伤寒

伤寒是由伤寒杆菌引起的、经粪-口途径传播的一种急性肠道传染病。

主要症状有持续发热、全身不适、食欲减退、腹痛、便秘，以及表情淡漠、相对脉搏缓慢、肝脾肿大、玫瑰疹等等。

基本病因

本病是由于感染伤寒杆菌引起的，其发生主要与下列因素有关：

• 病原体：伤寒杆菌。耐低温，但对光、热、干燥及消毒剂的抵抗力弱。

• 传染源：患者和带菌者是本病的传染源，因此一旦确诊感染伤寒，需要进行隔离。

• 传播途径：伤寒经粪-口途径传播，主要传播方式如下：

  饮用了被伤寒杆菌污染的水。

  食用了被伤寒杆菌污染的食物。

  与患者和带菌者密切接触。

高危人群

下述人群更容易患伤寒，需加以注意：

• 去往伤寒疫区工作或旅行
• 在实验室中从事可能接触伤寒杆菌的工作
• 生活环境的卫生条件差，无法保证水和食物的安全
• 未接种过伤寒疫苗
• 儿童

伤寒的潜伏期通常为 1～2 周。起病缓慢，在发病后 2～3 周症状最为严重。病程持续时间约为 3～4 周。少数会在退热 2 周后再次出现症状。

伤寒显著的临床特点是长期缓慢的发热，并伴有出汗、腹痛、肠胃炎、严重腹泻、头痛，甚至部分患者出现玫瑰疹。

典型症状

• 发热：最早出现的临床表现。体温呈阶梯状上升，数日内可达 39～40℃。高热可持续长达 2 周。
• 全身不适、疲乏
• 头痛，肌肉和关节疼痛
• 消化系统症状：腹痛、腹胀、便秘或腹泻。
• 神经系统中毒症状：表情淡漠、呆滞、反应迟钝，严重者甚至会出现谵妄、昏迷。
• 干咳和咽痛
• 玫瑰疹：在起病的第 2 周可能会在胸腹部出现淡红色的皮疹，压之褪色，2～5 天内消退。
• 肝脾肿大：多为轻度。
• 相对缓脉：即脉搏的加快速度与体温升高的程度不呈比例。

并发症

本病的并发症有：

• 肠出血：常见的严重并发症，多出现在发病后 2～3 周。主要表现为不同程度的便血。大量出血时还会出现头晕、面色苍白、四肢冰凉等休克的表现。
• 肠穿孔：最严重的并发症，多见于发病后 2～3 周。表现为突发的右下腹剧痛，伴有恶心、呕吐、体温和血压下降。
• 其他：较为少见，包括中毒性心肌炎、心内膜炎、肺炎、脑膜炎等。

本病主要是感染伤寒杆菌引起的，可以通过下列方法进行预防：

• 接种伤寒疫苗。
• 注意饮食卫生，不饮用生水，不要吃不干净的食物。
• 勤洗手。
• 已注射了伤寒疫苗的人群，仍需注意饮食卫生。

本病主要依靠病史问诊、体格检查、实验室检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 细菌培养：对血液、尿液、粪便或骨髓进行细菌培养是确诊伤寒的主要手段。
• 肥达试验：一种血清学检查，对伤寒的诊断有一定辅助意义。
• 血常规：伤寒杆菌感染后白细胞常降低。
• 尿常规：可能出现轻度蛋白尿。
• 便常规：在肠出血时潜血试验阳性。

伤寒的治疗，主要包括一般治疗和药物治疗。以药物治疗为主。

一般治疗

• 隔离：本病具有传染性。一旦确诊必须进行隔离，连续两次粪便培养阴性可解除隔离。
• 补水：需要注意多补水，以防脱水。
• 休息：充分休息，保证睡眠。

药物治疗

抗生素：抗生素是治疗伤寒的唯一有效手段。常用药物如下：

• 喹诺酮类药物：如环丙沙星、左氧氟沙星或莫西沙星。
• 头孢曲松
• 阿奇霉素

糖皮质激素：重症者可以在抗生素治疗的基础上加用糖皮质激素。

• 应卧床休息，遵医嘱使用抗生素治疗。
• 注意口腔皮肤清洁，卧床期间定期翻身。
• 选择营养丰富、清淡少渣的食物，并注意少食多餐。
• 不要吃膳食纤维过多的、较硬的或产气的食物。
• 肠出血及肠穿孔者需要禁食。
• 注意卫生，勤洗手，尤其在饭前便后。
• 在感染清除之前，不要做饭也不要用手拿食物递给他人。

伤寒多呈急性发病过程，一般经及时有效抗菌治疗后可痊愈。

病死率约为 1% ~ 5%。老年人、婴幼儿、营养不良者预后较差，并发肠穿孔、肠出血者病死率较高。

曾接受预防接种者病情较轻，预后较好。