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张健主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 眼痛常为眼病患者的一个主要症状，眼球及其附属器的许多病变都可以引起明显的眼痛。由于疾病的不同，其疼痛的部位和性质也各不相同，因此必须结合其他体征才能进一步确诊。眼球及眼附属器的感觉神经除下睑部分组织由三叉神经第二支支配外，其余组织均由三叉神经第一支支配。眼球是受睫状神经支配的，分为睫状长神经和睫状短神经，前者为三叉神经第一支眼神经的鼻睫状神经分支，进入眼球内。后者发自睫状神经节，其节前纤维由3个根组成，其长根为感觉根，由鼻睫状神经发出另两根为运动根及交感根，其节后纤维即组成睫状短神经。睫状长短神经进入睫状体组成神经丛，由此发出分支支配虹膜、睫状体、角膜、巩膜的知觉。当这些解剖部位受到下述病因刺激时即会感到眼痛。发生眼痛的原因常有：（1）感染性：眼睑痛，多为睑腺炎、眼睑皮肤病、眼睑脓肿。眼眶痛：多为急性泪囊炎、急性泪腺炎、眶骨膜炎、眼眶蜂窝织炎、眼球筋膜炎、眼眶脓肿、眼眶假瘤。眼球痛：多为角膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎、眼内炎、全眼球炎。球后痛：多为蝶窦炎、球后视神经炎。（2）变态反应性：多见于泡性角结膜炎、巩膜炎、急性虹膜睫状体炎。（3）机械刺激：如内翻倒睫、结膜结石。（4）青光眼性：如急性闭角型青光眼。（5）外伤性：如各种眼球及眼附属器的外伤、眼内异物。（6）肿瘤压迫。（7）神经性：如三叉神经痛（眼支）、眶上神经痛。（8）屈光不正与调节疲劳、屈光参差。附A：眼痛症状分析：眼痛伴有其他眼部症状应详细询问病史，要注意眼痛的部位及性质。如角膜病变的疼痛是磨痛，像眼里有沙子的感觉，并伴有刺激症状。急性虹膜睫状体炎的眼痛则是眼酸眼痛伴同侧偏头痛，睫状部有明显压痛是其特点。急性闭角型青光眼的眼痛为眼球剧烈胀痛伴同侧偏头痛，同时有视力障碍、虹视、雾视、恶心呕吐等。球后视神经炎则是眼球深部疼痛，眼球运动或压迫眼球时感到球后部钝痛。眶上神经痛则疼痛剧烈，夜间眶上切迹处有明显压痛点。屈光不正、调节疲劳时眼痛多与视近物有关，闭目休息后好转。全眼球炎、眶蜂窝织炎等为全眼及眼眶胀痛，眼球运动时痛且伴剧烈头痛及全身急性感染症状等。附B：眼痛体征分析：体格检查注意体温、脉搏等，有无全身急性感染征象，有无颅脑及副鼻窦疾患。眼部检查应先测视力，注意眼睑有无红肿、内翻倒睫，有无眶周肿物瘘管、窦道、眼球突出运动障碍，泪囊部红肿、压之溢出分泌物，结膜充血或睫状充血，巩膜充血、结节，角膜异物、浸润、溃疡角膜后有无沉着物，前房有无渗出、积脓积血，虹膜有无前后粘连、萎缩结节，瞳孔大小、形状，光反应以及眼底改变。必要时验光，测眼压。对感染性疾病注意检查血象。对上述某些疾病寻求病因，应测定红细胞沉降率、血液免疫球蛋白、淋巴细胞转化率以及结核菌素试验等。裂隙灯显微镜检查排除角膜炎、溃疡、异物以及虹膜睫状体炎、青光眼等病变。眼底镜检查玻璃体及眼底变化。前房角镜检查有助于青光眼类型的诊断。视野检查对青光眼及球后视神经炎有诊断意义。影像检查可以判断眶骨、眶内及眼球有无异常改变。注：大医精诚，防病于未然，为了普及眼科方面的医学知识，传递科学理念，眼科张健教授定期免费给大家发一些科普类的文章，以方便大家阅读，如果您喜欢这篇文章，欢迎您分享与转载，让更多的人受益和欣赏！如果不愿意接受我的文章，请您用微信搜索好大夫公众号，点击取消关注即可，感恩您的支持，祝您健康快乐！2018年10月15日
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周青副主任医师 南京医科大学附属儿童医院 眼科 过敏性结膜炎在门诊看到的眨眼小朋友大部分是因为过敏性结膜炎，过敏性结膜炎主要表现为眼睛痒，眼红，分泌物不是很多，但是有粘丝状的分泌物，揉眼睛，眼非常痒。然后这部分小朋友呢，很多会有角膜点染或角膜上皮剥脱，因此会引起眨眼睛，需到门诊去常规检查一下，看是不是有角膜炎结膜炎。嗯嗯，在地方上或者一些比较小的医院呢，很多会认为是细菌感染性的或者病毒性的结膜炎。长期应用抗生素，抗病毒或其他眼药水导致的防腐剂对角膜引起损伤，然后呢眨眼会越来越厉害，或者长期不愈。 屈光不正轻度的远视近视散光，尤其是近视和散光，也会导致眨眼，这部分小朋友呢需要常规佩戴眼镜。 倒睫倒睫毛也会引起眨眼睛，而很多家长会忽视掉，可以到医院检查一下，看看是不是有倒睫毛而小朋友的倒睫，大部分是下眼睑，家长仔细看的话还是能看到的。 抽动症在门诊会发现一些小朋友在长期的眼科治疗下，症状没有明显好转，而且也没有明显的眼部体征，但眨眼非常厉害，这种情况需要去神经科常规排除抽动症 本文系周青医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月11日9215
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杜芬副主任医师 湖南省儿童医院 眼科 我的诊室里一下子来了几个小孩，家长们很头疼，主诉的第一句话就是“杜医生，我崽的眼睛总是眨个不停，且用力的挤眼睛”。通过与他们的交流后，发现大家的共同的苦恼为：孩子们不停的挤眼，频繁眨眼，作为家长，心里很是着急，并不停的提醒，甚至斥责孩子的这种异常行为，结果孩子眨眼症状非但不好转，反而越来越重，病程也拖的很长。 其实，上面反应的疾病我们医学上定义为异常瞬目症。一般情况下，眼睛需要眨眼来避免眼球的干燥和防止灰尘的损伤作用。如果动作加促，超出了正常范围则称为异常瞬目。它不是单一因素的影响，绝大部分为眼部疾患所引起。我们在研究中发现屈光不正为儿童异常瞬目的首要病因，其次为过敏性结膜炎，第三个原因为儿童干眼症。上述眼部疾患，我们可以通过眼科检查后给以对症治疗来缓解症状。另有研究表明，儿童的微量元素缺乏如缺锌、缺铁及血铅浓度超标也可以引起孩子出现异常瞬目。近年来我们研究者在关注孩子的身体疾患时，更加关注儿童的心理的健康发展。我们的临床发现，部分小孩通过检查后发现并不存在眼部及身体其他部位的明显异常，但是他们精神紧张，家长或自身总认为患有疾病，并遭受家长或周围同学的斥责或嘲笑后，症状越来越严重。值得提醒的是，儿童异常瞬目症有时并不是单一的眼科疾病，有时是全身疾患如颅内肿瘤、甲状腺功能亢进、抽动障碍或多动症等在眼部的体现。因此，我们在关注孩子的眨眼问题时需要考虑多种因素的影响，家长需要积极参与其中，发挥正能量方面引导，促进孩子 “挤眉弄眼”的行为早点缓解。本文系杜芬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年04月12日4673
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郑克副主任医师 上海市五官科医院 视光学科 复视：看东西出现两个影，俗称“重影”或是“叠影”。一般问题不大，有些散光的人没有戴眼镜也会出现这些症状，但是有几种“复视”却不能忽视，因为不注意可能会危及生命。比如曾经就有一位患者因为复视两周找我就诊，经我诊断考虑鼻咽癌，后来经过活检和CT证实，患者得以及时转到放疗科治疗。那么，怎么能排查除那些要命的“复视”呢，我们需要从以下几个问题入手问诊：1，单眼复视还是双眼复视？一般来讲，双眼复视的问题严重一些。那么怎么才能算双眼复视呢？大家可以做个小测验，先遮盖任何一只眼（左眼右眼各遮盖一次），应该都没有复视，但是，睁开双眼，复视就出现了。这个时候，就是双眼复视了，要当心了。2，水平复视还是垂直复视？一般来讲，垂直复视的问题严重一些。有时候会碰到既有垂直复视，也有水平复视，我们暂且把这种混合复视也归类到垂直复视中来。3，在各个眼位复视有无加重？复视的症状需要评判多个眼位的情况，所以患者需要自己上下左右都看看，是否发现某一个方位复视有加重或是减轻的现象。往往很多患者不注意这点，丧失了一部分在家里症状的信息4，有没有晨轻暮重的感觉？就是说，复视的症状会不会早上轻，下午重的情况，会不会一天劳累后症状有加重的情况。如果有这些症状，我们就需要重点排除重症肌无力了，因为这个疾病严重的时候会累及呼吸肌，造成呼吸困难5，上眼睑的情况如何？有些人眼睑会后退，显得眼睛很大，其实不是好事，因为可能会跟甲状腺眼病相关。有些人上眼睑会下垂，那更不是个好信息，因为有可能跟脑神经的麻痹有关。6，眼睛能否自由的转动？有些人的眼睛不能自由的转动，或是在某个位置就是转不到位，这提示神经支配出了问题，因为支配眼睛运动的有六条肌肉，分别有三条脑神经支配，眼球转动的不正常，很有可能提示某一条脑神经的麻痹。像前面提到的鼻咽癌患者就是侵犯了第六对脑神经（外展神经），造成双眼的水平复视，同时一只眼睛不能往外转。中年患者如有这样的情况需要排除。7，瞳孔有没有放大和缩小？瞳孔的异常放大和缩小都不是什么好信息，缩小了需要排查horner综合症，放大了需要排查脑部有无动脉瘤，当然这不是仅仅靠一个瞳孔检查就能确诊的，只是提供一个诊断的思路。“复视”的诊断重在病因的诊断，需要找到复视的原因。以上几点问题提供给患者知道，希望能帮助大家自己监测病情，为医生就诊提供足够多的信息，这样才能更好地帮助医生得到正确的诊断，一同战胜病魔！本文系郑克医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2014年12月21日20341
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