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2019年09月19日 2377 0 5
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 声带小结又称歌唱者小结或教师小结(teacher nodule),发生于儿童者又称喊叫小结,是一种特殊类型的慢性喉炎,由炎性病变形成。主要症状为声音嘶哑。早期程度较轻,声音稍粗糙或基本正常,主要是发声易疲劳,用声多时发生,时好时坏,呈间歇性声嘶;经常在发高音时出现声嘶并伴有发音延迟、音色改变等;有些患者可能日常交谈中未见明显声音改变,但在唱歌时则可出现音域变窄、发声受限等较明显表现。病情继续发展,声嘶加重,可由间歇性发展为持续性,且在发较低声音时也会出现。因为声嘶而导致演员不能唱歌或教师无法讲课。声嘶程度与声带小结的大小及部位有关。很多患者发病前有上呼吸道感染史,继而发生声带小结,使得声嘶在感染痊愈后仍不能完全缓解。整个过程有可能使患者误以为声嘶是感染所造成的,而忽视了日常用声过度、用声不当等行为对声带造成的不良影响。典型的声带小结为双侧声带前中1/3交界处对称性结节状隆起。早期可见声带游离缘前中1/3交界处,于发声时有分泌物附着,声带外展时,分泌物呈丝状横跨于声门裂。此后该声带处黏膜水肿,柔软而带红色。晚期则逐渐呈灰白色小隆起,表面光滑,有坚实感,约半个米粒大小,成为明显的小结。小结一般双侧对称发生,间或也有一侧较大,另侧较小或仅一侧可见者。声带小结可呈局限性小突起,也可呈广基梭形增厚,前者多见于发声不当的歌唱者,后者则常见于其他用声过度的职业人员。发声时两侧的小结互相靠在一起使声门不能完全闭合,呈“沙漏”形状。一、治疗方法1、一般治疗声带休息:早期声带小结,经过适当声带休息,常可变小或消失。儿童的声带小结也可能在青春发育期自行消失。即使较大的小结虽不能消失,但声音亦可改善。若声带休息已2~3周,小结仍未明显变小者,应采取其他治疗措施,因声带肌长期不活动反而对发声不利。发声训练:声带小结患者经过一段时间的发声训练,常可自行消失。发声训练可以通过调节呼吸气流、改变起音习惯、更好地利用共鸣腔等方法来提高发音的效率,协调呼吸、振动、共鸣、咬音等各个器官的功能,改变原来用声不当的错误习惯,缓解喉部的紧张状态,最终达到科学发音。此外,应限制吸烟、饮酒和食用辛辣及刺激性食物,避免咖啡、浓茶等,还要避免接触刺激性气体、粉尘等致病因素。2、药物治疗局部可给予雾化吸入治疗。抑酸药物治疗:抑制胃酸分泌,减少因为喉咽反流造成的咽喉黏膜的慢性炎症,可以治疗及预防声带小结。3、手术治疗对于较大的声带小结,单纯休息、用药或者嗓音训练不奏效者,可考虑手术切除。手术方法有多种,可视小结大小、部位等具体情况而定。较小的小结可在表面麻醉下通过纤维喉镜或电子喉镜下进行切除,但随着喉显微外科技术的发展,绝大多数声带小结患者采用全麻后在支撑喉镜下显微镜辅助的激光切除手术。目前经口的喉内手术技术日趋成熟,各种类型激光、显微器械、等离子刀等切除手段日新月异。2019年09月15日 2671 0 5
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温佩瑜护师 暨南大学附属顺德医院 耳鼻咽喉头颈外科 声带小结或声带息肉是耳鼻喉科常见疾病,经常听到患者诉说手术后声音仍恢复不到理想状态,或者过了一段时间又复发了。其实手术只能去除器质性病变,而不良的生活方式和错误的发声方法是导致声带疾病的根本原因。治标不治本,疗效必然欠佳或难以持久。因此围手术期的嗓音卫生及发声训练已成为治疗功能性嗓音疾病的主要手段之一,在声带损伤早期,甚至能帮助患者避免手术。 嗓音卫生 1.多喝水,每天1.5-2升水,运动出汗后要及时补充水分; 2.不吸烟,也不要吸二手烟。吸烟不仅损失嗓音,还明显增加患喉癌的风险; 3.不乱吃,浓茶烈酒,辛辣油炸类食物,巧克力冷饮等尽量避免; 4.不喊叫,避免在很吵的地方大声讲话,也不说悄悄话,生气时尽量不讲话; 嗓音训练 1.说话时要放松:身体坐直不紧绷,多做颈肩部的肌肉放松运动,如伸展运动,轻轻按摩喉部,有利于发出轻松响亮的声音; 2.腹式呼吸发音:腹式呼吸较胸式呼吸有更大的肺活量,由腹式呼吸发出的声音会更大声而有穿透力。 3.共鸣发音练习:喉部声带产生的声音只占讲话音量的5%,其他95%的音量,则要通过胸膛、头腔、口腔、鼻腔所组成的共鸣器放大而产生。所以在用气推声的基础上,学会共鸣的发声方法,可有效减轻声带的负担,用最少的代价发出最经济的声音。2019年07月24日 2023 2 4
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2019年04月16日 3216 0 14
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2018年12月29日 3628 5 11
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李泉主任医师 娄底市中心医院 耳鼻咽喉头颈外科 每个人都有自己独特的嗓音,有的清亮、有的低沉、有的尖响、有的柔润……,而嗓音是如何发出的呢?——原来人声的形成是由大脑中枢神经系统所控制的,并通过发音器官的协调活动所产生。喉部的声带是发声的主要振动器官,声带位于喉腔二侧,左右成对,由黏膜上皮、声韧带和声带肌组成,分为膜部和软骨部两部分,声带的膜部位于声门的前2/3,是发声时主要的振动部位,声带的软骨部位于声门的后1/3,与呼吸有关。发音时声带在呼吸器官产生的气流作用下反复振动,所形成的喉原音再通过共鸣器官的美化、扩大,最终成为我们所听到的柔润清亮、丰满和谐的嗓音。嗓音的高低与声带的形态(长度、厚度)及张力有关,低沉嗓音者声带一般长、厚、松弛,声带振动的频率低,反之声音尖高者的声带往往短、薄而紧张,声带振动的频率高。正常声带当我们说话时,随着发音声带在不停地开放、关闭并振动,一旦声带发生病变,它的运动功能就会受到影响,我们的嗓音也会随之发生变化,造成生活、工作、学习中所需的交流不便。这不,李老师正为她的嗓音发愁呢!李老师原本有着优美动听的嗓音,学生们都爱听她的课,是学校公认的“金嗓子”教师。自从做了班主任之后,除了日常教学上课外,还要经常对着学生们反复叮嘱各种注意事项,放学后还要跟家长们沟通,这一天下来不知道要说多少话呢!最近,李老师明显感觉到说话吃力,而且声音也变得嘶哑了,心急如焚的她赶紧来到了医院耳鼻咽喉科就诊。接诊的医生认真听取了李老师的主诉后,告诉她根据病史症状应该是声带出问题了,建议李老师先进行电子喉镜检查。果然,喉镜检查可见两侧声带有对称性的小突起,并影响了声带的闭合,——“是声带小结”,医生看着喉镜报告说道。“声带小结!这是什么病?”,李老师一脸茫然的问道。医生指着报告里的图片解释道:声带小结医学上指双声带前中交界处形成的对称性微小突起,通俗点说就是由于经常反复摩擦声带长“老茧”了,多见于职业性用声者,或喜欢经常说话、性格急躁的人,由于长期过度不当发音,使双侧声带膜部中点频繁撞击摩擦,造成局部黏膜组织损伤,形成局限性增生隆起,影响了声带的振动及声音的质量。教师职业由于工作需要过度说话用声,非常容易引起声带损伤,出现嗓音嘶哑,如此时未重视仍然过度用嗓,不加以嗓音保护(发声休息),病变就会逐渐加重,声带就会出现“声带小结”这样的增生病变,导致声音持续嘶哑不能好转。声带小结“那么声带小结怎样治疗呢?能不能消除?”,李老师在明白了她声音嘶哑的原因后关心的是“声带小结”能否治愈。医生安慰了李老师并答道:“声带小结治疗的关键是去除病因,因为发病原因主要是由于过度不当的发声所引起,所以最重要的是发声休息,不要长时间及大声讲话,除所需的工作发音外限制其他用声(减少不必要的聊天、打电话等),上课尽量用麦克风扩大音量,嘶哑严重者最好禁声(完全不发声)。同时也要掌握科学的发声方法,发声时要注意调整气息,保持肌肉松弛;用嗓前后尽量多喝水,使声带湿润;亦可自行喉部周围推拿按摩,使局部肌肉放松。能做到以上这些,同时服用一些清嗓开音的中药或进行针灸治疗,早期的声带小结还是可以消除的,声音会逐渐恢复正常。”在听了医生的一番详细的介绍后,李老师表示自己以前从不知道声音嘶哑是什么原因,看来这次得立即发声休息,让声带放个假,好好呵护它,并配合药物治疗,重新恢复优美的嗓音。其实除了声带小结,声带还有一些其他常见的增生疾病需引起重视,如:a声带息肉:与发声过度不当、烟酒刺激、空气污染、过敏性体质、反复呼吸道感染有关。患者声音嘶哑较明显,巨大息肉可阻塞声门而影响呼吸。喉镜可见一侧或双侧声带单个光滑柔软的半透明肿物,呈灰白或淡红色。声带息肉b声带水肿:吸烟是该病主要原因,过敏性体质、内分泌疾病(甲状腺功能减退)亦容易发生声带水肿,过度用声可使声带水肿加重。患者声音表现沙哑、低沉、闷暗。喉镜见双声带呈半透明灰白色弥漫性水肿,声带明显松弛而张力下降。声带水肿c声带肉芽肿:咽喉部受到反流的胃酸、胃蛋白酶刺激,或过度用嗓使声带频繁撞击摩擦,均可造成声带后部黏膜损伤,形成溃疡及肉芽肿病变。患者声音嘶哑,发音疲劳,可伴咽异物感、咽烧灼感、慢性干咳、咽喉疼痛、频繁清嗓、反酸、嗳气等。喉镜可见声带后部或杓区黏膜红斑、溃疡、肉芽肿,声门后方闭合不全。d声带白斑:与抽烟、饮酒、空气污染、发声过度、慢性咳嗽、咽喉反流、特异性感染等多种因素有关,部分有恶变倾向(癌前病变)。声音嘶哑较严重,可伴咽异物感、慢性咳嗽、咽喉不适等。喉镜见一侧或双侧声带黏膜表面白色斑片状病灶,不易擦去,局部可隆起不平。声带白斑这些声带的疾病均可引起不同程度嗓音嘶哑、发声疲劳,严重时完全失音,所以,当你嗓音出现嘶哑时说明你的声带可能生病了,你需要来耳鼻咽喉专科就诊,进行喉镜检查明确声带出现了什么异常情况,并给与及时有效的治疗。嗓音是我们沟通的桥梁,是人们相互交流的工具,悦耳动听的声音更能让人心情愉悦,我们在拥有美好声音的同时更要细心的呵护它,尤其需要掌握正确发声方法,注意合理饮食习惯,避免环境空气污染,尽量减少感冒受凉,提高机体抵抗能力。简言之:平时说话少大声,唱歌别总飙高音,饮食避免冷酸辣,远离灰尘和烟酒,反流疾病及时治,锻炼身体防感冒,劳逸结合休息好。遵循以上这些保健措施,我们就一定可拥有健康的声带、动听的嗓音!长时间说话、语速过快、习惯性清嗓子、抽烟喝酒……这些看似平常、几乎每个人都会有的生活习惯,很可能对我们的嗓音造成极大的伤害。为加强对嗓音健康的了解与重视,美国耳鼻咽喉科-头颈外科学会于2003年正式将每年的4月16日命名为“世界嗓音日。近年来嗓音疾病逐年增多,根据美国国家嗓音言语中心的报告报道,大约7%的美国人患有各种嗓音疾病,教师、销售、播音主持、企业管理者等职业用声者发生率更高,在教师队伍中有46.6%的教师患有各种嗓音疾病,经商人员嗓音疾病患病率也达到了41.93%,嗓音影响个体的生活质量,可是,大家的重视程度并不够。嗓音嘶哑有可能暗藏哪些疾病?所谓“未见其人,先闻其声”,嗓音是人的第二张面孔,在人际交往中占有重要地位,语言传播、言语感情表达的重要载体。上世纪90年代,欧美发达国家提出,“嗓音相关的生活质量”的概念,可见,嗓音和生活质量密不可分。可是,日常生活中,大部分的人都不太注重自身嗓音的变化,即便出现嗓音嘶哑,也会认为只是暂时用声过度而已。嗓音的变化是在给身体发出信号,可能暗藏这些疾病:1、急慢性的炎症疾病急慢性喉炎,一般多因感冒、烟酒过度、疲劳过度所导致;喉炎超过3个月导致的长期声音嘶哑、喉部不适就是慢性喉炎。2、声带良性增生性的病变包括声带息肉、声带小结、声带囊肿等,是喉科常见的引起声音嘶哑的疾病。3、喉的癌前病变声带白斑、喉乳头状瘤等。喉癌前病变可以维持很长时间不发生癌变,但据了解,40%左右的患者可能在数月到数年内演变为喉癌。4、喉的恶性病变喉癌。许多人出现了声音嘶哑的症状时往往不在意,其实它可能就是咽喉癌的早期症状。咽喉癌侵犯声带后影响声带的震动引起声音嘶哑来。喉癌发病率越来越高,建议40岁以上的人群,声音嘶哑持续超过1个月,要警惕喉癌。5、喉神经方面的问题声带麻痹,喉的运动神经受到损害时,出现声带外展、内收或肌张力松驰三种类型的麻痹也会影响发声。6、咽喉反流胃酸反流有时会到达咽喉部位,刺激喉部导致声带肿胀,影响其振动,令声音变低哑。7、癔症性失音心理方面的疾病导致说不出话,表现为突然不能说话,听力和声带正常。如何保护我们的嗓子?这是大多数人关心的问题,日常嗓音保健应注意以下几点:1、改变错误的说话方式,有的人说话语速太快、导致声带长期绷紧得不到休息嗓音就会出问题,正常的说话语速应该在每分钟200-230个字。另外,保持适宜的音量和音调。2、讲话要注意坐姿,挺胸、放松、收腹。人类的语言是通过声带振动,胸腔的动力,口腔、咽腔、鼻腔共鸣,舌及口唇构音而形成。因此,良好的姿势有利于声音的发出。3、注意饮食,少吃辛辣、避免烟酒,少喝浓茶。4、多喝水。保持体内水的平衡可以充分地滋润声带。5、避免频繁用力清嗓。很多人清嗓来咳痰或者使自己的声音更加清晰,但这却是一种伤嗓行为。清嗓和咳嗽时,声带处在剧烈碰撞状态,会导致声带损伤。可以通过喝温水、做吞咽动作来缓解不适,或通过呵气动作来清嗓,避免爆破式清嗓。6、避免在不利环境中说话。在过度干燥和噪声大、多扬尘的环境中要避免过多用声。7、劳逸结合,避免常感冒。不少咽喉疾病与感冒有关,如果得了感冒出现声音嘶哑后,应及时治疗,并且少说话。“好声音”怎么练出来?嗓音疾病的发生与嗓音误用和滥用有着密切的关系。通过临床检测和调查,我们发现,嗓音误用和滥用非常普遍。由于没有及时加以纠正,会导致不同程度的嗓音问题,如声音嘶哑,说话费力,用声疲劳,高音上不去,声音间断等。严重者可导致嗓音器质性病变,如声带水肿,声带息肉,声带小结等。嗓音的恢复有时并不是伴随着原发病治愈而自愈的,通过嗓音训练可以让嗓子逐渐康复。通过正确的嗓音训练,不但可以让患有嗓音疾病的患者形成新的用声习惯、掌握新的发声技巧解决嗓音问题,防止疾病复发,还可以帮助普通人群预防嗓音问题的出现,另外,也有一些人士出于个人爱好(如唱歌、演讲、朗诵)主动寻求嗓音训练,甚至有些青少年出现变声期的嗓音障碍问题也可以通过嗓音训练解决,例如:男声女调或女声男调等。嗓音训练是针对不同个体制定个性化的治疗方案,一般通过呼吸训练、放松训练,有针对性地矫正患者语速、响度、音调等。2018年09月09日 15214 2 9
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李超主治医师 医生集团-广东 耳鼻喉科 俗话说“嗓音是人的第二张脸”,每个人都有自己独一无二的嗓音。甜美的嗓音惹人喜爱,糟糕的嗓音让人遗憾。生活中,一些朋友,如儿童、教师、销售等,由于过度用嗓或缺乏科学的发声技巧等原因,常导致声音沙哑,从而影响工作、学习和生活。其中,常见疾病之一便是声带小结。声带小结是一种发生于声带的良性增生性疾病,常见于声带前中1/3交界处,多为双侧。临床上,很多声带小结的患者会有这样的问题:“声带上长了东西,是不是需要手术切除”?我想,关于这个问题,不能简单作答。首先,目前认为,早期的声带小结为可逆性小结,如能尽早休声,那么声音质量容易恢复至患病前水平。因此如果出现声音嘶哑,需要尽早诊断,尽早干预。第二,嗓音(发声)训练已是治疗声带小结首选的治疗方法,可从根本上消除病因,在国外已广泛使用。而该方法由于患者病因不同,接受性、理解力不同,文化及短期疗效的差异等因素,在我国尚处于起步阶段,未在临床广泛开展。而嗓音训练的内容主要包括呼吸训练、共鸣训练、发声训练(放松喉部)。第三,是药物治疗,包括两大类。其中,西医药物包括主要雾化吸入剂,病情需要时可以加用抗咽喉反流药及抗生素。而中医药物主要包括甘桔冰梅片、会厌逐瘀汤等(需要进行辩证后方可论治)。最后,对于保守治疗无效或声带小结较大不易完全消退的患者,临床上常建议患者进行喉显微外科手术或在纤维(电子)喉镜下进行声带小结摘除术,以期达到恢复嗓音的目的。附护咽利嗓茶:痰多咽干:罗汉果煲汤或泡茶。熬夜后咽部不适:胖大海泡茶。说话费力、气不够:西洋参泡茶。2017年06月02日 13726 2 4
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季俊峰副主任医师 东部战区总医院 耳鼻咽喉-头颈外科 1、术后绝对禁声3天,可用用文字或手势交流;2、可练习闭口缓慢深呼吸以及吹气球的动作,可避免声带黏连;3、术后二周内相对禁声,尽可能不说话;4、禁声二周后,开始说话要用正常的语调语速慢条斯理地讲话,不要过多过度说话,可以吸足气后,慢慢说话,用腹式呼吸吐气发音的方式,一字一句,简单重复;5、待声音恢复后,平时还是要注意声休。注意声休就像平时体育锻炼一样,不要过度不合理锻炼。再简单举个例子,声带息肉或小结就像手掌长老茧一样,劳动多了久了就容易长老茧,减少劳动或少用手抓握工具老茧就会慢慢减小甚至消退。术后如果不注意声休,就比如伤口上撒盐,不利于恢复。6、饮食注意:少吃或不吃油炸、油煎、油腻的食物;戒烟、酒、辣、咖啡、浓茶,忌食有刺激性的食物;少食瓜子、花生等炒货;饮食清淡、多吃蔬菜水果。本文系季俊峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年05月17日 18543 1 2
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