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程锋刚副主任医师 广州市胸科医院 皮肤科 呃，这位朋友问说日光性皮炎黑色斑怎么消，我我不知道这位朋友还在不在啊，因为他是第一个提问问题的，因为我们直播间人数这个不是很多，问题也不是很多，我可以来一一进行回答，呃，如果说在的话，就是说可以听一下，如果不在的话也都没关系，呃，这个随缘吧，随缘那么日光镜片炎黑色斑子膜消除，这是因为晒太阳之后啊，引起一个就是光过敏，出现了一个色素沉着，针对这个情况，你可以来外用维酸乳膏，晚上外用维酸乳膏来促进这个这个表皮剥脱啊，同时口服这个氨键环酸和维生素C啊，这两样能够来抑制，呃，黑色素再形成说，那么经过一段时间，一般一到两个月之后啊，这个黑色斑是慢慢能够淡化的啊。 我的回答完毕，你听到了吗？听到了我点个赞。 这个HDF3。2021年07月28日
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周郅轲主任医师 岳阳市人民医院 皮肤科 皮肤外用药物在皮肤病治疗中很重要。其中有三种常用的药物价格便宜、治疗效果好，是皮肤科医生的治疗利器，被称之为“皮科三宝”，分别是炉甘石洗剂、氧化锌糊剂、醋酸铅粉剂。 1、大宝：炉甘石洗剂 主要成分为碳酸锌，无臭，味微涩，有收敛防腐的作用，还具有收敛、止痒等作用，常与氧化锌配伍成粉剂。 作用：保护、收敛皮肤，用于无渗出的急性湿疹皮炎。瘙痒剧烈可加冰片或薄荷脑。 2、二宝：氧化锌糊剂或软膏，氧化锌是一种使用广泛的物理防晒剂。氧化锌还具有收敛、抗菌、干燥、止痒、吸附的作用，能保护、修复皮肤。主要用于亚急性皮炎湿疹和日光性皮炎等。 作用：收敛保护皮肤，用于亚急性湿疹皮炎。目前使用较多的是硼酸氧化锌冰片软膏。 3、三宝：醋酸铅粉剂 醋酸铅粉剂为无色结晶、白色颗粒或粉末，略带乙酸气味。醋酸铅具有收敛作用。溶解稀释后湿敷能减少渗出，具有减轻局部水肿和炎症反应，清洁、软化角质层，且具有止痒作用。 作用：0.1%-0.5%水溶液可湿敷，治疗渗出性皮炎、湿疹。 由于这三种外用药物安全、有效、价格便宜，是皮肤科大夫和患者的必备良药！2021年05月04日1970
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王芳主治医师 医生集团-河北 线上诊疗科 一位日光性皮炎患者，瘙痒处全部是暴露部位，多处搔抓痕迹，短袖T恤遮盖的上臂皮肤完好无损。告知其是由于日晒导致，最重要的就是防晒，涂防晒霜、穿长袖衣服遮盖等。痒了就涂止痒药物，不要搔抓避免进一步感染。患者：“我穿不了长袖，太捂得慌！抹药多麻烦啊，还不如抓着爽，抓破了就不痒了。”我：“那你想怎么办？我的建议就是防晒和抹药，你都做不到我也没办法。”患者：“我想治好。”我：“那你得听我的啊。”患者：“可我就是穿不了长袖啊！”我：“大哥，那你自己好好考虑，捂还是痒，只能选一个。不防晒，只能继续痒着。痒了也不要抓，你抓成这样，很容易感染，更麻烦。”患者：“那抹药得多少钱哪？抹得过来啊？”我：“有便宜的。两三块钱。”患者：“医院还有这么便宜的药？”我：“有。开吗？”患者：“要是这么便宜那就开一只。”然后开了只2块8毛7的哈西奈德乳膏，皆大欢喜了。2021年12月28日1067
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陈周主任医师 北京大学人民医院 皮肤性病科 面部皮炎最常用的是一些保湿剂，比如硅霜、维E霜，此类药膏都很便宜，对轻度的皮炎有修复作用；常用的外用激素有尤卓尔、克廷肤，这些弱效激素的刺激性、副作用都比较小；对于一些慢性皮炎的患者，需要使用钙调磷酸酶抑制剂，这类药物就比较贵了，比如最常用的他克莫司软膏，一支需要170元左右。皮炎症状较轻的患者一日涂抹一次药膏即可，建议睡前涂抹，这样吸收更好一些；同时由于部分药物有一定的光敏性，白天涂抹后再经日光照射，可能使症状加重，不利于恢复；如果是重度皮炎患者，就要每日涂抹两次，早晚涂抹，注意防晒。涂药之前要注意做好面部的清洁，特别是化妆品一定要清除干净，如果是比较重的皮炎，最好冷水湿敷一下再涂。药膏仅在皮炎的部位均匀涂抹，由于皮肤对药物的吸收是有限度的，薄薄地涂抹一层即可，涂得过多也不会增强药效。激素类物质止痒效果好，一般抹上之后就可缓解瘙痒症状；他克莫司反而有一些刺激性，患者会有烧灼刺痛感，可能需要3~5天后才能耐受。有些患者面部皮肤屏障功能受损很严重，可以先使用保湿修复霜，再使用他克莫司，这样患者的耐受性会好一些。需要注意的是，并不是所有的红肿热痛都是“忍一忍”就好了，有的刺痛感是药物过敏或者药物不耐受的表现，继续用药会使红肿更加严重，甚至破溃渗液，在这种情况下，患者应尽快复诊调整药物。对于一些有破溃渗出的部位，一般使用氧化锌制剂，有一定的抗菌效果；如果使用弱效激素治疗，为了预防感染，还要加用一些抗感染药（比如百多邦）。皮肤涂药后出现刺痛感，这是药物起效了还是过敏？其实也不难判断。一般来说，药物本身带来的刺激是可以预知的，医生在开药时也会叮嘱这是一种正常反应，三、五天就可以适应；如果是药物过敏，刺痛感会越来越明显，症状越来越重。当然，皮肤破溃渗出，也有可能不是药物过敏，而是患者用药方式不当。有些化妆品要求使用者涂抹前需要热敷，治疗皮炎患者也“照猫画虎”地热敷。这是一种热刺激，可能导致血管扩张，使皮肤炎症加重，渗出增多，症状就越来越重。所以还是要强调一下，治疗皮炎，涂药前只能冷敷。药膏一般室温储存即可，注意阴凉避光，夏天室内较热，但也不必过于纠结（有些药膏可能要求20℃以下保存），如果说明书没有特别注明，不必放入冰箱保存，冰箱的环境可能使某些药膏油水分离，而无法使用。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。2015年08月03日24575
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冯爱平主任医师 武汉协和医院 皮肤性病科 每到夏季，由于光线的作用强，许多人常遭受日光性皮炎的困扰，总想有办法消除，避免再发。实际上日光性皮炎有两种类型：一种是暴露皮肤直接受到强烈光线的刺激，引起皮肤的损伤，通常叫日晒伤或光感性皮炎；就是照射部位轻的有红斑，慢慢脱皮，疼痛感或好后留有色素沉着，重的有丘疹，水疱等，有瘙痒或疼痛等。而另一种就是光敏性皮炎，是不光在光照部位，非光照部位也会出疹，表现为皮炎或湿疹样表现等，病人往往在照光后感到不舒服，有瘙痒，妁热或疼痛感。而，长期不做日光防护，经常让皮肤暴露在日光的照射下，还会引起慢性日光性皮炎或光的损伤或光的皮肤老化，皮肤容易引起结节，增厚，或有色素沉着，有皮肤萎缩或起皱纹，有瘙痒等。那么，为什么会出现这种情况呢？这是由于一部分人体质本身有问题，如结缔组织病患者如红斑狼疮，皮肌炎；代谢性疾病和某些先天性疾病等。他们在特定波长的光线照射下很容易出现皮疹，引起光敏性皮炎。另外，就是一些人近期身体免疫状态出了问题，服用某些光敏性药物后，在光照下，吸收的紫外线比平时要多得多，这样激发和吸收的能量引发光毒反应，或激发药物成为过敏原，引发光敏性皮疹。还就是一些人本身有皮肤病，如脂溢性皮炎，湿疹等在光照或热或汗液蒸发的作用下加重病情。此外，滥用护肤美容品，经常用洗面奶和到美容院美容，损伤了皮肤屏障，皮脂膜消失。面部对光的防护机能下降，这也容易引发光敏感和光对皮肤的损伤。而有些外用药物或外用霜剂或化妆品也会增加光在局部的吸收，加重局部的皮肤损伤。发生光敏性皮炎后要及时到医院就诊，可服用一些抗过敏药物及羟氯喹等，外搽些激素软膏和润肤霜或做些冷疗等能明显减轻症状和消除皮疹。但有光敏感或日光性皮炎的人该如何预防和减少这种情况的发生呢？一般最好的方式是减少在室外的活动，减少在室外光线的直接或间接损伤，避免可能的光照作用。但人是要外出的，比较可靠的方式是像中东的妇女用挡紫外线的布料全身包裹，彻底隔离紫外线对皮肤的损伤。特别是武汉的夏季长，又热，日照强，时间长。无论是有无光敏性皮炎的正常人还是光敏感者，都应该选择合适透气的衣衫全身遮盖，避免光线的直接损伤。靠药物和外搽防晒霜是不起作用的。甚至要多层衣衫防护，外加帽子和伞才更好。但对于中国人来讲比较难。只是不要像很多女孩一样该裸露的全裸露，最好多穿衣服，特别是长袖长裤，一方面减少光的损伤和长期光照后的光老化，另一方面，在夏季也减少了蚊虫的嫉妒性叮咬，引发昆虫毒素的过敏。爱美的女人应有三件宝：伞，帽子和墨镜。一年四季装在包内随身携带能防光过敏，光老化，还能增加美感和神秘感，能明显延缓衰老。出门时及时戴上有很多好处。不管有无太阳，还是雨过天晴，一定要戴帽子，避免面部的光损伤，特别是雨过天晴后的紫外线特别强烈。这种光是不可见光，危害更大。而且不贵，也可经常性在款式和色彩上换换，增加生活的美感。况且它不会引发与皮肤接触的过敏等问题。有些人把化妆品公司的话当真，认为防晒霜是最有用的，防晒系数SPF（SPF=照射皮肤后的最低红斑剂量）越高越好，涂上防晒霜就万事大吉了，其实这是错误的，防晒有防长波紫外线的PA（ＰＰＤ）系数，防晒系数SPF是测量防晒品对阳光中紫外线（短波紫外线）UVB的防御能力的检测指数，现在还有防室内光线（可见光）的IV系数，如果只注意一种，其他的慢性照射也一样引发后果。何况防晒系数越高，物质越多，对皮肤的刺激越大，引发过敏等问题越多。如系数高的防晒品往往含有大量物理或化学防晒剂，还容易堵塞毛孔，甚至滋生暗疮和粉刺。一般夏季还是遮盖物防晒最佳，特别是面部血管丰富，毛孔要呼吸，涂上防晒霜是不合适的；四肢也是这样，夏季要出汗，汗渍的影响，或者与化学防晒品中的物质发生反应，不仅容易刺激皮肤过敏，也会成为光敏剂或增加光的损伤。而如果的确要外出旅游等，除带好我说的三件宝外，出门前半小时在四肢可涂上合适指数的防晒霜，并在后来的途中发现汗渍问题后要及时擦干，再补上防晒霜。防晒不只是有强烈光线的防晒，而是要持久的防晒，特别是室外工作者，日久的温和光线照射，等于慢性中毒，会明显增加光老化的机会。这就是为什么室内工作者要比室外工作人员显得年轻的原因。而有些司机为什么面部出现阴阳脸，左侧面部皮肤老化得快，也是这个原因。室内工作的灯光过强，老是在一侧，也可能有这个问题。日常的皮肤保护还包括饮食，心情，适当的润肤护理和衣服材质的选择等。只有细心爱护自己的皮肤，不要盲目应用所谓的抗衰老，美容化妆品，你才显得年轻，皮肤才光彩照人。2013年08月23日17959
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阳忠辉副主任医师 江门市五邑中医院 皮肤科 夏季皮炎又名夏令皮炎，是夏天的多发病、常见病，系因持续的高温、高湿度的外环境，加上皮肤出汗多又没有及时清洗所致的皮肤炎症。出汗是夏天人体散热、排泄的主要渠道，在高温天，人体汗液可达到每小时3～4升，而汗液中水分占99％，剩余的1％中，一半是以钠、钾为代表的无机盐，一半是尿素、乳酸、氨基酸代谢的有机物。这些无机盐、有机物都不是正常存在于皮肤表面的物质，当水分蒸发以后，这些物质就会滞留在皮肤上，量一多，时间一长，就会对皮肤形成刺激，导致皮肤炎症。 夏季皮炎好发于中年偏胖的女性，其典型症状为发生于四肢伸侧，尤其是两小腿的前方，对称发病。初起为粟米大小、比较密集的红斑、丘疹或丘疹水疱，瘙痒明显，并伴有灼热感。由于奇痒难忍而搔抓，常出现多条条状抓痕、血痂，消退后会留下色素沉着。 发生夏季皮炎后，患者可根据自己的症状及皮肤损害的特点，自行去药店选用非处方外用药和口服药进行自我药疗。 一、正确选用药物状轻微，又无剧痒，患者可选用下列外用药自我药疗。 治疗夏季皮炎的外用药 商品名： 艾洛松乳膏 化学名： 0.1％糠酸莫米松乳膏 用法 ：每晚薄涂一次，药效维持24小时 注意事项： 适用于儿童及娇嫩皮肤部位 商品名：尤卓尔乳膏 化学名： 0.1％丁酸氢化可的松乳膏 用法 ：每日2次外用 注意事项： 适用于儿童及娇嫩皮肤部位 商品名：皮炎平 化学名： 0.05％醋酸地塞米松乳膏 用法 ： 每日2次外用 注意事项： 属弱效激素外用制剂，适用于轻度皮炎 商品名：澳能 化学名： 0.05％卤米松乳膏 用法 ： 每日2次外用 注意事项： 属超强效激素制剂。易导致皮肤萎缩等不良反应。不可随意使用，只可短期使用于局部 注：目前市场上供患者选用的治疗夏季皮炎的外用药剂型较少，患者如有需要，可去大医院皮肤科。医生会配给患者一些医院药房自制的其他剂型的外用药。 需要说明的是，选择皮肤病外用药物，即使治疗药物选对了，还要根据皮肤损害的不同状况选用合适的剂型。因为用错了剂型，不但不能获得理想的疗效，有时还可能引起不良反应。 皮肤外用药有溶液、粉剂、洗剂（水粉剂）、油剂、酊剂、软膏（包括油膏和乳膏）凝胶、硬膏、涂膜、液状涂剂、气雾剂等多种剂型。不同的剂型具有不同的物理和吸收作用，适用于不同状态下的皮肤炎症。 ★ 急性炎症性皮损仅有红斑、丘疹而无糜烂、渗液时，应选用粉剂、洗剂（水粉剂）；如炎症较重，有红、肿、糜烂，渗液较多，可以选用生理盐水（0.9％氯化钠溶液）或3％硼酸溶液冷湿敷，禁用所有软膏。因为软膏，尤其是油膏，如硼酸软膏、红霉素软膏在涂药的皮肤表面会形成一层阻碍热量散发的油膜，炎症热量散发不出去，皮肤炎症就难以得到缓解；如有糜烂而渗出不多，可用液体油，如橄榄油。 ★ 亚急性炎症时，有红斑而无肿胀，有极少量渗液，可用糊剂、油剂；但若皮损部干燥脱屑，则可用乳膏、凝胶。 ★ 慢性炎症性皮损或有皮肤增厚（苔藓样变），可用软膏（包括油膏和乳膏）、酊剂、硬膏、涂膜等。 ★ 单纯皮肤瘙痒而无原发皮损者，可用洗剂、酊剂、乳膏、凝胶。 口服抗组胺药 商品名： 扑尔敏 化学名 ：马来酸氯苯那敏 用法 ： 每次一片，每日2～3次 注意事项： 有嗜睡，困倦作用。不宜驾驶 商品名： 开瑞坦 化学名 ：氯雷他定 用法 ： 每日一次，每次一片 注意事项：无嗜睡等不良反应 商品名： 仙特敏 化学名 ：西替利嗪 用法 ： 每晚一次，每次一片 注意事项：有轻度嗜睡作用 夏季皮炎如果范围较大或患者有剧痒，可在薄涂外用药的基础上，同时口服上述抗组胺药。当然，在治疗夏季皮炎的同时，患者还要注意保持皮肤清洁、干燥，出汗后及时冲洗四肢皮肤，并用干毛巾揩干。此外，夏季皮炎忌热水“烫”洗。因为夏季皮炎部位的毛细血管大面积扩张，用热水一烫，会进一步促进毛细血管更持续地扩张，加剧皮肤炎症反应。 二、使用外用药注意事项 1.在药房购用OTC类外用药，使用前必须详细阅读药品说明书。 2.避免使用曾经发生过口服、注射或外用该药引起过敏反应的药物。 3.在外用药使用过程中，一旦出现过敏反应或刺激现象，应立即停用。 4.若同一种药物的外用制剂有多种浓度，应先用低浓度，然后根据治疗效果，逐步增加药物浓度。 5.根据患者的性别、年龄、发病部位，选用不同的药物。一般儿童或女性面部和皮肤皱褶部，宜选择无刺激性、安全度高的外用制剂。 6.外用药一次涂用面积不宜过大，若皮损面积大，可分次轮流用药。 如果使用上述药物3～5天后，症状仍未缓解或继发细菌感染，皮肤破损或伴有剧烈瘙痒，患者应及时就医，以免延误病情，损害健康。 相关 1．抗菌药对单纯夏季皮炎无效。 有些人不管什么皮炎都喜欢用抗菌药。其实，抗生素，如白霉素、林可霉素和抗真菌药，如达克宁中的咪唑、派瑞松中的益康唑，对单纯夏季皮炎的改善起不了作用。因为即使皮肤上存在有少量的细菌或真菌，但这并不是引发夏季皮炎的原因，而皮肤反复接触一些无关的不需要的药物，不但无助于疾病的恢复，反可诱发皮肤过敏的发生。 2.涂软膏后不可以搽防晒霜。 治疗夏季皮炎的软膏不能和防晒霜同时涂在同一皮肤部位。如果既要治病涂药膏，又要预防日光性皮炎，只能改用紫外线防护伞。因为防晒霜是化学制剂，频频使用也会引起过敏性皮炎，加重皮炎症状。 3.息斯敏不宜用于 夏季皮炎初起时，症皮肤瘙痒。 息斯敏化学名“阿司咪唑”，以前常用于治疗多种皮肤病及过敏性鼻炎。近10多年来，临床使用发现，息斯敏可引发“尖端扭转型室性心动过速”等严重心脏毒性反应，甚至导致死亡。为此，国外早在1999年就已撤出市场停止销售。但国内目前仍有供应，不过每片剂量已由10毫克减为3毫克，适应证由原来的7种病改为一种，即季节性过敏性鼻炎，因而，所有皮肤病均不能再服用息斯敏。 4.湿敷疗法。 湿敷是外用治疗急性夏季皮炎的常用措施。开放式湿敷可蒸发水分，带走皮肤上的热量，使原本扩张的皮肤毛细血管逐渐回缩到正常状态。湿敷药物应使用等渗溶液，如0.9％氯化钠溶液、3％硼酸溶液。湿敷纱布可用5～6层消毒纱布，每次根据皮损的形状和大小裁剪、数套轮换使用。一般换下的纱布可清洗、晾干后再用。 正确的湿敷方法：将5～6层纱布浸湿于溶液中，以不滴水为度，但不要拧干，紧贴于急性皮炎的部位，每半小时更换一次。若分泌渗出液多，宜勤换湿敷用纱布。2009年04月26日15822
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