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陈观贵副主任医师 广医二院 耳鼻喉科 声带息肉/声带小结是常见疾病,采用支撑喉镜下微创手术切除,创伤少,住院时间短。术后1-2天即可出院。【住院期间-手术后】1.全麻手术术后禁食、禁饮水6小时,防呕吐引起窒息。2.局麻术后、全麻清醒6小时后建议半流质饮食(如稀饭、汤面等)。3.术后第二天开始即可普通饮食,但避免刺激性强的食物(如煎、炸、辛、辣的食物)。4.术后咽喉部轻度疼痛、有痰等不适是常见情况,雾化喷喉等可以缓解不适。5.术后即开始禁声,即不要说话,即使耳语也应避免。【出院后】1、最重要的是继续禁声2周,即使是耳语也达不到声带休息的目的,应避免。要改掉大力清嗓的习惯。这个动作使声带瞬间紧张碰撞,影响伤口愈合。恢复后,需长期注意避免用声过度。2、有条件的话可雾化喷喉一周,可到我科门诊或就近社区医院治疗。也可购买家用雾化器喷喉。3、要尽量改变不良生活习惯,如烟、酒、辣椒、熬夜以及唱后冷饮等。不良刺激会造成声带充血水肿,影响伤口愈合及声音的恢复。4、避免感冒及呼吸道感染。6、术后1~3个月左右要电子喉镜下复查。【常见问答】1.声带息肉切除术后为什么声嘶反而加重了?声带息肉切除后,但声带伤口未愈合,声带充血、水肿仍存在或加重了,所以部分患者仍会声嘶,甚至比术前加重。只有等声带炎症消退、伤口愈合后,声嘶才会慢慢好转,这个过程需要2周甚至更久。2.声带息肉、声带小结手术后还会复发吗?用声过度和发音不当是声带息肉/声带小结最常见的病因,所以该疾病多见于发音过度的职业,比如教师、歌唱者、销售人员等。除此以外,烟酒、不良空气,食管返流,咽喉部慢性炎症等,也都是一些常见病因。经过手术治疗后,如果患者仍暴露于用声过度、用声不当、吸烟等危险因素中,则声带疾病可能再次出现。因此,术后继续避免和治疗可能的致病因素是预防复发的关键。3.怎样预防复发?首先是矫正错误的发音方法:避免过度用声,避免喊叫,避免捏着嗓子的说话,发音时尽量采用使声带最放松的方式。如果有条件可以接受规范的嗓音训练。如果你常常感觉说话时间长了就觉得声带累,这正是一个警告,是在提示用声过度了或者发音方式有不妥。改变不良生活习惯:戒烟酒,少吃辣椒,避免唱后冷饮等,积极治疗慢性咽喉炎和返流性食管炎。返流性食管炎表现在反酸烧心等感觉,即使没有明显的症状,在声带息肉术后进行一段时间的的抗酸治疗也是很有必要的。感冒后声嘶,代表声带已充血水肿,这种情况声带休息很重要,可以避免声带炎症加重及迁延慢性化。本文系陈观贵医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年03月20日 16025 3 3
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2016年09月04日 6982 2 0
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叶青主任医师 上海市第七人民医院 耳鼻喉科 问题93:我女儿今年10岁,嗓子嘶哑已6年,嗓子也不痛,但我感觉她发音有困难。曾经到医院看,大夫说,我女儿是双侧声带长息肉,只能等长大,声带发育完全再做手术。请问叶大夫,有什么好办法治好我女儿的病,平时应该注意些什么。回答:声带上长炎性的新生物,目前认为主要与用嗓不当有关,因此手术并非唯一的治疗手段。试想,如果用嗓不当,就是手术拿去了新生物仍然会再长的。您女儿目前可以先用点治这病的中药,并教育她注意用声方法,说话声音应轻一点,不要大声喊叫,用得好的话,息肉也会消的。当然,如果经过这样治疗后声带息肉仍不消退,还是应该手术,否则,久而久之会影响声带的质地。问题94:您好!我是一名中学教师,我的声音嘶哑,每星期都要去看病,常吃金嗓散结丸,也进行雾化疗法,但收效甚微,除非禁声,但身为教师又不能不说话,请问您有什么好的疗法药物,如何矫正发声,及如何保养声带。回答:现代医学观点认为,声带上的炎性息肉之所以产生,主要与发声不当有关。您除了用药之外,尚应注意用声方法,目前国内已有部分医院的耳鼻喉科开展嗓音康复治疗,能科学指导发声的方法。对于没有这方面条件的地区的病人,目前我只能说,您可以试着改变用声的方法,至少在声带发炎的时候不宜大声说话,平时除用您说的药之外,还可用胖大海泡水喝,对声带也有一定的保护作用,另外,平时除上课外,尽量少说话。2016年02月16日 8288 0 1
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周锋主任医师 广州市第十二人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 儿童的声带小结也叫喊声结节。正确的的治疗的方法是纠正其不良发声习惯。首先,让这种嗓音不正常的患儿,认识到不良发声的危害,这对理解力较好或懂事的患儿很有作用;第二,要求患儿切实做到用声要有节制,适当的进行一些奖惩,也可在游戏中进行;不要用声过度,更不要泛用嗓音及突然强声喊叫,改变不正确的发声方法及不良习惯;三是预防上呼吸道感染,第四,要求家长并通过家长请有关教师,一起对患儿的发声方法、言语强度及其群聚活动或打闹时用声自控能力等,进行有效监督,这对纠正患儿不良发声习惯及培养正确用声很重要。临床上要求其适当禁声或嗓音休息,予抗生素和激素雾化吸入,每日1~2次,历时7~15日,加上局部进行物理治疗,我院是进行红光治疗。效果肯定,大多患儿嗓音可完全恢复正常。对部分嗓音有改善而病变短期内不能消失者,青春期变声后多能自愈。2013年08月28日 9278 3 3
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2012年11月18日 9424 0 0
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杨振刚副主任医师 泰安市中心医院 耳鼻喉科 患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 声带小结,半年,现在已经不疼痛,只是嘶哑,在我们县级医院就诊,春节前检查说是小结,吃了一清软胶囊,蓝苓口服液和三天的地塞米松,停药了依然如故,现在吃的清咽片,还没见效果。马上就要开学了,担心会更严重 当时有效,大夫说地塞米松不能多吃,现在还是不好,嘶哑 想得到相对较方便有效的治疗泰安市中心医院耳鼻喉科杨振刚: 声带小结的原因往往是因为发音过度造成的,看来您是位教师,此职业容易罹患声带小结。其实治疗声带小结的最省钱的方法是禁声休息,如果能够保证严格的禁声休息2周,多数早期的声带小结都能痊愈,当然如果辅助布地奈德混悬液雾化吸入效果更好,至少2周。口服药物我本人并不推荐,因为疗效不佳。如果保守治疗无效,最终办法可以考虑行喉显微手术治疗。2012年01月30日 7706 0 0
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陈婷主任医师 福建省立医院 耳鼻喉科 患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):两个月前因感冒咳嗽,加上教师职业,说话用声过多,声音沙哑。一个月前在河南焦作市人民医院喉镜检查确诊为声带小结。保守治疗一个月,口服中药、暂停工作少说话,效果不明显。听说可以激光治疗声带小结,不知道你们医院能否做这样的手术?希望能在门诊手术,不住院。想知道费用大约需要多少钱? 福建省立医院耳鼻喉科陈婷:第一,声带小结发生和不良的用嗓有关,主要的治疗方式是嗓音训练,在无效后,再考虑手术治疗。第二,声带小结手术要求微创显微手术,门诊喉镜下治疗,比较粗糙,对职业用嗓者不合适。第三,对于声带小结手术,,国际上也是以冷器械手术为主。目前在我国激光手术不合适,因为激光造成的热损伤范围大,除非用KTP激光或者PDL染色激光,而这两种激光在喉科的应用,据我所知,目前我国没有。我科明年会安装一台KTP激光,具体费用,现在也没法定下。 患者:微创显微手术是不是也需要全麻?不知道您说的和这里的医生说的全麻什么手术是不是一样?非常感谢陈婷大夫的回复,想知道如何进行嗓音训练。 福建省立医院耳鼻喉科陈婷:是的,只有在全麻下,声带才能保持静止不动,才有可能进行非常精细的操作。但并非全麻就一定是微创,而是看是否用了显微器械,在显微镜下,按声带病变层次操作而定,这和你当地的医院是否有这方面的设备系统和训练有素的专科医生有关。嗓音训练需要有专门的技师进行,不是几句话能说清楚的。不知道你当地有否。2011年12月08日 10320 0 0
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2011年07月30日 10670 1 1
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苗相波主任医师 濮阳市油田总医院 耳鼻喉科 声带小结指两侧声带边缘前中1/3交界处出现对称性结节样增生,妨碍声门闭合致声音低粗不利,甚则嘶哑失声。多因长期用声不当或用声过度所致。喉镜下可见两侧声带边缘前中1/3处有苍白色小凸起,半透明,表面光滑,基底可见小血管,发声时妨碍声带闭合。其主要症状为声音嘶哑,咽喉干痒疼痛。 声带小结宜早治疗,否则,时间越长,严重的机率就越大。一般声带小结治疗后还要注意进行正确的嗓音训练。1.不要用嗓过度。2.演员唱歌,老师授课前不宜饮食过饱。3.改变生活习惯。4.要改掉清嗓的习惯。5.声带小结手术后最好要禁声1-2周以上。6.感冒时要注意声音休息。7. 教育儿童不要大声喊叫。8.声嘶常在喉肌疲劳情况下发生。 声带小结也称歌唱者小结,由炎性病变形成,是慢性喉炎的一型。 早期时发高音破裂,用声易疲劳而不持久,发低音无变化。以后逐渐加重,因多数音破裂而嘶哑。结节较大者,则有显著之声嘶,从间歇性发展为持续性,病人难以歌唱,亦不能高声说话。 病因 因长期用声不当或用声过度所致。常见于喜爱说话的男孩和成年妇女,尤其好发于职业性用喉者如:大班上课的教师,超过其自然音域歌唱的高音歌唱家等。声带的前2/3段为膜性组织,参与声带的振动,其后1/3段为杓状软骨,司声门的启闭。以动态电视喉镜可对声带缘的振动作详尽的观察。声带小结的位置多在膜性声带的中点,因该处为每振动波的剪力和切力的最高点,用声不当或用声过度可于该点发生局限性充血和水肿。初期常在粘膜下有可逆性积液,长期可致上皮增厚及其潜在间隙的透明样变性而形成结节。 病理生理 初起的小结柔软而带红色,覆以正常的鳞状上皮,基质呈水肿状,并有血管增生,血管扩张。中期的小结则较坚实,有纤维和透明样变性。晚期小结呈苍白色,上皮增厚和角化,也有棘细胞层增厚和不全角化。诊断检查 检查 喉镜检查示声带前、中1/3的交点的游离缘,两侧对称性突起。早斯如红色柔软的息肉样变,并有水肿。病程长者,呈苍白小突起,半透时,表面光滑,基底可见少数小血管,发音时两侧小结相贴而妨碍声带闭合。诊断 病人常有用声不当或用声过度中,间歇性或持续性声嘶。两侧声带均有同样对称性病变,状如粟米,色灰白,表面光滑,基底部稍充血。小结与粘膜下潴留囊肿的鉴别点,后者呈不对称,较大的半透明突起,常位于声带的游离缘。 治疗方案 1、禁声,使声带休息,早期小结常能消失。 2、发音训练主要是改变原来用声的错误习惯,提高发音技巧,否则病易复发。 3、类固醇激素、抗生素药物雾化吸入,物理疗法亦有辅助的效果。 4 中成药治疗,金嗓散结丸、金参润喉合剂等。 5 手术切除适用于较大的小结,经一段时间的药物治疗无效且妨碍发声者,可在间接或直接喉镜下切除。儿童患声带小结,在青春期可能自行消失,不必急于作手术切除。细小的小结宜在显微喉镜下手术,以减少损伤声带。术后声休不宜过长,以1周左右为宜。因早期开始非张力性发声,能使覆盖在声韧带上的残留粘膜,发生自由振动,促使声带运动性愈合。早期发声训练需在声学专业者指导下进行,其基本方法如下: (1)术后1周酌情作缓慢而低声的哼唱,每次30秒钟,逐渐增至每次5分钟,每日2次,可低声少说话。 (2)术后2周可逐渐增至每次10分钟,每日2次,仍宜低声控制说话次数。 (3)术后3周可逐渐增至每次15分钟,每日2次,可作简短交谈。 (4)术后4周增至每次20分钟,每日2次,可自由交谈,但尚不宜多说话。 (5)术后5—8周可增至每次20分钟,每日3次,并根据每人不同情况,酌情作正常说话。亦可按病性灵活应用。 声带小结的治疗首先要注意发声休息,少说话,必要时绝对禁声。忌烟、酒及避免进刺激性食物。药物治疗可用皮质激素及抗生素。口服中药清音九或喉症丸。凡经保守治疗无效且妨碍声音者,应予以手术摘除。 要预防声带小结的发生,对于演唱及讲话过多的职业人员,要避免长时间连续高声演唱或大声讲话,尤其在感冒及女同志的月经期,应注意防止发声疲劳。多吃含维生素C的食物、新鲜蔬菜、水果。适当参加文体锻炼,增强体质,掌握正确的发声方法,对预防声带小结很有帮助。 声带小结传统医学属“慢喉痹”范畴,是局限于声带膜部的粘膜肥厚与增生性病变,其发生与长期用声不当或滥用嗓音有关,不注意用声卫生者发病尤多,临床上很常见,往往病程很长。常用庆大霉素、地塞米松、α-糜蛋白酶、复方丹参注射液雾化吸入,抗生素、激素口服,主要是抗炎、化痰、活血化瘀和减轻局部组织肿胀。会厌逐瘀汤功用:活血化瘀,散结利咽,与西药配合治疗,体现了局限治疗与全身治疗相结合的原则。(口服阿莫西林胶囊、复方菠萝酶片,早期加服激素,并用庆大霉素注射液3U加地塞米松注射液5mg、α-糜蛋白酶4kU雾化吸入,若声带充血,加复方丹参注射液2ml雾化吸入,每日1~2次,10天为1疗程,治疗3个疗程。除服西医组药物治疗外,另加服“会厌逐瘀汤”,每日1剂两煎,早晚各服一煎。方剂组成:桃仁15g,红花15g,甘草9g,桔梗9g,生地12g,当归6g,玄参3g,柴胡3g,枳壳6g,赤芍6g。10天为1疗程,连服3个疗程。治疗期间要求病人禁声,忌辛辣饮食及避免烟酒等的有害刺激,有条件的可调换安静的工作环境,并注意纠正不正常发音,以免声嘶加重或复发。) 祖国医学认为声带小结形成是全身的气血津液代谢障碍,瘀滞经络,上结于声门的结果。血瘀是声带小结形成的病理基础,故用会厌逐瘀汤以活血化瘀,散结利咽。方剂为桃仁、红花、生地、桔梗、甘草、玄参、柴胡、赤芍、当归、枳壳;桃仁、红花、赤芍、当归活血化瘀、祛痰散结。生地、玄参滋阴清热、凉血解毒;桔梗、甘草清肺利咽、祛痰止咳,且甘草有调和诸药之功;柴胡、枳壳疏肝解郁、理气宽胸,故诸药合用共起活血化瘀,散结利咽之作用,而达到治疗目的。 总结 一、声带小结病因: (1)长期用声不当或用声过度所致。 (2)大班上课的教师,歌唱家等。 (3)长期慢性喉炎、鼻炎、鼻窦炎、咽炎也可引起。 二、声带小结症状: (1)早期时发高音破裂,用声易疲劳而不持久,发低音无变化。 (2)以后逐渐加重,因多数音破裂而嘶哑,结节较大音,则有显著之声嘶, 从间歇性发展为持续性,病人难以唱歌,亦不能高声说话。 三、声带小结检查: 声带前,中1/3的交点的游离缘,两侧对称息肉样变, 苍白小突起,半透明,表面光滑的小结。 四、声带小结治疗: 1、禁声,使声带休息,早期小结常能消失。 2、训练正确发音,否则病易复发。 3、小结较大者可手术,然后再服中药。 4、积极治疗邻近器官的病变,如慢性喉炎、鼻窦炎,支气管炎,支气管扩张。 5、中医中药,关键增强自身抗病功能,增强肺功能,用正气中药方加清热, 养阴,活血化瘀的中药。普遍能治好。声带小结 声带息肉临床表现: (1)早期时发高音破裂,用声易疲劳而不持久,发低音无变化。 (2)以后逐渐加重,因多数音破裂而嘶哑,结节较大音,则有显著之声嘶, 从间歇性发展为持续性,病人难以唱歌,亦不能高声说话。2009年03月14日 21408 0 0
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龙平主任医师 南昌大学第一附属医院 耳鼻喉科头颈外科 在门诊,经常见到家长带着孩子来看嗓音疾病,得知自己的孩子因为“声带小结”而声音嘶哑,非常焦急,希望能有一种方法,使孩子的嗓音立刻清脆、响亮。声带小结为学龄儿童最常见的发音障碍。学龄儿童特别是男孩常常极度活跃,自我约束力差,喜爱尖声叫喊等都为易患因素。在美国超过一百万的儿童有声带小结。男孩的发病率是女孩的2-3倍。 对儿童声带小结现主张保守治疗,不能行手术治疗,因为儿童声带尚未发育成熟,黏膜层和黏膜下固有层非常薄,手术所造成损伤和瘢痕难以恢复,会影响声带的正常发育,造成终生无法逆转的声音嘶哑。且青春期前年龄段声带小结发病率相对较低,青春期后声带小结有自动消失的趋势。 我们采取的保守治疗方式主要有:发声休息、雾化吸入和药物治疗。2009年03月10日 9753 3 0
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