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2022年12月11日
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龚静文副主任医师 浙江省人民医院 眼科 暑期，一个12岁的小男孩，因近视来我院眼科筛查视力，接诊的龚医师确发现他歪着脑袋，经询问，患儿家长主诉在孩子6个月时就喜欢把头偏向左侧，尤其是在看电视的时候。刚开始大人们并不是很在意，以为只是他的一个不良习惯，但随着时间推移，孩子歪头看东西的行为并没有改善，于是孩子父亲带他去儿童医院的外科及骨科检查，并采取局部热敷，按摩，推拿，手法板正等各种治疗方法，但歪头没有得到丝毫的改善。此后孩子一家辗转至多家医院就诊，但均治疗未果。幸运的是，此次给孩子做眼科检查的恰好是斜弱视专科的龚医师。龚医师发现孩子总是歪头，且右眼比左眼要高一点，便又给他做了单眼遮盖，歪头试验及双眼视功能检查。最后确定孩子歪头是由先天性上斜肌麻痹导致的，只有通过眼肌手术才能改善异常的头位。但遗憾的是，由于孩子长期歪头，导致颈部肌肉紧张，且面部发育不对称，此例患儿即使眼肌手术非常成功，手术以后歪头也不能够彻底治愈。龚医师在这里提醒各位家长，孩子歪头视物是不容忽视的大问题，许多家长潜意识里认为“歪脖子”，是颈部肌肉或骨头出现了问题而到外科或骨科就诊，事实上并不尽然。孩子“歪头视物”眼部疾病亦莫轻视，要及时到眼科找眼肌专家进行检查。如一旦确诊由斜视导致的歪头应尽早手术治疗，通过斜视手术，不仅能纠正歪头，还可以保护患儿的双眼视功能。孩子出现歪头视物常见原因有哪些？非眼性原因：先天性肌性或骨性斜颈：由于颈部胸锁乳突肌或颈椎发育异常引起，需外科或骨科治疗。眼性原因：1、屈光不正：如果儿童有近视，远视或散光，可以表现为孩子歪着头，面转向左侧或右侧，斜着看电视。一般认为面部转向是通过眼睑之间狭小的间隙来看，类似“眯眼”机制，可以帮助患儿看得更清楚。对于这样的患儿，需到眼科进行散瞳验光，戴镜矫正之后，歪头也会治愈。2、麻痹性斜视：表现为头向一侧肩膀倾斜，大多是先天性疾病。孩子通过歪头，使双眼视线平行，以避免发生复视和混淆视。对于此类患儿，只有矫正了眼位，才能矫正头位。若不及时治疗，长期的歪头，还可引起骨骼和面部发育不对称。目前主要的治疗方法是眼肌手术，配戴三棱镜以及颈部肉毒素的注射等。3、特发性眼球震颤：歪头表现比较多样。有些患儿在向某个方向注视时眼震会减轻或停止，视物更清楚，因此孩子就会采取这个固定的头位视物。目前主要的治疗方法是进行眼肌手术或佩戴三棱镜来帮助减轻眼颤、消除头位。4、双眼视力不等：有时儿童会转脸将视力较好的眼移到离目标更近。5、上睑下垂：可表现为下颌上抬，帮助眼球从下垂的眼皮下面看到物体。鉴别眼性斜颈与非眼性斜颈办法？做单眼遮盖试验即可确定诊断。如果头倾是由紧缩的颈部肌肉引起，遮盖一眼，头倾程度维持不变。如果头倾是由眼性原因导致，例如斜视，遮盖一眼后，头倾应会改善。长期歪头带来哪些不良后果？长期歪头可以导致颈部肌肉持续紧缩，引起慢性颈部疼痛或者头痛；异常头位还可以引起颈部和面部骨骼生长异常，造成颈椎的侧弯和面部发育不对称。发现孩子歪头怎么办？应及时到医院相应的专科（外科，骨科，眼科）检查。家长也可以自行在家里做一些简单的检查，以便决定到外科还是眼科就诊，少走弯路。检查方法如下：用纱布将孩子的一只眼睛遮盖一段时间（最少20分钟），观察孩子头位是否纠正过来或好转，如果遮盖一只眼后孩子不歪头了，基本可以确定是眼睛的原因，应到眼科检查以明确诊断。若由颈部肌肉挛缩导致的先天性斜颈可以做理疗。而由斜视，眼球震颤和上睑下垂导致的异常头位需尽早进行手术治疗。若由屈光不正引起的可以配镜治疗，由一眼视力差（弱视）可以进行遮盖治疗。2021年04月19日4600
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艾立坤主任医师 北京同仁医院 斜视与小儿眼科 小神兽为何成了歪脖树，有一些斜视是出现歪头的现象，特别是呢，比如说我们最常见的是先天性的上斜肌麻痹，为了弥补这个***上斜肌呢，很多小孩都会有歪头的现象，但是呢，实际上大多数歪头的孩子呢，特别是看电视，只有看电视歪头的孩子或者是某个精神集中的时候歪头的孩子，大部分都是测试证，或者是呢，有一些屈光上的问题，比如说呃，屈光参差什么意思，两只眼屈光度不一样，一只眼看得清楚一只眼不清楚，那么他就会用歪头来用好的眼睛来看，还有呢，就是有一些散光的孩子，他在某一个散光轴上看得会更清楚一些，那么他就会找这个散光轴，这是一个自然现象，那么对于屈光参差也好，还是散光也好这些呢，我们是。 需要到医院来就诊的，当我们排除了这些问题，以后还有一些孩子呢，实际上是没有什么疾病的她只是习惯性地看电视歪头这一类呢，我们叫侧视症或者呢，叫电视性孑协警在这类病人当中呢，实际上我们是不需要治疗的，因此呢，对于歪脖树的小孩呢，我们需要区别对待，对于有斜视的，我们需要斜视治疗，对于有屈光问题的，我们要屈光的治疗，对于什么问题都没有的，那么我们就是要观察呃，过了一段年龄以后，比如说到了青春期以后，大多数孩子这种症状就会自然2021年01月29日1758
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畅立斌副主任医师 京煤集团总医院 眼科 人的视力下降跟什么眼部的因素相关啊，这是我们的眼睛啊。 呃，我们眼球的结构呢，很像是一个照相机设计的非常的精巧呢，最前面的角膜是晶体前面的最外层的一层透明的保护盖儿那晶体呢，就跟我们照相机的镜头一样呢，它能够变焦，所以呢，我们看远处和看近处都可以很清楚，靠的就是晶体呢，后边儿的视网膜呢，其实相当于是我们照相机的胶卷。 那他是丞相用的呢，最后边儿的视神经呢，他负责把我们眼睛采集到的信号传到大脑，形成一个大脑的五项呢，青年人的视力下降最常见的原因啊，就是屈光不正什么意思就是我们常知道的近视散光远视这类的问题呢，都叫屈光不正，所以呢，我们年轻人，如果要是视力下降之后呢第一步。 先去验光，最好是去医院或者是这种比较规范的眼镜店，我们进行一个医学验光看一下经过验光之后视力是不是能够提升如果能够提升，那就说明你是屈光不正，那我们要做的工作呢，就是佩戴好一个合适的镜片戴上眼镜啊，现在呢，还有一些散光矫正的，比如RGP近视防控的，比如说角膜塑形镜都很有效。 那如果经过医学验光之后视力没有办法提高这我们就要警惕了，一定要去眼镜的专科的医院去看一下，是不是我们刚才说的这几个。 视觉的系2020年02月25日955
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汤文权副主任医师 湖南省儿童医院 眼科 导语：本文致力于儿童眼保健 视觉的形成需要人的眼睛、视神经和视觉中枢完美的协调，不管哪个部位出了问题都会出现视力不好。 人的眼睛如同一架精密的照相机，当这部“照相机”不能正常成像时，视物就不会清晰，"照相机"每个部件损坏甚至不匹配都会影响图片质量。 因此视力不好-常见的原因有：屈光不正、眼部结构异常、视神经病变、颅脑病变等。 1、屈光不正:近视、远视、散光。（1）如何确诊：散瞳验光是金标准。结合角膜曲率、A超、眼底照相。 三种常用的散瞳验光比较 （2）如何治疗: 18岁之前，屈光不正一般需要借助眼镜（角膜接触镜、框架眼镜等）帮助获得清晰视力。 or 如果屈光不正没有给予及时佩戴眼镜，部分孩子视力发育受到影响而形成弱视（详见我的弱视篇），重度弱视将会给今后的生活带来严重的影响。 18岁之后，屈光不正（且没有弱视！没有弱视！没有弱视！）可以通过手术获得清晰视力，但是手术有一定的风险和并发症，可喜的是随着科学的进步，手术的风险和并发症正逐步降低。 因此，屈光不正需要早期治疗预防弱视的发生，为18岁后行屈光手术创造条件。 2、眼球结构异常如白内障、角膜病变、青光眼、眼底视网膜病等; （1）如何确诊:需要专业的眼科医生，通过病史、检查综合诊断，常规检查有视力、眼压、眼底检查、OCT、B超等。 （2）如何治疗：需要专业的眼科医生综合治疗。包括药物、康复训练、手术等。 白内障 视网膜肿瘤 3、视神经病变视神经是眼球和大脑视觉中枢的纽带，是视觉信息传递的通道。 （1）如何确诊：VEP是金标准。 （2）如何治疗：需要明确病因，尽早治疗。 4、颅脑病变视觉中枢位于大脑的后部，颅脑的病变会对视觉中枢造成直接或间接的影响。 （1）如何确诊：需要专业的眼科和神经内科医生综合诊断，有时不一定能100%确诊。 （2）如何治疗：需要专业的眼科医生综合治疗。包括药物、康复训练、手术等。 颅内肿瘤 很多时候，由于家长的忽视，部分孩子视力不好未能及时被发现，等到发现行为异常，往往处于病程的晚期，治疗效果不好 - - - - - 因此，建议儿童 "眼球发育黄金期"（0-6岁）的常规眼部检查（视力、屈光、A超、眼底），对于防治低视力起到关键性作用。2019年11月21日3623
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齐颖主任医师 北京同仁医院 屈光科 2-3岁的孩子视力：远视在100-150度 属于正常范围。如果远视在150-350度或远视100度以下，或者近视50度以上，表明有屈光异常的危险，需要定期检查。如果远视超过350度，近视在50度以上，则属于屈光异常，需要带孩子去眼科会诊。 3-4岁的孩子视力：远视100-250度属于正常范围；如果远视在250-300度或远视100度以下，或者近视50度以上，表明有屈光异常的危险，需要定期检查。如果远视超过300度，近视在50度以上，则属于屈光异常，需要带孩子去眼科会诊。 4-6岁的孩子视力：远视50-175度属于正常范围；如果远视在 175-300度或远视50度以下，或者近视50度以上，表明有屈光异常的危险，需要定期检查。如果远视超过300 度，近视在50度以上，则属于屈光异常，需要带孩子去眼科会诊。2019年09月04日2027
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徐翠娟主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 儿童保健中心 （1）眼部炎症性疾病：主要是由眼表疾病导致的，如结膜炎、点状角膜炎、倒睫等。需要注意的是，春夏季节过敏性结膜炎患儿多见，是眼部炎症性疾病中导致眨眼的主要原因。这类患儿约占眨眼的15%左右。 （2）干眼、视疲劳：这类患儿占眨眼的大多数，约70%。暑假中，孩子看电视、用电脑、玩手机游戏以及用mp4看电影等，导致过度用眼。长时间用眼，不仅会导致视疲劳、干眼，还会导致近视的发生。因此，家长一定要让孩子形成良好的用眼习惯，是治疗眨眼的关键。 （3）屈光不正：少部分患儿的眨眼跟屈光不正有一定的关系，如散光、隐斜视等，因此眨眼的患儿大多需要验光，以便查明病因。 （4）不良习惯：儿童处于神经系统发育的敏感期，很容易因为一些外界因素的刺激（如炎症、倒睫、异物等）形成“眨眼”的不良习惯，家长切忌不能过分关注患儿眨眼，以免加重孩子精神负担，，（越提醒不要眨眼反而越不容易忘记）。只要家长“视而不见”，一般1~2个月孩子会自然缓解。 （5）抽动症：约占10%，其特点是眨眼伴有耸鼻、皱眉、嘴角上翘、抬肩等动作；部分患儿甚至骂人，说脏话。这类患儿与家庭矛盾、家长望子成龙心切、精神刺激或紧张、情绪抑郁等有关。及时到神经内科就诊。 （6）癫痫：本病所占比例很小，为癫痫的特殊发作类型，比如“眼睑肌阵挛失神”，表现为发作性、短暂、快速、重复的眼睑阵挛性收缩，无明显意识丧失或者仅有轻度意识障碍（失神），同期脑电图出现3-5Hz多棘波或者棘慢波发放，持续时间短暂（1-5秒）。可被光刺激诱发发作。 需要注意的是，眨眼的原因（除癫痫发作外）并不是单一的，常常是上述多个原因综合的结果，因此需要综合治疗，包括减轻孩子的精神心理负担，形成良好的生活用眼习惯，合理营养膳食以及合理用药等。大部分患儿局部点眼即可治愈，严重抽动症患者还需要小儿神经内科就诊。2019年07月12日2222
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