近视

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  随着低浓度阿托品滴眼液（以下简称“低浓度阿托品”）近几年的广泛使用，它在儿童青少年近视防控方面的效果得到了越来越多眼科医生和家长的肯定，而人群的大范围使用意味着相关药品知识需要有全面的了解，现将家长们关心的问题进行了汇总，接下来为大家一一解答。一、阿托品是什么？答：阿托品是一种非选择性的毒蕈碱受体（M-受体）拮抗剂,在眼科通常用作睫状肌麻痹用于验光及有关眼病治疗（浓度0.5%-1%）。自90年代以来许多研究表明，低浓度阿托品（一般指的是浓度≤0.05%）对近视进展有延缓作用，结合效果和不良反应使用最广泛的是0.01%阿托品。二、低浓度阿托品有什么作用？答：低浓度阿托品是国际公认的有效延缓近视的药物。其控制近视的作用机制尚不明确。目前，已经有大量研究证实了低浓度阿托品对儿童青少年近视防控的有效性。三、低浓度阿托品的适宜人群有哪些？答：1.年龄：年龄为4岁至青春期（青春期一般是指14~17岁和18~25岁2个阶段）的近视人群，伴或不伴散光，目前文献报道使用人群年龄为4~16岁，对于小于6岁的儿童，用药需要更加严格的监控和随访。18岁以后的青少年，如近视仍较快进展或用眼负荷仍较大，可考虑适当延长用药时间。2. 近视屈光度和增长量：近视等效球镜度达到或超过-0.50D，或等效球镜度年增长量达到或超过0.50D，或眼轴长度年增长量超过0.3mm；其中伴有近视快速进展危险因素（如高度近视家族史、发病年龄早、近视初始屈光度高）的儿童可较早干预。3.依从性：能理解低浓度阿托品滴眼液的作用机制和实际效果，依从性好，能及时、定期按照要求前往指定机构复诊。四、低浓度阿托品使用禁忌症有哪些？答：1.对莨菪碱成分过敏、患青光眼或有青光眼倾向，颅脑外伤、心脏病等人群禁用。2.调节力低下、低色素者（如白化病）等慎用。3.部分伴有畏光症状的眼病（如角膜炎）可待痊愈后使用。五、低浓度阿托品应该如何使用？答：常规使用方法：每日1次，每次1滴，睡前滴入结膜囊内。具体操作方法：清洗双手，将头向后仰，用手指轻轻拉开下眼睑，眼睛向上看，将一滴眼药滴入下结膜囊内(即下眼睑与下眼球之间的结膜)，闭眼休息5分钟左右后即可正常用眼。六、使用低浓度阿托品的注意事项有哪些？答：1.低浓度阿托品在近视防控中的作用已得到循证医学证据的支持，但个体差异不同防控效果也不同，只是延缓近视发展，与视力改善无关。2.在用药过程中要注意观察，部分患者可能会出现轻度看近模糊、瞳孔轻微散大、畏光等情况，若在患者能耐受范围内可不予处理先观察，若症状明显，请及时就诊。3.近视进展受多方面因素影响，用药期间仍需合理规范用眼、保证良好的学习环境照明、均衡饮食和充足睡眠并保证足够的户外活动时间。七、低浓度阿托品可以长期使用么？答：在0.01%阿托品滴眼液防控近视进展的研究中，尚未发现与药物使用相关的严重全身不良反应，眼部不良反应症状轻微、发生率较低，并且会随着用药时间延长逐渐耐受。因此0.01%浓度阿托品可以作为近视防控药物，用药时间目前没有严格的时间界定，主要还是看患者的近视控制效果及眼轴增长速度，一般连续使用两到三年，定期复诊，根据患者近视进展情况可咨询医生建议考虑是否继续用药。八、低浓度阿托品控制近视效果如何？答：根据《低浓度阿托品滴眼液在儿童青少年近视防控中的应用专家共识（2022）》，0.01%阿托品滴眼液的近视防控效果可达27%~83%，具有较小的不良反应和停药后反弹效应，同时对近视控制具有累积效应。九、在单独使用低浓度阿托品控制效果不理想时可以和其他方法联合使用么？答：根据临床数据显示，一部分患者在连续使用一两年的过程中，度数和眼轴增长幅度明显减缓；但也有一部分患者用了一段时间之后效果不理想，度数和眼轴仍然增长较快，我们考虑这可能与患者对药物的敏感性以及患者本身发育较快有关。对于这部分患者，必要时可以考虑联合角膜塑形镜或离焦框架镜等手段最大限度提高近视控制的效果。参考文献：中华医学会眼科学分会眼视光学组,中国医师协会眼科医师分会眼视光专业委员会.低浓度阿托品滴眼液在儿童青少年近视防控中的应用专家共识（2022）.中华眼视光学与视觉科学杂志,2022,24(6):401-409.DOI:10.3760/cma.j.cn115909-20220608-00235.

  

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