG）为主；病情进展快，与普通人群相应类型青光眼比较，其RNFL（视神经纤维层）厚度损失和视野恶化快1.5-3倍。症状：可能无症状或眼胀；视野缺损。可怕之处：早期难以察觉，发现时已丧失40%以上视神经；30%~50%确诊时已错过最佳干预窗口。4、白内障——提前10-15年找上门原因：眼内代谢异常加速晶状体混浊。数据：50岁不到就需做白内障手术（正常人通常60岁后）。后果：术后视力恢复可能仍不理想（因眼底已受损）。三、高度近视患者：这些事千万别做！1.剧烈运动：避免跳水、蹦极、拳击（视网膜易受冲击）和长时间倒立（增加静脉压）。2.剧烈撞击：避免眼部组织受到外力冲击，如拳击伤、球击伤等。3.熬夜/过度用眼：熬夜加上黑暗环境用眼时，瞳孔散大致使景深变浅，调节需求增加3倍；视疲劳会加剧近视发展诱发并发症发生。4.忽视体检：高度近视者需终身监测青光眼、视网膜脱离等风险。儿童青少年：每3～6个月进行一次屈光检查和眼轴测量，建立屈光发育档案。成人高度近视：每年至少进行1次全面眼科检查，包括眼底、OCT、眼压（必要时24小时眼压）、视野检查和角膜测厚（初次就诊）。5.忽视自查：建议每月自查：单眼交替遮盖比较视力清晰度（差异＞2行需就医）、视野范围和明暗度（双眼不一致需就医）；出现闪光飞蚊、眼胀、视物变形等及时就诊。四、如何自救？早防早控，防治结合1.儿童/青少年：扼杀高度近视在萌芽期行为干预：户外活动：每日≥2小时，自然光刺激多巴胺分泌，抑制眼轴增长。光照强度要求＞10000lux（阴天/树荫下仞有效）。用眼习惯：避免长时间近距离用眼，每20分钟远眺20秒；读写距离保持“一尺一拳一寸”。环境优化：光线充足，读写时桌面照度均匀，避免眩光或阴影；优先选择大屏幕（如投影仪＞电视＞平板＞手机），分辨率≥1080p。屏幕时间：学龄儿童每日≤1小时（非学习用途），屏幕亮度与环境光一致。医疗干预：光学矫正：角膜塑形镜即OK镜、离焦设计框架眼镜等。药物干预：0.01%阿托品滴眼液，进展快可考虑调整浓度（0.02%，0.05%，需医生指导）。联合治疗：光学矫正（如OK镜或离焦镜）联合低浓度阿托品滴眼液。2.成年人：止损比矫正更重要定期检查：尤其关注眼轴和眼底（如发现视网膜变性或裂孔，及时光凝封闭），测眼压并进行OCT视神经分析筛查青光眼。手术选择：适合于屈光度稳定者，术后务需定期检查眼底。角膜屈光手术（如LASIC、SMILE）。眼内屈光手术（如ICL晶体植入）：适合超高度近视（大于1000度）或角膜或眼表条件不适合激光手术者。后巩膜加固术：仅起稳定眼轴，减少并发症的作用，但是不提高视力，有一定的手术风险。此类加固术的安全性及确切效果仍有待进一步观察。双眼视功能训练：不能替代近视防控，但可作为重要补充。适合那些能配合的具有调节不足或聚散功能异常的高度近视者，需先做视功能检查（如调节幅度、AC/A比值、隐斜视检测等），并在视光师指导下进行。3.所有人必备的护眼习惯20-20-20法则：每用眼20分钟，远眺20英尺（6米）外20秒，减少近距离持续用眼。饮食补充：适量叶黄素（如菠菜、蛋黄）、玉米黄质、维生素D（缺乏可能与巩膜变薄有关）、Omega-3（深海鱼、亚麻籽油）等，可能有助于保护视网膜健康。积极参加户外活动，保证充足的睡眠，劳逸结合，平衡饮食，合理营养。五、重要提醒高度近视的并发症可能悄无声息地发生，等出现症状时往往已到中晚期。因此高度近视又被称之为“病理性近视”(pathologicalmyopia)，唯一能做的就是定期检查、提前干预！如果你的等效球镜度（近视度数+1/2散光度数）≥600度，儿童＞400度以上；或眼轴长度＞26.5mm，或家人有高度近视史，请把这份科普转给他们——这不是危言耸听，而是救命提醒！下一步建议预约眼科全面检查。整理家族眼病史（遗传因素占比60%）。儿童期防控比成年后补救更重要，即使手术矫正仞需每年眼科检查。

小朋友初次检查近视了，需要进一步检查双眼视功能以及散瞳验光去除假性近视后确定具体的近视度数和功能情况，近视防控主要分为以下几个方面:1，行为学管理，即减少近距离用眼时间，坚持20-20-20原则，多户外活动，多望远（比如天上的风筝，树上的小鸟/果子等等）2，戴镜，包括:ok镜、离焦软镜、防控型框架眼镜等3，药物，包括低浓度阿托品、托吡卡胺滴眼液等4、环境改造，包括吸顶灯、大路灯、台灯等5、视功能训练，包括调节功能、聚散功能等6、红光治疗，已被纳入2025近视防控国际专家共识7、拉远设备，包括拉远镜、读写台、雾视屏等等以上防控措施需根据孩子的不同的情况，会有不同的防控组合，最好在医生的帮助和监控下使用，否则可能起到反作用。

今日科普：高度近视一定要注意这8件事！1、避免剧烈运动2、避免长时间用眼3、避免剧烈的眼球转动4、尽量不要献血5、避免用力揉眼睛6、少吃甜食7、不要长时间戴隐形眼镜8、定期进行眼科检查