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2019年07月03日
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2019年06月23日1948
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杨理荣副主任医师 医生集团-福建 线上诊疗科 我们都知道精神病是难治之症，这对普通百姓来说可能没有什么深刻印象，而对于精神疾病患者家属来说则可能是个灾难性的话题。因为精神疾病是常见病、多发病，而且更严重的是高复发、高致残、高危害、高负担的疾病。一个家庭如果有一名精神疾病患者，家庭如同陷入灾难。因目前在世界范围内还没有理想的药物治疗，虽然近几年都会有某种新药问世，但总体疗效没有根本性改观，仍然是在疾病早期有一定效果，而随着病情的发展，到了3~5年后基本都会走向慢性衰退，最后成为难治之症。虽然药物治疗令人失望，但科学家们并没有放弃对精神疾病的其他方式治疗的研究。如现在国外很时兴的神经调控技术，其中最突出的是脑深部电刺激(DBS)，即脑起博器，目前主要是用于治疗帕金森病，因其病理涉及的是单靶点，而对于精神疾病则涉及多靶点，所以现对于精神疾病的治疗还是以多靶点射频热凝效果最好，加上近3年来国外又发展了在以往的成果上增加了CT/MRI/DTI图像引导的手术，使定位更精确，真正做到指哪里打哪里，而且是实时的、个体化的、可视的数字定位，从而又大大提高了疗效，使有效率达到95%左右，同时又可避免严重不良反应，其不良反应可归纳为：可控制、可预知、可接受、可恢复或可消失。我们对术后近500例的随访表明，达到临床治愈的近50%，即没有任何精神症状的，生活完全正常，还有约70%的可外出打工，结婚、生子的、升学的也很多。社会功能的恢复要比药物治疗的好不少。我们的这些资料表明精神疾病已经可以说不再是难治性疾病。随着科学技术的进步疗效还有可能进一步提高。就像过去一说到癌症就是“不治之症”，而现在许多癌症已不再是不治之症了。虽然精神疾病不再像过去那样难治，但我们仍希望广大家长和患者仍要做到及早发现、及早治疗，在早期仍然是以药物治疗为主要手段，并且主张系统、规范治疗，有的要配合心理行为治疗及物理等综合性治疗。在这些综合治疗效果仍不好的情况下考虑微创手术治疗，病程应该在3~5年以上，而不是一开始就接受手术治疗，年龄则在18岁到60岁。手术治疗的疾病包括有：精神分裂症、偏执性精神障碍、精神病性心境障碍、躁狂症、抑郁症、强迫症、焦虑症、恐惧症、人格障碍、抽动秽语综合症、药物依赖、癫痫及所致精神障碍;帕金森病可作射频热凝术也可作脑深部电刺激等。 上海市东方医院南院功能神经科 杨理荣特别说明：需要进一步咨询或拟来治疗的，请务必在来之前与本人联系，因为预约床位、术前检查和术后出院康复均由本人负责，可打以下电话：咨询电话：021-38804518转22152（住院）或22197（门诊）；非上班时间或单位电话找不到时最好通过好大夫电话联系，好大夫电话基本可随时联系。2019年05月07日7276
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杨理荣副主任医师 医生集团-福建 线上诊疗科 现代社会精神疾病是一类常见病、多发病，也是一类高复发、高致残、高危害、高负担的疾病。我国现有13.9亿人口，按流行病学研究，估计我国有各种各类精神疾病患者约1.2亿。大家可能觉得奇怪，有这么多精神疾病患者吗?以下就精神疾病的若干问题作一解释，以解众人之惑，同时根据个人临床体会对现行的各种治疗方法的特点作一介绍，可供家属选择治疗方法作为基本的参考。精神疾病主要有哪些种类和特点? 精神疾病可分为两类，一类叫轻性精神疾病，主要是情绪、躯体感受、性格、行为模式异常，如过去称为神经衰弱的神经症、焦虑症、强迫症、睡眠障碍、人格障碍、儿童品行障碍、多动症、学习困难、酒瘾、烟瘾、赌博、厌食症、贪食症、性心理障碍等;另一类是所谓的重性精神病，主要是高级精神活动，如思维、情感、意志与行为全面异常，表现为胡言乱语、幻觉(如诉看见鬼或听到有人骂他等)、自闭或外出乱跑、伤人毁物等。前一类疾病是自己知道有病并且要求治疗的，而后者则明明言行不正常，如流浪街头、破衣烂衫、捡剩饭残渣吃，还坚持说自己是正常人甚至坚称他是联合国主席等。精神疾病有哪些危害?精神疾病的危害性不同于躯体疾病，躯体疾病只是病在个人身上，最多的是花钱，要人照顾而已，而精神疾病虽然病在患者身上，却要累及家人甚至社会，如有的病人自伤自杀，或伤人甚至杀人，或者纵火、毁物等。精神病人导致的肇事肇祸每年至少1万起，社会上不少恶性伤人杀人事件是由精神疾病患者引起，构成了危害社会的重大隐患。精神疾病的致残率极高，有资料表明学生群体因精神疾病导致休学成为主要因素。精神疾病经济负担也是家庭致贫的最大因素，在全部疾病经济负担中精神疾病也是首位。因为精神疾病的最大特点就是反复发作，虽然药物疗效不好，还得需要长期治疗、反复住院。另一方面，患者本身不能劳动，还要连累家庭，还有的病人富于破坏性，伤人毁物，导致家庭赔偿数额巨大，家庭经济雪上加霜。除了因病导致财产损失外，对家庭成员的摧残，更是外人不可能理解的，如吵闹、打骂、折磨家人，有的经常威胁亲人，使家人有生不如死之感。常见治疗方法各有哪些优缺点? 1、药物治疗。有效的抗精神病药是在上世纪50年代才有的，虽然现不时有新药问世，但总体疗效没有大的改变，只是不良反应有减少。如以前用的氯丙嗪不良反应重，所有服药的病人几乎都有不良反应，如锥体外反应，病人流口水，面部没有表情，动作不灵活，迟发性运动障碍很严重，还有的有严重的过敏反应、肝功能损害等。氯氮平，被认为是对顽固精神病的“王牌”药，不良反应更严重，可导致死亡，在笔者职业生涯中的前20多年里，在当时的医院里初步回忆大约有8-10来位患者因服用氯氮平致死或致严重不良反应，包括致白细胞减少或缺乏导致死亡的，有突发循环衰竭抢救无效的，有引起肠梗阻做手术的等等。新一代抗精神病药虽然致死的不良反应明显少了，但如奥氮平、喹硫平、氨磺必利等引起肥胖、糖尿病、泌乳素增高的仍很普遍。但药物治疗仍然是最普遍、最广泛、最有效的，其他任何疗法都无法取代。任何其他治疗仍须以它作基础。对于各种精神疾病都首先要接受系统的药物治疗。当然，目前的现状是：在疾病早期药物疗效还好，但对于反复发作的精神病疗效不尽人意，或者是无能为力，特别是对于慢性衰退的病人，药物基本无效。药物治疗最大的问题是不能阻止精神疾病向慢性阶段发展，其最后结局就是精神衰退，导致精神残疾。 2、心理行为治疗。该治疗方法一般只对由社会心理因素引起的心理问题，如情绪问题、一般的认知问题或躯体问题或某些行为问题，而对幻觉、妄想本身是无效的，或许对因幻觉妄想引起的情绪障碍有一定效果。心理行为的效果在很大程度上取决于治疗师自身的技术水平，不是每个心理医师的治疗都是有效的。 3、物理治疗。一般的物理治疗，如红外线、热透、针灸等，对精神疾病没有直接效果。近几年在我国很盛行的重复经颅磁刺激，对某些症状据说效果不错，但总体上仅仅是辅助作用，不能单独起效，必须配合药物治疗。 4、脑立体定向微创手术治疗手术治疗的特点是见效快，可立竿见影;对各种精神症状包括阳性症状和阴性症状都有效;症状消除比较彻底，大多数症状都可消失;有后续效果，少数开始效果不显著则1-2年后效果突出;社会功能恢复较好，约70%病人术后可外出打工，结婚、生育、升学的较多;术后服药大多明显减少;可减少或避免因大剂量药物所致的不良反应;可缩短服药时间，药物治疗大多主张终生服药，而手术后有可能改变这种局面;可以打断精神疾病慢性进行性加重的可能，药物治疗患者基本上病情呈进行性发展，最后呈慢性衰退状态;长期来看可减少医药费，手术虽一次性费用较大，但因复发明显减少甚至不再复发，故总体费用减少。各种精神科治疗方法比较如何选择最佳治疗方案，获得最佳效果? 1、药物治疗。疾病早期应首先接受药物治疗，这是目前最基本的、最常用的、较有效的治疗方式。只要有明确的精神症状就要接受规范的系统的药物治疗。因为这是一种无创伤的保守的治疗，是所有精神疾病应最先接受的治疗。虽然药物治疗不尽人意，但仍是最常用的和比较有效的治疗。药物治疗在疾病早期大多治疗是有效的，但是，一定要遵循早发现、早治疗、足量足疗程的基本用药原则。 2、心理行为治疗。由社会心理因素引起的心身问题、单纯的心理问题，应接受充分的心理行为治疗。但是心理行为治疗的过程可能比较久而不是几次就能奏效的，有时需要很长时间，这是家属和患者必须要明白的。对于重性精神病心理治疗主要是针对如何应对疾病所带来的认知错误。对于12岁以下的儿童心理行为问题则应选择沙盘治疗等。 3、物理治疗。现主要是指重复经颅磁刺激，目前在国外比较推崇，认为有效，但总体来说效果不是令人很满意，仅起辅助作用，不能单独作为一种治疗方法。 4、脑立体定向微创手术。主要是适合药物治疗效果不佳的所谓难治性疾病。特别经过规范的药物治疗仍反复发作或药物治疗越治越差者，或者脾气暴躁、暴力和自杀行为严重、难以管理的，以及本身就缺乏有效药物治疗的，如人格障碍、药物依赖者;还有就是既不能手术大切除又对药物不敏感的难治性癫痫。 上海市东方医院南院功能神经科 杨理荣特别说明：需要进一步咨询或拟来治疗的，请务必在来之前与本人联系，因为预约床位、术前检查和术后出院康复均由本人负责，可打以下电话：咨询电话：021-38804518转22152（住院）或22197（门诊）；非上班时间或单位电话找不到时最好通过好大夫电话联系，好大夫电话基本可随时联系。2019年05月07日4100
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2017年06月28日16477
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高慧敏主治医师 北医六院 精神科 精神科疾病有一定的特殊性，主要表现在：病程迁延呈慢性化的趋势，药物使用过程中副作用总是先于治疗作用出现，需要巩固维持治疗的过程，总体来说就是好起来比一般的身体疾病慢一些。伤筋动骨还要100天，神经系统的改变并没有那么迅速。因此治疗的时候要有耐心。当医生建议开始使用药物的时候，我们治愈疾病的目标就要分成三个阶段性的目标了。第一个阶段：症状解除。这个阶段里治疗的主要任务是延缓并阻止疾病进展，在药物帮助下回归正常生活。因此，最好能够遵医嘱规律复诊规律服药，与医生建立积极的沟通，沟通疾病进展和不良反应，直至达到不良反应最小化，症状消除最大化，最理想的完全消除。然后进入治疗的下一个阶段。第二个阶段：巩固成果。这个阶段主要任务是巩固治疗成果。主要从两方面入手，一方面是继续服用药物，将短期改善症状的药物逐步替换成适合长期维持的，另一方面是对疾病过程的反思，这时候也适合去求助心理治疗师，针对个性和处事方式，人际关系进行调整，部分患友在这个阶段可以逐步恢复人际交往和工作。第三个阶段：降低复发。这个阶段是疾病状态平稳回归正常状态之后，主要目标是降低复发的概率。主要从两个方面进行，一个重要的方面就是药物是否需要继续使用，如何进行药物的减停。这个过程中依然需要医生进行评估，双方协商如何保证生活能够正常维持，有些患友可能需要长期服用药物，需要定期体检和评估病情即可。第二个重要的方面是培养兴趣爱好，陶冶情操。当我们性格当中的不利因素有所改变，那么疾病的复发风险和复发后造成的影响也会逐步减小。本文系高慧敏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月09日4579
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邸晓兰主任医师 北京回龙观医院 精神科 患者提问： 疾病:青春期叛逆咨询 病情描述:我女儿14岁,从3岁起单亲家庭,12岁起叛逆严重.目前不上学,对别人的话听不进,自我意识强烈,外出夜不归宿,对亲人仇视,不能沟通,睡眠不好,生活没有目标,各种行为习惯差,不能约束自己言行,说谎话,经常凌晨2\3点不睡,以前曾做过咨询,倾向品行障碍 希望提供的帮助:想咨询下,这种情况需要怎样处理?急盼回复!!北京回龙观医院精神科邸晓兰回复： 没有好的家庭气氛怎能有好脾气的孩子？做父母的相互沟通有问题（能够很好沟通的父母绝对不会离婚）怎么能不遗传或影响孩子呢？孩子的性格和行为方式一定像您或是她的父亲，因为性格和长相一样，都是遗传来的。 孩子说谎的理由只有一个，怕受批评、惩罚。她做的事不合您的要求或是不合乎学校、社会的要求当然会受批评、惩罚，可谁又喜欢被批评惩罚呢？那只好撒谎。她为什么非要做不合要求的事？因为做那些符合要求的事都不会让她快乐，比如好好学习、认真写作业、按时睡觉……这些别的孩子轻易能做到或稍加努力就做到的事，她做起来有困难，或做得比别人差，总得到不到老师家长的肯定、表扬，所以就不乐意再努力去做了。您看我分析的对不对？ 现在怎么办？需要从家长自己做起，先找找您自己身上的毛病，看看是否给孩子做出了榜样?自己在教育孩子的方式上有什么缺陷？自己的生活习惯、情绪把控、说话方式、人格素质有什么明显的不足？发现了问题就要先改自己的，如果自己有毛病却改不了，那就没有资格去要求孩子改毛病。和孩子一起成长是唯一的出路，别净看到孩子的缺点，先看自己的，因为孩子是家长的翻版。 如果孩子被诊断为人格障碍，就很难再原生家庭中获得康复，因为人格大多来自遗传，往往孩子的父亲或母亲甚至父母双方都有某些人格缺陷，亦或是父母两系的家族中有人格障碍、精神疾病、酒药依赖的遗传史，这样的家庭中很难有温馨的氛围，很难为孩子做出好榜样。最好的治疗是改变环境加必要的心理、药物辅助。2014年04月15日7414
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郑建民主任医师 医生集团-福建 心理科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 郑主任好！那边怎么不行了，所以我又申请了一个号，我想问您一句话，我一天内有好几个性格，和您接触了这么久，您对我治疗有把握吗？谢谢 当地医院看过没效果 治好！福建医科大学附属第一医院心理咨询室郑建民：不是好搞的，我们一起努力吧。患者：郑主任好。我努力的好辛苦哦，每天都是在受罪，每天家都不敢出，人傻的是不能在傻，说什么话都要直来直去，转点弯好象都不懂。换个环境过全新的生活，但都不行，现在是每天表情更多了，特别是在太阳下。我觉的我就是反社会人格障碍，说谎对现在的我来说是正常的，而且药吃没吃感觉都一样。家里人10分又只有2分支持我，我都不知道怎么说，这几天跑去做事了，是被人欺负受委屈跑回来的。每天睡到2——3点就睡不着了，白天无聊的想自杀，安坦每天都吃4粒，帮帮我吧郑主任，真的好累好累！（您明白的）福建医科大学附属第一医院心理咨询室郑建民：反社会人格哪有你这么难受的？安律凡你还吃吧？这是主要的药。患者：郑主任好！抱歉又来打扰您了，我感觉又恢复没吃药以前的那感觉了，我还有的救吗？是不是这辈子就这样过了？另外我办了残疾证了，是三级的智力。请教您有什么用处吗？求您一定帮帮我，谢谢了。福建医科大学附属第一医院心理咨询室郑建民：恭喜你晋升三级智力残疾！还好不是我开的证明。什么用处我也说不出来，只知道你父母可以申请再生一胎。“我还有救吗？”这只是你的一种偏好，口头禅。患者：郑主任好！不懂，感觉怪怪的。我想正常人会这么说吧，呵呵。福建医科大学附属第一医院心理咨询室郑建民：病人也很少你这样‘求医生你开个药，让我吃了会死掉的’患者：郑主任好！特殊情况特殊处理了！我也想做人啊，是没办法啊。药吃又没效果，外界给我的压力又很大。福建医科大学附属第一医院心理咨询室郑建民：做人先要敢于承担自己的言行、性情、家庭及社会责任。患者：我感觉一点功能都没有，就象是行尸走肉一样，您说的这些功能我都没有，福建医科大学附属第一医院心理咨询室郑建民：是没有功能，还是不敢承担自己的生活责任？患者：郑主任好！您把我当正常人了。我不知道怎么说，我现在看到人都怕，不管认识不认识，做事一点智力都没有，烟又戒不了，我不知道每天难受是药引起的还是烟。我有什么用。福建医科大学附属第一医院心理咨询室郑建民：药物还是香烟引起的？你停药或戒烟就知道了。患者：郑主任好！老是来打扰您，呵呵。我感觉别人说话我怎么都听不懂是什么意思，而且一点智力都没有,和人讲话礼貌不来，还是什么。一会感觉这没法做人了，没有的治疗了，一会又感觉无所谓。现在就是烟吸进去心里难受，好象都要找点事做那样，站不住坐不住这样。福建医科大学附属第一医院心理咨询室郑建民：不过你现在跟郑医生网聊，礼貌好多了，你自己看得见的。患者：郑主任好！我放弃了，能不能好先不说，我现在是有出门都是受罪，包括花钱，走在街上看到疯子都羡慕。在说就算是好了，我也没法做人了。我感觉死是我唯一的一条路，谢谢您这么久以来对我的理解和同情。祝您一生平安，全家欢乐！不见了。呵呵!还想说句这病太绝了！福建医科大学附属第一医院心理咨询室郑建民：此一时，彼一时，人生历程相对你每天的心态要长得多……患者：郑主任救救我吧！死不了，更睡不着，站不住坐不住，我以为这次能解脱了，没想到还在这世上。我又流浪在福州了，求您帮帮我吧！我已经傻到不知道怎么能死了。我不是神啊，我受不了啊！让我死吧！福建医科大学附属第一医院心理咨询室郑建民：http://wenku.baidu.com/new?fr=view患者：郑主任好！我活着每天都是在受罪，求您帮我个忙好吗？有钱怎么能搞到安乐死？求您帮帮我吧！坐不住站不住，睡不着，家里人又不管我，我每天真的好难过。我知道跟您说这些不合适，但 我实在是没办法。福建医科大学附属第一医院心理咨询室郑建民：http://baike.baidu.com/view/703155.htm边缘型人格障碍求助编辑百科名片边缘型人格障碍英文称为borderline personality disorder,一种较严重的人格障碍，介于神经症和精神病之间的临界状态，以反复无常的心境和不稳定的行为为主要特征。目录简介边缘人格结构共有特点患病率病因和病理治疗边缘型人格障碍的病因简介边缘人格结构共有特点患病率病因和病理治疗边缘型人格障碍的病因展开简介特征 1938年A·斯特恩在治疗精神分裂症时第一次采用“边缘性”这个术语。 根据美国精神医学会出版的《心理障碍的诊断与统计手册》（DSM）中提出的边缘性人格障碍至少需具备下述8种中的5种特征： 1）有冲动性地引起自我伤害的可能，如挥霍金钱，赌博或者自伤身体； 2）人际关系不稳定或过于紧张，贬低别人，为一己之私经常利用别人； 3）不适当的暴怒或缺乏对愤怒的控制； 4）身份识别障碍，表现为对性别认同，自我认同，选择职业等变化无常； 5）情感不稳定，如突然抑郁焦虑，激惹数小时或数日，随后又转为正常； 6）不能忍受孤独，孤独时即感到抑郁； 7）自伤身体行为，如自我毁形，屡次发生事故或殴斗； 8）长期感到空虚和厌倦测试是否换上BPD 下面的心理测试可以帮助评测你是否有某些可能导致BPD的因素。诚实地回答以下问题，就能帮你判断是否需要咨询心理专家。 1.我经常因为父母(爱人、儿女、朋友)的言行，觉得自己被抛弃了。 2.努力不被其他人抛弃，甚至不惜疯狂(如哭闹、自虐等)。 3.刚开始认识的朋友都很单纯，日子久了却觉得他们无法接受我。 4.经常感到无法忍受的孤独。 5.情绪极易波动，稳定的情绪不会持续几小时。 6.无法控制暴怒情绪，容易与人产生口角或肢体冲突。 7.一再用自残行为来获取解脱或快感。 8.经常以自杀的姿态威胁或要求帮助。 9.自我形象、性别取向、长期目标或职业选择、喜好交往的朋友类型、价值偏好中至少有两项定义不明确。 10.长期感到空虚和无聊。 11.自卑，经常感到失望、无助和无力。 12.对新事物往往是抗拒的，悲观的。 13.固执。 14.目中无人。 15.与权威人物交往困难。 16.对批评过度敏感，容易感到被轻视和忽略。 17.有讨好别人的历史。 18.自责。 19.过度警惕，对周边不安全因素过度敏感。 20.易发生无理由的恐惧和迷惑。 评测标准： 以上20个题目，1～10题为边缘型人格障碍的总体特征； 11～15题为任性型边缘型人格障碍的亚型特征； 16～20题为自我毁灭型边缘型人格障碍的亚型特征。 如果你对某一项回答“是”，你应该为自己担心了。如果回答中有两个“是”，建议立即咨询心理专家。临床表现和诊断 边缘人格障碍是精神科常见人格障碍，主要以情绪、人际关系、自我形象的不稳定，并且伴随多种冲动行为为特征，是一种复杂又严重的精神障碍。边缘人格障碍的典型特征有学者描述便是“稳定的不稳定”，往往表现为治疗上的不依从，治疗难度很大。 边缘人格障碍的诊断实体开始进入精神科诊断，是1948年的DSM-I，当时的名称叫做“情绪不稳定型人格障碍”（Emotionally Unstable personality disorder）,在1968年的DSM-II中取消，因为它与当时的另外一个诊断，循环型人格障碍有很大重叠。1980年DSM-III出台，一直到现在的DSM-IV-TR边缘人格障碍的诊断一直保留，取代了循环型人格障碍。 边缘人格障碍的这个疾患从发现到确定为临床诊断名有一段很长的历史。最早可以追溯到1801年的Pinel的观察，他发现有些精神病患者仍然保持着理性。1837年，Prichard提出其实人们认为的很多“无理由的疯癫”的人其实是有精神疾患，只不过这种精神疾患主要以情绪、习惯、气质的不同体现出来。他们观察到的很多患者其实就是今天所说的边缘人格障碍者。1890年，美国人Rosse第一次使用“边缘”这个词来形容介于神经症和精神病之间的一组患者。1907年，Kraepelin描述了边缘状态，并认为这种情况和体质性的病态人格性低劣有关。1909-1919年，Pelman和Clark也分别讨论了边缘心理状态，边缘性神经症和精神病的关系。1921年，Kraepelin提出，边缘类型是一个广阔的但无一定标志的领域，这一状态介于疯癫和正常人的各种离奇表现之间。1928年，Reich 强调，性格障碍，尤其是有冲动性格的人，都是边缘患者。1930年，Partridge 研究了“体质性病态人格低劣”中的社会病态人格（sociopathic personality ）并提出排除这个诊断。同年，美国人Oberndorf注意到美国很多精神病学家在使用精神分析理论研究治疗边缘精神病的患者，而这种倾向其实是和当时的国际主流不一样的。1938-1957年，精神分析家Stern研究治疗了很多“边缘”患者，并且开始初步描述、总结了边缘人格的症状。1942年，精神分析师Deutsch 描述了“好像”人格（ as-if personality ），其实便是今日所言的边缘人格。1949年，Hoch and Polatin 用“假性神经症性精神分裂症”来描述一组患者，后Schmideberg 把他们命名为“边缘”者。 1954年，Knight结合精神分析自我心理学和客体关系的理论来描述、分析、治疗边缘患者。1955年，Glover也提出，性格障碍是一种边缘状态。这个时期，美国的精神病学家已经走在全世界研究边缘患者的前沿，而且他们主要是接受精神分析的观点来研究这些案例。从50年代末一直到70年代中期，对边缘状态的研究开始大规模展开，积累了很多的案例。精神分析师Kernberg总结了精神分析界的研究结果，提出了“边缘人格结构” (borderline personality organization)术语，并且理清了其诊断要点。Gunderson等人把精神分析界的这些描述性案例经验工作进一步整理，变成了可操作的定义。DSM-III的诊断标准基本上就是按照他们的工作框架来进行的。 进入上个世纪80年代后至今，是边缘人格障碍的研究迅猛发展的时期。有关边缘人格障碍的流行病学、病因学、诊断学、治疗学等各方面的研究层出不穷，成为国际精神病学界的主流研究课题之一,和精神分裂症、心境障碍、创伤后应激障碍等研究齐头并进。边缘人格障碍者的临床表现 第一，紊乱自我身份认同（Self-identity）。缺乏自我目标和自我价值感，低自尊，对诸如“我是谁?”、“我是怎么样的人?”、“我要到哪里去?”这样的问题缺乏思考和答案。这种自我身份认同的紊乱往往开始与青春期，而边缘人格障碍患者显然出现了自我身份认同的滞后，长期停留在混乱的阶段，其自我意象不连续一致且互相矛盾。这反映为他们生活中的各种矛盾和冲突。 第二，不稳定的、快速变化的心境。患者往往有强烈的焦虑情绪，很容易愤怒、悲哀、羞耻感、惊慌、恐惧和兴奋感和全能感之间摇摆不定。往往会被长期的、慢性的、弥漫的空虚感和孤独感包围。心境状态有快速多变的特点。特别在遭遇到应激性事件时，患者极易出现短暂发作性的紧张焦虑、易激惹、惊恐、绝望和愤怒。但是其情绪往往缺乏抑郁症所特有的持久悲哀、内疚感和感染力，也没有生物学特征性症状如早醒、体重减轻等。 第三，显著的分离焦虑。他们被形容成“手拿脐带走进生活，时刻在找地方接上去”。非常害怕孤独和被人抛弃。对抛弃、分离异常敏感，千方百计地避免分离情景，如乞求甚至自杀威胁。对孤独非常害怕，缺乏自我安慰能力，往往需要通过各种刺激性行为和物质如饮酒，滥交、吸毒等来排遣空虚孤独感。 第四，冲突的亲密关系。他们在亲密关系中会在两个极端间摆动。一方面非常依赖对方，一方面又总是和亲近的人争吵。一会觉得对方天下第一，一会又把对方说的一钱不值。反复的关系破裂，人际关系中冲突不断。和他们相处的人经常会感觉很累，但是又无法抽身而出。 第五，冲动性（impulsivity）。常见的冲动行为有酗酒、大肆挥霍、赌博、偷窃、药物滥用、贪食、淫乱等。50% ～70% 的患者有过冲动性的自毁、自杀行为，8 ～10%的患者自杀成功。是一种高自杀率的疾病。突发性的暴怒、毁物、斗殴、骂人也是常见的冲动行为。 第六，应激性的精神病性症状。在应激情况下，容易出现人格解体（depersonalization），牵连观念，如短暂的或情景性的、似乎有现实基础的错觉或幻觉等，一般来说这些症状比较轻微，历时短暂，精神压力解除后能很快缓解，抗精神病药物也有效。 针对边缘人格障碍的最具有权威性的诊断标准是DSM-IV（美国精神障碍诊断和统计手册第四版）。这个诊断标准首先是起源于1967年时，在精神分析师Stern 和Knight 的工作基础上, Kernberg 提出了边缘人格结构（borderline personality organization ，BPO) 的概念。边缘人格结构共有特点 1）身份认同弥散 （identity diffusion）; 2) 原始防御机制，如分裂、理想化、否认、投射、付诸行动和投射认同； 3)现实检验能力一般来说是好的，但是很难承受变动和失败。 在这个基础上，1975年，Gunderson & Singer 回顾了以往有关边缘人格的临床观察的研究，并提出了几个描述性的标准，包括情绪烦躁，冲动行为，人际关系不佳，精神病样的认知，社会不适应。并发展了一个半结构性的研究工具 DIB（the Diagnostic Interview for Borderlines ）。 1978年，Gunderson & Kolb等利用DIB对33例边缘人格患者进行统计研究，确定了7条诊断标准。 1979年，Spitzer, Kernberg, Grinker等人又进一步进行了大样本的研究，确定了BPD的八条诊断标准，供1980年的DSM-III使用。 到了1994年，对DSM-III的诊断标准进行了300多项研究，终于确定了现在的边缘人格障碍BPD的九条诊断标准。 一种表现为人际关系、自我形象和情感的不稳定，同时有明显冲动性的行为模式，开始于成年早期，出现在各种情境中，至少有下述5 项： 1.疯狂地努力以避免真正或想象中的被抛弃(不包括第5项中的自杀或自伤). 2.一种不稳定且紧张的人际关系模式，其特征为在理想化和贬低这两个极端之间变化。 3.身份(认同)的紊乱：自我形象或自我意识出现明显的、持续的不稳定.(注：不包括正常的青春期时的不确定性) 4.至少在两个对自己有潜在损害的方面有冲动性 (例如：花钱、性、物质滥用、鲁莽驾驶、暴食)。(不包括第5项中的自杀或自伤行为) 5.反复的自杀行为、自杀姿态或自杀威胁，或者是自伤行为。 6.明显的心境反应引起情感不稳定 (例如：严重的发作性的烦躁不安、易激惹，或焦虑，通常持续几个小时且很少超过几天)。 7.长期的空虚感 8.不恰当的强烈的愤怒，或难以控制愤怒 (如： 频繁地发脾气，不断地生气，反复地打架) 9.短暂的、与应激相关的偏执观念或严重的分离性症状。 由于研究和确诊边缘人格障碍的诊断工具有很多，除了上述的DIB外，还有DIPDIV（Diagnostic Interview for DSM-IV Personality Disorders ）， IPDE（the International Personality Disorder Examination），SIDP-IV （the Structured Interview for DSM-IV Personality), PDI-IV（the Personality Disorder Interview – IV), SCID-II（Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorders)等。其中临床研究运用最广泛的自然是SCID-II和DIB-R,这两个工具度已经有中文译本。而且前者作了信、效度检验。患病率 边缘人格障碍的患病率美国的流行病学调查是1-2％，也有高达8%的调查。在精神科中占门诊病人的10％，在住院病人中占20-25%；女性多于男性，男女患病比例为1：3，约70%为女性，30%为男性 。诊断人格障碍者中，其构成比是30～60%。约有10%的患者会自杀死亡，这个比例是一般人群的50倍。对社区人群的调查发现， BPD在9-19岁的人群中患病率高达11%，在11-21岁的人群中也有7.8% ，也是女孩多于男孩。而挪威的流行病学调查显示边缘人格障碍在成人中的患病率的是0.7%。 边缘人格障碍的共病率是极其突出的。有关其共病率以及其他流行病学研究结果请参见本文其他章节。病因和病理 有关边缘人格障碍的病因和病理，一直是众说纷纭，研究结果主要集中在以下几个方面。遗传 一直都有学者假设边缘人格障碍和遗传有密切的关系。但是有关其遗传的研究却是非常罕见。有2011年11月11日7826
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2008年05月07日1
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