日光性皮炎

防晒攻略： avoid：多宅少晒，在阳光强烈的时候拒绝外出。 block：遮阳帽、墨镜、遮阳伞一定要备上，我还会穿长袖长裤，不怕热的宝宝也可以尝试。 cover：外出前20分钟涂上防晒霜，注意用量是一个硬币大小，千万不要心疼防晒霜，明确告诉大家用少一点是没多大作用的。 光敏性食物，日光性皮炎患者慎重食用： 蔬菜：大多是一些香味较重的，例如：芹菜、香菜、茴香、香椿、灰菜、紫云英、雪菜、莴苣、茴香、苋莱、萝卜叶、菠菜、养麦、红花草、油菜、芥菜 水果：柑橘、柠檬、无花果、芒果、菠萝 海鲜：螺类（尤其是黄泥螺）、虾类、蟹类、蚌类

常见的无花果、胡萝卜、灰灰菜、苋菜等植物里面含有一种叫做呋喃并香豆素的物质，过多服食后，暴露在太阳光下会引起急性光毒反应。 患者多于日晒后的当天或者次日发病，面部、手背、耳廓、颈部，手指等受到阳光曝晒的部位会发生水肿，有时候还会长一些水疱。 有些严重患者眼睑、口唇肿胀严重，导致眼睛睁不开，嘴巴张不开，手指肿胀的象腊肠一样。比较轻的患者，一般避免日晒光照，局部湿敷，外用一些洗剂，症状就可逐渐自行缓解； 少数病情严重的需要到医院治疗，大概一到两周可以消退。

夏季常见皮肤病 夏季来临，天气炎热，挥汗如雨，潮湿的皮肤难免会受到各种真菌细菌的感染。加之衣衫单薄，裸露在外面的皮肤增多，给了各种蚊虫可趁之机。所以，夏季是多种皮肤病的高发季节。 丘疹性荨麻疹 诱因：大多数发病主要与昆虫叮咬有关，如蚊子、臭虫、蚤、虱、螨、蠓等叮咬后引起的过敏反应，所以也称为虫咬性皮炎。昆虫叮咬皮肤后注入唾液，使对这些物质过敏的人产生本病，是婴幼儿及儿童常见的过敏性皮肤病，但成人也可患此病。这是一种迟发性过敏反应，致敏需10天左右，此时再受叮咬则促成皮疹发生。 症状：皮损多发于躯干，四肢伸侧，群集或散在。为绿豆至花生米大小略带纺锤形的红色风团样损害，有的可有伪足，顶端常有小水疱，有的发生后不久便成为半球形隆起的紧张性大水疱，内容清，周围无红晕。呈皮肤色或淡红色或淡褐色，有的皮疹为较硬的栗粒大丘疹，搔抓后呈风团样肿大。新旧皮疹常同时存在。一般幼儿患者红肿显著，并有大疱，常有剧痒而影响睡眠。搔抓可引起继发感染。皮疹经1～2周消退，留下暂时性的色素沉着，但有新疹可陆续发生使病程迁延较久。常复发，一般无全身症状，局部淋巴结不肿大。 日光性皮炎症 阳光中的UVA和UVB这两种穿透性紫外线，会直达皮肤真皮层，使过敏体质人群受照射区皮肤出现红、灼、热、痛，这便是医学上常说的日光性皮炎即紫外线过敏;同时，紫外线辐射还会导致"健康杀手"--自由基在体内急剧增加，使局部皮肤产生皱纹、色素沉积、细胞损害，甚至可改变免疫系统，造成更严重的光毒性和光过敏反应。 眼睛是机体上对辐射激发的自由基损伤最敏感的器官之一，现代生活中的辐射源很多，由于臭氧层被破坏，使照射到地球表面的太阳光中的紫外线强度很高，电视迷和电脑工作者长时间坐在荧光屏前，使眼睛受非常强的辐射损伤，产生自由基，破坏眼睛的晶体和视网膜。由于眼睛对光线的特殊敏感性，故而眼部一般含有高浓度的抗氧化剂。但随着年龄的增长，这种来自天然的保护作用逐渐削弱，结果眼睛晶状体中蛋白质被自由基氧化，使晶体变厚，这就是白内障，眼睛视力因此逐渐变模糊，绝大多数的老年人都有不同程度的白内障，每年因此失明的人不计其数。 日光性皮炎的治疗 常规紫外线防护措施包括防晒霜和防紫外线遮阳伞的使用，防晒霜只能阻挡部分UVA，对UVB则不太管用，而防紫外线遮阳伞对从地面和墙面反射来的紫外线根本无能为力。 1、有春季性皮炎史的人，可适当外涂防晒剂，以保护皮肤免受各种波段紫外线和可见光的损伤。 2、防止长时间曝晒。春游时，可用宽边防护帽或伞遮挡。 3、不要用含光感物质较多的化妆品,如香料等。 4、多食含维生素A的食物及新鲜蔬菜和水果，以维持皮肤的正常功能。对一些可诱导春季性皮炎的光感性物质，如油菜、菠菜、莴苣、无花果等，应尽量少吃或不吃。 5、洗脸时尽量不用热水、碱性肥皂、粗糙毛巾。 痱子 痱子是夏季或炎热环境下常见的表浅性、炎症性皮肤病。因在高温闷热环境下，大量的汗液不易蒸发，使角质层浸渍肿胀，汗腺导管变窄或阻塞，导致汗液潴留、汗液外渗周围组织，形成丘疹、水疱或脓疱，好发于皱襞部位。 病因 由于环境中气温高、湿度大，出汗过多，不易蒸发，汗液使表皮角质层浸渍，致使汗腺导管口变窄或阻塞，汗腺导管内汗液潴留后因内压增高而发生破裂，外溢的汗液渗入并刺激周围组织而于汗孔处出现丘疹、丘疱疹和小水疱。细菌繁殖、产生毒素，可加重炎症反应。有人认为，汗孔的闭塞是由于原发性葡萄球菌感染，也有人认为痱子的发生与出汗过多无关，而与皮肤表面大量繁殖的微球菌有关。 临床表现 根据汗腺导管损伤和汗液溢出部位的不同，临床上分为以下几种类型： 1.晶形粟粒疹 又称白痱，由于汗液在角质层内或角质层下汗管溢出引起。常见于高热大量出汗、长期卧床、过度衰弱的患者。皮损为针尖至针头大小的浅表性小水疱，壁薄，清亮，周围无红晕，轻擦易破，干涸后留有细小鳞屑。有自限性，一般无自觉症状。 2.红色粟粒疹 又称红痱，由于汗液在棘层处汗管溢出引起。急性发病，皮损为成批出现圆而尖形的针头大小的密集丘疹或丘疱疹，周围有轻度红晕。皮损消退后有轻度脱屑。自觉轻度烧灼、刺痒感。 3.脓疱性粟粒疹 又称脓痱。多由红色粟粒疹发展而来。皮损为密集的丘疹顶端有针头大小浅表脓疱。脓疱内常为无菌性或非致病性球菌。 4.深部粟粒疹 又称深痱，由于汗液在真皮上层特别是在真皮—表皮交界处汗管溢出引起。常见于严重和反复发生红色粟粒疹的患者。皮损为密集的皮色小水疱，内容清亮，不易擦破，出汗时增大，不出汗时缩小。当皮疹泛发时，全身皮肤出汗减少或无汗，面部、腋窝、手足可有代偿性出汗增加，可造成热带性汗闭性衰竭或热衰竭，患者可出现无力、困倦、眩晕、头痛等全身症状。 花斑癣 花斑癣又称汗斑，为轻微的、通常无症状的慢性皮肤角质层真菌感染。皮损有糠秕样鳞屑，色素减退或增加。皮损直接镜检见典型花斑癣菌丝即可确诊。大面积花斑癣宜口服酮康唑治疗。 症状体征 皮损最常见于胸、背、臂和颈部。其他有面部、腹部、臀部、腋窝、腹股沟、头皮、枕部等。常夏秋加重，冬季减轻或消退。开始为细小斑点。患者常不自觉，渐成粟米、黄豆至蚕豆大小圆形或类圆形斑疹。边缘清楚，与皮肤持平或微微高起。表面覆以极薄糠秕样鳞屑，有光泽，尤其是对光侧看时，皮损表面反光性强。新皮损色深，呈灰色、黄色、棕色、淡褐色或褐色。老皮损色淡发白。新老皮损同存时，黑白间杂呈花斑状，颇具特征性，为花斑癣的典型表现。当除去鳞屑或皮损痊愈时，遗有暂时性的色素减退斑，患者常误认为患有白癜风而前来就医。 部分患者损害沿毛囊分布，类似毛囊丘疹，扁平，微微高出皮面，上覆鳞屑，反光性强。少数患者皮损呈斑片状，数目较少，仅一至数片，但面积较大。表面鳞屑较厚，多呈深棕或棕褐色，少数为淡色斑。有时皮损面积如此之大以至误将皮损视为正常皮肤。患者一般无自觉症状，少数略有发红和瘙痒。病程慢性，一般冬天消退，夏天又发。 用药治疗 局部使用角质剥脱剂或其他抗真菌制剂，如复方雷琐辛搽剂或咪康唑霜等。或用20%～40%硫代硫酸钠搽剂，每天2次，连续2周。 大面积花斑癣宜口服酮康唑，每天200mg顿服，连服10天。氟康唑每天50 mg顿服，连续10天。伊曲康唑每天200mg顿服，连服5～7天。 治疗后遗留的色素减退恢复至正常肤色较慢，照射紫外线可加速恢复。 花斑癣易复发或再感染。皮肤应经常保持清洁干燥。患者使用过的内衣裤、汗衫、被单、枕套等应煮沸消毒，或用甲醛(福尔马林)熏蒸。 夏季常见皮肤病的辨证论治 湿热型 【证见】皮肤可见红斑、肿胀、丘疹、水疱、脓疱、糜烂，渗液较多，浸淫成片，瘙痒较剧烈。可伴有发热，疲乏倦怠，或有腹痛，便秘或腹泻，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑数。 【治法】清热解毒，利湿祛风。 【方药】 1、主方 解毒利湿汤：公英30克，薏苡仁、土茯苓、地丁、鱼腥草各30克，连翘、泽泻、通草、防风、黄柏各15克，蝉蜕12克。水煎服，每日1剂。 便秘者，加大黄10克（后下）。湿热较盛者，加龙胆草、黄芩各15克。剧痒者，加浮萍9克、白鲜皮30克。 2、中成药龙胆泻肝丸，口服，每次6克，每日3次，温开水送服。热炎宁4粒，每天3次。 风热型 【证见】皮肤见红斑、丘疹、鳞屑、结痂，或有少量渗液。舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 【治法】疏风清热，凉血利湿。 【方药】 1、祛风凉血汤：荆芥、防风、连翘、苦参各15克，蝉蜕15克，生地黄30克，生石膏30克（先煎），鱼腥草30克，白鲜皮30克，地肤子30克，生甘草6克。水煎服，每日l剂。 瘙痒较剧者，加浮萍9克、蛇床子20克。渗液偏多者，加土茯苓30克、泽泻15克。 2、中成药 （1）连翘败毒丸口服，每次10克，每日3次，温开水溶解后服。 （2）防风通圣丸，口服，每次6克，每日3次，温开水送服。 血虚风燥型 【证见】患部皮肤增厚，表面粗糙，或呈苔藓样变，色素沉着，脱屑，或见头晕乏力，腰酸肢软。舌质淡红，苔薄白，脉缓或濡细。 【治法】养血祛风，润燥止痒。 【方药】 1、养血祛风汤： 当归、黄精各15克，川芎、荆芥各12克，白芍、何首乌、丹参、白鲜皮各15克，生地黄30克，地肤子20克，蛇床子15克，茯苓12克，生甘草6克。水煎服，每日l剂。 瘙痒难眠者，加珍珠母、生牡蛎各30克（先煎），夜交藤、远志各15克。某一阶段见糜烂、渗液者，加萆薢12克、通草10克、泽泻15克。 2、中成药润燥止痒丸、养血止痒丸口服。 山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成 邮编：255300

春光明媚！ 疫情后迎来了阳光灿烂的日子。 但门诊上“面红耳赤”、 手痒脖子痒的患者也明显多了起来。 除了季节性花粉等空气传播的过敏， 各类光线性皮肤病也是重要的主力军。 常见的光线性皮肤病有数十种，如简单粗暴的日光性皮炎（晒斑）、老年男性常见的慢性光化性皮炎（CAD）、喜欢欺负儿童的光线性痒疹或青少年春季疹…… 今天我们就来聊聊其中十分经典，“好色”的——多形性日光疹 早在1900年Rasch就命名了这种和日光照射有关的光敏性皮肤病。 为什么说“好色”？ 除了其红色皮损，更重要的是好发于年轻女性，尤其是皮肤较白的。 病如其名 既然叫“日光疹”，往往在日晒后2小时到数天后发生，表现为颈下V区（领口部位）、手背和上肢伸侧、面部、项背部、小腿等出现皮损，但常以某部位为主而不是所有曝光部位。 其他光线性皮肤病当然也是以这些容易日晒的部位为主（部分发的时间长了其他地方也可以泛发），特点在于皮疹“多形性”。 如水肿性红斑、斑丘疹、丘疱疹、水疱、斑块、苔藓样变等。 和湿疹的多形性不一样，虽然不同患者的皮损可以迥异，但同一位患者往往以一种皮损类型为主。所以临床上根据主要损害特点分为丘疱疹型、丘疹型、痒疹型、红斑水肿型、多形红斑样型和混合型等。 有明显季节性（春季、初夏），反复发生，自觉瘙痒和烧灼感。 罪魁祸首 引起多形性日光疹的元凶主要是UVA（长波紫外线），少数由UVB（中波紫外线）和可见光所致。 部分人有光敏家族史。 女性好发，妊娠有可能影响疾病过程，提示内分泌因素的存在。 免疫学变化（如迟发型超敏反应）和光氧化反应也是发病机理之一。 雾里看花 在2000多种皮肤病中，许多都表现为瘙痒的红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出、结痂、脱屑，如果也局限在这些暴露部位，如何和多形性日光疹鉴别？ 首先当然是完整的病史。 包括发病年龄、性别、职业、皮疹与日光照射的间隔时间、皮疹持续时间、自觉症状、药物食物化妆品和可疑化学接触物、既往对光照的反应及家族史等。 如果仅仅网上甩一张照片过来，那“猜中”的概率肯定较低。 而提供了上述准确信息，有些能支持多形日光疹的判断，也有些可以排除和它相似的其他疾病，最终形成完整的“证据链”，为正确诊断提供关键细节。 其次是皮损的特点 比如分布，虽然一些空气传播的接触性皮炎也好发于暴露部位，如花粉、空气清新剂等，但往往皮损较弥漫，接触部位成片发生，而多形日光疹以突出部位为主，疹间常有正常皮肤，同样是颈部的话以颈侧、颈后、V字区为主，颈前不容易发生，因为下巴遮挡了光线。如果是化妆品引起的接触性皮炎，更是和化妆品接触部位一致，皮损形态单一（常表现为红斑水肿），和日晒没有关系。 多形日光疹每一患者的皮损类型常固定，不同部位可以有不同皮损。 最后可以结合一些检查 如紫外线试验，红斑反应常强度高于正常人，高峰出现时间较晚，持续时间较长。 其他如光激发试验和光斑贴试验，后者有助于光接触性皮炎的诊断。 其他光线性皮肤病也各有特点，这里就举例说明吧！ 日光性皮炎境界清楚，形态单一的晒斑 又称日晒伤或晒斑。 是UVB引起的急性光毒性反应，和过敏（变态反应）无关，别和“光敏性皮炎”混淆。 只要晒到一定程度，任何人都可以发生。理论上妇女儿童皮肤更娇嫩，实际临床中男性青壮年不少见，为了体现汉子的风采，往往更不注重防晒，喜欢在海边光着膀子毫无防护的长时间展示。 临床表现常和一度烫伤相似，强烈日晒后（高原、雪地、水面），露出部位发生境界清楚的弥漫性水肿性鲜红斑，有烧灼感或刺痛、触痛，随着时间推移颜色变暗，脱屑，色素沉着。特别严重的可以产生全身症状，如畏寒发热、头痛恶心。 慢性光化性皮炎（CAD）虽然皮损广泛，但凹陷部位皮肤相对正常 老年男性为主。 早期表现为光敏性皮炎（PD），曝光部位呈湿疹样；晚期称为光线性类网织细胞增生症（AR），浸润肥厚狮面状，病理上呈假性淋巴瘤样。 日晒数天后发疹，持续时间长，不像多形日光疹变化快且季节性明显。 其他如光化性药疹应该有服用光敏性药物史，如氢氯噻嗪（利尿剂、降压药）、喹诺酮类抗菌药。 植物-日光性皮炎先食用苋菜、芥菜、莴苣、马兰头、灰菜、紫云英等光敏性植物，再日晒后发生，肿的像猪头的经历会终生难忘。 篇幅太长，打住！ 最后还是聊聊 多形性日光疹的防治 发病期间做好防晒，如伞、宽边帽、长袖等硬防晒，在阳光凶猛的日子减少外出，正确使用防晒霜等。 平时通过室外锻炼逐步提高对光线照射的耐受性，但不要一下子太猛。 多形日光疹有十分有趣的“硬化现象”：即在一个季节内持续进行日晒，最后皮肤对紫外线不再出现反应。就像有些小孩原来对鸡蛋牛奶过敏，到一定年龄慢慢耐受脱敏了，许多时候太精细未必是好事。 临床上可以通过光化学疗法如PUVA，或窄波UVB有效治疗，当皮肤逐渐变黑及角质层增厚，多形日光疹也就偃旗息鼓了。 当然不能一下子太猛，需要循序渐进。 对PUVA不耐受的，可以选用氯喹或羟氯喹，是不是很眼熟？ 就是这段时间用于治疗新冠病毒感染的网红药，后者副作用较轻。 之前曾提到烟酰胺能让你白的发光，该药也可以减少光敏，是口服而不是外用哦，而且需要较大剂量。 另外一个有故事的老药——反应停（沙利度胺），虽然在上世纪捅了大篓子，引起“海豹样婴儿”畸形，但只要选好适应症，对许多顽固性皮肤病、风湿病都有较好效果，比如一些光敏性皮肤病。近期也有报道用于新冠肺炎治疗的。 胡萝卜素的疗效也有争议。 对于特别严重的，杀手锏如糖皮质激素和免疫抑制剂（硫唑嘌呤） 好在多形日光疹虽然容易反复，但避免日晒后常数天可退，几年后可以自然消失，要不怎么说好发于肤白貌美的年轻女性呢！ 一直不退的，那属于持久光反应范畴，或归类于慢性光化性皮炎。 总之， 做好日常护肤，保持健康生活， 最后的胜利一定属于我们！

涂抹防晒霜的时机很重要，应该在日晒前15-30分钟涂防晒霜，让皮肤表面能够形成防护膜。推荐在涂防晒霜后等至少数分钟(最好是10-20分钟)再穿衣服。需要至少每2小时再次涂抹。由于游泳或出汗可冲掉所有防晒霜，即使防晒霜标有“抗水”(水中活动或出汗40分钟后，仍维持其SPF)或“非常抗水”(水中活动或出汗80分钟后，仍维持其SPF)，每次接触水(游泳)后都需要再次涂抹。此外防晒霜的正确用量要多于面霜，至少有一元硬币大小，否则太薄达不到防晒效果

好皮肤“养”出来“为什么我用了最好的护肤品，还会过敏起痘痘，没别人皮肤好？”很多人费心费力的在脸上倒腾，可结果却差强人意。今天北京中医医院的周涛主任，给我们分享一下科学护肤的秘籍！【穷养脸】面部血管丰富，皮脂腺发达，能分泌充足的皮脂和水分来滋养皮肤，就是说能自己养活自己。但是如果频繁使用大量护肤品、化妆品，过度滋润会让皮肤变得娇生惯养，动不动就过敏、堵塞毛孔汗孔……影响皮肤的呼吸和排泄功能。而营养太好，细菌，真菌、毛囊虫会加速繁殖，引发痤疮，毛囊炎或毛囊虫病等。皮肤的功能不仅是吸收，还有屏蔽，过度清洗会破坏皮肤独有的皮脂膜，屏障功能,就像土地上失去草坪一样，皮肤表层失去了锁水固水的功能，容易变得干枯，过早衰老坏死。【富养身】很多都会花大量的时间在脸上捣腾，但是丝毫不愿意在身体上多花点心思，其实，美不是单单看脸，全身皮肤的润滑光泽才最加分。身体四肢的末梢循环比较差，皮肤每天接触各种外界刺激，很容易变得粗糙无光。例如我们常说的经常洗手，就会把手上的油脂都洗掉，导致末端皮肤营养跟不上。所以护手霜要常备常用，洗澡如果用了沐浴露，也建议搽上身体乳，做好皮肤的保护工作。【多补水】缺水是伤害皮肤的万恶之源~当水分不足，一切护肤都是空谈。护肤的首要任务就是补水。尤其在夏天，皮肤新陈代谢加快，室内外温差大，皮肤压力倍增，极易缺水。而且夏天气温高，人容易出汗，汗水会带走大量的水分，缺水的皮肤防晒和美白都会大打折扣。给皮肤补水有两种途径：由内而外的方式可以增加水的摄入量，多吃含有丰富的维生素C的水果。由外而内可以使用有补水功效的护肤品。【勤防晒】防晒不是擦了防晒霜就能一劳永逸，紫外线的穿透力能超越你的想象。遮阳伞、防晒服、太阳帽、墨镜……物理防晒对身体没刺激，能装备的都装备上。当然，防晒霜虽然不是万能的，但没有防晒霜是万万不能的。不仅出门前要抹，还要选对防晒系数，3、4个小时补擦一次。防晒不仅可以靠物理防晒、化学防晒，还可以通过“食疗防晒”，西红柿、绿茶可以补充虾青素和维生素D减少我们被阳光晒伤的机率。最后为大家总结一下：穷养脸、富养身、多补水、勤防晒。护肤十二字箴言，记住了吗~