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熊杰主任医师 连云港市第一人民医院 眼科 每天要面对很多屈光不正的患者,屈光检查必需要验光,那么哪些人要散瞳哪些人不散瞳呢?散瞳是选择快散还是慢散?连云港市第一人民医院眼科熊杰 我们先来看为什么要散瞳。为了看清不同距离的物体,眼睛会像照相机镜头一样不断变焦,这个过程主要是通过调整晶状体形状来实现。而晶状体的形状是受睫状肌调控。散瞳药物就是为了麻痹睫状肌,让晶状体的形状不会变化,人眼处于调节静止状态,获得最真实的度数。 不同的散瞳药物睫状肌麻痹作用大小不同。比较常见的有阿托品、复方托吡卡胺等。阿托品散瞳需要先连续3天点阿托品眼膏,每天早晚各1次,第4天进行验光检查,并且再过21天才能进行复查配镜,因此也被称为慢散。 使用复方托吡卡胺散瞳,不同验光中心可能在药物使用方法上有所区别。我们一般使用美多丽滴眼液,1次1滴,间隔5分钟共滴眼3次,滴眼结束后20-30分钟后其调节麻痹效果最高,开始验光,3小时左右几乎完全恢复,4-5小时后调节功能恢复正常。一般第2天至1周内可来复验配镜。由于所需时间较短,被称为快散。 慢散的睫状肌麻痹效果更彻底,但是由于慢散后瞳孔散大恢复正常需要3周左右,这期间会有畏光、视物不清等症状,因此我一般是以下这几种情况才进行慢散: 1)8岁以下,首次验光的儿童; 2)8-12岁,远视、高度散光、弱视等儿童; 3)快散后矫正视力欠佳等情况。 除了上述1)和2)两种情况的8-18岁儿童,一般我都会先进行快散。而19-39岁的人群,首次验光、远视、高度近视、高度散光、度数进展快、有视疲劳等情况也均建议快散,40岁以后调节能力下降,所以不再需要散瞳验光。 儿童调节能力较强,均应进行散瞳验光。散瞳药物一般来说不会对眼睛造成什么损害。通常每年进行两次散瞳验光,安排在暑假和寒假,既是屈光检查又可以放松睫状肌休息,一举两得。 如您觉得太复杂不能判断,最简单的就是听医生的。2020年06月18日 2191 0 0
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2020年06月16日 1087 0 2
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王平主任医师 医生集团-湖南 线上诊疗科 生活中良好的视力对于我们的重要性不言而喻,我们每天80%以上的信息都是通过视觉获得的。而屈光不正严重影响我们的学习与生活。山东亮康眼科医院小儿眼科王平屈光不正是指眼在不使用调节时,平行光线通过眼的屈光作用后,不能在视网膜上形成清晰的物像,而在视网膜前或后方成像。屈光不正包括远视、近视及散光。造成屈光不正的原因很多,其中遗传因素是很重要的原因,当然儿童及青少年不合理的用眼也是不可忽视的原因。所以早发现,早干预,早治疗是非常有效的措施。在普瑞眼科集团山东亮康眼科医院,拥有专业的近视防控专家团队,建立起系统全面的近视防控及屈光不正矫治体系,为少年儿童的视力保驾护航。屈光不正危害多严重的屈光不正会导致很多不良症状及危害,其中包括:1、视疲劳,过度用眼后出现重影、畏光、眼干、眼痒、眼异物感、眼部酸胀、头痛等。2、外斜视,由于看近时不用或少用眼肌调节,导致集合功能相应减弱,易引起外隐斜视或外斜视。3、眼球改变,眼轴变长,表现为眼球突出。当眼球前后径过长,眼球后极部扩张,形成后巩膜葡萄肿。4、眼底损害,多发生在高度近视,这类患者会有程度不等的眼底退行性改变。5、视物遮挡,视野改变,引起视物遮挡感。尤其当并发视网膜脱离时,看东西可出现大片遮幕感。6、视物变形,当病理性近视并发黄斑变性,黄斑出血或黄斑裂孔时,可出现视物变形。7、视物重影,眼球转动受限,高度近视眼可发生固定性内斜视,常表现为极度的内下斜视,眼球转动受限。8、光觉异常,病理性近视的光敏感性可能降低,且比矫正视力更敏感。暗适应功能异常,也就是从强光环境进入暗处,眼睛很长时间不能看清物体,甚至出现不同程度的夜盲。9、对比敏感度下降,患者可能视力下降没有那么严重,但是眼睛对平均亮度的区域辨别差别的能力严重下降。这几类孩子是早期筛查应重点关注的对象1.远视的宝宝宝宝出生后,眼睛有生理性的远视,生理性的远视不需要戴镜矫正,但如果远视引起视力下降,头痛,视疲劳,或内斜视等不良症状时,就需要及时矫正了。对于不会查视力的婴幼儿,是否需要处方配镜,就要综合考虑,包括:散瞳验光后远视的程度;是否有远视及内斜家族史;是否有内斜视;患儿的视觉行为状态。要综合考虑这些因素,才可做出判断。一般来说,儿童不戴眼镜可以克服大约4D屈光度的远视,如果超过这个限度,通常就会出现症状。2.散光的宝宝大多数散光都是先天性散光:出生时婴幼儿眼球发育不成熟,眼球软,容易变形,各种屈光结构发育还不完善,所以都伴有不同程度的散光。但随着年龄增大,眼球发育坚固,角膜形态变规则,散光会逐渐降低,甚至消失。所以在出生早期,如果孩子存在一定程度的散光称为生理散光,但3岁左右散光基本稳定,如果这时孩子还有散光存在,就会持续下去。大于1D的散光会影响视力和眼球的发育,容易造成弱视,所以,要真正预防散光是从0岁开始,最最关键的年龄就是3岁以内。散光的宝宝会出现眯眼看东西,偏头斜眼看东西,还会容易出现视疲劳,炫光,所以多有揉眼或者畏光眯眼等症状,这些情况又会加重散光。家长一定要重视。3.父母近视的宝宝或已近视的宝宝近视具有一定的遗传性,父母双方或一方近视,孩子发生近视的可能性会增大。其中比较明确的是,高度近视的发生为常染色体隐性遗传。已近视的宝宝,青春期内,近视会随着生长发育,用眼习惯等因素增长。当宝宝出现眯眼视物,歪头看东西,看东西越来越近等现象,一定要及时就诊。低龄宝宝如何开展筛查?1.针对0-3岁小宝宝,山东亮康眼科医院拥有无接触,不需要固定姿势,瞬间完成的视力筛查仪——伟伦。2.非侵入式ERG,宝宝睡梦中完成,无痛苦,即可了解宝宝的视网膜视锥视杆细胞发育情况。3.选择观看法,目前研究及应用较广泛的客观视力检查方法是选择观看法,常用的是纸质版的,医院已经有电脑版的。4.视动性眼震,用转动的黑白条栅鼓,置于婴儿眼前,眼球出现顺着鼓转动方向转动。根据引起视动性眼震的条栅宽度评估视力。5.儿童卡通图形视力表,通过卡通图形进行视力检查,适用于语言表达能力好但不能指认“E”字表的幼儿。6.图形诱导电子版视力表应用自主研发的电子版视力表从辨认手形开始,过度到标准视标, 对2-3岁的幼儿进行测试, 成功率达90%以上。7、带状光检影法。受过专门训练的验光师可通过射入瞳孔的光线束,观察由眼底反射出来的光影移动情况来精确的测量其屈光状态。建立屈光发育档案,关注孩子眼健康建立婴幼儿、儿童青少年屈光发育档案,有计划地了解、记录儿童的屈光发育过程:通过连续跟踪、检查孩子眼球和身体的发育情况,与同龄儿童正常值对比,当相关的检查指标异常时,能及时发现,引起家长重视,采取相应措施,排查假性近视,避免或延后近视的发生。2020年05月19日 2883 1 10
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陈雪副主任医师 北京万柳铂林眼科诊所 青少年近视防控专科 这个话题呢,跟大家讲一讲阿托品散瞳的注意事项。 哦,在年龄比较小的低度近视早期近视和呃高度远视的孩子,我们经常会需要用阿托品散瞳验光,这是一种长效的呃,散瞳药,她散瞳的效果。 非常强,但是呢,同时也阿有可能会出现一些药物的副作用,那大家要注意给呃,尤其是年龄比较低幼的儿童在用药的时候有这么三点需要特别强调给大家第一点呢,就是每个眼睛只点一滴眼药水,不要点太多,如果流出来的把它擦掉,不要再使劲往眼睛里补呃,第二点呢。 在点完药以后呀这个大眼角这个位置,注意不要往上压往大眼角下面一点点往鼻梁上,嗯,丫丫住的是泪囊的部位,这个目的呢,是防止这个药物通过泪道进入鼻腔,然后通过鼻粘膜吸收到全身,以进一步减少孩子的全身的副作用呢,小朋友可能会出现的全身的副作用呢,包括呃,可能会有点低烧,面色潮红,口干这些症状,那如果出现这些症状的情况下就要注意第三点,让小朋友多喝水,使劲喝水,通过大量的水的呃,代谢来把这个药物代谢出去就可以最大程度的缓解全身的副作用了。 呃。 小朋友会有一些怕光的症状出门,如果怕光的畏光的症状比较明显的话,可以带一些墨镜,但是呢,并不是阿托品散瞳之后完全不能出2020年05月14日 2905 1 32
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熊瑛主任医师 北京同仁医院 屈光科 散瞳,是眼科常见的检查眼部疾病的方法,根据所用药物不同,瞳孔恢复时间有所差异,如复方托吡卡胺滴眼液,用药后通常4-5个小时瞳孔可恢复;阿托品眼药水,半个月左右瞳孔可恢复正常。 儿童的晶体调节能力较强,调节幅度较大,验光时难以短时间内做到放松调节,临床中多用扩瞳药物放松睫状肌,使得眼部调节力暂时降低,瞳孔在一段时间内散大,使验光结果更加准确。 散瞳药包括快速以及慢速扩瞳剂,如复方托吡卡胺属于快速扩瞳剂,滴入后4-5个小时瞳孔可恢复;而硫酸阿托品眼膏等药物属于慢性扩瞳剂,散瞳效果可持续2周左右。 散瞳后尚未恢复的期间,患者需避免看近处,多进行户外运动,且注意避免强光线直射眼睛,出门时需戴太阳镜,以免光线直接照射入眼底,从而可能损伤眼底黄斑区。2020年05月07日 2690 0 0
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谢学军主任医师 成都中医药大学附属医院 眼科 一、孩子验光为什么要散瞳? 所谓验光,就是检查眼睛的屈光状态。简单来说,就是了解近视、远视及散光的度数。 散瞳验光,实际指的是“睫状肌麻痹验光”。是使用睫状肌麻痹药物放松儿童的眼调节力,得到准确的屈光度的验光方法。 由于在做睫状肌麻痹验光时,会使得瞳孔散大,因而,我们通常说“散瞳验光”。 由于儿童的调节力很强,所以不散瞳的状态下,可能会由于调节紧张,使得验光得到的远视度数偏低,近视度数偏高,即“假性近视”。因此,“散瞳”是帮助医生鉴别“真性近视”及“假性近视”的有力武器。一般来说,12岁以下的儿童都应该做散瞳验光。二、散瞳药有哪几种?临床上常用的有三种散瞳药。1、1%阿托品眼用凝胶:是一种长效睫状肌麻痹剂,也就是我们平时说的“慢散”。用法:一般需要每日点3次,点药3天,第4天才到医院眼科来验光。阿托品散瞳后需要有三周左右的恢复时间。适应症:主要应用于8岁以下儿童、远视合并弱视、远视合并斜视等儿童。2、 0.5%托吡卡胺眼液:属于一种短效睫状肌麻痹剂,即我们平时说的“快散”。用法:5分钟一次,点4次,闭眼30分钟后验光。散瞳后恢复较快,5-8小时即可恢复正常。适应症:适应于8岁以上单纯近视无特殊情况的儿童。3、1%环喷托酯眼液:为一种短效睫状肌麻痹剂,但睫状肌麻痹效果接近阿托品,有些人称之为“中散”。近年来,1%环喷托酯眼液在我国使用率也在不断上升,但是由于使用时有眼部刺激症状,故目前还是有不少医院没有使用环喷托酯眼液。用法:点药方法类似于托吡卡胺,即5分钟一次,点4次,闭眼30分钟后验光。但是由于环喷托酯有轻度的眼部刺激症状,因而点用前加用表麻药可减少局部刺激症状并加强其睫状肌麻痹作用。散瞳后作用时间最多可持续至48小时。三、散瞳安全吗?可以反复做吗?散瞳验光是用药物进行暂时的睫状肌麻痹放松调节的方法,就好比强制性地让眼睛睡了一觉,所以散瞳验光本身对眼睛是没有任何伤害的,还可以一定程度上缓解眼睛的视疲劳。然而,由于散瞳期间瞳孔散大,一方面进入眼内的光线增多,使得儿童散瞳后出现畏光等症状。因此,药物作用期间应加强眼部防护,减少强光过度进入眼内引起视网膜损伤。另一方面,因为睫状肌麻痹使眼睛的调节力丧失,看近处模糊,如果这时强行进行近距离用眼(读书、写字、用电脑),容易使眼睛过度疲劳,因此应该停近距离用眼,同时也要注意避免因视物模糊而受外伤。一般而言,一年内医生会根据儿童的屈光情况,给儿童做1-2次的散瞳验光,这个频率对于儿童来说,绝对是在安全范围内的。偶尔由于验光结果不满意,需要再次进行散瞳验光,也仅仅是再次放松睫状肌调节力一次。只要不是长期过度使用,家长都不必过于担心四、散瞳有哪些注意事项?1、点药后应按压泪囊区3-5分钟,减少药物在全身的吸收;2、药物作用期间(阿托品3周内;托吡卡胺8小时内;环喷托酯48小时内)户外活动时注意戴帽子及墨镜遮光,减轻畏光症状;3、药物作用期间减少近距离用眼(手机、电脑、读书、写字);4、避免家人误用散瞳药(主要是阿托品,尤其是家中有青光眼的患者)。参考资料[1] 中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组. 中国儿童睫状肌麻痹验光及安全用药专家共识(2019). 中华眼科杂志, 2019,55(1): 7-12[2] 中华医学会眼科学分会眼视光学组. 儿童屈光矫正专家共识(2017). 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2017,19(12):705-7102020年05月06日 2826 1 1
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陈雪副主任医师 北京万柳铂林眼科诊所 青少年近视防控专科 在我国近视发病率日益增长、高中学生近视接近90%的情况下,散瞳这件事,几乎是每一个人在一生中都会遇到的经历。北京大学国际医院眼科陈雪什么是散瞳? 我们每一个人的眼睛里有一圈肌肉叫做睫状肌,它的收缩能够将晶状体改变形状,从而保证外界的物象能够准确落到视网膜上。散瞳的药物作用在这一圈肌肉上,使之放松,能够帮助医生更为准确地判断孩子的屈光状态。同时,由于瞳孔变大,使得医生能够检查到眼底视网膜更大的范围。为什么要散瞳?散瞳的时候,瞳孔变大,有两个作用:1,怀疑视网膜有问题,医生需要详细检查眼底2,由于儿童的睫状肌力量非常强,使用散瞳药将睫状肌麻痹后验光,医生才能测得一个更为准确的屈光度那么,是不是所有的孩子都必须散瞳?首次就诊、首次发现视力下降的儿童,医生怀疑有高度远视、“假性近视”、屈光参差等问题的儿童都需要散瞳验光,帮助医生全面地了解孩子的准确屈光状态。哪些孩子可以不散瞳呢?如果小朋友定期在该医院随访、屈光档案健全、或者已经近视配镜,医生检影验光与主觉验光的结果基本一致、戴镜矫正视力正常、调节集合功能正常的孩子,是不一定需要散瞳验光的。因此,学龄儿童就近在医疗机构建立屈光档案,定期随访,有助于家长和医生了解孩子眼睛的发展变化,早期进行近视防控,还可以节省不必要的散瞳检查。已经配镜的孩子需要带着眼镜就诊对于已经近视的孩子,了解戴镜矫正视力、和戴镜时的调节状态可以给医生非常重要的参考信息,同时也能够帮助医生判断孩子是否还需要散瞳验光。有很多小朋友配了眼镜平时不戴、看病时也不带着;这时候,如果再没有既往病历记录作为参考,孩子的情况无从了解,就不得不全盘重新检查、散瞳验光也通常是必须的了。2020年05月06日 2338 0 1
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