三叉神经痛

蝶腭神经痛临床表现：多为单侧眶周、眼球后方、鼻腔、上颌等部位的重-极重度疼痛；疼痛位置深在；伴有同侧结膜充血/流泪、鼻塞/流涕、眼睑浮肿、额面部出汗、瞳孔缩小、眼睑下垂等自主神经功能紊乱症状；患者常有嗅觉或味觉（金属样）改变；患者容易情绪激动，常有自杀倾向。典型发作过程：蝶腭神经痛发作前通常没有先兆；有时最开始是轻微疼痛，在一到十分钟内达到最大强度；疼痛时间可以从几分钟到几小时不等，并且疼痛通常张然停止；疼痛有一定的时间规律，呈周期性发作，时间间隔不规则；解剖三叉神经具有感觉纤维到面部和咀嚼运动纤维。三叉神经神经节（Gasserian或半月神经节）位于中颅窝的梅克尔洞穴。分三个部分，即眼神经（V1）、上颌神经（V2）和下颌神经（V3），通过经眶上裂（V1）的颅骨圆孔（V2）和卵圆孔（V3）。上颌神经通过圆孔离开颅骨进入翼腭窝，位于眼眶顶点下方的锥体空间。后部，它的边缘是外侧翼板蝶骨。前面，是上颌骨。其内侧壁是腭骨。横向，通过翼上颌它与颞下窝相通，下颌神经所在的位于后外侧，通过圆孔和翼管与中颅窝相通三叉神经节位于Meckel洞穴。蝶腭神经节（也称为梅克尔神经节、翼腭神经节或鼻神经节）是位于翼腭窝三叉神经上颌支下方的三角形神经节。RusuMC,PopF,CurcăGC,PodoleanuL,VoineaLM.Thepterygopalatineganglioninhumans:amorphologicalstudy.AnnalsofAnatomy-AnatomischerAnzeiger.2009;191(2):196–202.翼腭神经节是上颌神经刚出圆孔时向下内发出的数条短神经，是脑部最大的副交感神经节，圆三角形，连于下内方的翼腭神经节，神经节支多为2支,它把翼腭神经节感觉纤维(来自腭、鼻、咽)传到上颌神经，又把翼腭神经节内的副交感节后纤维传到上颌神经的颧神经支内。连接着上颌神经和翼管神经，发出腭支、鼻支、咽支和眶支，支配腭、鼻、咽的腺体和泪腺的分泌与血管的舒缩，与变应性和血管运动性鼻炎有关。它还是翼腭窝手术寻找翼管神经和上颌神经的标志。翼腭神经节多为三角形，“Y”字形”或宽扁豆状，翼腭神经节有3条主要神经连于它的三个角，即翼管神经连于节的内上角，上颌神经的神经节支连于节的外上角，腭神经连于节的下角。蝶腭神经节（SPG）是由感觉神经和自主神经组成的副交感神经节。它被分类为副交感神经节，是因为只有节前副交感神经轴突在神经节内突触，而感觉和交感神经连接仅横穿神经节。RusuMC,PopF.Theanatomyofthesympatheticpathwaythroughthepterygopalatinefossainhumans.AnnalsofAnatomy-AnatomischerAnzeiger.2010;192(1):17–22.翼腭神经节色灰白，位于翼腭窝的后内处，上颌神经的下内方，翼管神经的前方，蝶腭动脉的后方，蝶腭孔的外后方。翼腭神经节的前后径、上下径为(4.12±1.18)mm、(4.17±1.70)mm。翼腭神经节为圆三角(Y)形(图)翼腭神经节功能解剖翼腭神经通过翼管神经接受交感和副交感神经纤维，也可通过上颌动脉周围的交感神经丛接受交感神经，翼管神经由岩大神经(副交感节前纤维起于脑干的下涎核和泪腺核，经中间神经、面神经)和岩深神经(由颈内动脉交感丛分出)在破裂孔处汇合而成，翼管神经向前与翼管动脉(起于上颌动脉)伴行，在翼管内由后外向前内行于蝶窦底，进入翼腭窝，连于翼腭神经节，副交感节前纤维在此突换神经元，节后纤维随神经节的分支，支配鼻、咽、腭、眶部的腺体和血管。翼管位于翼内板基部与蝶骨体(蝶窦底)结合处，它可突人蝶窦，在蝶窦底形成翼管隆突。翼管神经由岩大神经(是面神经在膝状节的分支)和岩深神经(颈内动脉交感丛的分支)在破裂孔处会合而成，向前穿过翼内板基部的翼管，出翼管前口，从后方加入翼腭神经节。翼管神经含有副交感节前纤维、交感神经的节后纤维和来自腭部的味觉纤维。翼腭神经节的分支腭神经：自翼腭神经节经翼腭管向下，分为腭前、中、后神经。腭前神经出腭大孔向前(经腭沟)几近切牙，与鼻腭神经有交通，分布于腭部黏骨膜和上颌后牙的腭侧牙龈。腭前神经在翼腭(腭大)管内还发出鼻支，穿过腭骨垂直板，分布于下鼻甲和中、下鼻道；腭中、后神经出腭小孔，分布于软腭、腭垂和扁桃腺。腭神经传导味觉冲动进入(穿过)翼腭神经节，再经翼管神经、岩大神经、面神经(膝状神经节)，膝状神经节的中枢突穿过面神经的感觉根(中间神经)，进入孤束核。鼻支：经蝶腭孔进入鼻腔，分成内外侧两组。外侧组即外后上鼻支，约有6条，支配上、中鼻甲后上部的黏膜和后筛窦的黏膜；内侧组有2-3条，在蝶窦口下方横过鼻腔顶，支配鼻中隔顶后部的黏膜，其中最大的1支是鼻腭神经，它在鼻中隔(犁骨沟内)行向前下，穿切牙管出切牙孔至硬腭前部，鼻腭神经供应鼻中隔和硬腭前部的黏骨膜和上前牙的腭侧牙龈。眶支：为2-3条小神经，经眶下裂入眶，布于眶骨膜和眶肌，部分纤维穿入后筛孔，布于蝶窦和筛窦。咽支：起于翼腭神经节的后部，与上颌动脉的咽动脉支一起向后穿腭鞘管，供应咽鼓管后方的鼻咽黏膜。

三叉神经痛的治疗在卡马西平无效或患者不能耐受其副作用之后，外科治疗就需考虑。在实际的临床工作中，绝大多数三叉神经痛患者最终均需要外科治疗介入。对于不适于或不能进行MVD治疗的患者，止痛仍是一个需要重视

俗话说“牙疼不是病，疼起来真要命”。遭遇过牙疼的人都能体会这种死去活来的折磨。于是你急匆匆跑去看牙医，请他拔了这颗痛死人的坏牙。然后，疼痛没有丝毫减轻，可是牙却没了。遇到这种情况，就要怀疑另一种痛了，那就是令人不寒而栗的三叉神经痛。什么是三叉神经痛?痛起来是什么感觉?跟牙疼有什么区别?如果我们能辨识，而不是一味断定是牙疼，这颗无辜的牙就能保住了。什么是三叉神经痛?三叉神经是面部最粗大的一对颅神经，是一对混合神经，既有管理感觉的纤维，也有管理咀嚼肌运动(张口+咀嚼)的成分。而最重要的功能，就是收集头面部的感觉信息(触觉、痛觉、温度觉等浅感觉，和位置觉、振动觉等深感觉)，往回传入脑中，再经一系列中继站，最后由大脑皮质的感觉中枢感知。所以三叉神经支配范围内的神经纤维，如果出现“损害性”病变，那么就会觉得面部感觉减退，打脸都不疼。但是临床上，其实更常见的三叉神经病变是“刺激性”或“冲动性”病变。那么，就算不怎么刺激头面部，仍然会向大脑传达痛觉信息，不打脸都疼。顾名思义，三叉神经可以分成三支。大家可以用拇指和小指勾住耳朵，竖起食指、中指和无名指，三指指尖向前并撑开，大概就是三叉神经三个分支的支配方向。从上到下分别是眼支、上颌支、下颌支，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉。痛起来有多要命目前较多学者认为，引起三叉神经痛的原理是一种周围神经病变，由多种原因引起，比如神经变性、炎症浸润、机械压迫等。由于神经纤维病变，使得信号传导出错，轻轻地刺激(甚至有时候没意识到刺激)就能引起强烈的痛觉。因为其分叉分布范围很广，一般来说，局部刺激的病灶并不会很广泛。所以，临床上三叉神经痛常常局限于单侧三叉神经的1到2个分支的分布区，以上颌、下颌多见;也可表现为从一支开始痛，逐渐扩散到两支甚至三支。三叉神经痛多见于成年和老年人，40岁以上的患者占70%~80%，且女性略多于男性。临床上多见于冬春季节，说明可能与气温低、面部血管收缩导致三叉神经相对缺氧有关。另外，饮食不规律、摄入B族维生素过少，易使神经缺营养，与三叉神经变性有关。一旦发作起来，表现为局部剧烈疼痛，呈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样等。最敏感的部位是口角、鼻翼、颊部或舌，这些特别敏感的部位叫做触发点或扳机点。顾名思义，就跟打枪一样，轻扣扳机可以打出爆发力十足的子弹，轻触扳机点，也会诱发剧烈疼痛，比如刷牙、洗脸、吹风、吃饭等动作之后。疼痛非常可怕，但是你以为就只是这样吗?想得太简单了。由于扳机点容易诱发剧痛，所以患者常常会因为恐惧疼痛而不敢触碰到扳机点，甚至不敢刷牙、洗脸、吃饭、说话，所以口腔、颜面卫生特别差，面色憔悴，情绪低落，还会因进食少而营养不良。与牙痛的区别与牙痛不一样，三叉神经痛的症状特点是突发突止，往往持续数秒钟或1~2分钟，发作过后的间歇期又完全正常，直到下一次碰触到扳机点又发作。如此反复，可反复数日、数周或数月不等。随着病程迁延，发作次数越来越多，发作时间越来越长，间歇期缩短，最后变成持续性发作，想想都可怕，很少会有自愈的。容易让人混淆的是，牙痛也表现为上颌或下颌剧烈疼痛，痛起来也要人命。牙痛是口腔科疾病，多有牙髓炎、牙龈炎、龋齿等;而三叉神经痛是神经科疾病，是神经病变所致。早期常常有人讲三叉神经痛被误诊为牙痛而拔掉“病牙”，其实是南辕北辙。牙痛一般呈持续性钝痛，可因冷热食物刺激而加剧，应注意鉴别。总而言之，请记住三叉神经痛是很少能自愈的疾病，也不是普通止痛药能搞定的。如果有典型性发作，诸如突发突止、有扳机点、发作部位、疼痛性质尖锐，就要及时就医!

曹先生今年42岁，一年前他突然出现左脸下颌部位如电击一样疼痛难忍，这种疼痛说来就来，每次疼上十几秒就过去了，但因疼痛太剧烈，每次疼痛出现的那一刻，时间就如同静止一般，他无法走路、吃饭、说话，只能强忍着等疼痛过去。半年前这种疼痛越来越重，已经严重影响了他的日常生活。尝试过很多办法后，最终曹先生在西安交大一附院颅底颅神经疾病诊疗专家组姜海涛教授的门诊中诊断为三叉神经痛，并通过检查找到了病因——颅内血管压迫三叉神经，姜教授通过显微血管减压手术将血管和神经分离后，曹先生才摆脱了难以忍受的三叉神经痛。术后与曹先生简单的对话：问：手术后三叉神经还疼吗？曹先生：不疼了。问：脸上有没有感觉到麻木？曹先生：不麻。问：听力感觉怎么样？曹先生：听力好着呢。为什么三叉神经痛如此顽固且剧烈？为了缓解脸上的疼痛，曹先生也尝试过很多办法，光中药就喝了不少，但效果却不是很明显，后来他在一位老中医的建议下又采取了针灸治疗，还是没能止痛。除此之外，他还做过电磁理疗。其实不管是中医还是电磁理疗，其目的都是促进局部血液循环、调和气血、加快组织修复等来达到缓解疼痛的目的。但三叉神经痛与普通的疼痛不一样，90％以上的患者病因是三叉神经在脑桥入口处有异行扭曲的血管压迫在三叉神经后根上，导致神经根局部脱髓鞘变化，使脱髓鞘局部的相邻纤维之间产生短路，轻微的触觉刺激可通过此“短路”传入中枢，而中枢传出的冲动经此“短路”转变成传入冲动，如此叠加，达到阈值以上强度产生症状。“越吃越多”的卡马西平三叉神经痛的发作具有触发点、突然发作、持续时间短等特点，一般的止痛方法和药物很难缓解该病。在曹先生尝试过的各种止痛办法中，唯一能够缓解疼痛的只有服用卡马西平，刚开始他每次吃一片就能缓解疼痛，但随着病情的进展，卡马西平服用剂量越来越大，效果却越来越差，最多的时候他每天要吃9片卡马西平，这已经远远超出了身体能承受的最大剂量，很可能会造成一些不良的副作用，如头晕、嗜睡、乏力、恶心，损伤肝肾功能等等。微血管减压术：唯一治愈三叉神经痛的方法姜海涛教授为曹先生进行了显微血管减压手术，手术切口在耳后发际线内，大约长5cm,颅骨钻孔直径约2cm，显微镜下找到“肇事血管”——左侧小脑前下动脉，将其与三叉神经分离，并在中间垫上teflon垫片，完成减压。术后，曹先生的疼痛消失。姜海涛教授解析：三叉神经痛是头面部的一种短暂剧烈不可忍受的疼痛，因此也被称为天下第一痛，它分布在面部三叉神经的支配区域，分为三支，包括眼支、上颌支、下颌支。眼支：主要是额头、眉毛、眼角这一块。上颌支：分布在从太阳穴往下走，眼裂以下嘴角以上，包括鼻翼、上颚。下颌支：从太阳穴耳前往下走，分布在下颌、下齿、口腔黏膜和舌头的前2/3。原发性三叉神经痛，也被称作痛性抽搐，患者会出现三叉神经分布区的闪电样、雷击样剧痛，会有扳机点，当触发这些扳机点时会引起疼痛发作，这些扳机点在鼻翼、颊黏膜、舌底等地方，患者由此而不能洗脸、刷牙、吃饭，非常狼狈。还有一种情况就是继发性的三叉神经痛，由于肿瘤比如桥小脑角的肿瘤压迫而引起。当患者出现三叉神经痛时必须及时就诊，请医生帮忙查找病因，当排除肿瘤、缺血性疾病等情况时，可考虑原发性三叉神经痛，可以口服卡马西平等药物，如果疼痛仍然不能缓解应及时通过显微血管减压手术治疗。

为什么你的三叉神经痛总也治不好？三叉神经痛，被称为“天下第一痛”，一旦患病对患者的生活质量影响极大。大多数三叉神经痛患者在患病有都会出现以下情况：1、患病期间不洗脸。无论之前你多么爱美，只要得了三叉神经痛你一定会选择——不洗脸！因为你那时的境况是：微风拂面——疼，刷牙——疼，喝水——疼......那个阶段在你世界里的关键词就是“疼”！2、患病期间食量减少。食量减少的原因不是因为自己不想吃，而是想吃不敢吃，疼痛已经深入你心，让你产生后怕。3、部分患者甚至有过轻生的想法。这种想法的背后更多的是一种无奈与逃避。“久病求医未治愈，疼痛时时磨我心”的无奈，唯有一死解疼痛呀！这个病不是不能治，而是很多患者不知道如何去寻找安全、可靠的治疗方式。我们来盘点一下走过弯路的患者都做过哪些无效的治疗：TOP1、针灸、按摩、艾灸、汤药系列我们把以上这些方法称之为中医治疗。中医治疗只能起到缓解的作用，不能除根儿，会导致患者反复受折磨，最后对疾病治疗失去信心。TOP2、服用卡马西平、奥卡西平的药物疗法这个方法也是大多数患者采用的方法，也是医生推荐的保守疗法。问题在于长期服药人体会产生耐药性以及药品的副作用会折磨的患者不仅要忍受疼痛还要忍受长期服药产生的呕吐、眩晕等症状。TOP3、神经损毁、麻痹系列这个系列的疗法通常包含：局部注射药物（俗称：打封闭针）、伽马刀、射频热凝。这些方法不是治愈率低，就是复发率高，甚至是损害三叉神经。这显然不是一个很好的治疗选择了。得了三叉神经痛应该选择它！球囊压迫术、显微血管减压手术这两种治疗方式中显微血管减压手术是目前国际上公认的治疗效果最佳、且不容易复发的治疗三叉神经痛的方式。而球囊压迫术为因为身体原因不能承受手术的患者提供了新的治疗方式。为什么患者会选择那么多无效的治疗方式呢？很简单，对患者来讲最直观的患病感受就是“疼”，所以在潜意识里面就有了一种想法：只要让我不疼就行。我们会发现上面的那些方法再不行，起码它还是在某一个阶段内帮助到患者减轻了疼痛。只是由于这种疼痛它不能除根儿。我们老祖宗常讲”治病除根“，上面的那些无效治疗就在于它不能除根儿。那么，这个病的“根儿”是啥呢？经过多年的临床实践，我们发现大多数患者的三叉神经痛发病原因是由于三叉神经附近的责任血管，由于各种原因，挤压到三叉神经的根部而导致的三叉神经异常放电产生的疼痛，血管越粗大，压迫越厉害话患者的疼痛就越厉害。而我们推荐的三叉神经显微血管减压手术通常是在患者耳后开个小孔，在显微镜下将压迫三叉神经的血管分开，即可治愈三叉神经痛。这种方法不但不会损害神经，也不会出现面部麻木，最重要的是不容易复发。

前段儿时间，一位来自青海的患者在西安市红会医院神经外科做了显微血管减压术治愈了自己三年的三叉神经痛。在了解患者的治疗过程中，了解到患者分别在青海和兰州做了两次射频热凝治疗，短期内效果还是不错的，半年后都复发了，结果疼痛加重了10倍。患者很不理解为什么射频治疗不能治愈三叉神经痛，西安市红会医院神经外科别小华主任告诉患者：射频热凝疗法是采用射频电极针，经皮穿刺微创精确定位治疗靶点，利用可控的温度作用于相应的神经节区域、神经干和神经根等部位，使其蛋白质凝固变性，神经膜电位短路消失，整个神经不产生去极化，该神经感觉的冲动也就无法产生，从而达到止痛目的。简言之射频主要原理是将三叉神经部分传递支得以毁损，这种神经传递如果不能继续向下，这样疼痛就能得到缓解。而经过多年研究发现，三叉神经痛产生的原因大都是由于三叉神经周围的责任血管由于各种原因压迫到三叉神经而导致的疼痛，疼痛发生部位取决于压迫的分支。显微血管减压术是通过显微镜将压迫神经的血管与受压迫的神经剥离，是一种从根儿上治疗三叉神经痛的方法，因此它的效果要比射频手术效果好，复发率极低。

杨治权教授在全国显微血管减压术大咖沙龙上发表三叉神经痛的治疗经验今天晚上湘雅医院的杨治权主任在全国显微血管减压术大咖沙龙上发表三叉神经痛的治疗经验，受到全国三叉神经痛和面肌痉挛方面的大咖们的一致赞赏，在血管减压的基础上，如果对术后的效果不能肯定，在手术中做三叉神经梳理术会大大改善病人的预后。而这方面以前推广得不够，导致三叉神经痛手术的效果欠佳，而现在杨治权推广的神经梳理术，明显改善了手术的效果，广受患者的欢迎。目前，杨治权教授的三叉神经痛和面肌痉挛显微血管减压术做的数量和质量在全国都是非常有名的，特别是到目前为止，杨治权在本院和分院做的显微血管减压术，无一例出现严重的并发症，因其良好的安全性，深受全国三叉神经痛和面肌痉挛病人的青睐。因为显微血管减压术是一种微创手术，手术较为简单，但因为在大脑关键的脑干处操作，存在极大的风险，所以，病人在选择医生时，对手术安全的要求特别高。因为杨治权高超的手术技术，安全性极高，所以很多其它省份包括香港和东南亚的病人都专程来湘雅医院治疗。

原发性三叉神经痛（idiopathictrigeminalneuralgia,ITN）是累及面部局限于三叉神经分布区的反复发作阵发性的剧烈疼痛，是一种常见的神经病理性疼痛疾病，由于病因尚不明确，治疗极

三叉神经痛是临床上常见的面部疼痛性疾病，可因咀嚼、吃饭、刷牙、洗脸等日常生活诱发剧烈疼痛，严重影响患者的生活及工作。目前三叉神经痛的治疗方法有很多，对于不同的患者，如何选择合适的治疗手段，能更好、更安