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石小玲主治医师 上海市五官科医院 耳鼻喉科 小泽今年7岁，成绩优异，生性活泼，爱说话，近半个月他觉得说话越来越费劲、声音也越来越难听。家长把小朋友带到医院，做了喉镜检查后，医生说小朋友得了声带小结。 小朋友声带长东西了，家长们最想知道的就是这个病严重不？应该怎么治？ 声带小结就好比手掌的茧，手掌的皮肤由于长时间大力摩擦会增厚形成茧。声带小结也是类似的原理，如果说话过多，两侧声带不停的碰撞、摩擦，声带黏膜也会增厚，就像长了“茧”。正常的声带非常光滑、“白白净净”，以下两张图，病变声带一目了然。接下来给大家科普一下声带小结。1. 什么是声带小结？声带小结又叫做“歌唱者小结”或“喊叫者小结”，是一种特殊类型的慢性喉炎。声带小结不是肿瘤也不会恶变。声带小结的主要症状为声音嘶哑，早期声音嘶哑为间歇性，容易出现发声疲劳，随后逐渐加重，可发展为持续性声音嘶哑。2. 为什么会出现声带小结？我们前面提到，声带小结与用声过度有关，除了用声过度，用声方式不当也可能会导致声带小结，例如长时间用假声、男生说话音调过高、儿童大喊大叫等等。因此声带小结除了好发于说话较多的职业如歌唱者、教师、销售，也好发于儿童。3. 如何确诊声带小结？喉镜可以确诊。典型的声带小结是在声带游离缘前中1/3交界处黏膜增厚，通常表现为两侧声带同时出现病变，呈对称性，也可表现为一侧小结较大，或者仅为单侧病变。4. 如何治疗声带小结？ 由于声带小结与用声过度相关，因此最主要的治疗方式就是声休。什么是“声休”——让声带休息，也就是尽量少说话。以手工为主的体力劳动者如果长时间不劳作，手掌的茧也会慢慢消退。声带小结通过2～3周的声休常可变小或消失（图2）。需要注意的是，让儿童做到声休具有一定的难度，需要家长们加强看护。其次，如果声休一段时间效果不明显，建议及时进行发声训练。发声训练需要在专业人士的指导下进行。安全有效的嗓音训练也有助于声带小结减小或消退。此外，还可试着用一些对症的中成药。经过一段时间的上述保守治疗还是无效甚至加重（图3），建议手术治疗。儿童时期的声带小结通常不需要手术治疗，大多在青春期消失。我院嗓音专科针对患者可以制定个性化的治疗方案。5. 如何预防声带小结复发？由于声带小结与长期用声过度或者用声不当有关，因此可以通过发声训练，纠正不恰当的发声习惯，或者降低说话的频次来预防声带小结的复发。2022年06月03日
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梁发雅主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 在看脸的时代里，不能看脸的时候，大概只有“声控”了。什么是“声控”？大意就是说从听见自己喜欢的声音的那一刻起，就忍不住自动脑补一出大戏，沉浸在令人身心愉悦的声音里。浑厚磁性的男性嗓音、慵懒中还带有一丝野性，甜美的声线、唱得一嗓好歌、或者天生萝莉音。听完声音，你是不是都快情不自禁的呐喊出：小哥哥、小姐姐网恋吗？我铁观音、萝莉音、男神音、南海观世音！你想要的变声器我都有。嗓音是我们日常工作、学习、交流的重要工具，是人的“第二张名片”。而发声的嗓子就是“喉”，喉是人体呼吸、发音的重要器官，一旦出现“用力过猛”，声带长期剧烈的碰撞，摩擦容易出现充血、水肿、小结、息肉等。每年的4月16日为『世界嗓音日』，今天教教大家如何做好日常的嗓音保健。指导专家：中山大学孙逸仙纪念医院咽喉头颈专科主任梁发雅副教授耳鼻喉科关中教授018岁男孩大喊大叫后两侧声带出现了“小结样的突起”8岁的天天是个活泼好动的小男孩，平时喜欢大喊大叫，最近2个月学了跆拳道，更是经常一边比划一边吼，威风无比！可是每次上完课回家都嗓子沙哑、讲话费力，甚至出不了声……于是，妈妈带天天来到中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科就诊，接诊的咽喉头颈专科主任梁发雅副教授经过详细的嗓音评估和动态喉镜检查，发现天天的嗓音质量变差，原因在于两侧声带出现了小结样的突起，导致声带闭合不好。△治疗前喉镜检查发现双侧声带中前三分之一处小结样隆起经过与耳鼻喉科关中教授讨论后，梁发雅副教授认为天天的病程较短，小结主要为水肿样的改变，可先尝试嗓音训练联合药物治疗。 △嗓音治疗师通过音乐和游戏等方式让小朋友掌握正确的发声方法在耳鼻喉科杨金珊和陈文君两位嗓音治疗师的精心教导下，经过8周的治疗后，天天掌握了正确的发声方法，声音也恢复了正常。△经过8周嗓音训练及药物治疗后，双侧小结基本消失，声音质量明显改善02专家解答：为何小孩更容易声音嘶哑？关中教授解释道，儿童的喉结构与成人不同，喉较小，位置相对高，会厌形状更卷曲，声带膜部比例小，声带分层结构尚未发育成熟，声门及声门下黏膜易水肿。儿童发声障碍的病因可归为解剖结构异常、先天性、炎症、外伤、肿瘤、神经性和功能性原因等。绝大部分儿童的嗓音问题是行为性的，主要是用声方式和用声习惯不当造成的。人在说话时，声带振动而发出声音，一天撞击次数可达数百万次，而大多数儿童爱吵爱闹，精力十足，再加上用声不当，例如大喊大叫、学动物怪声、说话和唱歌“捏着嗓子”等，会造成声带在每次撞击时过于剧烈，声带长期剧烈的碰撞，摩擦容易出现充血、水肿、小结、息肉等。03发现孩子声音沙哑，家长应该这么做！梁发雅副教授表示，儿童声音沙哑会影响沟通质量，持续加重可能对其心理发育产生不良影响。大部分原因为声带小结引起的“喊叫性声嘶”，但也需注意鉴别声带囊肿、喉乳头状瘤、儿童鼻窦炎鼻后滴漏综合征、咽喉返流等疾病。因此，除了进行嗓音质量方面的检查以外，还需要进行纤维鼻咽喉镜、动态喉镜等检查，了解上气道的状态，综合评估后再进行有针对性的治疗。目前临床上针对儿童嗓音疾病，尤其是声带小结的治疗方法主要有三种：行为学治疗、药物治疗和手术治疗，其中应注意行为学治疗为主，药物治疗为辅，手术治疗多针对声带囊肿、乳头状瘤，不是声带小结治疗的首选。一般在声带小结处于水肿期时，通过药物的抗炎，消肿等作用，声音沙哑症状会好转。但是，声带小结有时并未完全消失，而且会掩盖发声行为不良的问题，导致家长们进入“小孩声音沙哑用点药就行”的误区，忽视了对儿童发声行为的纠正，继而声带小结逐渐纤维化引起持续性声嘶，影响小孩的言语和沟通能力。因此，梁发雅副教授提醒，声带小结治疗需要谨遵医嘱，切勿掉以轻心。针对儿童和青少年日常的嗓音保健的建议：尽量避免大声说话、喊叫、争吵、发脾气；不要模拟怪声说话；不要长时间用耳语（悄悄话）说话；克服清嗓子的坏毛病，及时治疗上呼吸道过敏和炎症性疾病；在嘈杂的环境中少说话或不说话；变声期避免高调、高音量发声；感冒、月经期、身体疲劳时少说话；说话时间不要太长；朗读、说话时的响度和速度要适当；禁止挤、卡、压你的喉咙说话；多喝水，每天至少八杯；忌烟酒；少喝含咖啡因的饮料如咖啡、茶、可乐等；少吃刺激性食物如油炸、辛辣、核仁类等食品；睡觉前3小时要空腹，避免胃酸、胃蛋白酶、胆汁等反流到咽喉部引起声带水肿、咽异物感等不适；尽量回避吸烟、污染、干燥、嘈杂的环境。来源：中山大学孙逸仙纪念医院（部分图片来源网络）通讯员：张阳、黄睿编辑：洁妹责编：邹向东2021年11月14日362
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杜幼蕊主任医师 运城市中医医院 儿科 临床上经常会见到说话声音嘶哑的孩子，家长一般多认为孩子是上火了或是用嗓过度，不要紧，过上一段时间自己就好了，但是很长时间过去了，孩子依然如此，这是再到医院检查，孩子已多是声带小结。孩子这么小会，怎么会得声带小结？ 有些家长认为孩子哭多了声音嘶哑是正常的，所以不当回事，这样容易错过好的治疗时机。一般来说，一过性的声音嘶哑三五天就可以恢复，专家提醒家长，如果发现小孩哭完之后声音嘶哑，特别是持续半个月没有缓解的，家长一定要引起重视，及时带孩子到医院就诊，必要时做一下喉镜检查，及早发现病变。 声带小结发生于儿童者又称喊叫小结、喊叫性声音嘶哑，是慢性喉炎的一种。尤其有些孩子感冒后仍毫无顾忌与小伙伴疯玩疯喊、持续发高音，极易发生声带小结。声带小结是不是必需得手术？ 其实，声带小结的手术，有些效果并不好，更何况孩子那么小，手术耐受性差，保守治疗是最好的选择。 声带小结，声音嘶哑，可以贴用中药外贴剂扁咽贴。直接将贴在与病灶对应的皮肤上（喉结上下方各一张），透皮吸收，药物利用率高，起效较直接。因为是局部外用，不经过脾胃吸收肝肾代谢，对孩子没有任何影响的。2021年09月14日613
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2021年03月12日1384
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陈梦婕主治医师 上海长海医院 耳鼻咽喉头颈外科 嗓音疾病常常出现在教师、销售人员、演唱家等需要频繁用嗓的人群。对于这些职业用嗓者来说，嗓音的细微改变都可能影响职业发展。受医疗条件的限制，以往对于嗓音疾病，医生嘱咐最多的是少讲话，吃药，再不行就做手术。可是对职业用嗓者来说，少讲话往往是不切实际的，吃药时间长了难免会有副作用，手术可能会有复发的风险。门诊见过很多被嗓音问题困扰的患者，常规的治疗收效甚微，最后因为嗓音问题导致心情低落甚至不得已放弃了热爱的职业。大多数的声带息肉、声带小等嗓音问题与用嗓过度或用嗓不当有关。我们可以把嗓音比作一扇窗户，假设它的使用期限是80年，如果每天暴力开关窗户，可能用了2、30年窗户就破碎不堪。重换一扇窗，如果不改变用窗习惯，最多也是再用个2、30年。只有爱护窗户，小心开关，才能从根本上延长窗户的使用时间。嗓音言语治疗就是指导患者从根源上改变不当的用嗓习惯，从而改善嗓音质量、延长嗓音寿命的治疗方式。嗓音言语治疗对于国内患者来说还很陌生，而在国外发展得已经非常成熟。嗓音言语治疗属于康复治疗范畴，一次治疗需要患者与专业的嗓音治疗师面对面进行1小时左右。这就大大限制了嗓音言语治疗在国内开展的可行性。如果您正被嗓音问题困扰，尝试过常规治疗无效，别灰心，嗓音言语治疗也许可以帮到您。我将持续更新相关文章，也欢迎来门诊咨询。2020年11月24日1291
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马敬君副主任医师 中山市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 声带小结(息肉)也称歌唱者小结，由炎性病变形成，是慢性喉炎的一型。指两侧声带边缘前中1/3交界处出现对称性结节样增生，妨碍声门闭合致声音低粗不利，甚则嘶哑失声。其主要症状为声音嘶哑，咽喉干痒疼痛。早期时发高音破裂，用声易疲劳而不持久，发低音无变化。以后逐渐加重，因多数音破裂而嘶哑。结节较大者，则有显著之声嘶，从间歇性发展为持续性，病人难以歌唱，亦不能高声说话。 声带小结多因长期用声不当或用声过度所致。常见于喜爱说话的男孩和成年妇女，尤其好发于职业性用喉者如：大班上课的教师，超过其自然音域歌唱的高音歌唱家、卖菜的阿姨、电话接线员等。喉镜下可见两侧声带边缘前中1/3处有苍白色小凸起，半透明，表面光滑，基底可见小血管，发声时妨碍声带闭合。声带的前2/3段为膜性组织，参与声带的振动，其后1/3段为杓状软骨，司声门的启闭。 声带小结治疗上主要有以下几方面： 1、禁声，使声带休息，注意发声休息，少说话，必要时绝对禁声。早期小结常能消失。 2、发音训练主要是改变原来用声的错误习惯，提高发音技巧，否则病易复发。 3、要忌烟、酒及避免进刺激性食物。 4、类固醇激素、抗生素药物雾化吸入，物理疗法亦有辅助的效果。药物治疗可用皮质激素及抗生素。口服中药清音九或喉症丸。凡经保守治疗无效且妨碍声音者，应予以手术摘除。 5、手术切除适用于较大的小结（或者息肉），经一段时间的药物治疗无效且妨碍发声者，可在间接或直接喉镜下切除。儿童患声带小结，在青春期可能自行消失，不必急于作手术切除。细小的小结宜在显微喉镜下手术，以减少损伤声带。术后声休不宜过长，以1周左右为宜。因早期开始非张力性发声，能使覆盖在声韧带上的残留粘膜，发生自由振动，促使声带运动性愈合。 声带小结宜早治疗，否则，时间越长，严重的几率就越大。一般声带小结治疗后还要注意进行正确的嗓音训练。 1.不要用嗓过度。 2.演员唱歌，老师授课前不宜饮食过饱。 3.改变生活习惯。 4.要改掉清嗓的习惯。 5.声带小结手术后最好要禁声1-2周以上。 6.感冒时要注意声音休息。 7.教育儿童不要大声喊叫。8.声嘶常在喉肌疲劳情况下发生。 要预防声带小结的发生，对于演唱及讲话过多的职业人员，要避免长时间连续高声演唱或大声讲话，尤其在感冒及女同志的月经期，应注意防止发声疲劳。多吃含维生素C的食物、新鲜蔬菜、水果。适当参加文体锻炼，增强体质，掌握正确的发声方法，对预防声带小结很有帮助。2020年03月14日1376
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许富主治医师 暨南大学附属顺德医院 耳鼻咽喉头颈外科 手术时照片 术前准备1、 控制基础病，降低手术风险，如高血压患者控制血压在130/80mmHg以下，糖尿病患者控制血糖，包括空腹及餐后2小时血糖； 2、 戒烟戒酒2周以上； 3、 手术前1周内不食用（或不服用）补品、活血药物食物，术前一天清淡饮食； 4、 术前少用嗓，少食辛辣刺激食物，勿使咽喉部及声带处于充血状态，有利于术后恢复。 5、 术前需要喉镜（最好门诊检查）和全身的血液、心电图、胸片甚至肺功能、超声心动等常规检查，一般这些需要两天左右，如果病情重的患者，术前还需要用一些药物来为手术创造一个好的条件，时间会稍微长一些。 6、 术前清洁口腔，取下活动义齿； 7、 术前半小时排空尿和便； 8、 声带手术需插管全麻，术前需禁一切饮食（包括水）6小时以上。 术后注意事项1. 全麻手术后患者需心电血氧监护、吸氧6小时，并且这6小时内需禁食禁饮； 2. 根据病情适当禁声或减少说话，勿用力大声说话及咳嗽，更不能轻声说话，术后发声练习不要过多，雾化吸入2次/d，进冷流质饮食，宜清淡，饭后漱口，保持口腔清洁，限制吸烟饮酒，避免进食油炸，辛辣等刺激食物，以免引起咽喉不适， 3. 术后2周内不食用（或不服用）补品、活血药物食物； 4. 保持口腔卫生，餐后用漱口水或冷开水漱口； 5. 避免用力咳嗽清嗓子； 6. 按医嘱服药。 常见问题1.全麻OR局麻 麻醉方式的选择：须全身麻醉，因声带会随呼吸改变而运动，声带手术是十分精细的手术，手术时需声带保持固定。 2.术后疼痛、出血 术后咽部会轻度疼痛，咽喉内会有少量的渗血，只要不是大口吐血，就不要太紧张，属于正常现象，这种出血会持续一段时间3天左右。 4. 声带保护 因为声带术后水肿、出血等情况，注意休声，一般创面2周左右愈合，因此，术后两周内尽量减少讲话，但有不能完全部讲话，也不能压着嗓音讲话，用平时正常的发音习惯便可。部分患者可能需进行嗓音训练，具体需咨询医生。2020年02月07日6535
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广州市番禺区中心医院
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