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车琳主任医师 上海市同济医院 心血管内科 很多人对“三高”耳熟能详。“三高症”指的是高血压、高血脂和高血糖，这三种情况凑在一起，就是医学界一般所说的代谢综合征。高血压时左心室长期处于超负荷状态，心肌耗氧量增加，心肌重量增加，但供血量并没有相应增加，长此以往，势必损伤心肌。同时，过高的血压会增加对血管壁的压力和剪切力，损害冠状动脉血管，此时冠状动脉会逐渐变窄，使供应心肌的血液减少。两者联合作用，从而导致心律紊乱、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。高血脂是指血液中胆固醇或甘油三酯浓度过高。高血脂和缺血性心脏病密切相关，而缺血性心脏病就是因为冠状动脉本身发生粥样硬化而引起的。简单而言，血脂增高会在血管内膜下逐渐沉积呈黄色粥样斑块，若未得到及时治疗，就会逐渐破溃、出血、管腔变狭、血液流动性减弱，非常容易导致动脉粥样硬化。如果给心肌本身供应血液的冠状动脉发生了粥样硬化，则会引发相应灌溉区域的心肌缺血缺氧，严重的甚至会发生心肌梗死。随着糖尿病的发病率逐年上升，高血糖对心脏的危险性也越来越受到重视。糖尿病引起动脉粥样硬化的机制是多方面的，单就高血糖而言，既可形成不可逆的糖化蛋白与糖化脂蛋白，增加氧化损害的程度，也可引起血管壁与内皮损害，促使血栓形成，此外，糖尿病还可引起微血管病变。总而言之，“三高”能从不同角度损伤心肌以及心脏本身的冠状动脉系统，引发各种类型的心脏病变。 除此以外，高血压、高血脂和高血糖这三者之间还会互相影响。以高血脂和高血糖为例，很多糖尿病人都伴有高脂血症，而且，高血脂还被认为是糖尿病的并发症。有过半的糖尿病病人有脂代谢紊乱问题。糖尿病引发血脂增高的原因主要在于当胰岛素不足时，体内脂酶活泼性就会减低，因此血脂容易增高。另一方面，糖尿病人除了血糖水平不正常之外，往往同时还伴蛋白质和水、脂肪、电介质的代谢紊乱。由此就不难发现，代谢紊乱的这三种异常往往会结伴而行。 现代医学研究提示我们，不能机械地对待疾病，而要把人体看作一个有机协调的统一体。因此，“三高”各自不但是明确的疾病，而且与心脏病的发生密切相关。“三高”导致心脏病变，如发生了冠状动脉粥样硬化性心脏病，在治疗冠心病的同时，丝毫不能放弃对“三高”本身的治疗。在临床上，经常有病友询问，他们因为心肌梗死已经植入了冠状动脉支架，但是为何还会经常有胸闷胸痛的症状？这是因为，现行的治疗方法，不管是药物控制、植入支架还是冠状动脉搭桥手术，都只是一种缓解手段而非根治方法，药物控制的效力主要在于控制冠状动脉粥样硬化的进展，植入支架是疏通了狭窄最严重的血管节段，冠状动脉搭桥是绕道而行为缺血心肌提供血液，这些方法虽然能够缓解病情，但冠状动脉内广泛的狭窄病变依然存在，所以，即便采取了治疗措施，对于引发疾病的“三高”这些基本致病因素还是不能放松。对于已经因“三高”罹患冠心病的病人，应在医生的指导下进行长期治疗，制定个体化的对血压、血糖和血脂的控制目标。否则的话，冠心病人就算成功地植入了支架，如果没能很好地治疗“三高”，则病情还会进展，支架植入之后再次发生心肌梗死的也并非罕见。 除此之外，对于“三高”病人，无论是否发生了明显的心脏病变，均应坚持健康的生活方式，戒烟戒酒，早起早睡，适当体育锻炼，对饮食进行一定的控制，对于中老年人，强调体检的重要性。只有有效控制“三高”，才能更好地预防和控制心脏病。2019年08月16日2627
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 单从药物来说，有这样的药，但其实就是简单的物理组合，换句话说，就是把一片降压药＋一片降脂药。科技含量并不高，当然本身高血压和高脂血症，也很难直接用一种药降血脂和血压。我们先说说这个1+1的药物，那就是苯磺酸氨氯地平＋阿托伐他汀，这个药商品名叫多达一，一片药物含有5毫克氨氯地平和10毫克阿托伐他汀钙。如果您有高血压又合并高脂血症或合并心脑血管疾病，可以选择。但临床上，我们更习惯于使用某一种降压药加某一种调脂药。因为在临床需要的降压药的目的很多，比如说降心率，比如说防止心脏扩大，这时候就很少会用到地平。而且他汀类药物也比较多，所以，我们更多的时候选择开两种药物。那我们有没有可以降高血压和高血脂的办法，当然有，但不是药，而是生活方式。高血压和高脂血症具有高聚集性，也就是得了高血压又得高脂血症的可能性比较大。而吸烟喝酒，不控制饮食，不运动，不控制体重，等等都是高血压及高脂血症的高危因素。所以，既能降血压又能降血脂的方法是健康生活方式！（心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。）2019年06月13日3291
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胡冬梅主任医师 山东第一医科大学第二附属医院 神经内科 三高症是指高血压、高血糖和高血脂症，可单独存在，也可相互关联。三高症已成为人类致命的“头号杀手”。在中国人中，与三高症相关的死亡人数占总死亡人数的27%。来看看以下误区，你犯了几个呢？ 误区一：急于求成，不遵医嘱 高血压和高血脂患者，常常急于求成。当服用2天未见血压或血脂降到自己的预订标准，就擅自加大药物剂量，或更换药物品种。 其实，不同种类药物的起效时间是不一样的，短的数分钟，长的需要数周或更长。很多时候不是服药无效，而是时间不到。 硝苯地平普通片或胶囊等，虽起效快、降压迅速，但降压作用不平稳，可诱发心肌窃血，不建议患者服用。 降压药 氯沙坦 （科素亚） 用药后3~6周才可达到最大降压效果 缬沙坦 （代文） 用药2周内达确切降压效果，4周后达最大降压效果 氨氯地平 （络活喜） 用药后1~2周达最大降压效果 降脂药 氟伐他汀 （来适可） 空腹服用后， 0.5~0.7小时血药浓度达到高峰，4周内达最大降脂效果 辛伐他汀 （舒降之） 口服后，1~3小时血药浓度达峰值，2周起效，4~6周作用达高峰 阿托伐他汀 （立普妥） 口服后，1~2小时血药浓度达高峰，4周或更长时间达到最大降脂疗效 瑞舒伐他汀 （可定） 口服后，3~5小时血药浓度达到高峰，2周内起效，用药6周时才可发挥最大调脂作用 误区二：吃药一把吞，没有时间表 对三高患者而言，正确的服药时间尤为重要。 1.降压药 在一天24小时中，人体血压呈“两峰一谷”现象，即9：00～11：00、16:00～18:00两个高峰、凌晨2:00～3:00一个低谷。临床出血性中风多发生于白天，而缺血性中风多发生于夜间。 当服用长效降压药（一日一次）时，应在7：00时给药，切忌在睡前服药！这是因为，夜间血压处于“低谷”，服药会使血压更低，从而导致脑动脉供血不足，引起缺血性中风。 2.降脂药 他汀类降脂药，通过抑制羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶，而阻碍肝内胆固醇的合成，并同时使血清胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度降低。 由于胆固醇主要在夜间合成，辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等降脂药，晚上给药比白天给药更有效。 3.降糖药 二甲双胍既可用于Ⅰ型，也可用于Ⅱ型糖尿病。 普通片或胶囊：应餐中或餐后服用，以减轻腹泻、恶心、呕吐、胃胀、消化不良、腹部不适等胃肠道不良反应。 肠溶片或胶囊：胃肠道反应较轻，应餐前30分钟服用。当餐后血糖达到高峰时，药物浓度也相应较高，可较好地覆盖餐后血糖高峰期。 缓释片或胶囊：每日一次，通常晚餐进食时或餐后服。 误区三：吃完药就散步，忽视用药风险 据统计，跌倒在意外伤害死因中排在第4位，更是65岁以上老人的首位伤害因素。口服药物后30分钟~1小时是跌倒高风险期。 降压药：服降压药后最常发生的是眩晕、晕厥和短暂意识丧失等中枢神经系统症状，从而导致跌倒的发生率增高。代表药有美托洛尔、特拉唑嗪等。 利尿药：这类药物在起利尿作用的同时，患者可因机体短时间内丢失大量体液和电解质，出现嗜睡、乏力、头昏、站立行走不稳而跌倒。代表药有氢氯噻嗪、呋塞米等。 降糖药：降糖药可不同程度地影响意识、精神、视觉、平衡等，且有导致低血糖的可能，使服药者跌倒风险增加。代表药有格列本脲、格列吡嗪等。 抗心绞痛药：这类药物因扩张血管，导致体位性低血压、头晕、眩晕等，身体失去平衡而跌倒。代表药有硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯等。 误区四：不了解药物成分，盲目相信中药 到目前为止，无论是中医还是西医，没有一种药物能从根本上治愈高血压和糖尿病。 市面上有不少宣称能根治高血压和糖尿病的所谓纯中药制剂，实际上都加有西药成分，根本不是什么“纯中药”。 消渴丸：主要成分为葛根、地黄、黄芪、天花粉、玉米须、南五味子、山药、格列本脲。因为含有西药格列本脲片，若与二甲双胍、阿卡波糖、瑞格列奈等降糖药合用，可能发生致命的低血糖反应。 珍菊降压片：主要成分为野菊花膏粉、珍珠层粉、盐酸可乐定、氢氯噻嗪、芦丁。本品是中西复方制剂，其中的可乐定已非一线降压药物，而且中药成分也不能降低西药成分的不良反应。 药品名称 主要成分 罗己降压片 罗布麻叶浸膏、防己浸膏、野菊花浸膏、硫酸胍乙啶、硫酸双肼屈嗪、氯氮?、盐酸异丙嗪、氢氯噻嗪、维生素B1、三硅酸镁、维生素B6、泛酸钙。 珍菊降压片 野菊花膏粉、珍珠层粉、盐酸可乐定、氢氯噻嗪、芦丁 脉君安片 钩藤、葛根、氢氯噻嗪 降压避风片 黄芩、槐角、落花生枝叶、盐酸甲基丙炔苄胺、氢氯噻嗪 误区五：不注意自我监护，导致严重不良反应 “是药三分毒”，治疗高血压、高血脂和糖尿病的药物大多需要终身服用，更应格外关注正在服用药物的不良反应。 1.他汀类药物 他汀类最常见的不良反应是肝毒性和肌肉毒性。 一是，当出现纳差、乏力、腹胀、恶心、吐泻、黄疸、肝痛时，应立即就医。 二是，当出现肌肉不适，或无力症状，或排褐色尿时，应立即就医。 2.阿司匹林 绝大多数三高患者都在服用小剂量阿司匹林。阿司匹林消化道不良反应明确，发生率较高，胃出血和穿孔甚至是致死性的。 一是，要采用适合自己的用药方法。虽然“拜阿司匹林”说明书要求餐前服用，但是若出现胃肠道不适症状时，可改为餐后服用，以减少对胃黏膜的损伤。 二是，注意观察出血表现。小剂量阿司匹林的消化道症状不明显，当出现血肿、鼻衄、泌尿生殖器出血、牙龈出血、血便或黑便时，应及时就诊。 三是，定期检查血常规和便常规。阿司匹林服药后12个月内为消化道损伤的多发阶段，3个月时达高峰。患者每1~3个月定期检查粪便潜血及血常规。2016年10月14日3397
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