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汤文权副主任医师 湖南省儿童医院 眼科 导语：本文致力于儿童眼保健 视觉的形成需要人的眼睛、视神经和视觉中枢完美的协调，不管哪个部位出了问题都会出现视力不好。 人的眼睛如同一架精密的照相机，当这部“照相机”不能正常成像时，视物就不会清晰，"照相机"每个部件损坏甚至不匹配都会影响图片质量。 因此视力不好-常见的原因有：屈光不正、眼部结构异常、视神经病变、颅脑病变等。 1、屈光不正:近视、远视、散光。（1）如何确诊：散瞳验光是金标准。结合角膜曲率、A超、眼底照相。 三种常用的散瞳验光比较 （2）如何治疗: 18岁之前，屈光不正一般需要借助眼镜（角膜接触镜、框架眼镜等）帮助获得清晰视力。 or 如果屈光不正没有给予及时佩戴眼镜，部分孩子视力发育受到影响而形成弱视（详见我的弱视篇），重度弱视将会给今后的生活带来严重的影响。 18岁之后，屈光不正（且没有弱视！没有弱视！没有弱视！）可以通过手术获得清晰视力，但是手术有一定的风险和并发症，可喜的是随着科学的进步，手术的风险和并发症正逐步降低。 因此，屈光不正需要早期治疗预防弱视的发生，为18岁后行屈光手术创造条件。 2、眼球结构异常如白内障、角膜病变、青光眼、眼底视网膜病等; （1）如何确诊:需要专业的眼科医生，通过病史、检查综合诊断，常规检查有视力、眼压、眼底检查、OCT、B超等。 （2）如何治疗：需要专业的眼科医生综合治疗。包括药物、康复训练、手术等。 白内障 视网膜肿瘤 3、视神经病变视神经是眼球和大脑视觉中枢的纽带，是视觉信息传递的通道。 （1）如何确诊：VEP是金标准。 （2）如何治疗：需要明确病因，尽早治疗。 4、颅脑病变视觉中枢位于大脑的后部，颅脑的病变会对视觉中枢造成直接或间接的影响。 （1）如何确诊：需要专业的眼科和神经内科医生综合诊断，有时不一定能100%确诊。 （2）如何治疗：需要专业的眼科医生综合治疗。包括药物、康复训练、手术等。 颅内肿瘤 很多时候，由于家长的忽视，部分孩子视力不好未能及时被发现，等到发现行为异常，往往处于病程的晚期，治疗效果不好 - - - - - 因此，建议儿童 "眼球发育黄金期"（0-6岁）的常规眼部检查（视力、屈光、A超、眼底），对于防治低视力起到关键性作用。2019年11月21日3623
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庞秀洁主治医师 北京美和眼科诊所 小儿眼科 角膜屈光手术已经发展多年，手术方式也不断在进步，可以说技术已经非常成熟了。只要检查结果合适，年龄并不是限制角膜屈光手术的因素，手术的屈光矫正效果会是很好的，但用眼环境却是值得进一步考虑的。 该患者主要用眼环境是近距，使用电脑一般在40~50cm间。对于双眼250度近视眼来说，其远点在1/2.5=0.4m=40cm，也就是说，他不戴眼镜正好可以看清楚，而不需要调动调节。 假设这位先生去做了屈光手术，但生活工作习惯不变，仍然是以近距离为主的，那看近的时候就需要调动调节，40cm的用眼距离正好产生1/0.4=2.5D的调节。那就变成：本来是不需要调节看得很清楚的，现在需要多调动2.5D的调节。 按最小调节幅度公式计算，该45岁患者的最小调节幅度是：15-年龄/4=15-45/4=3.75D。而人眼付出调节幅度一半时能够舒适阅读，按上述计算，其调节幅度的一半是3.75/2=1.88D（使用1.88D调节时是舒适的，再多就不舒适了），而1.88是不足以应付2.5D的调节刺激的。也就是说，如果给这位先生做了足矫正的屈光手术以后，看远的确是可以看得很清晰，但看近时，调节力不够用，容易出现视疲劳。随年龄增加，调节力还会继续下降，年龄越大，调节力下降越明显，看近越容易疲劳——这就是我们所说的老花！ 所以，这位先生如果做了屈光手术而生活工作环境没有变化的话，他看近还是需要戴一副阅读镜（老花镜）才能长时间舒适近距离阅读的。既然看近的场景比看远多多了，还是摆脱不了眼镜，还不如不做手术。2019年11月17日1300
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陈国玲主任医师 山东大学第二医院 眼科 屈光不正的儿童，初次验光均应在睫状肌麻痹下进行。在睫状肌麻痹下进行视网膜检影验光是儿童屈光不正检查最为可靠的方法，尤其对于合作不好的婴幼儿、重度弱视、眼球震颤以及智力低下儿童。一、药物选择：一）1.0%阿托品眼膏或眼用凝胶：1）6岁以下；2）6岁以上，用1.0%环喷托酯滴眼液验光，发现远视度数不稳定或短期内视力下降患者；3）伴有内斜视的儿童。二）1.0%环喷托酯滴眼液：6岁以上不伴有内斜视的儿童。三）0.5%复方托品酰胺滴眼液：12岁以上的近视儿童。二、药物用法：一）1.0%阿托品眼膏或眼用凝胶：每天2-3次，连续3-5天；年幼儿童可每晚使用1次，连续使用7天；若使用1.0%阿托品眼用凝胶，验光当日早晨再使用1次。二）1.0%环喷托酯滴眼液：先使用表面麻醉剂点眼1次，2-3分钟后再使用1.0%环喷托酯滴眼液，每5分钟1次，至少3次；可联合使用0.5%复方托品酰胺滴眼液1-2次；在1.0%环喷托酯滴眼液最后1次点眼至少30分钟后进行验光。三）0.5%复方托品酰胺滴眼液：每5分钟1次，共使用3次，最后1次点眼30分钟后进行验光。温馨提示：普通专家门诊时间：周一上午、周三下午、周五全天。知名专家门诊时间：周一下午2019年09月15日2592
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凌宇主任医师 航天中心医院 眼科 屈光不正是儿童常见的眼病之一。由于儿童调节力强，为了能准确检查出实际的屈光度数，应用睫状肌麻痹剂来消除调节的影响。目前常用的睫状肌麻痹药有阿托品、复方托吡卡胺等，主要区别在于睫状肌麻痹作用开始和恢复时间不同及睫状肌麻痹深度不同。阿托品作为儿童检影验光的可靠睫状肌麻痹剂，其作用是肯定的，长期以来对12岁以下儿童用阿托品散瞳验光已成常规，但由于其作用缓慢，持续时间长，常需3～4周才能恢复，影响儿童的学习和户外活动，因而限制了学龄期儿童在上学期间的使用，给儿童屈光不正在诊断和治疗与上学带来矛盾。复方托吡卡胺虽然有起效快、作用时间短、副反应小等优点，但其睫状肌麻痹作用相对小，会存在剩余调节力，是一种非完全性睫状肌麻痹剂。盐酸环喷托酯是新型的散瞳及睫状肌麻痹剂。可拮抗虹膜括约肌和睫状体睫状肌对胆碱能药物的兴奋作用，产生瞳孔散大和睫状肌麻痹等效果，属于短效睫状肌麻痹剂，是国外眼科检查所用的首选药品，广泛应用于屈光检查等，目前已越来越多的在国内应用。已有研究表明，该药物的睫状肌麻痹作用起效快，麻痹效果与阿托品接近，作用持续时间不超过72小时，可替代阿托品对一般屈光不正非斜视儿童进行验光，建议在用药后1小时左右进行检查。对伴有因调节引起斜视及其他眼疾的屈光不正儿童我们建议还是用阿托品进行验光。具体用法：散瞳前每10分钟一次，共点3次，1小时后验光。大多数孩子1天后即可恢复，部分对药物比较敏感的孩子可能需要2-3天。目前航天中心医院已使用盐酸环喷托酯替代阿托品对孩子进行屈光检查。有效的避免因散瞳给孩子及家长带来的诸多不便。2019年06月23日3727
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郑克副主任医师 上海市五官科医院 视光学科 门诊接触众多屈光不正（近视，远视和散光）患者，家属在完成一系列检查后，拿着报告给我看的时候，往往会有很多问题，今天把一些共性的问题总结一下，方便大家查询-为什么我家小朋友近视进展这么快呀？医生回答：我们希望一年内增长在50度以内，要不然近视进展确实有点快了。主要还是跟小朋友近距离用眼太多以及用眼姿势不正确有关系。很多小朋友歪头写作业，或是头低的很低，寒暑假平板或是手机看的很多，一来查，就发现进展很快了。-近视能矫正吗？医生回答：近视度数是不可逆的，有了就是有了，不能回去的。一般医院里验光都是点眼药水扩瞳验光，所以度数上是很准确的了，不像眼镜店里验光，经常存在偏高的情况（小朋友调节强，往往不扩瞳会有假性近视存在）。-能不能不戴眼镜呀？医生回答：根据《儿童屈光矫正专家共识》的指南，3岁以上小朋友，近视超过100度，远视超过300度，散光超过150度是建议戴镜的。而且建议是一直戴着，不要脱脱戴戴。因为戴和不戴，近视都有可能会增加，但是不戴的人会增加地更快。-怎么控制近视进展呢？医生回答：目前比较科学的方法是低浓度阿托品眼药水（0.01%浓度），OK镜（角膜塑形镜）和户外活动。一般我会建议小朋友第一阶段方案：先戴镜，减少近距离用眼，注意用眼姿势，增加户外活动，半年来复查一下。如果半年确实增加很快，那么进入第二阶段：除了继续第一部分的方案，可以增加低浓度阿托品或是OK镜（2选1就够了），再观察半年，如果还是控制不好，那么可以眼药水和OK镜一起上。-低浓度阿托品是什么？医生回答：低浓度阿托品眼药水指的是0.01%（浓度）阿托品眼药水，新加坡国立眼科中心研究显示可以有效控制近视进展，而且停药后不容易反弹，副作用小。国内没有现成的药物，但是我们医院有药剂科配置的0.01%（浓度）阿托品眼药水，对于需要的小朋友可以配。不过有几点注意，这个药也不是神药，不是百分百有效的，大约50-60%吧，近视控制不能只依赖药水，同时也要注意用眼姿势和增加户外活动，而且有个别小朋友可能会出现怕光或看近不清楚的情况。另外，长期的药物使用是否对全身有不良反应还不清楚，所以我一般建议真的控制不佳才用，同时3个月来医院复查，点完眼药水按住内眼角至少2分钟，避免鼻黏膜吸收。（文末附如何正确点眼药水）-OK镜是什么？医生回答：OK镜学名叫角膜塑形镜，是一种晚上戴白天不戴的隐形眼镜，一来可以控制近视进展，二来可以白天不用戴框架眼镜。不过有点注意事项家长也需要知晓：1，它跟低浓度阿托品眼药水也是一样的，这个东西不能万能的，控制效果平均50%左右，也就是说一半小朋友戴了近视也会增加，仍然需要注意用眼姿势和增加户外活动。2，它对年龄是有要求的，8周岁以上才能戴，而且度数上也有要求，不同品牌不同要求，最大也就是近视500度，散光150度。3，这个最最重要，因为是一种特殊的隐形眼镜，它戴在眼角膜上，所以额外要关注眼健康，定期来医院复查，确保角膜健康，建议在家附近的正规医院验配，确保安全。-去户外要做什么活动吗？医生回答：去户外其实不需要做什么运动，只要让小朋友接触大自然就好，很简单，只要是要有时间保证，理论上是每天2小时，不过不是每个家庭都能做到。对于增加户外可以预防近视是有共识的，但是对于控制近视的效果，仍然有争议。不过我还是会建议不管有没有近视，都增加户外活动，至少可以减少近距离用眼呀。-散光能矫正吗？医生回答：一般来说散光是先天的，也是不能矫正的，注意平时不要揉眼睛。正常散光是不太会变化的，理论上超过150度散光是建议戴上戴镜的，避免弱视。但是如果散光在逐年增加，就要警惕不好的散光（圆锥角膜），这个就需要做角膜地形图来判断了。-小朋友能做近视激光手术吗？医生回答：不可以的。一定是18周岁成年后，度数稳定了再考虑近视手术。到时候如果有散光，也可以通过手术，近视加散光一起矫正。-视力差是不是就是弱视？医生回答：不是的。可能你不戴眼镜视力差，但是戴上眼镜视力就达到标准视力，这就不是弱视。弱视是即使戴上眼镜，你的视力也提高不了，排除了器质性病变，那就是弱视了，现在不好好治，将来激光手术也是帮不了你。在3-10岁视觉发育敏感期早点发现早点治疗，要不然过了这个黄金治疗期就很难了。-多久来复查一下？医生回答：正常情况下，半年查一次，小朋友身体发育快，眼睛变化也快，所以半年是一个比较好的时间，可以监测眼睛的动态变化，检验一下这半年的控制效果，有问题及时干预。如果是点低浓度阿托品眼药水或是戴OK镜，那需要缩短周期，一般是3个月复查。……暂时总结到这里，有不当的地方，欢迎指正大家也可以留言咨询你想要了解的问题，后续我再更新。本文系郑克医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年08月25日6217
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袁一飞副主任医师 上海市五官科医院 眼科 袁医生的点评：近年来眼科规范化诊治得到充分重视，一家口碑良好的医院就在于几乎所有的医生都能够按照诊疗规范和指南进行临床诊治。虽然内容复杂，但适当了解可以更好地配合治疗；远视造成的弱视仍然不时会遇到；在儿童这个特殊的年龄段，验光配镜需要在医院完成睫状肌麻痹剂使用注意事项阿托品滴眼液使用后患者可能出现皮肤潮红、口干、发热、恶心呕吐等全身症状，散瞳后21d内有畏光、视近模糊等症状，滴药后按压泪囊对应位置2～5min有助于减轻全身反应；盐酸环喷托酯滴眼液散瞳后3d内患者有眼部畏光、视近模糊症状；0.5%复方托吡卡胺滴眼液散瞳后6～8h内患者有眼部畏光、视近模糊症状。文章来源：中华医学会眼科学分会眼视光学组.儿童屈光矫正专家共识（2017）[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2017,19(12):705-710.前言：近十年来，全球的近视和高度近视均呈现快速增长趋势，其中儿童青少年近视呈现发病早、进展快、高度近视比例增加的趋势。根据Holden等[1]2015年发表在世界卫生组织（WHO）上的报道，2010年全球近视人群18.93亿，占27%，高度近视人群1.70亿，占2.8%，特别是在东亚地区，如中国、日本、韩国和新加坡，近视患病率接近50%，远远高于澳洲、欧洲、北美和南美地区。按目前的患病率预测，至2050年，全球近视人群将达到49.49亿（52%），高度近视人群达到9.25亿（10%）。Rudnicka等[2]的调查发现，东亚15岁人群近视患病率高达69%，因此，必须及早进行干预，有效减少近视所导致的眼部并发症和视力丧失，减轻由此而造成的社会负担和经济负担。在人的屈光发育过程中，从出生至3岁是一生中屈光度数变化最快的时期，初生婴儿中，大部分为+1.50～+2.00D的低度远视，伴随着成长，角膜曲率逐渐平坦，眼轴逐渐延长，至学龄期逐步完成正视化的过程，期间部分儿童开始出现近视并逐渐加深[3]。因此，0～3岁，是视觉发育最关键的时期，0～12岁则为敏感期，对敏感期的儿童进行科学的屈光检查，并及早、准确矫正屈光不正，定期随访，将有助于减少屈光不正未矫正及近视增长过快所导致的眼部并发症，降低高度近视致盲的风险。经过大量的调查研究，结合国内的情况，参考美国眼科学会（AAO）相关的视光临床实践指南及大量文献，形成此儿童屈光矫正专家共识，旨在为儿童屈光不正矫正提供指导性意见。1儿童屈光不正的矫正屈光不正包含近视、远视、散光和屈光参差，根据年龄和屈光度不同，矫正的原则相应发生变化。近视≥-3.00D为低度近视；-6.00～-3.00D（含-6.00D）为中度近视，<-6.00D为高度近视。1.婴幼儿如有表1所示屈光度数需考虑配镜[4-6]。2.学龄前儿童a.近视度数>-1.00D的学龄前儿童如果出现近视症状，需要对其进行屈光矫正；若其无症状，可暂时观察，每6个月随访。b.根据专家经验与临床观察，近视度数≤-1.00D需矫正。3.学龄儿童a.对于视力下降较敏感且有症状的儿童，任何度数的近视屈光不正均需矫正。b.根据专家经验与临床观察，近视度数≤-1.00D者需矫正。c.间歇性外斜视或者有较大外隐斜的近视屈光不正儿童应予全天光学足矫。4.随访一般每6个月随访，若本次随访较上次检查度数改变≥0.50D，需要新的处方。但如果度数只改变0.25D，矫正后视力即可明显提高者，也可给予新处方[7]。远视≤+3.00D为低度远视，+3.00～+5.00D（含+5.00D）为中度远视，>+5.00D为高度远视。1.婴幼儿如有表2所示屈光度数且不伴斜视者需考虑配镜[4，5]。2.3～10岁儿童低度远视的3～10岁儿童，若无斜视、弱视以及其他视觉问题，可随访观察。如出现视力下降，伴双眼视功能障碍或其他功能性视觉问题，则需要矫正远视[8，9]。中高度远视的3～10岁儿童，需要进行光学矫正。一般认为，屈光度数>+3.00D者，必须进行屈光矫正[10，11]。屈光矫正的度数需结合小瞳孔下检影验光以及睫状肌麻痹后检影和主觉验光的结果，同时需考虑调节、双眼视功能评估以及患儿的依从性等来确定[9]。另外，高度远视，特别伴有屈光参差性远视的儿童，他们在早期（2～3岁以前）往往没有明显体征（如尚未表现出内斜视等），往往伴弱视或斜视风险，需更加密切随访并早期进行干预[12]。3.10岁以上儿童10岁以上儿童如为低度远视，通常不需要屈光矫正。但如伴有视觉症状或者双眼视功能问题，配戴低度数的框架眼镜往往可以缓解相应症状。另外，相关的视觉训练对该类患者也有所益处。10岁以上儿童如为中高度远视，通常需要进行屈光矫正。如不伴有斜视或弱视，屈光处方度数通常为全矫远视度数的1/2～2/3，同时结合隐性远视与显性远视的度数来最终确定。如伴有斜视，需根据斜视的性质、类型来个性化矫正，如远视伴内斜视应足矫，远视伴外斜视应欠矫，最终处方的确定需要结合矫正视力、调节能力以及双眼视功能的情况[4，5]。4.随访一般每6个月随访，远视伴有双眼视功能异常、斜视或者弱视者，建议每3个月随访，重度弱视建议每月随访。散光1.婴幼儿如有表3所示屈光度数需考虑配镜。2.学龄前及学龄儿童>1.50D的顺规及逆规散光，>1.00D的斜轴散光需配镜矫正[13，14]。在上文中所述需要矫正的远视或近视同时伴有散光时，如散光≥0.50D，需同时矫正散光。如果只伴0.25D散光，但矫正后视力明显提高者，也应给予矫正。初诊2.00D以上散光或随访时散光变化较大者应检查角膜地形图或眼前节分析系统以排除圆锥角膜可能。3.随访一般每6个月随访，如伴随斜视或弱视，建议每3个月随访，重度弱视建议每月随访。2婴幼儿视力评估包括评估双眼视力和两眼视力是否存在显著差距，以尽早获得其视力水平和排除弱视可能。定性评估方法1.眼球运动观察观察眼球转动时有无震颤，如果有眼球震颤提示可能存在视力障碍。2.视觉反应能力的观察对2个月左右的婴儿可以取红色玩具置于眼前15～20cm，观察其双眼追随物体的幅度和反应。对2月龄以上的婴儿，可以对其做鬼脸等动作，观察其是否出现应答性微笑。3.眼位及眼球运动的观察单眼恒定性斜视者，主斜眼可能存在眼病引起的视力不良，需尽快转诊小儿眼科医师；而双眼交替性斜视者，双眼视力可能均衡。4.三棱镜试验在眼前置10PD底朝上的棱镜观察幼儿的注视反应，如果放置在某一眼上时，对侧眼不转动注视，提示该眼视力不良。如对侧眼能转动注视，则提示双眼视力均衡。5.屈光介质检查检影镜观察屈光介质是否清澈透明，屈光介质不清，提示该眼视力不良；检影光带暗者，提示存在较大度数的屈光不正可能。定量评估方法1.视动性眼球震颤(Opticokineticnystagmus，OKN)通过OKN检查可大致评估婴儿视力。2.优先注视法(Preferentiallooking，PL)可以通过运用条栅视力卡（如Teller、Lea、Patti等视力卡）测量婴幼儿视力[15]。3.视觉诱发电位(VEP)通过检查VEP视力的阈值可以大致评估幼儿视力。4.3岁左右儿童可以用图形视力表进行视力检查。3儿童屈光不正检查时睫状肌麻痹剂的使用屈光不正检查结果因人眼调节状态不同而有所改变，12岁以下儿童的睫状肌张力大，调节更明显。使用睫状肌麻痹剂放松调节后验光，是实现儿童精确验光的方法之一。目前临床使用的睫状肌麻痹剂主要有：1%阿托品滴眼液或眼膏、1%盐酸环喷托酯滴眼液和0.5%复方托吡卡胺滴眼液。适应证以下情况首诊时建议需要应用睫状肌麻痹验光。①年龄：建议10岁以下常规使用，12～19岁酌情使用；②斜视与否：伴随斜视患者尤其内斜视患者；③调节痉挛；④矫正视力不理想。睫状肌麻痹剂选择1.1%阿托品滴眼液或眼膏能充分麻痹睫状肌，最大程度抑制调节[16]。适应证：①屈光不正伴斜视、弱视者，特别是远视伴内斜视者和远视伴弱视者首选阿托品散瞳；②验光过程中屈光度波动明显者。由于阿托品使用后会出现较长时间的视近模糊、畏光等反应，使得其在学龄期儿童中的使用受到一定限制。禁忌证：①年龄小于3个月的婴儿；②唐氏综合征、癫痫、痉挛性麻痹、颅脑外伤、闭角型青光眼、低色素者以及对药物成分过敏者慎用。2.1%盐酸环喷托酯滴眼液研究显示1%盐酸环喷托酯滴眼液具有和阿托品相近的睫状肌麻痹作用，在不适宜使用阿托品的情况下可首选盐酸环喷托酯滴眼液替代，如学龄期近视、近视散光患者、远视矫正视力正常者。深色虹膜色素人种可能需要稍增加使用量。滴眼前使用表面麻醉剂可减轻眼部刺激症状[17]。滴药后按压泪囊对应位置2～3min可减少鼻黏膜吸收。闭角型青光眼及对药物成分过敏为禁忌证。3.0.5%复方托吡卡胺滴眼液睫状肌麻痹效果弱，很少单独用于睫状肌麻痹验光，可作为辅助用药，与盐酸环喷托酯滴眼液联合使用可以加强后者的散瞳作用[18]。闭角型青光眼为禁忌证。睫状肌麻痹剂使用注意事项阿托品使用后患者可能出现皮肤潮红、口干、发热、恶心呕吐等全身症状，散瞳后21d内有畏光、视近模糊等症状，滴药后按压泪囊对应位置2～5min有助于减轻全身反应；盐酸环喷托酯滴眼液散瞳后3d内患者有眼部畏光、视近模糊症状；0.5%复方托吡卡胺滴眼液散瞳后6～8h内患者有眼部畏光、视近模糊症状。4矫正方式及近视防控的选择光学矫正方式对于儿童，光学矫正方式主要为框架眼镜和角膜接触镜。1.框架眼镜a.单光框架眼镜适合大部分需要屈光矫正的儿童。b.双光框架眼镜适合屈光不正伴视近高AC/A者。c.渐进多焦点框架眼镜适合以下儿童：①屈光不正伴有调节不足或双眼视功能异常者，可配戴渐进多焦点框架眼镜[19，20]；②近视增长>0.50D/年且伴内隐斜者。研究表明，和框架眼镜相比，近视伴内隐斜患者配戴渐进多焦点框架眼镜后近视增长缓解0.25D，差异没有临床意义[21，22]。2.角膜接触镜a.软性角膜接触镜适合以下儿童：①高度近视、远视者；②屈光参差大于2.50D者[23，24]；③眼球震颤者；④无晶状体眼者；⑤白化病或无虹膜者可配戴医疗美容镜。备注：年龄小者，从安全性考虑，建议配戴日抛型软性角膜接触镜，无晶状体眼者建议配戴频繁更换式硅水凝胶软性角膜接触镜或高透氧的硬性透气性角膜接触镜（RGPCL）。b.RGPCL适合以下儿童：①高度近视、远视、散光者[25]；②屈光参差大于2.50D者[23，24]；③眼部外伤、疾病或手术后等引起的角膜不规则散光者；④无晶状体眼者；⑤圆锥角膜患者。目前多数研究不支持RGPCL具有近视控制的作用。备注：具体可参考硬性透气性角膜接触镜验配专家共识2012版[26]。c.角膜塑形镜适合以下儿童：①近视增长>0.50D/年或较早出现近视并伴高度近视家族史者；②年龄<18岁，近视但不希望配戴框架眼镜或白天配戴接触镜者[27，28]。一系列研究表明，相对框架眼镜，角膜塑形镜可以控制32%～63%的眼轴增长量[22，29-31]。备注：具体可参考角膜塑形镜专家共识2016版[32]。d.多焦点软性接触镜目前在临床试验阶段，尚未在国内上市。根据文献表明，多焦点软性接触镜能控制25%～50%的眼轴增长量[33-35]。对于接触镜配戴者，根据所使用的接触镜种类不同，随访时间也不同。药物研究证实低浓度0.01%阿托品具有较好的近视控制效果（51%近视控制效果）并存在较少反弹，但长期使用的安全性还有待于进一步的研究。目前临床上主要用于光学矫正方法控制近视效果不佳者的合并治疗[36-38]。户外活动研究表明，每天2h或每周10h的户外活动（主要是户外强光暴露，与是否运动无关）能有效降低近视的发病率，但控制近视增长的效果不明显。因此对于尚未近视的儿童，增加户外活动可作为预防近视的有效方法之一[39-41]。愚人节长颈鹿分割线特别说明：由于本共识中同时涉及近视和远视，为避免更多误解，也是为了与国际接轨，大于号、小于号的使用按照数值来确定。举例：≤-6.00D，意思是我们常规说的近视高于600度。2018年04月05日6853
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常枫副主任医师 中国人民解放军中部战区总医院 眼科 解放军武汉总医院视光中心宣传027-50772565何谓渐进多焦点镜片？渐进镜片从外观上而言与普通镜片并无很大区别，没有明显的分界线。普通镜片只有一个指定度数，渐进镜片则有许多不同的度数，规律性的分布镜片表面。如图所示：A区，只有一个指定度数，用于看清远处物体。B区，也只有一个指定度数，用于看清近处物体。C区，是一个自上而下规律变化的区域，用于看清中间距离的物体。镜片两侧的D区，是度数变化区域，通过该区域看东西会感到模糊，但会随着使用过程中的适应程度而逐渐改善。在户外，您使用渐进镜片，眺望远方，清晰景致尽收眼底。那种自然写意，让您忘却自己的年龄，看上去更显年轻，精神百倍。使用渐进镜片观看电视，利用镜片的中间部分，轻松看节目，任何精彩镜头您都不会错过。看书写字使用渐进镜片，调整姿势自行找到近用部分，使您在近距离看东西也同样清晰，工作更方便。再也不用为眼镜的频繁更换而烦恼。2016年10月26日1948
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郑德慧 副主任医师
广州医科大学附属妇女儿童医疗中心
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郑克 副主任医师
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
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