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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 腮腺肿瘤是口腔颌面部常见的肿瘤之一，具有独特的临床病理特征。其中，腮腺淋巴上皮瘤样癌（Lymphoepithelial-like carcinoma） 是一种较罕见的原发性涎腺恶性肿瘤，占涎腺所有恶性肿瘤的0.3%~0.4％。淋巴上皮瘤样癌是分化差的鳞状细胞癌或组织学未分化的癌，伴有明显的反应性淋巴细胞浆细胞浸润，其形态与未分化的鼻咽癌相似。 腮腺淋巴上皮瘤样癌由浸润性生长的肿瘤性上皮和淋巴样组织间质构成。肿瘤来源于导管上皮。肿瘤细胞表达 CK、EMA、CEA 等，具有导管上皮细胞特征，同时在超微结构中，肿瘤细胞有桥粒结构和较多的弹力纤维等上皮细胞特征。镜下，瘤组织在淋巴样的背景中呈片状、岛状、索条状分布，间质中有丰富的淋巴细胞和浆细胞浸润，可形成淋巴滤泡。 发病机制与地域、种族及EB病毒感染等因素相关。在流行地区90%以上与EB病毒相关。EB病毒感染在肿瘤发生发展中有着重要的影响，其可能机制为宿主感染EB病毒后，EB病毒基因通过与宿主基因整合，抑制宿主体内抑癌基因的表达，使得正常细胞修复及清除功能丧失；同时病毒基因产物 LMP1 作为肿瘤坏死因子受体， 影响多个信号通路，促进细胞异常分裂，导致恶性肿瘤的发生。在肿瘤细胞中，通过原位杂交方法可以检测出 EB病毒DNA 的特异性表达，证实了 EB 病毒与涎腺淋巴上皮瘤样癌的密切关系。 淋巴上皮瘤样癌多发生于大涎腺，约82％发生于腮腺和颌下腺。一般认为，男女性别无明显差异，好发于50-70岁年龄组。早期多表现为质地较硬的无痛性肿块。随着病情进展，肿瘤可与深部组织固定，动度逐渐变差，并可出现感觉异常、麻木、疼痛等不适感，累及面神经者可出现面瘫。多发生区域淋巴结转移，远处转移少见。 由于临床表现无特异性，临床诊断较困难。诊断涎腺淋巴上皮癌，需依靠组织病理学检查，同时需排除腺外肿瘤的转移，特别是鼻咽癌转移和腺外低分化癌转移。涎腺淋巴上皮瘤样癌与未分化型鼻咽癌在病理形态学、地区流行性、EB病毒相关性及预后等方面均有极大的相似性，诊断时需结合病史、体格检查、影像学等明确原发灶，必要时可进行鼻咽活检。 治疗是以手术治疗为主体的综合治疗，放疗是重要的辅助治疗手段。淋巴上皮瘤样癌是对放疗敏感的疾病，放疗可以获得满意的局部控制率。2021年08月22日
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申龙海副主任医师 盘锦辽油宝石花医院 肿瘤中心 恶性肿瘤的发病率逐年升高。而其中化疗以及靶向治疗是中晚期肿瘤最主要的。治疗手段。但是在临床实践中我们发现，同样的肿瘤不同的人。使用相同化疗方案，有效率有很大区别。肿瘤都是由我们个人的正常细胞突变而来。因此每个人的肿瘤都带有独特的个人特色。因此目前的肿瘤治疗强调的是个体化精准治疗。目前对于晚期肺癌，我们首先通过全基因检测。判断患者最适合的治疗方案到底是靶向或免疫治疗或化疗。不仅是同样的肺癌，在不同人身上使用同种化疗药物的疗效千差万别。更有大量的晚期患者。把常规指南推荐的化疗方案全部使用以后。再也无法找到有效的治疗手段。而眼睁睁面对肿瘤进展，导致严重的后果而束手无策。半年前，我有幸参观了某医科大学附属的第三方医学实验室。接触到了一个我个人认为非常有潜力的新兴技术：肿瘤体外类器官药敏实验。编辑搜图2021年08月07日1390
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章建全主任医师 上海国际医学中心 介入超声科 消融治疗一个多月后，患者的脸型已基本恢复正常，超声检查腮腺瘤消融区已完全坏死，未见残余，更无新生。消融区的坏死组织，已经呈现吸收、缩小迹象。腮腺肿瘤热消融治疗的应用，相较于甲状腺结节的消融尚未普及，它涉及到的是口腔外科的临床工作，复杂程度丝毫不逊于甲状腺结节热消融。患者术前（左图）和术后（右图）对比图 大约半年前，老先生的老伴发现他似乎有些“发福”，身上没添赘肉，但老脸明显“胖”了起来。仔细一看，好像不对，如果真是脸部发胖，怎么胖的只有左脸呢？老伴伸手一摸，才知不妙，这哪里是长胖，手中摸到的分明是老人左侧脸部的一个肿块！ 家人立即陪同老先生到三甲医院做了CT检查，确认是左侧腮腺肿瘤。当时医生就建议做切除手术。家人想想，老爷子年逾七旬，尽管已不在乎美观与否，可是手术医生告知他，切除肿瘤后有可能导致面瘫的风险，老先生心里还是打起了鼓，托辞回家再考虑考虑。 不久，也许是机缘巧合，老人家的亲戚中有人熟悉上海国际医学中心的某位领导。该领导得知老先生的病情概要后便主动联系了章建全教授，咨询是否可以采用热消融治疗技术来帮助这位老先生摆脱腮腺肿瘤的困扰，而且老先生对不需开刀的热消融技术情有独钟。在给出明确的答复前，章教授希望患者能够来院面诊，以便亲自检查，全面掌握病情，做出准确的评估。 经超声检查发现，老先生左侧面部肿大处确系左侧腮腺肿瘤所致，肿瘤直径已超4厘米，质地相对较硬。尽管临床工作中我们也经常遇到腮腺肿瘤的病例，但此例患者肿瘤之大并不多见，我们判断其性质以良性可能较大。面对老人迫切希望治疗的要求，团队决定采取分期微波消融。 术前二维超声影像术前彩超影像 消融治疗就不会有面瘫的风险吗？非也！ 消融治疗也属于外科手术治疗的一种。由于腮腺内有丰富的面神经分支穿行，所以在做腮腺手术时，无论是采取切除或者是消融，面神经遭受损伤的风险都是相同的。但由于两种治疗方法的术中操作损伤程度相差较大，热消融治疗有超声影像的精准引导，再结合我们独创的、日益精湛的液体隔离技术，所以对保护面部神经免受损伤反而更有利。液体隔离消融治疗 然而此例患者的肿瘤不仅体积大，而且位于腮腺的下极，位置较深，与二腹肌、舌下神经、下牙槽神经、面神经颈支和面动脉主干关系较为紧密，除了保护面神经之外，还需对这些结构做到高度的安全保障。患者家属的希望却还要更进一步，不仅要安全，而且最好一次性消融彻底。 章教授表示，医生在为病人治病时，一定基于患者的最根本利益，在安全前提下会想方设法减少患者痛苦，但是也希望患方多给予医生理解和包容。倒是老先生本人十分豁达，不断地宽慰着章教授，相信章教授会尽力而为。 在实施消融过程中，团队依据术前制订的严密方案密切配合，一丝不苟，环环相扣，步步到位，不仅确保了重要结构的安全保护，而且一次性消融了整个瘤体。术后患者的面部肌肉运动完全正常，舌头运动及感觉等亦均正常。由于术中使用了较多的透明质酸钠凝胶用以保护各项重要结构，因此消融后手术区域反而显得更“胖”了。术前造影，少量超声造影剂灌注术后造影，无造影剂灌注 章教授耐心地向患者家属解释了其中的科学道理，并告知一周左右就会明显消肿。时至今日，我们看到的是患者及其家属满意的神情和赞许的目光，我们团队也自我提升了一把，首次成功消融治疗了4厘米之巨的腮腺肿瘤，为今后治疗更多的腮腺肿瘤患者积累了技术经验。术后一月，彩超影像术后一月，腺瘤由4.19厘米缩小至3.47厘米2021年08月05日2109
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李秋梨副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 头颈科 就是口破密口水的性质，发性的瘤子一般都要做手术，良性多，但良性也要做手术，那不做手术怎么会有什么后果？ 不是说他们自己长大，不长大时就也有可能得病，那这个拆性手术，它有可能出现一个什么并发症，后遗症。 因为它腮腺里面呢，它有那个面神经经过这个腮腺。 然后面神经就管面部的表情，面部表情什么表情，皱眉，眼睛啊么东西，所以腮性手术，它就有可能临床神经，临床病神经就可能出现病瘫，什么眼睛闭不上，嘴巴歪，有可能这么这个可能性大吗？概率这个可能也有10%-20%的这种。 概念，但很多时候都是一些暂时性的，那就过段时间就慢慢恢复，另外一个呢，腮性它分泌口水的兴息，平时口水都流到嘴巴里面去，你做了手术之后，有可能口水就从这个伤口流出来。 这火叫三腺肉，前腺肉，一般来说，这种通过什么换药，加压包扎，慢慢的就会把人。 啊，还有呢，就是有些做完手术之后呢，以后在吃东西的时候，这个地方红红的，老出汗啊，这个。 这就是影响力不是很大，另外做手术是要在这里开刀的，做完了之后，这里开刀的时候就有疤痕，做这里有点凹下去不好看，有可能伤口感染出血，有这种那个疤痕可以通过疤痕膏，或者可能每个人2021年05月08日1567
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单小峰主任医师 北大口腔医院 颌面外科 腮腺是人的三大唾液腺之一，占人体唾液分泌的一半以上，单侧腺体大概占唾液分泌的四分之一。腮腺肿瘤是较为常见的肿瘤，其中良性肿瘤占80%，恶性肿瘤占20%。腮腺内有面神经穿过，腮腺的下极有耳大神经。手术时需要重点保护面神经，有时会牺牲耳大神经。因为部位特殊，手术后有些情况需要注意。1、加压包扎1-2周：腮腺肿瘤手术会打开腮腺，这样就破坏了腮腺分泌的唾液进入口腔的通道，导致分泌的唾液会留存于手术区域，也可能会流出伤口，造成涎漏。所以手术后需要加压包扎，让伤口尽量贴合，分泌的唾液进入口腔，促进伤口愈合。加压包扎虽然不舒服，但是需要坚持。2、饮食：术后2周鼓励清淡饮食，减少咀嚼。手术后一个月避免吃酸辣食物。刺激性食物或者需要咀嚼的时候会造成大量唾液分泌，一方面可能会引起术区疼痛，也有可能会影响伤口愈合，造成涎漏。3、面部表情不对称：手术对面神经的分离、牵拉都会损伤面神经，一般来说只要面神经的连续性得到保存，神经功能都是可以恢复的。有些病例可能因为肿瘤原因需要做神经重建或修复，恢复的时间不一。现在可以做面神经的功能训练，研究显示可以明显帮助面神经功能恢复。4、耳垂麻木：耳垂的感觉由耳大神经支配，耳大神经可能会在手术时切除。耳垂区域的麻木大多需要半年以上才能恢复。2021年02月03日6068
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曹巍主任医师 上海第九人民医院 口腔颌面-头颈肿瘤科 专家简介：季彤，教授，主任医师，博士研究生导师，现就职于上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面头颈肿瘤科，行政副主任。擅长头颈部肉瘤的诊治、口腔颌面-头颈肿瘤的外科治疗与头颈显微外科功能性重建。专家简介：曹巍，上海交通大学医学院附属第九人民医院，口腔颌面头颈肿瘤科专家、副主任医师，副研究员，硕士生导师，主要研究方向为口腔癌的临床和基础研究。擅长头颈部肉瘤的诊治、口腔颌面部肿瘤诊治和缺损修复。腮腺是人体最大的唾液腺，俗称耳下腺，位于面部双侧耳前及耳垂下。腮腺分为深、浅两叶，面神经穿行于腮腺两叶之间，发出分支，止于面部肌肉，支配面部表情。在口腔颌面部肿瘤中，腮腺肿瘤的发生率较高，大部分位于腮腺浅叶，表现为耳垂下、耳前区的肿块。曹阿姨61岁，3年前腮腺区出现肿物，由于无明显不适，没太在意。近一段时间肿块突然增大，并伴疼痛。曹阿姨前往医院检查，诊断为腮腺多形性腺瘤，伴恶变倾向。临床上一般根据CT、核磁、超声等检查结果，初步判断肿瘤的类型，了解肿物位置、大小、是否转移等，从而设计手术方案。病理诊断是诊断腮腺肿瘤类型和性质的金标准。腮腺良性肿瘤腮腺肿瘤绝大部分为良性，以多形性腺瘤（腮腺混合瘤）最为常见，其次是腺淋巴瘤。肿物活动良好，边界清，中等硬度，生长缓慢，病程较长。初期可无自觉症状，随着体积增大，影响美观，并可产生压迫症状。如出现以下情况，警惕肿瘤发生癌变：(1)肿瘤突然增大；(2)肿瘤活动差甚至固定；(3)肿瘤出现疼痛或面瘫症状，或颈部出现肿大的淋巴结。腮腺恶性肿瘤恶性腮腺肿瘤生长迅速，活动度差，界限不清，质地硬，且多伴有疼痛或面瘫症状，可侵犯周围组织或远处转移。以黏液表皮样癌最常见，其次是混合瘤恶变、腺癌、导管癌等。腮腺肿瘤治疗手术是治疗腮腺肿瘤的首选方法。在完整切除肿瘤的同时尽可能的保留面神经的完整性。腮腺肿瘤大多为多形性腺瘤（混合瘤），因其易发生恶变，手术不彻底会导致复发。面神经与腮腺肿瘤关系密切，若不熟悉此部位的解剖关系则可损伤面神经造成面瘫。肿块越大，位置越深（深叶），离面神经越近，术中损伤面神经的风险就越大。良性肿瘤的治疗要求距离肿瘤外缘大约0.5cm正常腮腺组织内手术彻底切除，而恶性肿瘤则要根据肿瘤侵犯周围组织情况行根治术，术后辅以放疗或化疗。总之，腮腺手术的关键是保护面神经，同时完整切除肿瘤。早发现、早治疗，可以有效防止面神经损伤，并取得最佳的治疗效果。2020年12月06日2602
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孟令照副主任医师 北京天坛医院 耳鼻喉科 1什么是腮腺？长在什么位置？腮腺俗称耳下腺，位于面部双侧耳前及耳垂下，其功能为分泌唾液，帮助消化。腮腺内走形面神经，并将腮腺分为浅深两叶。2什么是腮腺肿瘤？腮腺肿瘤是发生在腮腺的良性和恶性肿瘤的总称。腮腺肿瘤占涎腺肿瘤的80%，是涎腺肿瘤中发病率最高的肿瘤。其中良性肿瘤约占80%，以多形性腺瘤和腺淋巴瘤（Warthin瘤）居多；恶性肿瘤约占20%，以黏液表皮样癌、多形性腺瘤恶变居多。3哪些病人容易患腮腺肿瘤？原因是什么？不管是良性肿瘤还是恶性肿瘤，任何年龄均可发生，但是以30-50岁的中年人比较多见。目前腮腺肿瘤的病因尚不明确，有研究表明可能与年龄、性别和吸烟等因素有关。有研究发现吸烟者发生腺淋巴瘤的概率是非吸烟者的8倍，术后吸烟是腺淋巴瘤复发的高危因素。4腮腺肿瘤有哪些症状？4.1腮腺良性肿瘤腮腺良性肿瘤除了可触及肿块之外，大多无自觉不适。①腮腺混合瘤腮腺混合瘤一般为单发病灶，常以耳垂为中心缓慢生长，肿块可较大，影响面部外观，一般不会导致面神经功能障碍。②腮腺腺淋巴瘤腮腺腺淋巴瘤常出现在耳垂后下方，具有多灶性特点，可在一侧腺体内多发，也可发生在两侧腺体内，多发的概率在15%左右。4.2腮腺恶性肿瘤腮腺恶性肿瘤生长较快，肿物大多形状不规则，质地较硬，界限不清，与周围组织可有粘连，导致肿物不易被推动，多伴有压痛，可伴有自发性疼痛。腮腺肿瘤如侵犯面神经，易发生面瘫或面部感觉障碍，如面部疼痛、麻木、蚁走感等；肿瘤侵犯皮肤，可出现表面溃疡；肿瘤侵犯咬肌，导致张口困难；腮腺深叶的恶性肿瘤还可伴有耳鸣、头痛、听力下降等症状。5腮腺肿瘤怎么治疗？腮腺肿瘤以手术治疗为主，根据肿瘤性质、分期及个体情况选择多学科综合治疗。手术治疗以彻底完整切除肿瘤、同时保护好面神经为原则。5.1良性肿瘤应尽早行手术切除，将完整的肿物及周围部分腮腺组织一并切除，或将腮腺浅叶完整切除。手术方式包括腮腺包膜外切除术、腮腺浅叶切除术、腮腺区域性切除术和腮腺全切除术等。5.2恶性肿瘤早期腮腺恶性肿瘤可行腮腺部分切除或全腮腺切除，术中需解剖面神经，淋巴结是否清扫可依据术前影像学检查及术中冰冻病理结果来确定。晚期腮腺恶性肿瘤需行全腮腺切除加颈淋巴结清扫术，面神经是否保留要依据肿瘤的位置、性质、是否侵犯面神经而定。6手术需要住院吗，住几天？需要住院，入院至出院总共需7-10天，入院后行手术前检查（也可门诊查全后再入院），手术后第5-7天左右病情平稳即出院。7月经期能否手术？建议尽量避开月经期，尤其是月经来临前。8全麻还是局麻？因为腮腺周围神经血管比较丰富，我院所有腮腺手术都是全麻。9手术前需要做哪些检查？9.1.全麻手术的术前常规检查：抽血，心电图9.2.腮腺肿瘤相关的检查：腮腺B超、CT（平扫+增强）、MR（平扫+增强）。术前一般不做穿刺，因为：1、肿瘤包膜不完整，活检容易发生肿瘤种植，2、活检术后形成瘢痕，增加术中损伤面神经的可能性。9.3.有心脏病、哮喘、脑梗等基础疾病需行相关的检查，多数需在门诊完成，并请相关科室会诊，确定能耐受手术，无手术禁忌。9.4新冠疫情相关的病毒咽拭子、病毒抗体+胸部CT，有效期1周（出结果时间+6天）。10手术前如何准备？10.1.手术前1天晚上10点后不吃不喝，第二天白天等候手术时也不吃不喝，手术顺序靠后的患者我们会安排输液。10.2.每天服用降血压药的患者，手术当天一小口水将药物送服。10.3.平时服用阿司匹林、波立维、华法林、利血平、降压0号的患者需手术前1周停药，使用别的不影响麻醉和手术的药物替代。10.4术前晚洗澡、洗发，剪指甲，早点休息，防受凉感冒咳嗽，涂指甲油的要去掉，避免影响术中血氧监测。用肥皂水清洗颌面颈部，清洗头发及耳部凹陷处污垢。注意保护手术区皮肤完整，防止破损。必要时术前1天剃发至耳后３横指。10.5手术前请取下贵重物品、假牙、隐形眼镜等，避免带到手术室。11手术需要家属签字吗？全麻手术需要家属签字，并签署委托书，并且被委托人在患者手术时需在家属等候区等候（心脏外科大楼对面的患者温馨家园里）。一旦出现麻醉和手术出现特殊情况（如麻醉药物过敏，麻醉恶性高热、心脑血管意外等），医生需与被委托人商议决策，故被委托人以直系亲属为佳。12手术需要多长时间？a.根据肿瘤良恶性、大小、范围、与面神经和血管关系、有无颈部淋巴结转移等情况，手术时间2-5小时。b.手术前有等候时间，麻醉准备和术后麻醉苏醒的过程，进出手术室总时间为3-6小时左右。13需要陪护陪床吗，可以要求陪床吗？疫情期间不允许家属陪床，患者手术当日可以请护工陪护一晚。14住院费用多少？自费和医保有区别吗？医保能报销多少？a.住院费用根据病情，患者年龄，基础疾病而异，门诊开住院证时确定。b.北京医保患者、外地医保患者和自费患者均交相同的住院押金，住院总花费相同。15办住院需要什么带什么东西，有何注意事项？a.办住院需就诊卡，医保卡，建大病历。b.在门诊楼二楼住院处递交就诊卡和医保卡办理住院手续。c.住院需携带化验检查结果和洗漱用品。d.住院期间不能请假外出或回家。e.可携带笔记本、书籍。病房有免费WIFI，需要用手机号登录，网速还可以。16亲友几点可以探视？每天下午2点半到3点半可以探视。术后注意事项1手术当天如何陪护？a.手术当天患者返回病房后，麻醉药物未完全代谢，术后4小时可少量饮水，术后6小时可进食。b.清醒前注意看护患者，避免从病床跌落。初次下床应在床边坐数分钟适应后，再下地站立，避免体位性低血压和跌倒。c.全麻术后回病房取平卧位，头偏向一侧，术后2小时内不要让患者睡得太沉。全身麻醉清醒6h后取半卧位休息，有利于减轻头部充血，组织水肿及局部疼痛，且利于伤口内分泌物、积血、积液的引流。d.正确适度的局部加压包扎可促进残余腺体萎缩，减少涎瘘的发生，减少伤口出血量。一般需加压包扎2-3周。e.密切观察生命体征、伤口敷料以及伤口引流液的性质、颜色和量，注意如有活动性出血等异常情况应立即报告医护人员。f.术后创口引流管应妥善固定，防止折叠。防止搬运病人时引流管脱落，引起伤口出血。术后24~48h引流液少于10ml可拔除切口引流管，注意观察局部有无出现血肿等情况。g.洗澡、洗脸水温不宜过热，不能暴晒，不能剧烈活动。2术后饮食应该注意些啥？由于患者的手术切口在面颊部，手术伤口需要加压包扎，可能导致病人张口咀嚼困难，吞咽哽咽感。这是暂时性的，松开包扎后可恢复。全麻手术完毕清醒后，医护人员评定后决定进食时机。禁酸性、刺激性食物，病情许可时请多饮水、进食高蛋白、高维生素、高热量易消化的半流质、流质或软食，多吃新鲜蔬菜、水果增加营养，增加机体抵抗力，促进伤口早期愈合。3术后还需要用药么？术后可以使用激素（比如普米克令舒）进行雾化吸入治疗，同时可以静脉用点止血药和激素以减轻创面的水肿和出血。根据情况可以使用点抗生素预防感染。4术后常见的并发症有哪些？4.1涎腺瘘多发生于术后3天以后，主要表现为术区肿胀，触之较软，穿刺可抽出清亮或血色液体，伴有继发感染时可出现术区红肿，有脓液流出，伤口愈合不良等。预防主要是靠局部加压包扎。4.2味觉出汗综合征一般出现在术后3~6个月，当患者在咀嚼食物或出现任何刺激唾液分泌的场景时，术区局部出汗并伴有发红现象，多数患者会感觉不适。4.3面神经麻痹即平时所说的面瘫，主要表现为病侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟变浅、口角下垂。在微笑或露齿动作时，口角下坠及面部歪斜更为明显。患者在做鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气，并常有口水自该侧淌下。腮腺肿物较小，仅行腮腺部分切除时，由于术中需解剖面神经，对其产生暂时性损伤，术后面神经麻痹症状不明显，短期内即可恢复。腮腺肿物较大，或侵犯面神经，或恶性程度较高时，术中若无法保留面神经，术后面神经麻痹症状较明显，且不可恢复。如发现眼球闭不上，需要注意睡觉前涂抹红霉素眼膏预防暴露性角膜炎。4.4耳垂麻木腮腺手术损伤耳大神经致术后耳垂麻木，如果神经没有彻底断，术后麻木一般可恢复。出院后注意事项1、忌食酸冷刺激性食物2周。2、根据伤口愈合情况，绷带加压包扎一般需2周或更长时间。3、拆线和拆除绷带后，切口处防晒，避免摩擦，尽量减少瘢痕增生和色素沉着而影响美观，拆线1周后可以涂抹去疤药减少瘢痕形成。4、出院继续服用医生开的药，注意口腔卫生、勤漱口。5、出院后按医嘱复查，不适随诊。我是每周三、周四全天专家门诊，可以提前在微信的“京医通”上预约。2020年12月05日20025
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