桡骨下端骨折

术后尽早开始功能锻炼！ 最迟不得于术后2周开始以下动作: 1.腕掌屈： 将患侧前臂放于桌面固定，手心朝下，健侧手握住患侧手背并施力，被动向下压手腕，过程中患侧手指放松。缓慢用力至动作极限处保持10秒。10次/组，2组/日。 2.腕背伸： 将患侧前臂放于桌面固定，手心朝下，健侧手握住患侧手心并施力，被动向上抬手腕，过程中患侧手指放松。缓慢用力至动作极限处保持10秒。10次/组，2组/日。 3.腕桡侧偏： 手臂放置于桌面并将手悬出桌面之外，手心向内侧。手指并拢，缓慢用力将手向上偏到动作极限处，保持10秒。10次/组，2组/日。 4.腕尺侧偏： 手臂放置于桌面并将手悬出桌面之外，手心向内侧。手指并拢，缓慢用力将手向下偏到动作极限处，保持10秒。10次/组，2组/日。 术后第6周开始： 1.瘢痕治疗：伤口愈合后进行瘢痕按摩 2.继续强化腕关节各方向活动度练习，如果骨折愈合情况允许，可由治疗师进行轻柔的关节松动术治疗。 3.屈肘90°位且上臂贴近身体进行前臂旋转练习（注意避免肩关节代偿问题） 4.在医师允许下，患肢承受一定的阻力和压力； 5.轻度功能性活动练习:写字、小物品的操控（精细活动），拧毛巾，开启瓶盖等日常活动训练 6.继续肩、肘、腕、手指关节的活动度训练及肌肉力量训练。 术后第9-12周： 1.进行腕关节及前臂的渐进性抗阻练习:从抗重力到一定阻力的弹力带等阻力单元。 2.达到腕关节可能的最大活动范围 3.开始工作适应性训练 4.恢复日常生活和工作

桡骨远端骨折是骨科门急诊最常见的骨折之一，多发生在桡骨远端近关节2cm处，大部分是因为跌倒后手掌撑地所致，受伤者多以中老年人居多。尤其是在北方冬天，下雪后因为不慎滑倒导致桡骨远端骨折前来医院就诊的患者比比皆是。大多数患者可以采取手法复位辅助石膏或夹板外固定保守治疗，少数患者需要手术治疗。而保守治疗的患者往往居家休养，身边没有他人陪伴督促帮助锻炼，又由于各种原因不能按时门诊复查，得不到医生的及时正确指导，康复锻炼不及时、不正确，往往会出现腕关节活动度明显下降，甚至腕关节无法活动，严重影响患者的日常生活。那么桡骨远端骨折保守治疗后应该怎样科学的功能锻炼呢？第一，骨折外固定后，即可以开始手部功能锻炼。以不引起腕关节局部明显疼痛为标准，以最大力量缓慢握拳，维持10秒左右，然后尽力将五指分开、伸直至最大程度，维持10秒。如此反复，每小时练习20次。此动作可以促进血液循环，促进消肿，加速骨折局部愈合，更重要的作用是预防静脉血栓。要注意骨折保守治疗固定后不能因为疼痛不锻炼。此阶段功能锻炼可能有轻微疼痛不适，以不引起难以忍受的疼痛为度，如果不及时活动，手部肿胀加重，疼痛甚至会加重。更不要担心因为锻炼导致骨折移位或者不愈合，良好的石膏或夹板固定可以维持足够固定强度，没有固定的部位都是可以活动的，功能锻炼不是导致骨折移位的原因。石膏或夹板固定维持4周左右，期间定期复查，了解骨折愈合情况，视情况及时调整夹板或更换石膏。第二，固定4周解除石膏或夹板后，此时腕关节及掌指关节僵硬，不能攥拳，这些都是正常现象，是由于长时间固定后关节粘连、关节囊挛缩、血液循环受阻导致的，通过功能锻炼是可以恢复正常的，要注意康复锻炼的方法及力度。（1）先按摩或热敷，用健手按摩患侧手、腕关节及周围组织，或者用温水泡手、热敷。注意泡手或热敷时温度不要太高，以感觉手腕局部温热即可，时间不要超过20分钟，太长时间容易引起血管反应性扩张，局部渗出增多，产生肿胀。（2）腕关节背伸锻炼：两手掌相对，使前臂放于胸前，类似“念佛”姿势。或将前臂置于桌面，健手握住患侧手掌，缓慢上掰手腕。注意力度均匀，缓慢增加角度，至疼痛能耐受的最大程度并在此位置维持10秒，此时会感局部疼痛感减轻，热胀感增加，再缓慢少许增加背伸角度并在此位置维持10秒。反复重复2-3次。 （3）腕关节屈曲锻炼：两手背相对，使前臂放于胸前。或健手握住患侧手背，缓慢施力下压手背。注意力度均匀，缓慢增加角度，至疼痛能耐受的最大程度并在此位置维持10秒，此时会感局部疼痛感减轻，热胀感增加，再缓慢少许增加背伸角度并在此位置维持10秒。反复重复2-3次。（4）腕关节旋转功能锻炼：腕关节患者缓慢顺时针旋转8-10圈，再缓慢逆时针旋转8-10圈。此动作锻炼要在腕关节背伸及屈曲锻炼角度较好的前提下完成，不然容易引起肿痛不适。（5）腕关节活动度恢复良好后，可以增加握水杯、捏纽扣等精细动作练习。桡骨远端骨折保守治疗过程中，功能锻炼很重要，循序渐进，持之以恒。若自行锻炼1周无任何进步，要及时门诊复查，请医生进一步检查治疗。

桡骨远端骨折是非常常见的疾病，约占平时骨折的1/10。多见于老年妇女，老年女性绝经后，骨量急剧下降，一旦发生摔倒，第一反应就是想办法用手撑地，所以这个地方容易发生过着。而青壮年发生桡骨远端骨折，一般是由于外伤暴力较大导致。桡骨远端这是指骨折发生在桡骨远端2～3cm范围内。这个地方是松质骨和密质骨交接的地方，也是应力比较集中的地方，所以容易发生骨折。如果跌倒的时候，手心着地，前臂旋前位，腕关节背伸，远端向背桡侧移位，就会导致伸直型骨折（Colles骨折），这是临床上最常见的骨折方式。如果跌倒的时候，手背着急，腕关节呈掌屈位，远端向掌尺侧移位，这是屈曲型骨折（Smith骨折），临床上比较少见。骨折之后，腕关节周围会出现疼痛、肿胀、活动障碍，畸形，像“餐叉”一样，接着会发现越来越肿，可能局部还会出现淤青，甚至手背、手掌都肿起来了。骨折之后怎么办？我个人喜欢用手法整复小夹板外固定。骨折手法整复前的照片手法整复后的照片（正面）桡骨远端骨折手法整复、小夹板固定之后，不是骨折就一定不会移位了。这只是成功的一半。后续的必须靠维持，因为局部软组织水肿消退后，骨折端可能会移位的。所以一定要牢记注意事项：1、把患肢抬高，高过心脏，便于静脉血回流到心脏，这样可以减轻肿胀；2、密切观察手指末梢的血液循环情况，手指的活动情况，感觉情况。如果手指胀、麻得非常厉害，一定要回医院找医生复诊。如果，手指指尖颜色变白或者变暗红色，也要赶紧调整夹板。3、夹板需要固定一个月时间，定期要找医生复诊，如有异常，及时调整。4、夹板容易导致软组织压疮，需要留意。5、夹板固定时，不做前臂旋转动作。但要做手指、肘关节、肩关节的功能锻炼，避免肩手综合征的发生。固定解除后腰加强前臂旋转功能锻炼，也要逐步开始腕关节活动。当然，如果骨折累及到关节面、粉碎性骨折等情况，还是需要选择手术治疗的。

桡骨远端骨折多见于中老年有骨质疏松的患者，跌倒时腕部呈背伸位，手掌着地，骨折部位多在骨松质和骨密质的交界处，此处为力学上的弱点。其他年龄的人也可发生桡骨远端骨折，也可因直接暴力发生桡骨远端骨折，青少年因骨垢未闭合易发生骨垢分离骨折。 临床表现：患者腕背伸位跌倒，手掌着地后，感腕部剧痛，不敢活动，肿胀，尤以局部肿胀明显，有时可见皮下淤血，手指处于半屈曲休息位，不敢握拳，需要健手托扶患手方能减轻疼痛，如近侧断端压及正中神经，则有手指麻木等正中神经功能障碍表现。桡骨远端骨折的典型体征为：银叉状畸形，枪刺状畸形。 治疗方法： 1.直接石膏或支具外固定（对于没有移位的骨折） 2.手法复位+石膏外固定（对于稳定型的骨折或没有条件手术的病人） 3.切开复位内固定手术（对于不稳定型的骨折或累及关节面的骨折）

儿童尺桡骨远端骨折是常见的儿童前臂骨折，大都可以采用保守治疗。对于完全移位、不稳定的尺桡骨远端骨折，我们推荐使用我们的微创技术-闭合复位经皮穿针术。该方法损伤小、无疤痕残余，符合儿童的微创治疗理念。【定义】前臂骨折是儿童最常见的骨折，尺桡骨远端是其中最好发的部位。该骨折主要发生于生长快速期的青少年，多因运动后直接跌落引起。【保守治疗】儿童尺桡骨远端骨折的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，由于儿童骨骼具有强大的愈合和塑形能力，故大部分儿童的尺桡骨远端骨折均可采用保守治疗（图1：8岁儿童，尽管桡骨远端有30度成角畸形，随儿童的生长发育，成角畸形完美塑形）。儿童尺桡骨远端骨折的保守治疗包括：原位石膏固定和手法复位石膏固定。对于无移位的骨折可以采用石膏或支具固定，一般固定3-4周待骨折愈合和疼痛消失。对于移位的骨折，采用手法复位后管型石膏固定。【手术治疗】尽管儿童的尺桡骨远端骨折大都可以采用保守治疗，但对于完全移位的、不稳定的尺桡骨远端骨折，单纯石膏固定容易再次移位。或者肿胀明显，石膏固定后容易发展为急性腕管综合征和前臂肌间隔综合征。手术治疗包括闭合复位克氏针固定和切开复位术。为避免对儿童生长骨骺的进一步损伤，一般儿童很少采用切开复位钢板螺钉固定。【闭合复位经皮穿针技术】此技术即麻醉下手法复位移位骨折，通过皮肤外面置入一枚或两枚光滑的细小克氏针固定骨折块。该方法可以防止骨折块的再次移位，同时术后松散的石膏托固定可以防止肿胀引起的急性腕管综合征和前臂肌间隔综合征。克氏针外置，一个月后在门诊直接去除。该方法无疤痕残余，损伤小、骨折愈合快，符合儿童微创的要求，值得推广（图2：10岁儿童，尺桡骨远端干骺端骨折，我们采用闭合复位后，单枚1.8mm克氏针经皮髓内固定）。

桡骨小头骨折是种很常见、但又容易出问题的骨折。桡骨小头骨折分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗就是短期石膏固定后积极的功能锻炼，石膏固定一般不超过2周，超过2周就会导致肘关节僵硬，临床上这种病例不少见，有些骨科医师按照一般的骨折固定要求给患者固定一个月，结果患者的肘关节就僵硬了。手术治疗包括骨块复位内固定、骨块切除和桡骨小头置换术，而是否需要手术、采取何种手术治疗方式，有很大的讲究和陷阱。一般来讲，桡骨小头骨折移位不超过2mm或移位超过2mm、但面积<1/3且不影响前臂的旋转，均可以非手术治疗；如移位超过2mm、但面积<1/3且影响前臂的旋转，则需要手术治疗，骨块<3块行复位内固定术，骨块大于或等于3块，则予以切除。桡骨小头骨折移位超过2mm且面积>1/3均需要手术治疗，如骨块<3块行复位内固定术；如骨块大于或等于3块，无法行复位内固定时，这时候看是否合并韧带、骨间膜等软组织的损伤，如合并，则必须行桡骨小头置换术，如不合并，看年龄和功能要求，年龄较大、功能要求低者可直接切除桡骨小头，年龄较轻、功能要求较高者则还是行桡骨小头置换术。下面为治疗流程图，比较复杂，比较绕，仅供患者参考，遇到桡骨小头骨折还是需要及时寻求骨科医师、尤其是经验丰富的创伤骨科专业医师的治疗。骨折移位超过2mm且面积-->

定义前臂骨折是儿童最常见的骨折，尺桡骨远端是其中最好发的部位。该骨折主要发生于生长快速期的青少年，多因运动后直接跌落引起。 保守治疗儿童尺桡骨远端骨折的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，由于儿童骨骼具有强大的愈合和塑形能力，故大部分儿童的尺桡骨远端骨折均可采用保守治疗（图1：8岁儿童，尽管桡骨远端有30度成角畸形，随儿童的生长发育，成角畸形完美塑形）。 儿童尺桡骨远端骨折的保守治疗包括：原位石膏固定和手法复位石膏固定。对于无移位的骨折可以采用石膏或支具固定，一般固定3-4周待骨折愈合和疼痛消失。对于移位的骨折，采用手法复位后管型石膏固定。 手术治疗尽管儿童的尺桡骨远端骨折大都可以采用保守治疗，但对于完全移位的、不稳定的尺桡骨远端骨折，单纯石膏固定容易再次移位。或者肿胀明显，石膏固定后容易发展为急性腕管综合征和前臂肌间隔综合征。 手术治疗包括闭合复位克氏针固定和切开复位术。为避免对儿童生长骨骺的进一步损伤，一般儿童很少采用切开复位钢板螺钉固定。 闭合复位经皮穿针技术此技术即麻醉下手法复位移位骨折，通过皮肤外面置入一枚或两枚光滑的细小克氏针固定骨折块。 该方法可以防止骨折块的再次移位，同时术后松散的石膏托固定可以防止肿胀引起的急性腕管综合征和前臂肌间隔综合征。 克氏针外置，一个月后在门诊直接去除。该方法无疤痕残余，损伤小、骨折愈合快，符合儿童微创的要求，值得推广（图2：10岁儿童，尺桡骨远端干骺端骨折，我们采用闭合复位后，单枚1.8mm克氏针经皮髓内固定）。

桡骨远端骨折是临床最常见的骨折，一般分两种受伤情况，老年人的低能量损伤和年轻人的高能量损伤，需要积极就诊治疗。什么是桡骨远端骨折？桡骨远端骨折是发生在桡骨远端2～3cm范围内的骨折（手腕部位）。常伴桡腕关节及下尺桡关节的损伤。在临床上有多种分型，需要判断稳定型还是不稳定型。桡骨远端骨折有什么表现：腕部肿胀、畸形，压痛明显，手和腕部活动受限。注意正中神经有无损伤。桡骨远端骨折如何处理：桡骨远端骨折的处理需要根据骨折的类型、程度，以及患者的年龄，需求等来觉得治疗方案；我科提供的治疗方案有：1、直接石膏或支具外固定（对于没有移位的骨折）。2、手法复位+石膏外固定（对于稳定型的骨折，或没有条件手术的病人）。3、切开复位内固定手术（对于不稳定型的骨折，或累计关节面的骨折）。请各位病友注意：1）桡骨远端骨折病人，应到门诊或急诊，拍了X光片后，再到外科楼3楼住院部接受治疗；2）石膏一般固定4-6周，期间需要定期复查；中途可能需要更换腕关节体位和石膏；可以辅助使用消肿、止痛、促骨愈合药物；3）复诊后，若发现移位，则需要再次复位或改为手术治疗；4）累计关节面的骨折，我科一般需要行CT检查，进一步了解骨折的情况，判断是否需要手术；5）石膏或支具拆除后，需要适度的功能锻炼，3个月内避剧烈运动；6）手术治疗，住院大约7-10天。南方医院创伤骨科 副主任医师 黎润光本文系黎润光医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载